中醫(yī)對發(fā)病的認識

1、xx市中醫(yī)醫(yī)院西學中知識培訓中醫(yī)對發(fā)病的認識,授課人：xxx 2012年8月8日,一、七情內(nèi)傷的病因與發(fā)病機理概念：    七情即喜，怒，思，悲，恐，驚七種情志變化，是機體的精神體態(tài)，七情是人體對客觀事物的不同反映，在正常的情況下，一般不會使人致病。只有突然、強烈或長期持久的情志刺激，超過了人體本身的正常生理活動范圍，使人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，才會導致疾病

2、的發(fā)生，由于它是造成內(nèi)傷的主要致病因素之一，故也稱“內(nèi)傷七情”。,七情致病的特點： 七情致病與六淫不同。六淫侵襲人體，從皮膚及口鼻而入，發(fā)病之初均見表癥，而七情內(nèi)傷，則直接影響相應(yīng)的內(nèi)臟，使臟腑氣機紊亂，氣血失調(diào)，導致種種病變的發(fā)生。⑴ 直接傷及內(nèi)容：    ①臨床上不同情志刺激，可對各臟有不同的影響。如“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”?！皯n傷肺”，“恐傷腎”但并非絕對如此

3、，因為人體是一個有機的整體。,②一臟有病可影響到其他臟腑。如心神受損可涉及其他各臟。又如郁怒傷肝，肝氣橫逆，常犯脾胃，出現(xiàn)肝脾不調(diào)，肝胃不和等證。    ③故情志氣傷的病癥，以心，脾，肝，三臟和氣血失調(diào)為多見。心主血藏神；肝藏血主疏泄；脾主運化而位于中焦，是氣機升降的樞紐，又是氣血生化之源。,思慮勞神過度，常損傷心脾，導致心脾氣血兩傷，出現(xiàn)神志異常和脾失健運等。    郁怒

4、傷肝，怒則氣上，血隨氣逆，可出現(xiàn)肝氣郁結(jié)的兩脅脹痛，善太息等癥；    氣滯血淤，出現(xiàn)脅痛，婦女痛經(jīng)，閉經(jīng)等。此外，情志內(nèi)傷還可以化火，即“五志化火”，而致陰虛火旺等癥或?qū)е聺瘛⑹?、痰諸郁為病。,⑵ 影響臟腑氣機： 中醫(yī)認為：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。    ①怒則氣上，是指過度憤怒可使肝氣橫逆上沖，可見氣逆，面紅目赤，

5、或嘔血，甚至昏厥卒倒。    ②喜則氣緩，包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩個方面。在正常情況下，喜能緩和精神緊張，使營衛(wèi)通利，心情舒暢。但暴喜過度，又可使心氣渙散，神不守舍，出現(xiàn)精神不集中，甚至失神狂亂等癥狀。,③悲則氣消，是指過度悲傷，可使肺氣抑郁，意志消沉，肺氣耗傷。    ④恐則氣下，是指恐懼過度，可使腎氣不固，氣泄以下，臨床可見二便失禁，或恐懼不解則傷精，發(fā)生骨酸萎縮，

6、遺精等癥。,⑤驚則氣亂，是指突然受驚，以致心無所依，神無所歸，慮無所定，驚慌無措。    ⑥思則氣結(jié)，是指思慮勞神過度，傷神損脾導致氣機郁結(jié)。古人認為“思”發(fā)于脾，而成心，故思慮過度不但耗傷心神，也會影響脾氣。陰血耗散，心神失養(yǎng)則心悸，健忘，失眠，多夢；氣機郁結(jié)阻滯，脾的運化無力，胃的受納腐熟失職，便會出現(xiàn)納呆，脘腹脹滿，便溏等癥。,⑶情志異常波動，可使病情加重，或迅速惡化：根據(jù)臨床觀察，許多疾病的過程中

7、，若患者有較劇烈的情志波動，往往使病情加重，或急劇惡化。若有高血壓病史的患者，若遇事惱怒，肝陽暴張，血壓可迅速升高，發(fā)生?；?，或昏仆不語，半身不遂，口眼歪斜；心臟病患者，也常因情志波動使病情加重或迅速惡化。,二、痰飲、瘀血的病因與發(fā)病    痰飲和瘀血是人體受到某種致病因素作用后在疾病過程中產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。這些病理    產(chǎn)物形成后，又可直接或間接作用于某一臟腑組織，發(fā)生多

8、種疾病，故又屬致病因素之一。,⑴ 痰飲 痰和飲都是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱為痰，較清稀的稱為飲。痰除了指咳吐出來的有形可見的痰液，還包括痰核等停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中看不見的痰液，臨床上可通過其表現(xiàn)的證候來確定，這種痰稱為“無形之痰”。飲即水液停留在局部者，因其所停留的部位及癥狀不同而有不同的名稱，如“痰飲”“懸飲”“支飲”等。,①痰飲的形成：痰飲多由外感六淫，或飲食及七情內(nèi)傷等，使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化

9、功能失常，水液代謝障礙，以致水液停滯而成。故肺、脾、腎及三焦功能失常，均可聚濕而生痰飲。 ②痰飲的病證特點：痰飲形成之后，由于停滯的部位不同，臨床表現(xiàn)亦不一樣。,阻滯于經(jīng)脈的，可影響氣血運行和經(jīng)絡(luò)的生理功能；    停滯于臟腑的，可影響臟腑的功能和氣機的升降。    痰滯在肺，可見喘咳咯痰；    痰阻于心，可見胸悶心悸；痰迷心竅，可

10、見神昏癡呆；    痰火擾心，則發(fā)為癲狂；    痰停于胃，可見惡心嘔吐；    痰在經(jīng)絡(luò)筋骨，則可致肢體麻木，或半身不遂；,痰濁上犯于頭，可見眩暈，昏冒；    痰氣結(jié)于咽喉，則可出現(xiàn)梗阻，吞之不下，吐之不出的癥狀。    飲在腸間，則腸鳴瀝瀝有聲；  &

11、#160; 飲溢肌膚，則胸脅脹滿；    飲在胸膈，則胸悶咳喘，不能平臥；    飲溢肌膚，則肌膚水腫無汗，身體疼重。,⑵ 瘀血    瘀血指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血行不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液，均稱為瘀血。①瘀血的形成：主要有兩個方面的原因。    一是因為氣虛、氣滯、血寒、血熱等原因

12、，使血行不暢而凝滯。    二是由于內(nèi)外傷、氣虛失攝或血熱妄行等原因造成血離經(jīng)脈，積存于體內(nèi)而形成瘀血。,②瘀血的病證特點：    疼痛，多為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛甚；    腫塊，外傷肌膚局部，可見青紫腫脹，瘀積于體內(nèi)，久聚不散，則按之有痞塊，固定不移；    出血，其血色多呈紫暗色，并伴有塊狀；