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文檔簡介
1、肝病一科 劉亦男,疾病查房藥物性肝炎伴膽汁淤積的護(hù)理,主要內(nèi)容,患者:余國耀 性別:男住院號:1607406 年齡:52歲入院診斷:“藥物性肝炎伴膽汁淤積,高血壓,前列腺炎 ” 主訴: 患者乏力、尿黃1周,納差2天 。 2016年2月12日入院。,病史介紹,二級護(hù)理、低脂軟食,予保肝、退黃、降酶等對癥治療,行人工肝具體藥物:乙酰半胱氨酸(阿思欣泰)復(fù)方甘草酸苷注射液、苦
2、黃針、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸,治療措施,3個月前服用中藥治療“前列腺炎”,一周前出現(xiàn)乏力,腰背酸軟,同時發(fā)現(xiàn)尿黃如茶水樣,未予重視,2天前患者出現(xiàn)胃納減退,肝功能:TBIL:139.3μmol/L,DBIL:115.0μmol/L, ALT:2250IU/L,AST:1015IU/L,r-GT:182IU/L,A/G:40/25g/L,PT:21.5秒.,現(xiàn)病史,膽胰管MR成像(MRCP)+增強(qiáng):1、肝匯管區(qū)滲出,膽壁水腫;符合急性
3、肝損改變。2、腹腔少量積液。,現(xiàn)病史,2月16日查:肝功能:TBIL:314.4μmol/L,DBIL:264.2μmol/L,ALT:1026IU/L, A/G:55.4/33.7g/L,PT:25秒,患者PT時間較前延長,黃疸升高明顯,病情加重,考慮急性腎衰竭,擬行人工肝術(shù)。,現(xiàn)病史,2月17日,人工肝前TBIL:356.3μmol/L,DBIL:277.2μmol/L,ALT:848IU/L。人工肝后:肝功能:TBIL:176.
4、5μmol/L,DBIL:149.0μmol/L,ALT:377IU/L。2月20日肝功能:TBIL:233.8μmol/L,DBIL:196.9μmol/L,ALT:270IU/L,A/G:56.5/30.1g/L。PT:21秒。,現(xiàn)病史,2月20日肝功能:TBIL:233.8μmol/L,DBIL:196.9μmol/L,ALT:270IU/L,A/G:56.5/30.1g/L。PT:21秒。,現(xiàn)病史,患者有前列腺炎10余年,3個月
5、前服用中藥治療至今;有高血壓史10年,服用馬來酸氨氯地平片,血壓控制可。,既往史,主要護(hù)理問題,1活動無耐力:與代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與肝功能減退、消化吸收障礙有關(guān).。3有感染的危險:與疾病引起的機(jī)體預(yù)防功能低下有關(guān)。4知識缺乏:與文化教育,對疾病知識缺乏有關(guān),主要護(hù)理措施,1指導(dǎo)患者臥床休息為主。2 飲食 宜清淡、易消化、富含維生素,少食多餐,避免暴飲暴食。3密切觀察病情變化。注意神志、黃
6、疸及皮膚情況。4用藥的護(hù)理。5人工肝的術(shù)前、后護(hù)理。6心理護(hù)理:在工作中應(yīng)積極主動的和病人交流,認(rèn)真傾聽患者的主訴,建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系,提高患者的信任度,使其積極配合治療。,討論,常見肝毒性藥物有哪些?何謂膽汁淤積?膽汁淤積的原因藥物性肝炎的定義。如何做好該患者的用藥宣教? 抗病毒藥物治療隨訪管理?,,1常見肝毒性藥物有哪些?抗生素類藥物:大環(huán)內(nèi)酯類藥,如四環(huán)素、紅霉素、螺旋霉素等??菇Y(jié)核藥物利福平、異煙肼等;解熱鎮(zhèn)痛
7、藥物:如保泰松、阿斯匹林等??咕癫∷幬铮郝缺?、奮乃靜??挂钟羲幬铮喊⒚滋媪???拱d癇藥物:丙戊酸鈉。鎮(zhèn)靜藥物:苯巴比妥等??辜卓核幬铮核瓦颉⒓卓浩降???鼓[瘤藥物:絲裂霉素、更生霉素等。降糖藥物:優(yōu)降糖、拜糖平等。心血管藥物:異搏定、安搏律定等。中藥:大黃、何首烏、蒼耳子、相思子、野百合、天花粉、艾葉、川楝子等。,膽汁淤積( cholestasis)簡稱淤膽,是指肝內(nèi)外各種原因由膽汁形成、分泌和排泄障礙,
8、膽汁流不能正常流入十二直腸而進(jìn)入血液的病理表現(xiàn),臨床可表現(xiàn)為瘙癢、乏力、尿色加深和黃疸等,早期常無癥狀僅表現(xiàn)為血清堿性磷)酶(ALP)水平升高,病情進(jìn)展后可出現(xiàn)高膽紅素血癥,嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝衰竭甚至死亡。形成膽汁淤積原因很多,常見原因有病毒、細(xì)菌、寄生蟲、藥物和/或毒物、自身免疫疾病、酒精、結(jié)石、腫瘤和遺傳代謝等,任何能引起肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞損害及膽道系統(tǒng)梗阻因素均可導(dǎo)致膽汁淤積發(fā)生。,,藥物性肝炎,是由各類處方和非處方的化學(xué)藥物、生物制
9、劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑及其代謝產(chǎn)物乃至輔料引起的肝組織損害而引發(fā)的肝炎??梢园l(fā)生在以往沒有肝病史的健康者或原來就有嚴(yán)重疾病的病人,在使用某種藥物后發(fā)生程度不同的肝臟損害,均稱藥肝。藥物性肝炎依程度輕重,有慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、急性肝炎等,最危險的是猛爆性肝炎,肝臟細(xì)胞突然大量死亡,肝臟修復(fù)速度趕不上破壞的速度,病情急轉(zhuǎn)直下,病人在一、兩周內(nèi)就死亡。,參考文獻(xiàn),,4如何做好該患者的用藥宣教。防止濫用藥物。按時遵
10、醫(yī)囑服藥:藥量不可過大,也不可偏小,過大會導(dǎo)致中毒,偏小會貽誤病情,甚至產(chǎn)生耐藥性。不可時斷時續(xù):藥物發(fā)揮療效主要取決它在血液中恒定的濃度。如不按時服藥,達(dá)不到有效濃度,就可能無法控制疾病發(fā)展。療程不足:藥物治療需要一定的時間,若用藥兩三天,癥狀有所緩解就停藥,就可成為慢性疾病。 當(dāng)停不停:一般藥物達(dá)到預(yù)期療效后就應(yīng)停藥,否則會引起毒副作用如二重感染、依賴性,以及蓄積中毒等。不能隨意換藥。多多益善:兩種藥物聯(lián)合使用??稍鰪?qiáng)療效
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