淺表器官包括乳腺、甲狀腺、涎腺眼睛、睪丸、淺表軟組織

1、淺表器官包括：乳腺、甲狀腺、涎腺眼睛、睪丸、淺表軟組織等。淺表器官超聲檢查不需特殊準(zhǔn)備。超聲檢查應(yīng)選用5MHz以上的超聲探頭，獲得較高分辨力的超聲圖像。,淺表器官的超聲檢查,乳腺位于2-6肋軟骨間，胸大肌淺面外側(cè)起自腋前線，內(nèi)至胸骨緣乳腺由腺體、腺管和脂肪組織組成,乳腺(Breast)的超聲解剖,乳腺由淺至深所見(jiàn)皮 膚 增強(qiáng)光帶，邊界整齊，光滑皮下脂肪 低回聲散在弱回聲腺 體 錐形高回聲區(qū)

2、，質(zhì)勻，導(dǎo)管呈暗區(qū)胸 大 肌 均勻低回聲區(qū)肋 骨 衰減暗區(qū)，伴聲影,正常乳腺的超聲聲像圖,臨床 雙側(cè)乳腺多發(fā)質(zhì)韌結(jié)節(jié)，伴乳腺脹痛，月經(jīng)前明顯超聲 雙側(cè)乳腺多增大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大光點(diǎn)、光斑 , 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張及大小不等液性暗區(qū),乳腺增生,正常乳腺,乳腺增生,臨床 常見(jiàn)青年婦女，觸診腫瘤邊界光滑， 質(zhì)韌，活動(dòng)度大超聲 腫瘤圓形或橢圓形 邊界光滑，整齊，有包

3、膜，后方回聲增強(qiáng) 內(nèi)部回聲均勻，呈弱回聲，可有液性暗區(qū),乳腺纖維腺瘤,臨床 多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期，有紅、腫、熱、痛超聲 病變區(qū)邊緣局部增厚，邊界欠清晰，形成 膿腫時(shí)內(nèi)部見(jiàn)不均質(zhì)無(wú)回聲區(qū)，壁蟲蛀狀,乳腺膿腫,臨床 導(dǎo)管上皮惡性腫瘤，早期為乳腺無(wú)痛性腫塊。超聲 腫瘤邊界不整，無(wú)包膜，呈蟹足狀； 內(nèi)部多呈弱回聲實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少 數(shù)等回聲或高回聲，可見(jiàn)液化壞死暗區(qū)；

4、 后壁及后方回聲減低或消失； 不同病理類型的乳腺癌表現(xiàn)各有特點(diǎn)。,乳腺癌,甲狀腺位于頸前中部，上起甲狀軟骨，下至第6頸椎平面；周圍結(jié)構(gòu) 皮膚、皮下脂肪、頸前肌、胸鎖乳突肌、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、氣管、食道、甲狀旁腺、頸長(zhǎng)肌、頸椎等甲狀腺分左右兩側(cè)葉，部分有錐狀葉及異位甲狀腺。,甲狀腺(Thyroid )的解剖,頸前皮膚 呈較高回聲的光帶 皮下脂肪及頸前淺表肌肉 低回聲區(qū)甲狀腺 內(nèi)部均質(zhì)細(xì)弱回聲

5、，雜有散在光點(diǎn)氣管 強(qiáng)回聲弧形光帶，后方衰減頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈 無(wú)回聲區(qū)，見(jiàn)搏動(dòng)彩色超聲可顯示甲狀腺上下動(dòng)脈,正常甲狀腺超聲聲像圖,臨床 甲狀腺分泌過(guò)多引起甲狀腺組織增生， 年輕婦女多見(jiàn)，怕熱，煩燥，心動(dòng)過(guò)速超聲 甲狀腺?gòu)浡浴?duì)稱性、均勻性增大， 內(nèi)部回聲密集、增高、增粗； 血管增多，血流加速。,甲狀腺功能亢進(jìn),臨床 因缺碘引起甲狀腺腫大、增生， 增生

6、復(fù)原交替進(jìn)行。女性多見(jiàn)。超聲 甲狀腺不對(duì)稱增大 表面不光滑 多發(fā)、大小不等結(jié)節(jié) 回聲不均 無(wú)正常甲狀腺組織,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,臨床 無(wú)明顯癥狀，女性多見(jiàn)超聲 園形、界清、光滑、有包膜； 光點(diǎn)均勻密集 無(wú)、低、高回聲,甲狀腺腺瘤,腮腺(parotid giand)呈三角形，位于外耳道的前下方，分淺層及深部，見(jiàn)腮腺導(dǎo)管；頜下腺(maxi

7、llary gland )呈卵園性，位于頜下三角區(qū)，分淺、深兩部。,涎腺(salivary glands)解剖,淺表均勻點(diǎn)狀低回聲光團(tuán)，邊界尚清，,涎腺正常聲像圖(頜下腺),淺表均勻點(diǎn)狀低回聲光團(tuán)，邊界尚清，,涎腺正常聲像圖(腮腺),涎腺?gòu)浡栽龃?邊界多清晰，包膜鋸齒狀內(nèi)部光點(diǎn)不均，可見(jiàn)強(qiáng)回聲結(jié)石;導(dǎo)管可擴(kuò)張,涎腺炎癥及結(jié)石,腮腺 混合瘤涎腺最常見(jiàn)腫瘤園形、橢圓形、結(jié)節(jié)狀邊界清，包膜完整均勻低回聲，可有囊變,1．在實(shí)時(shí)超

8、聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作。2．術(shù)中超聲和腔內(nèi)超聲將超聲探頭置入體內(nèi)，完成各種特殊的診斷和治療,介入性超聲(interventional US),實(shí)時(shí)顯示、 靈敏性高、引導(dǎo)準(zhǔn)確、 無(wú)X線損傷、無(wú)需造影劑、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉,介入性超聲的優(yōu)點(diǎn),引導(dǎo)器或引導(dǎo)針配置不當(dāng)呼吸造成的移動(dòng)穿刺造成的移動(dòng)針尖系統(tǒng)的非對(duì)稱性組織的阻力過(guò)大或不均衡,影響穿刺準(zhǔn)確性的因素,選擇最短途徑

9、上腹部穿刺膽囊穿刺腹部穿刺腹膜后穿刺肺及縱隔穿刺,穿刺途徑的選擇,適應(yīng)證 臨床各種影像學(xué)檢查有占位性病 變經(jīng)超聲顯象證實(shí)者 常用于肝臟、膽系、胰腺、腎臟、 腹膜后、肺、縱隔、胃腸道等,超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(fine needle aspiration),出血傾向、 大量腹水、嗜鉻細(xì)胞瘤、 動(dòng)脈瘤、

10、肝表面血管瘤、胰腺炎發(fā)作期,禁忌證,穿刺器具,超聲儀,穿刺用探頭,穿刺針,Chiba 針，20-23G,術(shù)前檢查血小板計(jì)數(shù)和出、凝血時(shí)間，有出血傾向者，應(yīng)糾正；禁食8-12小時(shí)；向患者說(shuō)明穿刺步驟，解除緊張情緒。,術(shù)前準(zhǔn)備,患者取合適體位，普通探頭明確腫瘤部位，穿刺進(jìn)針點(diǎn)；常規(guī)消毒，鋪巾；無(wú)菌探頭再次明確進(jìn)針點(diǎn)及穿刺途徑；局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下，穿刺針穿入腫瘤淺表拔出針芯，接針筒抽吸，針腔在腫瘤內(nèi)提插數(shù)次，解除負(fù)壓后拔針，抽吸物推

11、片固定。重復(fù)操作3－4次,操作方法,腫瘤針吸操作示意圖,4,穿刺時(shí)囑患者屏氣，避免咳嗽及急劇呼吸動(dòng)作；清晰顯示針尖；肝、胰腺、腎臟的穿刺；在腫瘤活性部位取材。,注意事項(xiàng),疼痛 出血 氣胸 感染 腫瘤種植,并發(fā)癥,確診惡性腫瘤，敏感性 90％，特異性 近100％；對(duì)惡性腫瘤，多難以作出確切組織學(xué)分類對(duì)良性腫瘤，難以提示明確組織病理學(xué)診斷。,臨床意義,懷

12、疑早期腫瘤或細(xì)胞學(xué)檢查未能確診良性病變需獲得組織病理診斷CT或超聲顯示腫塊較大、侵犯較廣，無(wú)法手術(shù)手術(shù)未取活檢或活檢失敗懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤須確診,超聲引導(dǎo)組織學(xué)活檢(biopsy),適應(yīng)證,出血傾向、 大量腹水、嗜鉻細(xì)胞瘤、 動(dòng)脈瘤、 肝表面血管瘤、胰腺炎發(fā)作期,禁忌證,穿刺器械,Tru-cut 活檢槍,Tru-cut 活檢針,,患者取合適體位，普通探頭明確腫瘤部位，穿刺進(jìn)針點(diǎn)；常規(guī)消毒，鋪巾；無(wú)菌探頭再次明

13、確進(jìn)針點(diǎn)及穿刺途徑；局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下，活檢槍穿入腫瘤淺表；針芯穿入腫瘤內(nèi)，擊發(fā)板機(jī)，套針切取腫瘤組織；退針，腫瘤組織固定，送病理。重復(fù)操作1－4次。,操作方法,組織活檢主要針對(duì)實(shí)性病變；較大腫塊應(yīng)多點(diǎn)取樣；良性病變及軟組織腫塊可粗針活檢。,注意事項(xiàng),創(chuàng)傷較細(xì)胞學(xué)稍大；一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；粗針活檢仍需謹(jǐn)慎。,并發(fā)癥,明確惡性腫瘤的組織類型及分化程度；明確多種良性病變的病理診斷；可行組織化學(xué)及免疫組織化學(xué)等特殊檢查

14、，診斷更精確；與細(xì)胞學(xué)相比，惡性腫瘤的診斷水平相似，良性診斷水平明顯優(yōu)于細(xì)胞學(xué)，二者可互補(bǔ)。,臨床意義,腹部膿腫是一種常見(jiàn)的感染性疾病;傳統(tǒng)的治療方法有內(nèi)科藥物治療及外科手術(shù)治療;超聲引導(dǎo)介入治療為腹部膿腫的診治提供了一種新的方法。,腹部膿腫的穿刺抽吸及置管引流(aspiration and drainage),超聲能清晰顯示的膿腫穿刺路線無(wú)重要臟器,適應(yīng)證,穿刺器械導(dǎo)絲 直徑0.9mm，J形導(dǎo)管 8-12F，長(zhǎng)15

15、-30cm，前端帶側(cè)孔,患者取合適體位，普通探頭明確膿腫部位，確定穿刺進(jìn)針點(diǎn)；常規(guī)消毒，鋪巾；無(wú)菌探頭再次明確進(jìn)針點(diǎn)及穿刺途徑；在超聲引導(dǎo)下，穿刺針穿入膿腫內(nèi)；拔出針芯，抽盡膿液；生理鹽水加抗生素膿腔沖洗，最后膿腔內(nèi)抗生素留置。,操作方法(抽吸),患者取合適體位，普通探頭明確腫瘤部位，穿刺進(jìn)針點(diǎn)；常規(guī)消毒，鋪巾；無(wú)菌探頭再次明確進(jìn)針點(diǎn)及穿刺途徑；在超聲引導(dǎo)下，穿刺針穿入膿腫內(nèi)；拔出針芯，見(jiàn)膿液流出，經(jīng)針腔放入導(dǎo)絲；拔出穿刺針，順導(dǎo)絲插

16、入擴(kuò)張管擴(kuò)張通道，隨后順導(dǎo)絲放入引流管，拔出導(dǎo)絲，固定引流管。,操作方法(引流),膈下膿腫 避免損傷膈肌及肺；深部膿腫 避免損傷胃腸道；腹膜后膿腫 避免污染腹膜腔；多囊腔膿腫 可多導(dǎo)管引流；留管期間應(yīng)每天沖洗。,注意事項(xiàng),明確診斷不明性質(zhì)液性病變提高治療效果，減少不必要手術(shù)微創(chuàng)操作超聲引導(dǎo)穿刺應(yīng)用有一定限制,臨床意義,凡膽管梗阻導(dǎo)致膽汁郁積不能手術(shù)或不宜馬上手術(shù)者均適于作置管引流主要有梗阻性黃疸、

17、不能切除的癌腫，膽石癥等。絕對(duì)禁忌證很少，相對(duì)禁忌證有：嚴(yán)重出血傾向、肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌及大量腹水,經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流Percutaneous Transhepatic Bile Drainage,PTBD,適應(yīng)證和禁忌證,穿刺針 18G PTC針導(dǎo)絲 J形，直徑0.9mm擴(kuò)張管 6－8F引流管 7－8F，有側(cè)孔術(shù)前準(zhǔn)備 有出血傾向，術(shù)前應(yīng)糾正，為預(yù)防感染，可給予抗生素，,穿刺針具和術(shù)前準(zhǔn)備,膽管擴(kuò)張，有一定長(zhǎng)度，

18、與肝門有一定距離膽管顯示清晰穿刺途徑上無(wú)血管等重要臟器,操作方法,穿刺膽管選擇,患者仰臥或側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，無(wú)菌探頭再次檢查穿刺膽管及穿刺進(jìn)針點(diǎn)，局部麻醉，皮膚進(jìn)針點(diǎn)切一較深小口，超聲引導(dǎo)下，將穿刺針穿入膽管內(nèi)，拔出針芯，放入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，擴(kuò)張針道，放入引流管，拔出導(dǎo)絲，固定引流管。,穿刺步驟,經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流示意圖,術(shù)后臥床休息24小時(shí)，每2小時(shí)觀察一次；觀察膽汁引流量，有無(wú)出血、腹部癥狀、血壓等；肌肉注射抗

19、生素、維生素K。,膽汁漏 膽汁性腹膜炎敗血癥 膽管出血腹腔出血 膈下膿腫,注意事項(xiàng)及并發(fā)癥,腫瘤患者姑息性治療方法；急性化膿性膽管炎患者中毒性休克的急救治療方法；留置導(dǎo)管擴(kuò)張取石。,臨床意義,主要適應(yīng)證 <3cm相對(duì)適應(yīng)證 <5cm 晚期巨大肝癌，彌漫性肝癌，嚴(yán)重出血傾向，肝功能失代償，大量腹水。,肝癌的無(wú)水酒精注射治療Pe

20、rcutaneous Ethol Injection Therapy, PEIT,適應(yīng)證,禁忌證,超聲儀，穿刺探頭穿刺針 22G 15－25cm乙醇 99％以上醫(yī)用分析醇,穿刺器械及藥品,患者仰臥位，普通探頭檢查腫瘤，確定治療方案；常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉，超聲引導(dǎo)下將穿刺針穿入腫瘤深部；在腫瘤深部、中部、淺表注射無(wú)水乙醇；腫瘤中心、周邊、包膜下穿刺注射無(wú)水乙醇。乙醇應(yīng)足量注射；1－2次/每周，1－2cm腫瘤4－6次為一療程,