上頜推磨牙遠(yuǎn)移技術(shù)

1、上頜推磨牙遠(yuǎn)移技術(shù),,理論依據(jù),1 上頜結(jié)節(jié)遠(yuǎn)中新骨的沉積2 上頜骨疏松多孔，血運(yùn)豐富，易于骨的改建3 生長(zhǎng)發(fā)育4 磨牙或前磨牙牙冠向近中不同程度的傾斜,適應(yīng)癥,1 磨牙區(qū)間隙分析可容納推入的磨牙2 牙性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)he是明確的適應(yīng)癥3 下頜牙列輕度擁擠或基本正常4 面型凸度大體正常、側(cè)貌外形尚好者5 第二磨牙未萌出是較好的時(shí)機(jī)6 第三磨牙先天缺失者,,7 磨牙牙冠向近中傾斜者8 牙槽基骨較豐滿(mǎn)者9 生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童和

2、青少年更適合此 方法10 能很好的配合治療全過(guò)程者,禁忌癥,1 經(jīng)磨牙區(qū)間隙分析，其可用間隙明顯不足而又不愿拔任何牙齒者2 高角病例或有開(kāi)he傾向者3 除上頜有嚴(yán)重?fù)頂D，下頜也有較嚴(yán)重的擁擠者4 磨牙牙軸明顯向遠(yuǎn)中傾斜者,,5 Ⅰ類(lèi)磨牙關(guān)系并有較嚴(yán)重的擁擠（除非上下磨牙均向遠(yuǎn)中移動(dòng)）6 磨牙區(qū)有明顯的擁擠但拒絕拔除任何牙齒的嘗試（包括第三磨牙）7 面型不好，有前突表現(xiàn)者（推磨牙的反作用力將使患者面型更糟）,間隙

3、分析,上后牙段所需間隙： ——上第二磨牙和第三磨牙之和 現(xiàn)有牙弓的有效間隙： ——第一恒磨牙的遠(yuǎn)中沿he平面到上頜結(jié)節(jié)后緣的距離 （隨年齡、性別的差異而不同，并隨年齡而增大）,矯治方案的設(shè)計(jì),1 拔除第三磨牙：對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童第三磨牙位置已超過(guò)第二恒磨牙的根尖。2 不拔第三磨牙：第三磨牙尚未鈣化或者位置很低（未達(dá)到第二恒磨牙的牙尖），仍能推磨牙向后，可使第三恒磨牙永久低位阻生而不影響牙弓前、中段的療效

4、。,,3 拔除第二恒磨牙： ①第三磨牙牙胚的軸傾度相對(duì)于牙he面不應(yīng)大于30度②在第三磨牙牙冠完全形成并且開(kāi)始發(fā)育之前拔除③第三恒磨牙應(yīng)緊靠第二恒磨牙牙根以保證一萌出即可向近中移動(dòng)4 在成人，如果第三磨牙為小牙畸形，應(yīng)拔除，然后依次推第二、第一恒磨牙，過(guò)矯正并用腭弓保持；如果第三磨牙正常應(yīng),,拔除第二恒磨牙，進(jìn)行推磨牙向后。第一恒磨牙遠(yuǎn)移，可能產(chǎn)生傾斜移動(dòng)和整體移動(dòng)。傾斜移動(dòng)后易于復(fù)發(fā)，矯治器設(shè)計(jì)應(yīng)使磨牙整體后移，矯枉過(guò)正的

5、法則同樣適用于推磨牙向遠(yuǎn)中的治療，且矯治后應(yīng)用腭杠保持以減少?gòu)?fù)發(fā)。,臨床常用遠(yuǎn)移上頜磨牙的方法,1 替牙期用頭帽口外弓遠(yuǎn)移磨牙適用于替牙期乳磨牙早失，第一恒磨牙近移，磨牙關(guān)系為遠(yuǎn)中，第一二前磨牙萌出間隙不足者。①深覆he患者：低位或者水平位牽引②覆he淺、小開(kāi)he：高位牽引③后牙覆蓋小者：擴(kuò)大內(nèi)弓半徑④伴輕度牙性前突者：將內(nèi)弓前部與上前牙切1/3牙冠相接觸,①,,2 口外弓配合唇擋推磨牙向遠(yuǎn)中唇擋配合口外弓在白天使用，充當(dāng)

6、支抗作用，阻止復(fù)發(fā)和磨牙近移，并壓縮推簧，起到輕微遠(yuǎn)移磨牙的作用。,,3 口外弓與滑動(dòng)桿聯(lián)合推磨牙向遠(yuǎn)中白天不用口外弓和頭帽時(shí)，僅用Ⅱ類(lèi)牽引的力量作用至滑動(dòng)桿，磨牙將持續(xù)受力向遠(yuǎn)中移動(dòng)，同時(shí)其反作用力轉(zhuǎn)移至下頜，也間接引起下頜磨牙向近中輕微移動(dòng)。,,4 螺旋推簧與頭帽J鉤聯(lián)合推磨牙向遠(yuǎn)中注意：①主弓絲應(yīng)較硬，用細(xì)的方絲或0.45的不銹鋼絲作為滑動(dòng)主弓絲，可以減少磨牙的遠(yuǎn)中傾斜。②當(dāng)?shù)谝荒パ劳频轿缓蟛豢捎闷渥鲋Э寡?，牽引前磨牙向遠(yuǎn)中，

7、只能用擠推的辦法。,,5 鐘擺矯治器推磨牙向遠(yuǎn)中通過(guò)TMA高彈性鋼絲所產(chǎn)生的力推磨牙向遠(yuǎn)中。支抗由Nance腭托和兩側(cè)的前磨牙共同提供。注意：第一磨牙帶環(huán)舌側(cè)鞘應(yīng)盡量靠近帶環(huán)的齦端以接近磨牙阻抗中心。,,特點(diǎn)：①磨牙遠(yuǎn)移伴有較大的遠(yuǎn)中傾斜 （平均14.5度）和磨牙的壓低。 ②可伴有支抗的喪失，磨牙遠(yuǎn)移獲得的間隙71﹪-76﹪由第一磨牙遠(yuǎn)移提供，24﹪-29﹪由前牙支抗喪失獲得。,,,,,,8 活動(dòng)矯治器配合口外弓