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1、第三章 預防與控制醫(yī)院感染Prevention and Control of Nosocomial Infections第五節(jié) 隔離技術(shù)四川大學華西護理學院李小萍 副主任護師,醫(yī)院感染的預防與控制,控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施是 清潔、消毒、滅菌 無菌技術(shù) 隔離 合理使用抗生素 消毒與滅菌效果的監(jiān)測,學習目標,識記：1.能描述隔離原則。 理

2、解：1.能描述標準預防、隔離。 2.能理解隔離區(qū)域的劃分標準、醫(yī)院不 同病區(qū)的建筑布局與隔離要求。 3.能舉例說明常見的隔離類型及相應(yīng)的 隔離措施。應(yīng)用：1.能遵循隔離原則完成隔離技術(shù)基本操 作。,隔離(Isolation),概念：采取各種方法、技術(shù)，防止病原體從 病人及攜帶者傳播給他人的措施。 將傳染源、高度易感人群安置在

3、指定地點，暫時避免和周圍人群接觸。防止病原微生物在病人、工作人員及媒介物中擴散 。,是為達到隔離預防的目的而采取的一系列操作和措施。這些操作和措施主要包括正確的手衛(wèi)生，合理使用口罩、手套、防護服等防護用品。,隔離技術(shù)(skills of isolation),國家對傳染病防治實行預防為主的方針，防治結(jié)合、分類管理、依靠科學、依靠群眾。 根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法的規(guī)定，傳染病分為甲類、乙類和丙類 。 甲類傳染病

4、是指：鼠疫、霍亂。,補充,傳染病的分類,傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。,乙類傳染病,補充,指流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病

5、、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。,丙類傳染病,補充,醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染?！　♂t(yī)療機構(gòu)應(yīng)當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作；承擔醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。,醫(yī)療機構(gòu)在傳染病防治中的任務(wù),補充,? 對病人

6、、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限 根據(jù)醫(yī)學檢查結(jié)果確定；? 對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；? 對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的 密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其 他必要的預防措施。,醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應(yīng)當及時采取下列措施：,補充,拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取強制隔離治療措施?！?醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染

7、病病人，應(yīng)當根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。　 醫(yī)療機構(gòu)對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置。,醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應(yīng)當及時采取下列措施：,補充,對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。 其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施的，由國務(wù)院

8、衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準后予以公布、實施。,補充,醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類傳染病時，應(yīng)當及時采取下列措施：,一、概述,(一)基本概念? 清潔區(qū)（cleaning area)? 潛在污染區(qū)(potentially-contaminated area) 污染區(qū)(contaminated area) 兩通道(two passages) 緩沖間(buffer room) 負壓病區(qū)(negative pressure ward) 標

9、準預防(standard precaution ),隔離技術(shù),清潔區(qū)-- 指進行傳染病診治的病區(qū)中不易受到病人的血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病病人不應(yīng)進入的區(qū)域。潛在污染區(qū)（半污染區(qū)）-- 指進行傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)和污染區(qū)之間、有可能被病人的血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。污染區(qū)--指進行傳染病診治的病區(qū)中傳染病病人和疑似傳染病病人接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理場所。

10、,（一）基本概念,一、概述,（一）基本概念,一、概述,兩通道-- 指進行傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù) 人員通道和病人通道。緩沖間--指進行傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與 潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之 間設(shè)立的兩側(cè)有門小室，為醫(yī)務(wù)人員 的準備間。負壓病區(qū)-- 指通過特殊通風裝置，使病區(qū)的 空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使 病區(qū)內(nèi)的壓力低于

11、室外壓力。,（一）基本概念,一、概述,標準預防-- 是基于病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取的一切預防感染措施。特點是：1.隔離對象：所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。 2.防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。3.隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。,,,,,（二）醫(yī)院建筑布局與隔離

12、要求,一、概述,根據(jù)感染危險性的程度將醫(yī)院劃分為： 低危險區(qū)域：生活、學習、管理區(qū)域。 中等危險區(qū)域：普通門診、病房等。 高危險區(qū)域：感染疾病門診和病房等。 極高危險區(qū)域：手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、器官 移植病房等。,1.呼吸道傳染病病區(qū)布局及隔離要求布局：相對獨立區(qū)域、負壓病室； 病室-30kp.緩沖間-15kp隔離要求： 1.嚴格服務(wù)

13、流程和三區(qū)管理，界限清楚、標 識明確； 2.良好通風、非手觸式開關(guān)洗手設(shè)備； 3.不同病種分類安置，疑似病例單獨安置， 條件受限、同種疾病科安置一室，兩床間 距離大于1.1m。,2.感染性疾病病區(qū)布局及隔離要求,布局：相對獨立、遠離重要病區(qū)和生活區(qū)；單 獨出入口和處置區(qū)域。隔離要求： 1.分區(qū)明確、標識清楚； 2.通風良好、非手觸式開關(guān)洗手設(shè)備； 3.不同感染性疾病分室安置，每間病室不超過4

14、 人，病床間距離大于1.1m.,3.普通病區(qū)、門診、急診布局及隔離要求,普通病區(qū)：末端設(shè)隔離室，感染性疾病與非感 染性疾病分開安置，條件受限可安置一室，床 間距大于0.8m，重癥單獨安置。門診：單獨出入口，問詢、預檢分診、掛號、 候診、診斷、治療、檢查、交費、取藥等；兒 科、發(fā)熱等單獨設(shè)診斷室。發(fā)現(xiàn)傳染性或疑似 疾病因到專用隔離室診斷。診斷室通風良好， 洗手設(shè)施。并配速干手消毒劑。,3.普通病區(qū)、門診

15、、急診布局及隔離要求,急診：單獨出入口，預檢分診、診斷室、隔離 診斷室、搶救室、治療室、觀察室；掛號、檢 查、治療、交費、取藥等；發(fā)現(xiàn)傳染性或疑似 疾病及時隔離。各室通風良好，洗手設(shè)施完善 ，并配速干手消毒劑。,（三）隔離管理要求,一、概述,布局規(guī)范隔離制度實施原則人員管理,（四）隔離原則,隔離標志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全。嚴格執(zhí)行服務(wù)流程，加強三區(qū)管理。隔離病室環(huán)境定期消毒，物品處置規(guī)范。實施隔離教育，加強隔離病

16、人心理護理。掌握解除隔離的標準，實施終末消毒處理。,隔離標志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全,專用通道、樓梯，通風系統(tǒng)區(qū)域化。隔離區(qū)域標示清楚。入口處配置更衣、換鞋的過渡區(qū)及必要的衛(wèi)生、消毒設(shè)備等。隔離病室門外或病人床頭安置不同顏色的提示卡以表示不同性質(zhì)的隔離。門口放用消毒液浸濕的腳墊，門外設(shè)立隔離衣懸掛架（柜或壁櫥），備隔離衣、帽子、口罩、鞋套及手消毒物品。,隔離管理與隔離原則,明確服務(wù)流程。保證潔、污分開。防止因人員流程、物品流程交

17、叉導致污染。,嚴格執(zhí)行服務(wù)流程，加強三區(qū)管理,隔離管理與隔離原則,嚴格執(zhí)行服務(wù)流程，加強三區(qū)管理,1.患者及患者接觸過的物品不得進入清潔區(qū)。2.患者或穿了隔離衣的工作人員通過走廊時，不得接觸墻壁、家具等。3.各類檢驗標本有一定的存放盤和架，檢驗完的標本及容器等應(yīng)嚴格按要求分別處理。4.污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處。,嚴格執(zhí)行服務(wù)流程，加強三區(qū)管理,5.工作人員進入污染區(qū)時，按規(guī)定穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時換隔離鞋。穿

18、隔離衣前，必須將所需的物品備齊，各種護理操作應(yīng)有計劃并集中執(zhí)行,以減少穿脫隔離衣的次數(shù)和刷手的頻率。 6.離開隔離病區(qū)前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手，脫帽子、口罩。7.嚴格執(zhí)行探視制度，探陪人員進出隔離區(qū)域應(yīng)根據(jù)隔離種類定采取相應(yīng)隔離措施，接觸病人或污染物后均必須消毒雙手。,1.隔離病室每日進行空氣和物品表面的消毒。2.病人接觸過的物品或落地的物品應(yīng)視為污染，消毒后方可給他人使用。病人的衣物、信件、錢幣等消毒后才能交與家人。3.病人

19、的生活用品專用并每周消毒；衣被等消毒后清洗；被褥、墊絮等定期消毒；病人的排泄物、分泌物、嘔吐物須經(jīng)消毒處理后方可排放。4.需送出病區(qū)處理的物品，分類置于黃色污物袋內(nèi)，袋外有明顯標記。,隔離病室環(huán)境定期消毒，物品處置規(guī)范,隔離管理與隔離原則,1.定期進行醫(yī)務(wù)人員隔離與防護的知識培訓。 提供合適、必要的防護物品；正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式、防護技術(shù)及隔離操作規(guī)程。同時向病人和探視者宣傳隔離相關(guān)知識，使其主動配合隔離管理。

20、2.了解病人的心理情況，合理安排探視時間，盡量解除病人因隔離而產(chǎn)生的恐懼、孤獨、自卑等心理反應(yīng)。,實施隔離教育，加強隔離病人心理護理,隔離管理與隔離原則,掌握解除隔離的標準，實施終末消毒處理,隔離管理與隔離原則,1.傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已 渡過隔離期，醫(yī)生開出醫(yī)囑后可解除隔離。2.指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡病人及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進行終末消毒處理。 病人的終末處理 病室和物品的終末處理,二、隔

21、離種類及措施,標準預防 是基于病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取的一切預防感染措施。包括：手衛(wèi)生、手套、隔離衣、口罩、 護目鏡、防護面罩、安全注射等,二、隔離種類及措施,(一)切斷傳播途徑的隔離預防 ? 接觸傳播的隔離與預防 ? 空氣傳播的隔離與預防 ? 飛沫傳播的隔離與預防

22、? 其它傳播途徑疾病的隔離與預（二）保護易感人群的隔離預防 ? 保護性隔離,1.接觸傳播的隔離與預防,標準預防。且隔離病室使用藍色隔離標志。病人隔離：病室安置；限制病人的活動范圍。減少病人的轉(zhuǎn)運。病人接觸過的一切物品應(yīng)按規(guī)定處理（滅菌-清洗-消毒-滅菌）。醫(yī)護人員防護：進入隔離室前必須戴好口罩、帽子，進行可污染工作服的操作穿隔離衣；接觸甲類傳染病必要時穿防護服；接觸污染物時戴手套；離開前接觸污物后脫手套并洗手和或消毒。

23、,隔離種類及措施,標準預防。且隔離病室使用黃色隔離標志。病人隔離：單間或相同病原感染的病人可同居一室，通向走道的門窗須關(guān)閉。有條件時盡量使隔離病室遠離其他病室或使用負壓病室。無條件者請盡快轉(zhuǎn)院。注意防護。 病情允許戴外科口罩，定期更換，限制活動范圍；口鼻分泌物嚴格消毒再傾倒，專用痰杯，定期消毒；污染敷料因裝袋標記焚燒或消毒-清潔-消毒處理，嚴格空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員防護：嚴格按照區(qū)域流程，穿戴相應(yīng)的防護用品，離開時正確處置用物。進入

24、隔離病區(qū)必須戴帽子、防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時戴護目鏡或防護面罩；接觸污染物時戴手套；結(jié)束后脫手套并洗手和或消毒手。,2.空氣傳播的隔離與預防,隔離種類及措施,隔離種類及措施,標準預防。隔離病室使用粉色隔離標志。病人隔離：同空氣傳播隔離措施；病人間、病人與探視者應(yīng)相距1m以上。探視者戴外科口罩。加強通風，或進行空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員：嚴格按照區(qū)域流程，穿戴相應(yīng)的防護用品，離開時正確處置用物；與病人近距離（1m）接觸時戴帽子、

25、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時戴護目鏡或防護面罩；接觸污染物時戴手套；結(jié)束后脫手套并洗手和或消毒手。,3.飛沫傳播的隔離與預防,隔離種類及措施,根據(jù)疾病的特性采取相應(yīng)的隔離措施通過多種傳播途徑傳播的感染性疾病應(yīng)聯(lián)合多種隔離預防措施。,4.其他傳播途徑疾病的隔離與預防,（二）基于保護易感人群的隔離預防,保護性隔離（Protective isolation）也稱反向隔離，適用于抵抗力低或極易感染的患者。 以保護易感人群

26、作為制訂措施的主要依據(jù)而采取的隔離。如嚴重燒傷、臟器移植，免疫缺陷等。,隔離種類及措施,設(shè)專用隔離室：單間；懸掛隔離標志；病室內(nèi)空氣應(yīng)保持正壓通風，定時換氣；地面、家具等均應(yīng)每天嚴格消毒。進出隔離室要求：進入隔離室內(nèi)人員應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；未經(jīng)消毒的物品不得進入隔離區(qū)域；。接觸病人前、后和護理另一病人前均應(yīng)洗手。污物處理：及時分裝密封，標記后送指定地點。探陪要求：凡患呼吸道疾病或咽部帶菌者應(yīng)不接觸病人，原

27、則上不予探視。需要者應(yīng)采取相應(yīng)隔離措施。,（二）基于保護易感人群的隔離預防,帽子、口罩的使用護目鏡、防護面罩的使用穿、脫隔離衣避污紙的使用穿、脫防護服鞋套、防水圍裙的使用,三、隔離技術(shù)基本操作方法,隔離技術(shù),帽子：帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)，保持清潔。口罩：紗布口罩、外科口罩、醫(yī)用防護口罩。口罩應(yīng)罩住口鼻部，不漏氣。根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。戴口罩方法正確。始終保持口罩的清潔、干燥。,（一）帽子、口罩的使用,隔離

28、技術(shù),口罩不戴口罩時口罩不可以懸掛于胸前,不可用污染的手觸摸口罩。每次進入工作區(qū)域前，應(yīng)檢查醫(yī)用防護口罩的密合性。紗布口罩應(yīng)每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。,（一）帽子、口罩的使用,隔離技術(shù),護目鏡、防護面罩在進行診療、護理操作，可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物等噴濺時使用。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病病人時。為呼吸道傳染病病人進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生病人血液、體液、

29、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。,（二）護目鏡、防護面罩的使用,隔離技術(shù),（三）穿、脫隔離衣,1.穿隔離衣檢查：大小、尺寸，是否干燥，有無污染、破洞等取衣；穿衣袖扎袖口系腰帶,,隔離技術(shù),（三）穿、脫隔離衣,,2.脫隔離衣解袖口消毒手解腰帶,解衣領(lǐng)脫衣袖掛衣鉤,隔離技術(shù),（三）穿、脫隔離衣,注意事項（1）穿隔離衣前應(yīng)準備好操作中所需物品。（2）隔離衣長短合適，需完全遮蓋內(nèi)面工作服， 并完好無損。（

30、3）穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動，不 得進入清潔區(qū)。（4）穿、脫隔離衣觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。,隔離技術(shù),（三）穿、脫隔離衣,注意事項（5）洗手時，隔離衣不得污染洗手設(shè)備。（6）隔離衣應(yīng)每日更換，如有潮濕或被污 染，應(yīng)立即更換。（7）掛隔離衣時，若在半污染區(qū)，不得露出 污染面；若在污染區(qū)，不得露出清潔 面。,隔離技術(shù),防護服的使用臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病病人時

31、。接觸經(jīng)空氣或飛沫傳播的傳染病病人，可能受到病人血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。方法：選擇合適大小的防護服，穿時遵循“穿下衣→穿上衣→戴帽子→拉拉鏈”的程序；脫時根據(jù)分體式還是連體式采用不同方法。,（四）穿、脫防護服,注意事項（1）穿防護服后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動；穿前檢 查有無潮濕、破損，長短是否合適。（2）接觸多個同類傳染病病人時，防護衣可連續(xù)使 用；接觸疑似病人時防護服應(yīng)每次更換。（3）防護服有潮濕

32、、破損或污染，應(yīng)立即更換。,（四）穿、脫防護服,隔離技術(shù),隔離技術(shù),避污紙取避污紙時，應(yīng)從頁面抓取，不可掀開撕取；避污紙用后棄于污物桶內(nèi)，集中焚燒處理。,（五）避污紙的使用,隔離技術(shù),鞋套：應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)；發(fā)現(xiàn)鞋套破損應(yīng)及時更換。防水圍裙重復使用的防水圍裙，每班用后及時消毒清洗遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。一次性使用的防水圍裙，應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。,（六）鞋套、