2016腫瘤及應(yīng)對(duì)措施1

1、惡性腫瘤及應(yīng)對(duì)措施,遼寧省腫瘤醫(yī)院姚文慶,一、什么是癌？,人體由細(xì)胞構(gòu)成,,細(xì)胞的特點(diǎn),①來(lái)源于（母）細(xì)胞的分裂，目前尚無(wú)法人工制造②穩(wěn)定的保持原有特征的遺傳特性③按需分化成不同細(xì)胞④壽命相對(duì)固定，屆時(shí)死亡，新生與死亡達(dá)成平衡⑤具有相應(yīng)的功能⑥通常體積非常小微米 ，（由此帶來(lái)哪些不便？）⑦受基因信息調(diào)控⑧性喜淡泊、規(guī)律、天然、平和、純凈，易受各種因素?fù)p傷,細(xì)胞及癌變,400萬(wàn)億細(xì)胞平均7年全部更新一次基因調(diào)控：細(xì)胞分

2、裂增值；細(xì)胞分化；實(shí)現(xiàn)自身功能；穩(wěn)定遺傳；細(xì)胞死亡（凋亡）先天及后天外界因素作用 突變突變的結(jié)果之一 癌變（沒(méi)有細(xì)胞就沒(méi)有癌癥）癌細(xì)胞 特點(diǎn)：增殖快速、無(wú)序；相對(duì)不死（瘋狂、不死）解字：癌、瘤、Cancer（巨蟹座）,,癌細(xì)胞及癌組織,,二、我國(guó)及我省癌情（癌癥多了還是少了）,目前我國(guó)癌癥發(fā)病及死亡情況,▲ 年新發(fā)腫瘤病人超過(guò)300萬(wàn)人，占世界1500萬(wàn)人的20%；▲ 年死于癌癥者約為250～270萬(wàn)

3、，占世界1000萬(wàn)人的25% (思考：為何大于20%）；（死亡人數(shù)為唐山大地震造成死亡的10倍以上；朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)中方陣亡者的10倍以上 ）▲ 癌癥死亡約占全部死亡的五分之一；▲ 今后的20～30年間癌癥發(fā)病及死亡將繼續(xù)上升；（目前人們對(duì)癌癥危害的

4、認(rèn)識(shí)：冷水煮青蛙？）,,我國(guó)城市和農(nóng)村地區(qū)前十位惡性腫瘤的發(fā)病和死亡構(gòu)成,2014年發(fā)布2013中國(guó)腫瘤登記年報(bào) （中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2014-03-06）,發(fā)病情況,死亡情況,農(nóng)村,城市,,,,,,：排序前五位,中國(guó)改革開(kāi)放前后死亡水平（/10萬(wàn)）變化趨勢(shì),73~75年 91~92年 變化 全死因 662.2 529.5 -

5、20.0呼吸系統(tǒng)疾病 155.1 116.4 -24.9癌癥 84.6 94.4 11.6腦血管疾病 65.6 84.1 28.2傷害/中毒 59.0

6、 61.9 5.0心臟疾病 55.7 26.9 -51.8消化系統(tǒng)疾病 47.3 14.5 -69.4圍產(chǎn)期 48.4 43.5 -10.1感染性疾病

7、 36.0 12.0 -66.6肺結(jié)核 32.7 24.8 -24.2泌尿生殖系統(tǒng)疾病 12.5 7.8 -34.6,,,,《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)告》,數(shù)據(jù)來(lái)源于24個(gè)省的72個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，覆蓋8500萬(wàn)人。年報(bào)顯示，每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬(wàn)例

8、，平均每天8550人，全國(guó)每分鐘有6人被診斷為癌癥。惡性腫瘤發(fā)病率全國(guó)35歲至39歲年齡段為87.07/10萬(wàn)，40歲至44歲年齡段幾乎翻番，達(dá)到154.53/10萬(wàn)；50歲以上人群發(fā)病占全部發(fā)病的80%以上，60歲以上癌癥發(fā)病率超過(guò)1%，80歲達(dá)到高峰。全國(guó)腫瘤死亡率為180.54/10萬(wàn)，每年因癌癥死亡病例達(dá)270萬(wàn)例。我國(guó)居民因癌癥死亡的幾率是13%，即每7至8人中有1人因癌死亡。腫瘤死亡率男性高于女性，為1.68:1

9、。,遼 寧 省 癌 情,2014年城市惡性腫瘤發(fā)病率348.5/10萬(wàn)，比2013年上升4.8%；其中男性肺癌占首位，其次是胃癌、肝癌、結(jié)·直腸癌，共占男性惡性腫瘤61.1%；女性乳腺癌占首位，其次是肺癌、甲狀腺癌、宮頸癌和結(jié)腸癌，共占女性惡性腫瘤59.35%；2014年惡性腫瘤粗死亡率： 城市：219.88/10萬(wàn)(26.99%) 農(nóng)村：171.60/10萬(wàn)(25.53%)（遼寧省2014年度衛(wèi)生計(jì)生

10、與人群健康狀況報(bào)告）------遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委，2015,12,30年間死亡率變遷,,據(jù)三次全國(guó)惡性腫瘤死因回顧抽樣調(diào)查遼寧省統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：,遼寧省居民惡性腫瘤死亡率（1/10萬(wàn)）及其構(gòu)成的變化趨勢(shì),提示：90年代初與70年代初（20年）比較死亡率增長(zhǎng)了18.21% 2000年初與90年代初（15年）比較死亡率增長(zhǎng)了36.16%,癌癥的年齡分布集中趨勢(shì)（還有不可忽略的風(fēng)險(xiǎn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制）,中國(guó)城市試點(diǎn)地區(qū)惡性腫瘤性別、年齡別發(fā)

11、病率（1/10萬(wàn)，1988~1992）,哈爾濱 北京 天津 上海 武漢年齡組 男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性

12、男性 女性 合計(jì) 173.1 129.4 187.5 151.5 209.4 177.7 288.7 221.7 182.3 121.60~4 17.7 16.5 11.8

13、6.5 15.9 16.3 14.9 26.1 10.9 6.75~9 6.9 4.3 3.9 3.6 9.0 6.9 11.5 8.3

14、 8.8 6.610~14 5.8 3.1 7.4 6.5 9.8 9.4 10.4 8.7 10.7 8.215~19 8.7 7.7

15、 5.0 7.9 8.3 6.7 15.1 12.9 11.5 9.120~24 6.3 11.3 9.5 14.2 12.1 15.8 13.

16、8 18.1 14.3 16.325~29 14.0 22.4 16.3 21.4 17.5 25.4 23.0 33.7 21.3 23.230~34 25.8

17、48.7 23.6 37.8 32.1 49.0 49.7 65.9 41.7 40.135~39 53.2 98.9 37.5 67.3 50.2 81.2 77

18、.4 102.6 76.6 70.140~44 128.4 108.5 74.4 128.7 99.9 135.4 114.9 166.4 120.5 112.645~49 233.8 169.8

19、 123.3 195.3 171.1 208.3 185.4 238.5 183.2 150.050~54 282.8 265.1 238.5 224.7 272.2 294.4 322.2 296.4 3

20、01.9 208.955~59 616.3 376.9 397.4 292.2 523.6 392.9 577.2 406.5 489.7 302.960~64 826.3 524.0 656.8 443.5

21、 813.6 621.1 934.3 531.8 878.9 467.365~69 1289.2 693.3 899.4 569.6 1138.7 801.5 1377.1 724.6 1220.7 556.370~74 1404

22、.2 946.5 1292.2 780.4 1522.4 932.0 1880.4 907.8 1529.9 671.175~79 1645.5 899.0 1424.8 833.3 1614.3 997.2 2103.7 1

23、009.2 1648.0 748.580~84 1421.2 483.8 1607.2 901.5 1627.7 847.8 2136.1 992.0 1541.0 682.885~ 1000.0 694.4 1561.5 764.8

24、 1332.7 583.2 1929.2 854.4 1512.1 555.0,,,,,,對(duì)于中國(guó)60歲以上人口比例增加與癌癥死亡水平上升的關(guān)系，法國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家做了如下相關(guān)分析： 年份 2005 2020 2050總?cè)丝冢ò偃f(wàn)） 1315

25、 1550 170060歲以上人口（百萬(wàn)） 143 248 437占總?cè)丝诎俜直?%) 11 16 26死于癌癥人數(shù) （百萬(wàn)） 1.5 4.56

26、 11.2該相關(guān)分析提示：當(dāng)60歲以上人口由11%上升到26%時(shí)癌死亡者增至原來(lái)的7倍，即癌癥死亡水平的上升速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于60歲以上人口的上升速度，60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤仙?倍，則癌癥死亡水平上升約3倍,,,,思考,1、50歲以上年齡段是發(fā)病主力。2、該年齡段人口占總?cè)丝谥械臉?gòu)成比決定發(fā)病水平。3、我國(guó)人口結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)決定了癌癥發(fā)病水平將不斷上升。4、政府、決策部門(mén)應(yīng)未雨綢繆（對(duì)策、政策、醫(yī)療資源等）,

27、平均患病機(jī)率,根據(jù)《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)告》 ，目前我國(guó)癌癥年發(fā)病率為240/10萬(wàn)以上，由此推算出每個(gè)人年均發(fā)病機(jī)率為0.24%，按活滿(mǎn)80歲計(jì)算，每人一生患癌癥的機(jī)率為19.20%，即在活滿(mǎn)80歲的人口中，每5.2個(gè)人中要有一人患上癌癥，每7至8人中有1人因癌死亡，而且這種機(jī)率還在上升。結(jié)論：癌癥離我們每個(gè)人并不遙遠(yuǎn),三、腫瘤的對(duì)策上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病----《千金要方》三級(jí)預(yù)防“

28、三個(gè)三分之一”理論,“幾乎60%到80%的癌癥是人為的”。----美國(guó)腫瘤學(xué)家 斯特因,三分之一的癌癥可以預(yù)防三分之一的癌癥可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈三分之一的癌癥病人可以通過(guò)有效的綜合治療而減輕痛苦，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量，部分有望治愈。---世界衛(wèi)生組織（WHO）,,,,,,肺 癌,高發(fā)因素,1. 吸煙：中國(guó)有世界最大的煙民數(shù)量：3.5億人，同時(shí)還有至少5億人手受二手煙影響。2. 空氣污染：PM2.5,,1,2,3,,,

29、,,,胃 癌,高發(fā)因素,1. 飲食因素。2. 食品安全：各種食品添加劑、地溝油等。3. HP：國(guó)人HP（幽門(mén)螺桿菌）感染率高，與胃炎、胃潰瘍、乃至胃癌的發(fā)生都有密切關(guān)系。,食物污染：谷物，豆類(lèi)，玉米中的病菌和黃曲霉素烹調(diào)方式：煙熏，燒烤，高溫油炸食物添加劑：防腐劑，著色劑殘留物質(zhì)：殺蟲(chóng)劑，農(nóng)藥，抗生素飲食習(xí)慣：煙、酒、油脂攝入太高，蔬菜、水果、纖維攝取太少,,1,2,3,,,,,,肝 癌,高發(fā)因素,1. 肝炎：特別是乙肝

30、，在中國(guó)有“肝炎→肝硬化→肝癌”的三部曲，而中國(guó)又是一個(gè)肝炎大國(guó)。2. 飲酒：中國(guó)的飲酒文化，讓很多中年人不得不過(guò)量的飲酒，甚至是高濃度的白酒。,,1,2,3,,,,,,大腸癌,高發(fā)因素,1. 飲食習(xí)慣：越來(lái)越多的動(dòng)物性蛋白和脂肪的攝入，而纖維素的攝入量卻不足。2. 不良的生活習(xí)慣：熬夜，缺乏運(yùn)動(dòng)。3. 缺少自查意識(shí)：對(duì)早期排便規(guī)律的改變未加重視。,,1,2,3,,,,,,乳腺癌,高發(fā)因素,1. 生育年齡：乳腺癌與中國(guó)目前女性的生

31、育年齡推遲，哺乳時(shí)間縮短等有很大關(guān)系。2. 壓力：家庭，職場(chǎng)，社會(huì)等多方面的因素，使女性的心理壓力大增，也與乳腺癌發(fā)病率升高有關(guān)。,,1,2,3,腫瘤的I級(jí)預(yù)防,病因?qū)W預(yù)防優(yōu)點(diǎn)：從根本上降低癌癥發(fā)病水平限制：①由于大多數(shù)腫瘤具體病因不詳，實(shí)施困難。②受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求及習(xí)慣需求的限制。③目前，解決遺傳相關(guān)腫瘤的預(yù)防比較困難。,目前能夠采取的主要的I級(jí)預(yù)防措施,（一）、控制吸煙我國(guó)現(xiàn)有3.5億煙民，在2000年有80萬(wàn)

32、人死于吸煙相關(guān)疾病，預(yù)計(jì)2050年這個(gè)數(shù)字還會(huì)上升30%；(按揭購(gòu)買(mǎi)死亡）有效控制吸煙將會(huì)降低目前肺癌死亡率的80%和全體癌癥的30%；國(guó)際抵抗吸煙運(yùn)動(dòng)，及相關(guān)法律法規(guī)的建立；建議：制定全省性的控制吸煙行動(dòng)計(jì)劃，明確目標(biāo)，逐步實(shí)施。重點(diǎn)包括：立法控制吸煙；禁止青少年吸煙；禁止孕婦吸煙；禁止公共場(chǎng)所吸煙；吸煙有害警示；以及增加煙草稅和發(fā)展替代產(chǎn)業(yè)等。,（二）、控制感染,世界范圍與感染有關(guān)的癌癥約為20％，我國(guó)則高達(dá)40％以上。

33、感染因素與癌癥關(guān)系密切的有：乙肝病毒（HBV）及丙肝病毒（HCV）、黃曲霉毒素B1與肝癌，人乳頭瘤病毒（HPV）與宮頸癌，幽門(mén)螺桿菌（HP）與胃癌，EB病毒與鼻咽癌等。建議：保證全體新生兒接種乙肝疫苗計(jì)劃的實(shí)施。,（三）、營(yíng)養(yǎng)干預(yù),約1/3癌癥的發(fā)生與飲食有關(guān)。 目前我省居民“三高三低”：吸煙率（36.2%，男高于女，城高于鄉(xiāng)）、油鹽量（油40克，鹽9克，推薦量分別為不超30克和6克/日----《中國(guó)居民膳食指南》）、超重者18歲以

34、上者為26.8%，此為“三高”）；“三低”為：海產(chǎn)品（seafood)、乳制品、深色蔬菜及果類(lèi) 與遺傳因素不同，飲食因素可后天改變而降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。 飲食和體力活動(dòng)這兩個(gè)影響患癌風(fēng)險(xiǎn)的因素很重要。 增加蔬菜及水果的攝入可降低食管、口腔、胃、結(jié)直腸、肺、前列腺及喉等部位的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)從1991年開(kāi)始推行1天5份蔬菜和水果計(jì)劃；日本的牛奶、面包、冰箱、菜果降低了胃癌發(fā)病。,（四）、醫(yī)學(xué)干預(yù)阻斷發(fā)病,前提：

35、 疾病相關(guān)因素比較明確措施： 針對(duì)致病相關(guān)因素的干預(yù)，如肝炎病毒疫苗、HPV疫苗的使用，HP的除菌等； 對(duì)于某些癌前期病變的治療等（預(yù)防性治療）,（五）、減少環(huán)境污染,生態(tài)環(huán)境飲食環(huán)境工作場(chǎng)所環(huán)境居住環(huán)境機(jī)體內(nèi)環(huán)境（酒精、煙草、毒害物、心態(tài)……）,腫瘤的III級(jí)預(yù)防（臨床學(xué)預(yù)防）,特點(diǎn)：對(duì)已經(jīng)發(fā)病者實(shí)施合理診治，使之延長(zhǎng)生存期和提高生存質(zhì)量 （手術(shù)、放化療、介入、生物治療、免疫療

36、法、治痛、心理支持……）制約：社會(huì)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療資源、診療技術(shù)水平、認(rèn)識(shí)理念、醫(yī)學(xué)自身發(fā)展水平等 建議：施行行業(yè)準(zhǔn)入制度；制定和完善癌癥診療規(guī)范；對(duì)就醫(yī)者規(guī)定到專(zhuān)科醫(yī)院就診；健全綜合診治制度；建立精神、心理、康復(fù)、臨終關(guān)懷、無(wú)痛技術(shù)等輔助治療體系等,（一）手術(shù)治療,適用于無(wú)轉(zhuǎn)移的相對(duì)早期的腫瘤可集中消除腫瘤物理性存在要求腫瘤具有單一性、團(tuán)塊性、周?chē)踩允中g(shù)切緣的安全距離性（原則上≥5cm）防止術(shù)中播種術(shù)中病理

37、圍手術(shù)期輔助治療（如放、化療）姑息性手術(shù),（二）放射治療,利用放射線(xiàn)如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、Υ射線(xiàn)和各類(lèi)x射線(xiàn)治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的X射線(xiàn)、電子線(xiàn)、質(zhì)子束及其它粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法 約有40%的癌癥可以用放療根治 立體定向放射治療，立體定位裝置，通過(guò)CT或MRI掃描定位，利用聚焦的原理，將各個(gè)照射野或照射弧的放射線(xiàn)集中到腫瘤區(qū)（靶區(qū)），如伽瑪?shù)丁?（三）化學(xué)藥物治療,定義：使用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法

38、機(jī)理： 抑制細(xì)胞增殖和腫瘤生長(zhǎng)而發(fā)揮抗癌作用 同時(shí)也損傷正常細(xì)胞，如骨髓細(xì)胞和消化道上皮細(xì)胞。原則：明顯抑制/控制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、對(duì)人體副作 用最??；按療程給予，并有間歇期，使正常 細(xì)胞得到恢復(fù)途徑：靜脈注射，脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射），口 服、肌注等,介入治療,1.血管性介入治療 血管內(nèi)藥物灌注、血管栓塞、血管內(nèi)溶栓、血管分

39、流等2.非血管性介入治療 穿刺引流、內(nèi)支架植入成形、氬氦超低溫冷凍、射頻消融熱療等,（四）生物治療,利用自身免疫抗癌的新型治療方法。運(yùn)用生物技術(shù)和生物制劑對(duì)從病人體內(nèi)采集的免疫細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)和擴(kuò)增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)，來(lái)激發(fā)、增強(qiáng)機(jī)體自身免疫識(shí)別、殺傷功能，從而達(dá)到治療腫瘤的目的 是繼手術(shù)、放療和化療之后的第四大腫瘤治療技術(shù)。,腫瘤的II級(jí)預(yù)防（發(fā)病學(xué)預(yù)防）,意義： 通過(guò)普查或篩查的手段，將疾病最大限度的控制

40、在能夠治愈和改善其生存質(zhì)量的階段，是實(shí)現(xiàn)“三早”的基礎(chǔ)和前提。 II級(jí)預(yù)防不能降低腫瘤的發(fā)病水平，但可以通過(guò)提高治愈率來(lái)降低其死亡水平。制約因素： 體制、法律、國(guó)民素質(zhì)、健康消費(fèi)理念等,腫瘤的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及應(yīng)對(duì)措施,正常人群 高危人群 癌前病變 早癌 中晚期癌癥 I級(jí)預(yù)防 科學(xué)確定 阻斷干預(yù) 早診早治 規(guī)范診治

41、 未雨綢繆 嚴(yán)密觀(guān)察 積極治療 徹底治愈 生存質(zhì)量 低費(fèi)用 低費(fèi)用 低費(fèi)用 一定費(fèi)用 高費(fèi)用 效果好 效果較好 效果差,,,,醫(yī)療成本效益分析示意圖,疾病分期 早期

42、 中期 晚期 健康收益 投入成本,,,,國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)、技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要,提出： 疾病防治中心前移，研究預(yù)防和早診關(guān)鍵技術(shù)（現(xiàn)狀是大量人力、財(cái)力花費(fèi)在晚期重大疾病的治療上，看病貴且效果差）,正確的衛(wèi)生醫(yī)療消費(fèi)理念,人生伴隨著消費(fèi)其中必有衛(wèi)生醫(yī)療消費(fèi)（不

43、可回避）份額預(yù)防保健 一般傷病 重大疾病預(yù)防 大病治療（健身、營(yíng)養(yǎng)、 （一般疾病診療） （接種、體檢、治療、 （手術(shù)、放化療、 安全、衛(wèi)生等） 保險(xiǎn)等，實(shí)例頗多 生物治療等）

44、 “車(chē)檢、車(chē)險(xiǎn)”，以人為本？以車(chē)為本?。?前置消費(fèi) 終末消費(fèi)（含“檢”、“險(xiǎn)”在內(nèi)，多為主動(dòng)性、成本低且效果好） （被動(dòng)性、花費(fèi)巨大且效果差） （發(fā)達(dá)國(guó)家90%；中國(guó)10%） （發(fā)達(dá)國(guó)家10%；中國(guó)90%）,

45、,,,,,,,,,,,世界上腫瘤II級(jí)預(yù)防動(dòng)態(tài),◆許多國(guó)家已將Ⅱ級(jí)預(yù)防作為癌癥防治重點(diǎn)，已經(jīng)將其列入法律規(guī)定(法國(guó)公共衛(wèi)生法L61-62-1條規(guī)定：普查檢出疾病再行治療，目前癌癥來(lái)診者1/3為普查出的病例）?！?如美國(guó)的大腸癌、乳腺癌等高發(fā)癌癥的日常篩查已列入政府工作常規(guī)和總統(tǒng)競(jìng)選的承諾內(nèi)容?！羧毡镜睦夏耆吮＝》ǎɡ辖》ǎ?，規(guī)定40歲以上人群必須每年接受癌癥體檢（普查），費(fèi)用國(guó)家、地方、個(gè)人各負(fù)擔(dān)三分之一。醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)對(duì)沒(méi)按規(guī)

46、定接受體檢而患進(jìn)展期癌癥者的報(bào)銷(xiāo)要打折扣……,日本的胃癌在世界上是高發(fā)的，但體檢（普查）使其在早期（病灶在1個(gè)立方厘米以下）發(fā)現(xiàn)的機(jī)率大大增加，對(duì)此甚至可以不行開(kāi)腹手術(shù)而通過(guò)內(nèi)窺鏡摘除。普查出的早期胃癌患者治愈率幾乎達(dá)百分之百，他們自發(fā)地成立了“幸福之會(huì)（喜びの會(huì)）”。,癌癥的早期信號(hào),不明原因突然消瘦；突然原因不明咳嗽、咳痰并伴有血絲；長(zhǎng)期腹瀉乳房等處的包塊突然長(zhǎng)大長(zhǎng)期鼻塞突然涕中帶血突然聲音嘶啞不明原因血尿不明原因

47、貧血黑痣突然增大大便形狀改變，如截面不呈圓形并帶有鮮血……,癌癥體檢的重點(diǎn)人群①（或稱(chēng)普查的高危人群）,職業(yè)接觸史方面：具有放射線(xiàn)、紫外線(xiàn)、電磁波、石棉、烷化劑、芳香胺、聚乙烯、多環(huán)芳烴、染料、苯、酚類(lèi)、煤煙、焦油殺蟲(chóng)劑、冶煉、家具制造業(yè)等長(zhǎng)期(5年以上）職業(yè)接觸史者,癌癥體檢的重點(diǎn)人群②（或稱(chēng)普查的高危人群）,遺傳因素方面：母親患乳腺癌，女兒患乳腺癌的機(jī)率大，如果母親是雙側(cè)乳腺癌，這種危險(xiǎn)性更大；父母有患大腸癌的，

48、且本人有腸息肉者；直系親屬有被診斷為“家族性大腸息肉病”的；父母系有多人患癌史的；其他癌癥家族史如食管癌、胃癌、肝癌、大腸癌等……,癌癥體檢的重點(diǎn)人群③（或稱(chēng)普查的高危人群）,本人疾病史方面：被診斷過(guò)萎縮性胃炎并伴有腸上皮化生的，HP陽(yáng)性則危險(xiǎn)性更大；肝炎病史并出現(xiàn)肝硬化的；有長(zhǎng)期乳腺增生史的（尤其是絕經(jīng)后）；有過(guò)胃、肺等臟器手術(shù)切除史者子宮頸HPV陽(yáng)性的；身體上長(zhǎng)期長(zhǎng)有包塊腫物；老年皮膚角化癥、粘膜白斑；經(jīng)久

49、不愈的皮膚、粘膜潰瘍；手掌、足底色素痣；乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤慢性胃潰瘍、胃腸道息肉、殘胃、食道上皮重度增生；子宮頸糜爛、HPV陽(yáng)性、隱睪、葡萄胎；慢性肝炎、肝硬化、艾滋??；家族性大腸息肉??；,癌癥體檢的重點(diǎn)人群④（或稱(chēng)普查的高危人群）,生活因素方面：長(zhǎng)期大量吸煙者（吸煙指數(shù)大于400：日20支以上X20年以上）；長(zhǎng)期大量引用烈性酒者；喜歡過(guò)燙飲食者；經(jīng)常用餐時(shí)生氣者；長(zhǎng)期精神壓抑、郁悶者；受

50、過(guò)強(qiáng)烈精神刺激（精神創(chuàng)傷）者；成年女性未育、未哺乳、性交體驗(yàn)過(guò)早、性伴侶多……；,關(guān)于體檢的體制建立,與“醫(yī)改、醫(yī)保”的銜接輿論導(dǎo)向政府立法,與“醫(yī)?！钡你暯?1.現(xiàn)行醫(yī)保制度的特點(diǎn)是醫(yī)保資金多用于終末醫(yī)療2.醫(yī)保基金結(jié)余率偏高3.針對(duì)以上兩個(gè)主要問(wèn)題，建議政府將定期體檢納入醫(yī)保體系，規(guī)定參保人員可定期到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受體檢，由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)所需費(fèi)用。,關(guān)于政府立法,法國(guó)的“公共衛(wèi)生法”（腫瘤醫(yī)院資質(zhì)，門(mén)診病人中篩查