picc知識培訓(xùn)課件

1、PICC 置管術(shù)及護(hù)理,急診 曹暉,PICC是什么,經(jīng)外周置入中心靜脈的導(dǎo)管，它是一根長長的細(xì)細(xì)的，柔軟可彎曲的導(dǎo)管，由優(yōu)質(zhì)的硅膠材質(zhì)制成，可長期留置在人體的血管內(nèi)，其尖端定位于上腔靜脈，通常長度為60-65cm 。1.為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。2.靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營養(yǎng)（TPN）等。,PICC的優(yōu)點,避免了頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈血管穿刺方便，成功率高，并發(fā)癥少化療病人避免了

2、化療藥物的外滲保留時間長,導(dǎo)管最長可留置1年不影響患者工作、生活可床旁置管,PICC的適應(yīng)癥,1.需持續(xù)中、長期靜脈輸液，治療時間超過5天2.需靜脈輸注特殊藥物（1）抗腫瘤化療藥 （發(fā)泡劑等）（2）抗真菌藥（兩性霉素B，咪康唑等）（3）單獨輸注高滲透壓藥物（〉600mol∕l,如高濃度的葡萄糖，氨基酸，脂肪乳，完全胃腸外營養(yǎng)等）（4）PH過高（〉8，如氨芐西林鈉，氟尿嘧啶等）或過低(〈5，如萬古霉素，多巴胺，乳酸環(huán)丙沙星

3、等)（5）血管刺激性藥物（如氯化鉀，去甲腎上腺素，甘露醇等）3.外周靜脈血管條件差，難以維持靜脈輸液者 4.危重患者或低體重兒 5.長期需要間歇治療者,PICC的禁忌癥及慎用癥,1.上腔靜脈壓迫綜合征2.確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、菌血癥或膿毒血癥3.生命體征不平穩(wěn)，無法耐受PICC置管操作 4.確診或疑似導(dǎo)管器材或者貼膜過敏5.乳腺癌根治術(shù)患側(cè)手臂 6.急性出血史或嚴(yán)重凝血障礙 7.置管后無法按時進(jìn)行維護(hù) 8.

4、預(yù)置管側(cè)部位有深靜脈置管史，放射治療史，血栓史，血管手術(shù)史 9穿刺部位有皮膚破損或者感染者,PICC與CVC的比較,PICC部位 貴要靜脈,肘正中靜脈，頭靜脈危險性 小成功率 高感染率 低（<2%）留置時間 長（數(shù)月至一年） 適用狀態(tài) 穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液,CVC 頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈 穿刺并發(fā)癥危險 盲穿 高 短

5、（7-10天）急重癥、大手術(shù),PICC分類,,,尖端開口式PICC導(dǎo)管,三向瓣膜式PICC的特點,負(fù)壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血,正壓時，閥門向外打開，可輸液,平衡時，閥門關(guān)閉， 既不會有血液反流，也不會有氣體進(jìn)入,留置PICC管的術(shù)前準(zhǔn)備,確認(rèn)患者為PICC適應(yīng)癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性無明確禁忌癥向患者介紹PICC相關(guān)知識由醫(yī)生與患者或家屬簽署知情同意書,PICC穿刺前評估,1置管原因（輸注腐蝕性或刺激性藥物；外周靜脈條件差；輸液

6、困難；需要長期靜脈輸液）2神志：（清楚、嗜睡、昏睡、昏迷、） 配合程度（好、一般、差）3生命體征：正常、異常（發(fā)熱、上呼吸機(jī)、升壓藥維持、其他）4病史：既往體健、異常： 有上腔靜脈阻塞、高血壓；糖尿?。还谛牟?，藥物過敏史＿＿＿＿＿＿＿是否服用抗凝藥物（有、無）＿＿＿＿＿＿＿（藥名）；血栓史（有、無）＿＿＿＿＿＿＿ （部位左、右）； 出血史（有、無）＿＿＿＿＿＿＿手術(shù)創(chuàng)傷史（有、無）＿＿＿＿放射治療史；心臟起搏器（有、無）；動靜脈瘺

7、（有、無、左、右）5肢體活動：正常、活動障礙（四肢、雙上肢、左側(cè)肢體、右側(cè)肢體、其他＿＿ ）6既往置管史無、有（鎖骨下、頸內(nèi)、頸外、PICC、左、右、）置入＿＿次7化驗單：血凝四項D2聚體：血常規(guī)肝功能檢查結(jié)果：胸片（正常、異常）；肺部CT(正常、異常)；頸部B超（正常、異常）穿刺點皮膚組織：正常、感染、紅、腫、痛、其他＿＿血管評估：貴要靜脈、頭靜脈、肘正中、其他,PICC靜脈選擇,主要有肘部靜脈貴要靜脈----首

8、選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇,頭靜脈,,肘正中靜脈,貴要靜脈,,,,靜脈血管直徑及血流量,頭靜脈6mm 40 ml/min貴要靜脈 8mm 95 ml/min 腋靜脈 16mm 333 ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800 ml/min無名靜脈 19mm 800 ml/min上腔靜

9、脈 20mm 2000-2500 ml/min,PICC靜脈選擇--貴要靜脈,90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。,,PICC靜脈選擇--肘正中靜脈,粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。,,,血管的選擇

10、,3.頭靜脈：優(yōu)點：易于穿刺放置和護(hù)理；容易觸摸和定位。缺點：血管較細(xì)且扭曲；匯入頭靜脈時呈一定的角度，可能導(dǎo)致導(dǎo)管推進(jìn)困難；在前臂以下血管腔比較狹窄。,PICC靜脈選擇--頭靜脈,前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。,,血管的選擇,4.肱靜脈：優(yōu)點：血管腔大；保持最完好，

11、即使在多次靜脈穿刺的病人。缺點：位置較深，限制了使用，有一定難度。,置管方法,1常規(guī)法2改良塞丁格技術(shù)（MST ）3超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)（超聲下MST）,置管的長度,病人體位 / 導(dǎo)管長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)， 然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖 完全一致,x光照片，作定位檢查,異位頸靜脈,,,頸靜脈后折返,尖端位于腋靜脈,,尖端位于腋靜脈,,PICC置管

12、圖片,肘窩下,肘窩上,1、穿刺點滲血、血腫1本身凝血機(jī)制有問題2按壓手法不對3部位應(yīng)避開關(guān)節(jié)活動處,常見并發(fā)癥,常見并發(fā)癥,2、靜脈炎,常見并發(fā)癥,3、導(dǎo)管堵塞,常見并發(fā)癥,4、導(dǎo)管相關(guān)性感染特點：1. 沒有其它明確的感染灶。2. 正在使用血管內(nèi)留置器材。3. 穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。4. 細(xì)菌培養(yǎng)為革蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。5. 沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。6. 常規(guī)抗菌素較難控制感

13、染。7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。,常見并發(fā)癥,5、導(dǎo)管斷裂,常見并發(fā)癥,6、導(dǎo)管脫出,7、過敏,PICC院外護(hù)理,保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時與護(hù)士聯(lián)系。,PICC院外護(hù)理,出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱、

14、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導(dǎo)管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式?jīng)_管，肝素封管，確保導(dǎo)管通暢。,拔除PICC管路,治療結(jié)束后遵醫(yī)囑拔管最佳體位：臂外展90度去除敷料，