中醫(yī)內(nèi)經(jīng)陰陽(yáng)應(yīng)象教程

1、陰陽(yáng)應(yīng)象,第一節(jié) 論陰陽(yáng)之道,一、陰陽(yáng)的基本概念“天地之道也”：自然界萬事萬物的基本法則和規(guī)律。,陰 陽(yáng),萬物之綱紀(jì)：劃分萬事萬物的綱領(lǐng),變化之父母：事物運(yùn)動(dòng)變化的原因,生殺之本始：事物發(fā)生、消亡的根源,神明之府也：是事物發(fā)展變化的內(nèi)在動(dòng)力,一、陰陽(yáng)的基本概念,陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一是一切事物產(chǎn)生、變化、發(fā)展、消亡的根源，是自然界的基本法則和規(guī)律，也是研究人體和疾病時(shí)所必須遵循的法則和規(guī)律。,治病必求于本,何為“本”？,1．本指陰陽(yáng)：“本者

2、，本于陰陽(yáng)也，人之臟腑氣血，表里上下，皆本乎陰陽(yáng)；而外淫之風(fēng)雨寒暑，四時(shí)五行，亦總屬陰陽(yáng)二氣。至于治病之氣味，用針之左右，診別脈色，引越高下，皆不出乎陰陽(yáng)之理，故曰治病必求于本?！?——張志聰 2．病機(jī)為本——現(xiàn)代學(xué)者。,何為“本”？,3．脾腎為本——明·李中梓：“先天本在腎，水為天一之源；后天本在脾，土為萬物之母。” 4．證之兩綱六變?yōu)楸尽?#183;張介賓 5．腎陰腎陽(yáng)

3、為本——清·馮兆張 6．病因?yàn)楸尽?#183;朱丹溪,二、陰陽(yáng)的性質(zhì)和功用,性質(zhì)：輕清、重濁(積陽(yáng)為天，積陰為地) 動(dòng)、靜(陰?kù)o陽(yáng)躁) 功用：化氣、成形(陽(yáng)化氣，陰成形) 生長(zhǎng)、殺藏(陽(yáng)生陰長(zhǎng), 陽(yáng)殺陰藏) 生清、生濁(寒氣生濁, 熱氣生清),陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏,1．張介賓：陽(yáng)生陰長(zhǎng)乃陰陽(yáng)之治，“陽(yáng)之和為發(fā)生，陰之和為成實(shí)，故曰

4、陽(yáng)生陰長(zhǎng)。”陽(yáng)殺陰藏乃陰陽(yáng)之亂，“陽(yáng)之亢者為焦枯，陰之凝者為固閉，故曰陽(yáng)殺陰藏?！?．《素問經(jīng)注節(jié)解》結(jié)合臨床論證：“人之為病，邪熱火熾，純陽(yáng)無陰，若傷寒之陽(yáng)邪內(nèi)傳，雜病之風(fēng)盛火焰?！?．張志聰：陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏均為陰陽(yáng)之治，言四時(shí)春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏之意。,升 降 反 作,清升濁降是維持人體正常生理的前提；在病因作用下，升降失司則引發(fā)疾病。 清氣在下，則生飧泄——脾胃氣衰，清陽(yáng)內(nèi)陷，則發(fā)完谷不化之泄。治當(dāng)益氣升陽(yáng)，方用

5、升陽(yáng)除濕湯等。 濁陰在上，則生?脹——酒食不節(jié)，濕熱內(nèi)阻，濁陰內(nèi)聚，則發(fā)?脹。治當(dāng)除濕降濁，方可用中滿分消丸等。,病案舉例—中氣不足泄瀉,王某，女，1972年10月19日，大便溏薄而少，解便時(shí)必須努責(zé)而始見少許清糞，于月經(jīng)來潮及感冒時(shí)反而大便通暢，飲食不好，胃部膨脹，喜噯氣矢氣，子宮下墜，脈弱色淡。此中氣不足之征，治當(dāng)補(bǔ)中運(yùn)脾，用補(bǔ)中益氣湯加味：　 黨參9g　當(dāng)歸9g　黃芪12g　白術(shù)9g　陳皮9g　升麻3g

6、柴胡6g　生姜2片　枳殼9g　木香6g　大棗3枚 甘草6g 服上方三劑后，即見顯效，大便基本正常，余癥亦得緩解。 囑其常服本方，以鞏固療效。,三、陰陽(yáng)的關(guān)系,本文所涉及的陰陽(yáng)關(guān)系包括：陰陽(yáng)的對(duì)立制約（陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病）；陰陽(yáng)的互根互用（陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也）；陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化（寒極生熱，熱極生寒；重陽(yáng)必陰，重陰必陽(yáng)）。,三、陰陽(yáng)的關(guān)系,陰陽(yáng)對(duì)立、互根、轉(zhuǎn)化 “清陽(yáng)為天,濁陰為地。地

7、氣上為云,天氣下為雨,雨出地氣,云出天氣?！?地之水氣,云,云出天氣,天之水氣,雨,雨出地氣,云雖地氣之升,實(shí)本天氣所降之雨,雨雖天降,實(shí)本地氣所生之云,,,陽(yáng)化氣,陰成形,天(陽(yáng))與地(陰)、云與雨相對(duì)立； 云(清陽(yáng))與雨(濁陰)互根,（三）陰陽(yáng)與人體氣機(jī)升降,清陽(yáng)出上竅——營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和涕淚——耳目不聰（益氣升陽(yáng)）→益氣聰明湯 濁陰出下竅——糟粕和濁液—腹脹、便秘（行氣降濁）→ 木香順氣湯、大承氣湯,（三）陰陽(yáng)與人體氣機(jī)升降,

8、清陽(yáng)發(fā)腠理——衛(wèi)陽(yáng)——表衛(wèi)不固（益氣固表）→玉屏風(fēng)散 濁陰走五臟——精血津液 清陽(yáng)實(shí)四肢——水谷精氣——四肢厥逆（回陽(yáng)救逆）→四逆湯 濁陰歸六腑——飲食水谷和糟粕,(三)藥食氣味的陰陽(yáng)屬性、作用和轉(zhuǎn)化,1．藥食氣味的陰陽(yáng)屬性,陽(yáng)為氣輕清升散,氣厚—陽(yáng)中之陽(yáng),厚則發(fā)熱—助陽(yáng)增熱：如附子,氣薄—陽(yáng)中之陰,薄則發(fā)泄—發(fā)汗解表：如麻黃,陰為味重濁下行,味厚—陰中之陰,厚則泄—通里瀉下：如大黃,味薄—陰中之陽(yáng),薄則通—通利小便：如

9、茯苓,,,,,,,后世應(yīng)用,“附子，氣之厚者，乃陽(yáng)中之陽(yáng)，故經(jīng)云發(fā)熱；大黃，味之厚者，乃陰中之陰，故經(jīng)云泄下。竹淡，為陽(yáng)中之陰，所以利小便也；茶苦，為陰中之陽(yáng)，所以清頭目” —《醫(yī)學(xué)啟源》 “茯苓：淡，為在天之陽(yáng)也。陽(yáng)當(dāng)上行，何謂利水而泄下？經(jīng)云：氣之薄者，乃陽(yáng)中之陰，所以茯苓利水而泄下。然而泄下亦不離乎陽(yáng)之體，故入手太陽(yáng)。麻黃：苦，為在地之陰也，陰當(dāng)下行，何謂發(fā)汗而升上？經(jīng)云：味之薄者，乃陰中之陽(yáng)，所以麻黃升上而發(fā)汗。然而升上亦

10、不離乎陰之體，故入手太陰。附子：氣之厚者，乃陽(yáng)中之陽(yáng)，故經(jīng)云發(fā)熱。大黃：味之厚者，乃陰中之陰，故經(jīng)云泄下。粥：淡，為陽(yáng)中之陰，所以利小便。茶：苦，為陰中之陽(yáng)，所以清頭目”。—《湯液本草》,壯火食氣，少火生氣,壯 火,病理上亢盛的邪火,藥食氣味峻烈者（如附子）,,,壯火之氣衰—壯火食(蝕)氣，壯火散氣,少 火,生理上陽(yáng)和、溫煦之火,藥食氣味溫和者（如山藥）,,,少火之氣壯—?dú)馐?仰飼)少火,少火生氣,2．藥食氣味與人體精、形、氣、化,藥食

11、,氣,精,氣真氣,味,形,化氣化,,氣歸精精食氣,氣（太過）傷精,,味歸形形食味,味（太過）傷形,,精歸化化生精,,精化為氣,,形歸氣氣生形,,,,氣傷于味（太過）,,,辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰,辛味有發(fā)散（桂枝、薄荷）、理氣（木香、砂仁）、活血（川芎、紅花）、散結(jié)（半夏、白附子）、祛寒（附子、肉桂）等作用。 甘味有補(bǔ)益（人參、熟地）、緩急（甘草、飴糖）等作用。,(桂枝湯: 用辛味桂枝與甘味甘草),辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌

12、泄為陰,酸味有收斂固澀之性（如烏梅、金櫻子），又依賴春生木性而上涌?？辔队型ㄐ梗ù簏S、蘆薈）、清泄（梔子、黃芩）、降泄（杏仁、葶藶子）、破泄（青皮、水蛭），堅(jiān)陰（黃柏、知母）等作用。,(瓜蒂散: 用酸味赤小豆與苦味瓜蒂相配伍),陽(yáng)勝則陰病，陽(yáng)勝則熱,陽(yáng)勝則陰?。褐杆幨硽馕缎粮拾l(fā)散太過，則損傷人體的陰精。 陽(yáng)勝則熱：指用辛甘之品太過，就會(huì)產(chǎn)生熱病。 重?zé)釀t寒：久服辛甘發(fā)散的藥物飲食所引起的熱病，熱到了極點(diǎn)就轉(zhuǎn)化為寒證,陰勝則陽(yáng)病

13、，陰勝則寒,陰勝則陽(yáng)?。褐杆幨硽馕端峥嘤啃固^，則損傷人體的陽(yáng)氣。 陰勝則寒：指用酸苦之品太過，就會(huì)產(chǎn)生寒病。 重寒則熱：久服酸苦涌泄的藥物飲食所引起的寒病，寒到在極點(diǎn)就轉(zhuǎn)化為熱證。,(三)寒熱與腫痛——同氣相求,“寒傷形”，寒邪損傷形體之陽(yáng)氣，溫運(yùn)氣化失司，水聚為腫。故“形傷腫”。 “熱傷氣”，熱邪損傷人體之氣，致氣機(jī)逆亂，血脈壅滯，而致疼痛。故“氣傷痛”。骨科有以腫、痛之先后辨病在氣、在血。,(二)內(nèi)傷七情致病——喜怒

14、傷氣,“人有五藏化五氣,以生喜怒悲憂恐” 暴怒傷陰(肝氣橫逆而血亂) 暴喜傷陽(yáng)(心氣弛緩而神逸) 厥氣上行，滿脈去形(情志活動(dòng)不能節(jié)制,使氣機(jī)逆行向上,盛滿于經(jīng)脈,產(chǎn)生神氣浮越,去離形骸的昏厥病證）,“喜怒不節(jié),寒暑過度,生乃不固”,情志相勝理論,清代有一位巡按大人，患有精神抑郁癥，終日愁眉不展，悶悶不樂，幾經(jīng)治療，終不見效，病情卻一天天嚴(yán)重。經(jīng)人舉薦，一位老中醫(yī)前往診治。老中醫(yī)望聞問切后，對(duì)巡按大人說：“你得的是月經(jīng)不調(diào)癥，

15、調(diào)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)就好了?！毖舶绰犃伺醺勾笮Γ械竭@是個(gè)糊涂醫(yī)生，怎么連男女都分不清。自后，每想起此事，仍不禁暗自發(fā)笑，久而久之，抑郁癥竟好了。一年之后，老中醫(yī)又與巡按大人相遇，這才對(duì)他說：“君昔日所患之病是‘郁則氣結(jié)’，并無良藥，但如果心情愉快，笑口常開，氣則疏結(jié)通達(dá)，便能不治而愈。你的病就是在一次次開懷歡笑中不藥而治的?！毖舶催@才恍然大悟，連忙道謝。

16、 ——喜勝憂,伏 邪 發(fā) 病“重陰必陽(yáng),重陽(yáng)必陰”,二、以陰陽(yáng)闡釋人體發(fā)病,1．提示了外邪致病，起病急，傳變快。 2．揭示了外感病的傳變規(guī)律：皮毛?肌膚?筋脈?六腑?五臟。 3．對(duì)于疾病應(yīng)早期診治，防微杜漸；若治療不及時(shí)，則預(yù)后不良。 4．病邪不同，損傷部位不同；此亦為后世病因分類的依據(jù)之一。,六、以陰陽(yáng)理論指導(dǎo)養(yǎng)生,“調(diào)此二者，奈何？岐伯曰：能知七損八益，則二者可調(diào)，不知用此，則

17、早衰之節(jié)也?！?強(qiáng)調(diào)調(diào)理陰陽(yáng)，是保持健康，防止早衰的關(guān)鍵,1．根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，重視中年養(yǎng)生：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。” “故人于中年左右，當(dāng)大修理一番，則再振根基，尚余強(qiáng)半”《景岳全書·中興論》,六、以陰陽(yáng)理論指導(dǎo)養(yǎng)生,2．重視房事養(yǎng)生—— 顧護(hù)腎精 3．注重調(diào)攝精神：“是以圣人為無為之事，樂恬憺之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮，與天地終?！?4．順應(yīng)自然：法天之紀(jì)、用地之理。,四、以陰陽(yáng)理論指導(dǎo)診斷,

18、綱領(lǐng)：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。”原則：“以表知里”，四診合參具體方法： 審清濁(望診):清—陽(yáng)，濁—陰 視喘息,聽音聲(聞診): 高亢—陽(yáng), 低沉—陰 觀權(quán)衡規(guī)矩(切診): 權(quán)衡—陰,規(guī)矩—陽(yáng) 按尺寸(按、切診): 按尺膚:滑—陽(yáng),澀—陰； 切寸口脈:浮—陽(yáng),沉—陰,五、以陰陽(yáng)理論指導(dǎo)治療,（一）治療原則 1．早診早治，防微杜漸：“見微得過

19、，用之不殆?！?2．辨病位，審虛實(shí)，因勢(shì)利導(dǎo)： （1）根據(jù)邪氣所在部位及正氣抗邪趨勢(shì)，選擇最簡(jiǎn)捷、最快速的手段。（經(jīng)濟(jì)性原則）。 （2）根據(jù)邪正盛衰之勢(shì)而擇時(shí)治療?！安≈计鹨?，可刺而已；其盛，可待衰而已?！?（四）陰陽(yáng)相引針刺法,1．經(jīng)脈陰陽(yáng)表里相引：即陰經(jīng)病變刺其相表里的陽(yáng)經(jīng)（如肝陽(yáng)上亢之眩暈，選取膽經(jīng)之風(fēng)池、俠溪）；陽(yáng)經(jīng)病變刺其相表里的陰經(jīng)（如癃閉，選取腎經(jīng)之陰谷）。 2．上下陰陽(yáng)相引：上病取下（頭痛取行間、俠