素問陰陽應象大論篇第

1、素問·陰陽應象大論篇第五,本篇陰陽：是對事物對立統(tǒng)一雙方的概括?！　　?應：對應、適應。 象：事物可見的現(xiàn)象或摹擬物象的 像，主要是指事物的功能和行為 之象。 應象：相應的征象。,[題　 解],陰陽應象大論： 是關于陰陽在自然界和人體有象對應的理論。 采用取象比類的方法闡明陰陽的概念、內(nèi)容及其在人體中的運用,并就以五行演

2、繹自然萬物和人體進行了具體的論證和 闡述，故名。,內(nèi) 容 提 要 本篇主要討論: 1.陰陽學說的總綱及其在分析事物中的運用; 2.五行的歸類法則及其在醫(yī)學上的運用; 3.陰陽學說在醫(yī)學上的運用。,1.掌握陰陽的概念及其法則;,3.了解運用五行學說歸類事物的法則。,2.掌握陰陽學說在醫(yī)學上的運用;,目 的 要 求,一、陰陽學說的總綱及其在分析事物中的運用,1.陰陽學說的基本概念　　 “天地之道也”：是自然界的法則

3、和規(guī)律。　　 　　 “萬物之綱紀”：說明陰陽無處不在，無 自 時不有，萬事萬物皆可由陰陽二字加 以總括。 然 “變化之父母”：是事物變化的根源。　　 “生殺之本始”：是事物發(fā)生、消亡的

4、 界 根源?！?　 “神明之府也”：是自然萬物運動變化 的內(nèi)在動力之所在。 　 人 　 “ 治病必求于本”,,,陰 陽,,陰陽的對立統(tǒng)一是一切事物產(chǎn)生、變化、發(fā)展、消亡的根源。是自然界的法則和規(guī)律，也是人體的法則和規(guī)律。,陰陽的性質(zhì):輕清、重濁--積陽為天,積陰為地；動靜--陰靜陽躁 天地、靜躁、生長殺藏、化氣成形、

5、寒熱、清濁等，說明陰陽是對具有對立統(tǒng)一關系的事物的性質(zhì)歸納。,2.陰陽學說的基本內(nèi)容　(1) 陰和陽的相互對立 “積陽為天，積陰為地”、“陰靜陽躁”　(2) 陰和陽相互依存　　 “陽生陰長，陽殺陰藏”　　 “陽化氣，陰成形” 明張介賓曰：“蓋陽不獨立，必得陰而　后成……；陰不自專，必因陽而后行……　所謂獨陽不生，獨陰不成也?！薄?3) 陰和陽相互轉(zhuǎn)化　　“寒極生熱，熱極生寒”　寒熱 = 陰陽

6、；注意:轉(zhuǎn)化需要條件—極,3.陰陽學說在分析事物中的運用（1） 天地陰陽與人體陰陽的清濁升降是相應的?！?自然界的一般規(guī)律：“寒氣生濁，熱氣生清”　　人體：清氣應升而反降者， 則生飧泄?！　　　　釟鈶刀瓷撸?則生　脹。,,,“此陰陽反作，病之逆從也”,李東垣：“氣屬于陽，性本上升，胃氣注迫， 輒爾下降，升、柴、羌、葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止?！薄　∮捎陉幒郎畾忾]阻胸陽，陽氣不能宣通則氣滯而為脹。藥如瓜蔞、

7、薤白、檀香、枳殼等可選。,病案舉例—中氣不足泄瀉,王某，女，1972年10月19日，大便溏薄而少，解便時　必須努責而始見少許清糞，于月經(jīng)來潮及感冒時反而大　便通暢，飲食不好，胃部膨脹，最喜噯氣矢氣，子宮下墜，脈弱色淡。此中氣不足之征。治當補中運脾，用補中益氣湯加味?！?黨參9g　當歸9g　黃芪12g　白術9g　陳皮9g　升麻3g 柴胡6g　生姜2片　枳殼9g　木香6g　大棗3枚 甘草6g 服上方三劑后，即見顯效

8、，大便基本正常，余癥亦得緩解。 囑其常服本方，以鞏固療效。,(2) 陰陽對立互根、相互轉(zhuǎn)化。 “清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為 雨，雨出地氣，云出天氣?！?云出天氣 云 天之水氣 (上) (下) 地之水氣 雨 雨出地氣 天(陽)與地(陰)、云與雨相對立； 云(清陽)與雨(濁陰)互根,云雖地

9、氣之升，實本天氣所降之雨,雨雖天降，實本地氣所生之云,,,,,(3)人體內(nèi)部清陽與濁陰的分布趨向 “清陽出上竅，濁陰出下竅” “清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟” “清陽實四肢，濁陰歸六腑” 　清陽之氣向上、向外升發(fā)；　濁陰之氣向下、向內(nèi)沉降。 治療耳目失聰—益氣升提法　 治療表證—宣肺發(fā)散法　 治療手足厥逆—溫陽法　 治療腸胃積滯—攻下法　 治療水腫—利水逐水法,,

10、,,,,治病必求于本(中醫(yī)的基本治則)如何“求本”：“謹察陰陽之所在而調(diào)之,　　　　　　以平為期”。 診法、辨證:尋求陰陽失調(diào)征象和機理 治療: 協(xié)調(diào)陰陽。,4.陰陽法則及陰陽學說在醫(yī)學上的運用 (1) 藥食氣味的陰陽屬性 氣:陽,味:陰。 (2) 藥食氣味與形、氣、精、化的相互關系　　　 傷 傷 　 生　　 　　　 生 味　　 形　　 氣

11、 　　精　　 化 食 　　　　 食 傷于 化為 (3) 臨床意義：對后世精氣互根理論的產(chǎn)生有重 要影響，對臨床治療虛證更有指導意義。（P30）,,,,,,,,,,,,,充養(yǎng),依賴人身元氣充養(yǎng),飲食物之五氣充養(yǎng)人體精氣,飲食五氣化生轉(zhuǎn)變 精氣,(4) 藥食氣味的陰陽屬性及效用　　“陰味出下竅，陽氣出上竅”陰為味 味厚為陰中之陰 泄

12、 (降泄通便，如大黃、黃連) 味薄為陰中之陽 通 (通利小便，如豬苓、茯苓)陽為氣 氣厚為陽中之陽 發(fā)熱 (助陽發(fā)熱,如干姜、附子) 氣薄為陽中之陰 　發(fā)泄 (發(fā)汗解表,如薄荷、荊芥),,,,,,,“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”　　 　

13、 辛走氣而性散(如麻黃味辛，發(fā)汗解表）　　　甘走脾而灌溉四旁（如黨參、甘草味甘，益氣補中） (桂枝湯，用辛味桂枝與甘味甘草)　 酸主收斂，又依賴春生木性而上涌（如烏梅）　　　　　　　 苦主瀉下，又炎上作苦（如大黃味苦，通泄）　　　 (瓜蒂散，用酸味赤小豆與苦味瓜蒂相配伍),,,,陽,陰,氣火關系　　 藥食氣味純陽的作用 病理上亢盛的

14、邪火 壯火之氣衰—壯火食(蝕)氣，壯火散氣 藥食氣味溫和的作用 生理上陽和、溫煦之火　少火之氣壯—氣食(仰飼)少火,少火生氣,,,,壯火,少火,(5)若藥物飲食氣味陰陽太過，可引起人體陰陽偏 盛偏衰的危害。,藥物飲食之氣太過，耗傷人體的陰精， 藥物飲食之 味太過，損傷人體的形體。 藥物飲食的純陽作用消蝕人體的元氣。　　 酸苦涌泄太過，

15、則機體陽氣損傷； 辛甘發(fā)散太過，則機體陰精耗損。,,,,辛甘發(fā)散太過引起的熱病，酸苦涌泄太過產(chǎn)生寒病。　　久服辛甘發(fā)散的藥物飲食所引起的熱病，熱到了極 點就轉(zhuǎn)化為寒證；久服酸苦涌泄的藥物飲食所引起的 寒病，寒到在極點就轉(zhuǎn)化為熱證,“陰勝則陽病，陽勝則陰病”,（1）聯(lián)系藥食氣味陰陽性能，指過用酸苦涌泄等陰性藥食，可能損害人體正氣；反之，過用辛甘發(fā)散等陽氣藥食，則可能損傷人體陰精。,（2）從病機角度來說，則指陰陽偏勝偏

16、衰的病機。陰陽之間一方偏勝則致另一方受損，從而失去平衡協(xié)調(diào)而致病。,陰陽偏勝病機: 陰勝則陽病，陽勝則陰病。(對立、斗爭) 表現(xiàn)：陽勝則熱，陰勝則寒。轉(zhuǎn)化病機：重寒則熱，重熱則寒； 重陰必陽，重陽必陰 (重、極為轉(zhuǎn)化條件),,5 .五氣偏勝病機 “風勝則動”：風邪太過，使肢體振掉動搖或頭目昡暈。肝風內(nèi)動； “熱勝則腫”：火熱內(nèi)郁，營氣壅滯肉理，聚為癰

17、瘍紅腫?；馃徂棺萍∧w致癰腫 “燥勝則干”：燥勝津傷，則出現(xiàn)津液干涸的表現(xiàn)。津虧內(nèi)燥 “寒勝則浮”：寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣不行，聚水成為浮腫。陽虛內(nèi)寒 　 “濕勝則濡瀉”：脾被濕困，不能運化水谷，故泄瀉稀溏。內(nèi)濕停積,臨床意義：提出病因辨證的觀點，對臨床分析病機及確立治法都具有重要意義。注意:“五氣”乃病變類型,與六淫有關,但不等于“六淫”,6 .外感六淫與內(nèi)傷七情所傷的病理、病證　　“天有四時五行，以生長收

18、藏，以生寒暑燥濕風”　　“人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐”— 說明人的精神活動與心肝脾肺腎五臟密切相關?！　　?喜怒傷氣(七情太過，損傷五臟氣機)　　寒暑傷形(六邪傷人，首先侵犯形體肌表) 暴怒傷陰(肝氣橫逆而血亂)　　暴喜傷陽(心氣弛緩而神逸) 厥氣上行，滿脈去行（情志活動不能節(jié)制，使氣機逆行向上，盛滿于經(jīng)脈，產(chǎn)生神氣浮越，去離形骸的昏厥病證）　 “喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。”　 　說明邪氣傷人各

19、從其(陰陽之)類.,,,,,,,,,,,7 .重陰、重陽與伏邪“重陰必陽，重陽必陰”—陰極而陽生，陽極而陰生，陰陽在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。,二、五行的歸類法則及其在醫(yī)學上的應用,陰陽的互根互用關系 陽: 天 上 氣 男 左 火 外 陰: 地 下 血 女 右 水 內(nèi) 陰在內(nèi)，陽之守：陰藏精，居內(nèi)以充養(yǎng)固守陽氣 陽在外，陰之使：陽化氣，行于外為陰之役使,,,,,相互為用 相互轉(zhuǎn)化,,陰陽者

20、，萬物之能(胎)始也：陰陽是萬物發(fā)生、發(fā)展、變化的本原。,三、陰陽學說的醫(yī)學運用舉隅,一、調(diào)治疾病如何遵循陰陽法則 1.早期治療的治則(治未病)：“善治者治皮毛……治五臟者半死半生也”。 邪氣→皮毛→筋脈→六腑→五臟它告訴醫(yī)者一要掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律；二要防重于治；三要有病早治。,,2.外邪性質(zhì)不同，侵襲人體的部位也不同。 天上的無形之邪傷害五臟； 飲食寒熱的有形邪氣傷害六腑；

21、 地面的濕氣傷害皮肉筋脈。 3.“從陰引陽，從陽引陰”的治療方法(陽病治陰,陰病治陽): 指針法而言，但同樣適于藥物治療。,,3.歸納診候(陰陽學說診法上的運用) “察色按脈,先別陰陽” “審清濁”(望診):清—陽,濁—陰 “視喘息,聽音聲”(聞診): 清亢明亮—陽,重濁低沉—陰 “觀權衡規(guī)矩”(切診): 　 權衡—陰,規(guī)矩—陽 “按尺寸”(按、切診): 按尺膚:滑—陽,澀—陰

22、; 切寸口脈:浮—陽,沉—陰,小 結(jié) 本篇論陰陽五行學說及其在醫(yī)學上的運用,所論 內(nèi)容較零散,簡單歸納如下： 一、陰陽的概念 二、陰陽學說的基本內(nèi)容 三、陰陽學說在醫(yī)學上的運用: 1.在生理上: (1)說明屬性：“陰靜陽躁”…… (2)說明互根互用，協(xié)調(diào)統(tǒng)一：“陽生陰長”，“陰在內(nèi)陽之 守也，陽在外陰之使也”。 (3)說明氣機升降運動：“清陽出上竅，濁陰出下竅，清 陽發(fā)腠理，濁陰走五臟

23、，清陽實四肢，濁陰歸六腑?！?(4)說明功能：“陽化氣、陰成形”。,2.在病理上：(1)陰陽偏勝：“陰勝則陽病，陽勝則陰病， 陽勝則熱，陰勝則寒?！?2)陰陽升降失常病機：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在 上，則生　 脹。此陰陽反作，病

24、 之逆從也”。(3)陰陽的轉(zhuǎn)化：“重陰必陽，重陽必陰”?！昂畼O生熱，熱極 生寒。”“重寒則熱，重熱則寒”。,(4)氣火關系病機：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣， 氣食少火；壯火散氣，少火生氣?！?5)說明致病因素：“喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴 喜傷陽。厥氣上行，滿脈去行。喜怒

25、 不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。”(6)說明證型分類：“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒 勝則浮，濕勝則濡瀉”。 3.說明藥食氣味的陰陽屬性與效用: “陽為氣，陰為味?！?“味厚者為陰，薄為陰之陽； 氣厚者為陽，薄為陽之陰 味厚則

26、泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱?！?“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰?！?4.說明診法原則：　 “善診者，察色按脈先別陰陽”。 5.說明治則治法。 (1)治病必求于本 (2)早期治療：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其 次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟 者，半死半生?！?(3)因時因地制宜

27、： “治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣?！?6.指導養(yǎng)生 (1)協(xié)調(diào)陰陽以養(yǎng)生:“七損八益”。 (2)法則天地陰陽以養(yǎng)生: “惟賢人上配天以養(yǎng)頭，下象地以養(yǎng)足，中傍人事以養(yǎng)五臟”。,復習思考題,1. 詞解：“陽化氣，陰成形”、“陽生陰長”、“陽殺陰藏”、飧泄、　脹、清陽、濁陰、“壯火之氣衰，少火之氣壯”、厥氣、“從陰引陽、從陽引陰”、權衡規(guī)矩、“暴怒傷陰，暴喜

28、傷陽”。2. 背誦：　　“陰陽者，天地之道—重熱則寒?！薄?“風勝則動—濕勝則濡瀉?！薄?“故喜怒傷氣—冬生咳嗽?！薄?“天地者，萬物之上下也—陰之使也?！?“善診者—以診則不失也?！薄?“故邪風之至—半死半生也?！?3. 理解：（1）陰陽的基本概念是什么？（2）如何運用陰陽觀點去解決醫(yī)療實踐中的問題？（3）怎樣理解“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”？,病案舉例—濕困脾運泄瀉,李某，男，49歲，1965年

29、12月30日初診，突發(fā)腹瀉，日　五、六次，腹無大痛，精神欠佳，脈象緩弱，舌苔薄白。此太陰脾土為濕所困，用除濕化濁運脾行水法?！∩n術9g　扁豆9g　藿香9g 　厚樸6g　陳皮6g　青皮6g　木香4.5g 茯苓9g　大腹皮9g　甘草3g 1966年1月3日二診，服前方后，大便逐漸成形，自覺消化較差，脈來稍軟，用補脾運脾，斂肝固腎法以善其后。 黨參12g　茯苓9g　白術9g　山藥12g　厚樸9g　木香6g　 陳皮9g　白