中醫(yī)對風濕病的認識

1、外感六淫邪氣,1,中醫(yī)對風濕病的認識,主講人：,內(nèi)容題要,定義分類病因病機常見癥狀,常見證候治則與治法常用方劑常用中藥,中醫(yī)風濕病定義,風濕病是由于人體營衛(wèi)氣血失和，風寒濕熱等邪氣侵襲肌膚經(jīng)絡筋骨經(jīng)脈，邪正相搏，氣血痹阻，出現(xiàn)的以肢體關節(jié)疼痛、腫脹、重著、麻木、變形、僵直及活動受限等癥狀為特征，嚴重時累及臟腑功能失調(diào)的一類疾病，包括了中醫(yī)傳統(tǒng)的各種痹癥。,風濕病的分類,按病因分類按病位分類按臨床特點分類按證候分類,按

2、病因分類,1. 風痹2. 寒痹3. 濕痹4. 熱痹5. 燥痹6.風寒濕痹7.濕熱痹,1. 風痹,以感受風邪為主 , 外邪侵犯肌膚、關節(jié)、經(jīng)絡 癥狀特點：疼痛走串 , 游走不定。 多發(fā)于上肢、肩背等處 ， 伴有惡風、 汗出之表現(xiàn)。,2.寒痹,以陽氣不足 , 感受寒邪為主因 。表現(xiàn)以肢體關節(jié)疼痛, 固定不移 , 遇寒加重 , 得熱痛減或緩解。 常兼惡寒、肢體拘攣、屈伸不利、脈弦緊等。,3. 濕痹,以

3、感受濕邪為主 , 濕邪留滯于肢體、關節(jié)、肌肉之間 。臨床表現(xiàn)以上述部位腫脹疼痛、重著麻木為特征。 多兼頭沉而重、胸悶納呆、腹脹身倦、苔膩、脈濡緩等。,4. 熱痹,因感受熱邪或溫熱之邪 , 或風寒濕邪入里化熱 。臨床特點：‘肌肉關節(jié)的紅腫熱痛 , 伴有身熱、汗出、口渴、舌苔黃膩、脈象滑數(shù)。 常兼有紅斑、結節(jié) , 口渴便干。這種風濕病疼痛顯著 , 關節(jié)不能屈伸。,5. 燥痹,以感受燥邪為主 , 或由于陽熱之邪化燥傷陰

4、, 引起肌肉筋骨關節(jié)失于濡養(yǎng)而致的一類痹證。臨床表現(xiàn)特點；肌肉酸削 , 關節(jié)不利 , 口鼻干 燥 , 雙目干澀等癥為主。,６. 濕熱痹,濕熱痹屬于熱痹。臨床表現(xiàn)以關節(jié)或肌肉局部紅腫、熱痛、有重著感。 伴發(fā)熱 , 口渴不欲飲 , 溲黃 , 煩悶不安。 舌質(zhì)紅 , 苔黃膩 , 脈濡數(shù)或滑數(shù)。,７. 風寒濕痹,風寒濕邪兼夾而至 , 為 “ 風寒濕三氣雜至合而為痹 ” 之本義。臨證常見有以風、濕為主者,稱為 “

5、 風濕痹 ”; 有以寒、濕為主者,稱為 “ 寒濕痹 ”; 若風寒濕三氣兼重,則以 “ 風寒濕痹 ” 名之。臨床表現(xiàn)風寒濕三邪致病特點兼有。,按病位分類,五體痹皮痹 肌痹脈痹筋痹骨痹,五臟痹心痹肺痹脾痹肝痹腎痹,1. 皮痹,皮痹是指風寒燥濕等邪氣侵襲皮腠而引發(fā)的痹證 。臨床癥狀以皮膚麻木不仁 , 或膚緊發(fā)硬 , 兼有關節(jié)不利為主要特征,五體痹,2. 肌痹,肌痹為風寒濕邪滯留于肌腠之間 , 肌肉失于濡養(yǎng) 而引發(fā)的痹

6、證?！∨R床癥狀以肌肉疼痛酸楚 , 麻木不仁 ,漸至肢體萎軟無力 , 關節(jié)活動不利為主要特征,五體痹,3. 脈痹,脈痹是指風寒濕熱等外邪侵襲于脈絡之中 , 引起血絡痹阻 , 脈道不通，而引發(fā)的痹證。 　　　臨床癥狀以皮膚黯紫、麻木不仁、肢體疼痛等，并可兼有心悸氣短為主要特征,五體痹,4. 筋痹,筋痹是指風寒濕熱之邪滯留于筋脈 , 使筋失所養(yǎng) ,脈絡痹阻而引發(fā)的痹證。 　　　　　臨床表現(xiàn)以筋脈拘孿、屈伸不利、肢節(jié)疼痛等癥為主要特

7、征。,五體痹,5. 骨痹,骨痹是指風寒濕熱之邪深入于骨 , 陰陽不和 , 骨失所養(yǎng)而引起的痹證。 。表現(xiàn)以骨節(jié)沉重、活動不利、腰脊酸軟、關節(jié)變形主要特征。多影響到腎, 嚴重者出現(xiàn) " 尻以代踵 , 脊以代頭 " 的癥狀。,五體痹,,心痹為脈痹不已 , 復感于邪 , 內(nèi)舍于心 , 引起心脈痹阻的病變。　臨床表現(xiàn)心悸, 氣短而喘 , 肢節(jié)疼痛 , 脈象細弱或結代等癥是其特點。,1. 心痹,五臟痹,2. 肺痹,肺痹

8、為皮痹不已 , 復感于邪 , 內(nèi)舍于肺 , 而引起的肺氣閉阻的病變?！　　　∨R床表現(xiàn)除了關節(jié)腫痛、皮膚麻木等外 , 出現(xiàn)胸悶氣短、咳嗽喘滿之癥是其特點。,五臟痹,3. 脾痹,脾痹為肉痹不已 , 復感于邪 , 內(nèi)舍于脾 , 而致脾氣虛衰 , 失其健運的病變。臨床表現(xiàn) 肢體疼痛麻木，脘痞腹脹 , 飲食不下 , 四肢怠惰 , 或肢體廢軟無力、惡心嘔吐等癥是其特點。,五臟痹,4. 肝痹,肝痹為筋痹不已 , 復感于邪 , 內(nèi)舍于肝 , 出

9、現(xiàn)肝之氣血不足 , 疏泄失職的病證?！　　∨R床表現(xiàn)以 肢體拘攣、屈伸不利、關節(jié)疼痛 ,兼少腹脹滿、夜臥易驚、脅痛 腹脹、腰痛足冷等癥為其特點。,五臟痹,5. 腎痹,腎痹乃骨痹不已 , 復感于邪 , 內(nèi)舍于腎 , 引起腎氣虛衰 , 腰脊失養(yǎng) , 水道不通的病證?！　∨R床表 現(xiàn)以嚴重的關節(jié)變形 , 四肢拘孿疼痛 ,屈伸不利，步履艱難 ,,或有面色黎黑、水腫尿少 等癥為其特點。,五臟痹,按臨床表現(xiàn)分類,1.行痹2.痛痹3.著痹

10、4.周痹5.歷節(jié),6.鶴膝風7.漏肩風 8.頑痹9.尪痹,1. 行痹,行痹“ 風氣勝者為行痹 ”。臨床癥狀特點是疼痛部位走串不定。,2. 痛痹,痛痹“ 寒氣勝者為痛痹 ”。臨床癥狀特點是以疼痛為著 。,3. 著痹,著痹" 濕氣勝者為著痹 "著痹即著痹 ,“ 著 ” 言其癥狀以重著難去為特點。,,表現(xiàn)為全身肢節(jié)疼痛的痹證?！∨R床特點：疼痛走串，無定處，休作更替，無有終時。,4. 周痹,5. 歷節(jié)

11、 ( 歷節(jié)風),表現(xiàn)為周身關節(jié)皆痛?！　∨R床特點：關節(jié)腫痛，疼痛難忍 , 游走不定 , 晝輕夜重 , 甚則腫大變形 , 屈伸不利 , 活 動受限。,6 .鶴膝風,鶴膝風屬于風濕痹證發(fā)展到一定階段的病變?！∨R床特點： 關節(jié)腫痛顯著 , 肌肉瘦削枯萎 , 臂脛股部 細小 , 或僅膝關節(jié)腫大 , 屈伸不利 等。,７. 漏肩風 (肩凝風),病位特點 ：以肩部疼痛凝滯不爽為主癥 。臨床特點：肩部疼痛 , 活 動不利，肩肘無力 , 上舉

12、后旋受限為主 , 疼痛以夜間為重，活動后減輕。,８.頑痹,頑痹多因風寒濕熱之邪留滯肌肉筋骨間，深入臟腑，正虛邪戀，反復發(fā)作所致。表現(xiàn)特點 : 關節(jié) 腫脹變形 , 筋脈拘孿 , 關節(jié)僵直 , 屈伸不利 , 腰膝酸軟 , 肌肉瘦削 , 行則僂俯 , 嚴重者 關節(jié)萎廢不用 , 并伴有寒熱自汗短氣等全身癥狀。,９. 尪痹,尪痹因寒濕邪重 , 深侵入腎 , 久致肝脾腎皆虛 , 風寒濕邪深入臟腑筋骨 , 精髓生化乏源 , 筋骨肌肉失養(yǎng) , 痰瘀

13、凝滯 所致。　　臨床特點：關節(jié)腫大，畸形僵直，“尻以代踵，脊以代頭”。 同時伴有肝脾腎陰陽不足的全身癥狀。,按證候分類,１實證２虛證３虛實夾雜證,１ 實證,屬于實證的有偏寒證：風寒痹阻證　風濕痹阻證　　　　瘀血痹阻證 　營衛(wèi)不和證偏熱證：濕熱痹阻證　熱毒痹阻證 暑濕痹阻證　瘀熱痹阻證 寒熱錯雜證,２ 證虛,屬于證虛的有　　氣血兩虛證　 氣陰兩虛證　 肝腎陽

14、虛證 　肝腎陰虛證 　　陰虛內(nèi)熱證,３　虛實夾雜證,屬于虛實夾雜證有：　 脾虛濕阻證　 腎虛寒盛證　 氣虛血瘀證,風濕病的病因病機,風濕病病機,正氣不足是風濕病發(fā)生的內(nèi)因，是本。 風寒濕熱邪氣是風濕病發(fā)病的外因，是標。,風濕病的病因,1 外感六淫邪氣2 營衛(wèi)氣血失調(diào)3 臟腑內(nèi)傷4 痰濁淤血內(nèi)生,——風寒濕,風寒濕邪入侵人體，痹阻經(jīng)絡，關節(jié)氣血不暢，不通則痛肢體疼痛,外感六淫邪氣1,——

15、風寒濕（１）,風邪善行數(shù)變——關節(jié)游走疼痛——行痹 寒為陰邪，其性凝滯，主收引，寒氣盛者，氣血凝滯不通—— 關節(jié)冷痛—— 痛痹 濕為陰邪，重濁粘滯，阻礙氣血運行——肢體重著，痛處不移——著痹 風寒濕邪入侵人體，痹阻經(jīng)絡，關節(jié)氣血不暢，不通則痛 肢體疼痛,外感六淫邪氣1,風寒濕三氣中，當以寒與濕為主，在寒濕二者中，更應強調(diào)濕邪，濕邪是風濕病的最主要病因。,外感六淫邪氣1,——風寒濕（2）,——濕熱,濕熱痹阻病機

16、 　A.素體陽氣偏盛，內(nèi)有蘊熱 B. 外感風濕之邪，入里化熱 C.風寒濕痹阻，經(jīng)久不愈，蘊而化熱 D .濕熱之邪直中入里上述病機使?jié)駸峤蛔?，氣血瘀滯筋脈關節(jié)出現(xiàn)關節(jié)肌肉紅腫灼痛，屈伸不利，可伴發(fā)熱惡寒。,外感六淫邪氣2,——風熱病邪與火熱毒邪,病機：病邪在表，阻塞經(jīng)脈——發(fā)熱惡寒，身痛酸脹，皮膚腫脹 病邪入里化熱，火極生毒，熱毒交織，燔灼陰血，熱毒阻于經(jīng)絡關節(jié)，蝕于筋骨，甚則侵及臟腑

17、——關節(jié)紅腫熱痛，皮膚紅斑結節(jié)，甚則心肝腎腦受累,外感六淫邪氣3,外感風熱毒邪,陽盛之人感受外邪隨陽化熱,火毒之邪,,,—— 燥邪,風燥外侵 陰津干涸 燥邪致痹 風熱之邪外侵化燥傷陰 經(jīng)脈痹阻,,,,關節(jié)疼痛腫脹，僵硬，口干唇燥，口腔潰瘍，眼干少淚等

18、,外感六淫邪氣4,,二 營衛(wèi)氣血失調(diào),營衛(wèi)氣血失調(diào)是風濕病發(fā)病的重要原因之一。 營衛(wèi)氣血的生理：營行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽相貫，氣調(diào)血暢，濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡，四肢百骸。 營衛(wèi)虛弱，濡養(yǎng)衛(wèi)外 功能失常，邪氣乘機而入，風濕病發(fā)作。,—— 營衛(wèi)失調(diào),引起營陰不足的原因,,勞倦內(nèi)傷，生活失調(diào) 起居不慎，寒溫不適 先天稟賦不足或素體不健,病機：腠理失密，衛(wèi)外不固，外邪入侵，營衛(wèi)失和， 氣機痹阻，不通則痛,

19、營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕邪乘虛內(nèi)侵，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹,營衛(wèi)氣血失調(diào)1,—— 氣血失調(diào),生理：氣充血盈，氣推血動，氣行血行。病理：氣虛血虛，氣滯血瘀，氣虛血停。氣血失調(diào)：氣血不足，筋脈關節(jié)失養(yǎng)，關節(jié)疼痛，伸屈不利。氣滯血瘀，阻痹脈絡關節(jié)，關節(jié)腫痛變形，結節(jié)產(chǎn)生。氣血失調(diào)也是風濕病的發(fā)病的主要內(nèi)因之一。,營衛(wèi)氣血失調(diào)2,,三 臟腑內(nèi)傷,肺主氣，肺虛則肌腠失密，衛(wèi)外不固脾主肌肉，脾虛則肌肉

20、不豐，四肢關節(jié)失養(yǎng)肝主筋，肝虛則筋爪不榮，筋骨不韌腎主骨，腎虛則骨髓失榮，骨質(zhì)不堅,五臟內(nèi)傷，血脈失暢，營衛(wèi)失和，風寒濕熱之邪乘虛而入，發(fā)為風濕病,臟腑內(nèi)傷是風濕病發(fā)生發(fā)展的主要原因，也是風濕病長期不愈內(nèi)傳入里的結果。,,,四 痰濁淤血內(nèi)生,風濕病多為慢性病程，病變?nèi)站?，病邪入里，致臟腑功能失調(diào)，從而痰濁瘀血產(chǎn)生,痰濁產(chǎn)生原因,,風寒犯肺，肺氣郁閉，肺津凝聚成痰 寒濕困脾，脾失健運，濕聚成痰 痹癥日久傷及腎陽，水道不通，水濕

21、內(nèi)停聚 而成痰或傷及腎陽，虛火傷津，煉液成痰,痰濁痹阻經(jīng)絡，流注關節(jié)，痹癥加重,瘀血生成原因,,風寒濕邪痹阻心脈 氣滯痰濁阻滯 氣虛推動無力 陽虛寒凝氣血不暢,,瘀血內(nèi)生，阻于脈絡，經(jīng)氣不利，氣血不榮，發(fā)為風濕病,痰濁瘀血是風濕病后期使病情加重，日久難愈的重要原因,綜上所述,風濕病病因病機是內(nèi)因外因相互作用的結果： 六淫邪氣入侵是外在致病因素 營衛(wèi)失和、臟腑功能紊亂是致病的內(nèi)在基礎， 痰濁瘀血

22、、內(nèi)生留滯關節(jié)是風濕病纏綿難愈的重要原因。,風濕病的常見癥狀,1.疼痛2.關節(jié)腫脹3.麻木4.晨僵5.肢節(jié)屈伸不利6.畏寒惡風7.發(fā)熱,1　疼痛,疼痛是風濕病最常見癥狀，也是最主要癥狀。表現(xiàn): 關節(jié)，肌肉，皮膚，經(jīng)脈，筋骨疼痛, 輕者僅有壓痛，活動時痛；重者靜止時 痛或劇痛。病機：經(jīng)絡痹阻，氣血不暢，不通則痛，　　

23、　 可見于寒痹、熱痹、肌痹、脈痹、尪 痹、頑痹中。由于病因不同，疼痛的性 質(zhì)不同，臨床特點也不同。,疼痛,寒性疼痛： 疼痛部位發(fā)涼，遇寒加重，得熱痛減，疼痛程度較重，舌淡苔白，脈弦沉。熱性疼痛： 疼痛部位發(fā)熱紅腫，觸之熱，不怕涼，舌紅苔黃，脈弦數(shù),血瘀疼痛： 疼痛部位固定不移，夜間甚，有刺痛感，局部皮膚色暗，舌暗有瘀斑濕熱

24、疼痛： 疼痛部位腫脹發(fā)熱，觸之亦熱，久按熱甚，舌苔黃厚膩。,疼痛,痰濕疼痛： 　疼痛部位腫脹，固定，可觸及結節(jié)，肢節(jié)屈伸不利，舌苔白膩。風寒疼痛： 疼痛部位游走不定，怕涼怕風，天氣變化時加重。,疼痛,,2　關節(jié)腫脹,風濕病的關節(jié)腫脹是指關節(jié)周圍浮腫而脹的一種癥狀。濕邪留滯關節(jié)是腫脹的主要病因。 另外，痰濁瘀血留滯關節(jié)也可發(fā)生腫脹，多見于寒濕痹，濕熱痹，尪痹，骨痹?！　「鶕?jù)病

25、因和臨床表現(xiàn)的不同，腫脹分為以下五種：,—— 寒濕腫脹,病因： 　感受寒濕之邪，寒凝經(jīng)脈，濕注關節(jié) 特點：　　關節(jié)腫脹而冷痛，自覺腫脹之處冷而不絕，觸之涼，遇寒加重，得熱減輕。,關節(jié)腫脹1,—— 風濕腫脹,病因：風濕之邪侵襲人體 特點：多見于風濕病初起，腫脹部位不　　　固定。,關節(jié)腫脹2、3,病因：氣虛津液失運，停于體內(nèi)，滯留關節(jié)。 特點：肢節(jié)腫脹，按之凹陷，勞累加重。,——氣虛腫

26、脹,——濕熱腫脹,病因：濕熱之邪阻于經(jīng)脈關節(jié)，傷及皮膚 血脈。 特點：關節(jié)紅腫熱痛，可有皮膚起紅斑。,關節(jié)腫脹4、5,——痰瘀腫脹,病因：久病入絡，痰瘀互結，阻于關節(jié)， 瘀于皮下。 特點：腫脹處固定不移，按之凹陷， 或硬如橡皮，皮膚紫暗或皮下結節(jié)。,,3　麻木,麻木是風濕病中常見的一種肌膚感覺異常的癥狀，“麻”指自覺肌肉

27、之內(nèi)如蟲蟻行走，“木”是指皮膚不知搔癢，觸之不覺，掐之不知。兩種癥狀，統(tǒng)稱“麻木”，多見于寒濕痹，頑痹，脈痹，皮痹。根據(jù)病機可分為以下三種：,——寒濕痹阻,病因病機： 寒濕之邪瘀阻經(jīng)脈，氣血失和，經(jīng)脈失養(yǎng)　　臨床特點： 四肢肌肉麻木，肢冷不溫，遇寒加重，遇熱或活動后減輕,麻木,——痰瘀阻絡,病因病機 　病邪入侵日久痰瘀內(nèi)生，阻于經(jīng)脈，氣血不暢,肌膚失養(yǎng).臨床表現(xiàn)

28、 四肢肌肉麻木，困重，肌膚甲錯，或有瘀斑結節(jié)。,麻木,——氣血不足,病因病機： 疾病日久傷氣耗血四肢肌膚失養(yǎng)臨床表現(xiàn)：　四肢麻木，勞則加重，休息減輕,麻木,,4　晨僵,晨僵是患者晨起后關節(jié)僵硬，屈伸不利的一種癥狀。晨僵時間長者數(shù)小時，短者幾分鐘。主要見于尪痹和骨痹。 病機：寒濕、濕熱、痰瘀病邪痹阻經(jīng)絡關節(jié)，夜間肢體相對靜止，氣血運行不暢，故晨起僵硬。起床活動后，氣血運行得以流暢，晨僵消失，臨床常見于寒濕

29、痹，濕熱痹，尪痹等。,,5 肢節(jié)屈伸不利,指四肢關節(jié)、脊柱活動受限或活動困難的一種癥狀，可發(fā)生在一個或多個關節(jié)，輕者可恢復正常，重者可發(fā)展為關節(jié)僵硬，畸形而致殘，多見于寒濕痹，濕熱痹，尪痹，骨痹，皮痹等。肢節(jié)屈伸不利多見于下面５個證型,—— 寒濕痹,病因病機：寒濕邪氣入侵致肌肉筋脈收引　　 拘急，寒邪傷陽，筋脈失養(yǎng) 臨床特點：肢節(jié)屈伸不利，伴冷痛腫脹,肢節(jié)屈伸不利1、2,—— 濕熱痹,病因病機：濕

30、熱之邪阻痹，經(jīng)絡筋脈失養(yǎng) 臨床特點：肢體關節(jié)屈伸不利，伴關節(jié)紅腫 熱痛,—— 痰瘀痹,病因病機：痰濁瘀血留滯關節(jié)，氣血不暢 筋骨不利臨床特點：肢體關節(jié)屈伸不利，疼痛腫 脹，皮下結節(jié)，皮膚色暗,肢節(jié)屈伸不利3、4,—— 肝腎虧虛,病因病機：久病及腎，肝腎虧虛筋骨失榮。臨床特點：肢節(jié)屈伸不利，伴腰膝酸軟,—— 氣

31、血不足,病因病機：疾病日久，氣血耗損筋骨關節(jié)失于濡養(yǎng) 　臨床特點：肢體關節(jié)屈伸不利，伴四肢無力，肌肉萎縮,肢節(jié)屈伸不利5,,6　畏寒惡風,,7　 發(fā)熱,風寒發(fā)熱　病因病機：外感風寒，邪正交爭　　　　　臨床特點：發(fā)病早期，發(fā)熱惡寒并重風熱發(fā)熱 病因病機：外感風熱，衛(wèi)陽被郁　　　　　　　　 臨床特點：發(fā)病早期，發(fā)熱重惡寒輕少陽發(fā)熱 病因病機：無受外邪，正邪交爭于表里之間，

32、 邪在少陽。 　　　　　　 　　　　 臨床特點：寒熱往來，發(fā)熱時肢體疼痛加重,陽明熱盛 病因病機：邪熱入里，盛于陽明經(jīng) 　　　 臨床特點：壯熱不退，口渴便干，關節(jié)紅腫熱 痛熱入

33、營血 病因病機：熱邪熾盛，入血傷營　　　 臨床特點：發(fā)熱較重，夜間熱甚，　　　　　　　　　　 關節(jié)痛伴皮膚斑疹濕熱痹阻　病因病機：濕熱互結，濕邪入里，蘊而化熱， 濕熱互結，纏綿不愈　　　　

34、 　　　　　臨床特點：持續(xù)發(fā)熱，日久不退，關　　　　　　　 節(jié)腫痛沉重陰虛發(fā)熱 病因病機：風濕病日久，陰液耗傷，虛熱內(nèi)生　　　 臨床特點：午后低熱，盜汗,,風濕病的常見證候,1　風寒痹阻證2　風濕痹阻證3　寒濕痹阻證4　濕熱痹阻證5　瘀血痹阻證6　痰瘀痹阻證7　熱毒痹阻證,8　

35、氣血兩虛證９　陰虛內(nèi)熱證10　氣虛血瘀證 11　肝腎陽虛證12　肝腎陰虛證13　寒熱錯雜證14 營衛(wèi)不和證,1　風寒痹阻證,【診斷要點 】主癥 : 肢體關節(jié)冷痛 , 屈伸不利 , 痛無定處。次癥 : ①惡風畏寒 , 四末不溫 ; ②遇寒痛劇 , 得熱痛減。 舌脈 : 舌質(zhì)淡紅 , 舌苔薄白 , 脈浮或弦緊或弦緩。 具備主癥 , 或兼次癥 1 項及舌脈表現(xiàn)者即可診斷。

36、【治療方法】　祛風散寒 , 溫經(jīng)通絡。【 代表方劑】1. 防風湯( 《宣明論方》 )　 2. 烏頭湯( 《金匱要略》 ),2　風濕痹阻證,【 診斷要點】主癥 : ①關節(jié)肌肉疼痛、重著 , 痛處游走不定 ; 　　?、陉P節(jié)肌肉疼痛腫脹 , 屈伸不利 , 惡風。次癥 : ①發(fā)熱 , 或頭痛 , 或汗出 ; ②肌膚麻木不　　　仁 ; ③身軀微腫 , 或小便不利。 舌脈 : 舌質(zhì)淡

37、紅 , 苔薄白 膩 , 脈浮或濡緩。 具備主癥 1 項 , 或兼次癥 1 項及舌脈表現(xiàn)者 , 即可診斷?！局委煼椒ā?祛風除濕 , 通絡止痛。【代表方劑】羌活勝濕湯,3　寒濕痹阻證,【 診斷要點】主癥 : 肢體關節(jié)冷痛、重著。次癥 : ①痛有定處 , 晝輕夜重 ; ②常于天寒雨濕　　　　季節(jié)發(fā)作 , 得熱則減 , 遇冷則增。 舌脈 : 舌質(zhì)胖淡 , 舌苔白膩 , 脈弦緊、弦緩 具備主癥和舌脈表現(xiàn) ,

38、 或主癥加次癥 1 項即可診斷。【治療方法】：溫經(jīng)散寒 , 祛濕通絡?！敬矸絼?１ 烏頭湯 ２附子湯,4　濕熱痹阻證,【診斷要點】主癥 ：關節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有　　　重著感。 次癥 : 發(fā)熱 , 口渴不欲飲 , 步履艱難 , 溲黃 , 煩　　　悶不安。 舌脈 : 舌質(zhì)紅 , 苔黃膩 , 脈濡數(shù)或滑數(shù)。 具備主癥加舌脈或再兼次癥 , 即可確診本證?！局委煼椒ā浚?/p>

39、清熱除濕 , 宣痹通絡?！敬矸絼? 白虎加蒼術湯 　　 ２宣痹湯,5　瘀血痹阻證,【診斷要點】主癥 : 肌肉、關節(jié)刺痛 , 痛處固定不移 , 久痛不　　　已。次癥 : 痛處拒按 , 局部腫脹 , 可有瘀斑或硬結 , 　　　或面部黯楚 , 肌膚甲錯或干燥無光澤 , 口　　　干不欲飲。舌脈 : 舌質(zhì)暗紫或有瘀斑 , 脈細澀或沉澀。 凡具備主癥或兼見某項次癥及

40、舌脈即可確診?！局委煼椒ā浚夯钛?, 舒筋通絡?！敬矸絼? 身痛逐瘀湯,6　痰瘀痹阻證,【 診斷要點】主癥 : ①肢體肌肉關節(jié)刺痛 , 固定不移。②關　　　　節(jié)疼痛 , 肌膚局部紫黯、腫脹 , 按之稍硬 , 肢體頑麻或重著。次癥 : 關節(jié)疼痛僵硬變形 , 屈伸不利 , 有硬結、　　　瘀斑 , 面色黯黑 , 眼瞼浮腫 , 或胸悶痰多。舌脈 : 舌質(zhì)紫暗或瘀斑 , 舌苔白膩 , 脈象弦澀。　凡具備主癥之一 , 兼次癥及

41、舌脈者 , 即可確立診斷?！局委煼椒ā浚夯钛叙?, 化痰通絡?！敬矸絼?1 陽和湯 2 合桃紅四物湯,7　熱毒痹阻證,【診斷要點】主癥 : 關節(jié)紅腫 , 疼痛劇烈 , 觸之發(fā)熱 , 得冷則舒 , 高熱煩渴。次癥 : 關節(jié)屈伸不利 , 或肌膚出現(xiàn)紫紅色斑疹及皮下結節(jié) , 心悸 , 面赤咽痛 , 溲赤便秘 , 甚神昏語語。舌脈 :舌紅或紅絳 , 苔黃 , 脈滑數(shù)或弦

42、數(shù)。 具備主癥和舌脈 , 結合次癥 1 項者 , 即可確立診斷?！局委煼椒ā浚呵鍩峤舛?, 涼血通絡?！敬矸絼俊∏逦翑《撅?8　氣血兩虛證,【診斷要點】主癥 : 關節(jié)肌肉酸痛無力 , 活動加劇 , 少氣乏力 , 心悸。次癥 : 頭暈目眩 , 面黃少華 , 肢體麻木 , 或肌肉萎縮 , 或關節(jié)變形。舌脈 : 舌淡苔薄白 , 脈細弱。 凡具備上述主癥和舌脈及次癥 1 項者 , 既可確立診斷。【

43、治療方法】 益氣養(yǎng)血 , 活絡祛邪。【 代表方劑】獨活寄生湯,９　陰虛內(nèi)熱證,【診斷要點】主癥 : ①關節(jié)煩痛腫脹變形 , 屈伸不利 , 筋肉　　　孿縮。②肌肉酸重 , 局部觸痛微熱。③長期潮熱盜汗 , 五心煩熱 , 咽干喜冷飲。次癥 : 頭暈耳鳴 , 目干澀 , 虛煩不寐 , 大便干，形體瘦弱。舌脈 : 舌質(zhì)紅或紅降 , 舌體瘦小有裂紋 , 苔少或苔薄黃 , 脈細數(shù)。 凡具備①、②或②、③ , 兼次癥某項及舌脈者 ,

44、 即可確立診斷。【治療方法】 滋陰清熱 ,活血通絡?！敬矸絼?青蒿鱉甲湯,10　氣虛血瘀證,【診斷要點 】主癥 : ①肌肉關節(jié)刺痛 , 痛處固定不移 , 或有硬結、瘀斑 , 或關節(jié)腫大變形 , 面色黧黑。②氣短乏力 , 頭暈汗出 , 肌膚麻木。次癥: 肌膚干燥無澤, 肌萎著骨 , 口干不欲飲 , 婦　　　女閉經(jīng)、痛經(jīng)舌脈 : 舌質(zhì)黯淡有瘀斑點 , 脈沉澀或細無力。 　　凡具備主癥①② , 或兼次癥某項及舌脈　　　者 ,

45、 該證候可診斷?！局委煼椒ā?益氣活血通絡?！?代表方劑】補陽還五湯,11　肝腎陽虛證,【 診斷要點】主癥 : 關節(jié)筋骨冷痛、腫脹 , 晝輕夜重 , 屈伸不利 , 腰膝酸軟 , 足跟疼痛 , 下肢無力。次癥 ：畏寒喜暖 , 手足不溫或面色恍白 , 自汗 , 口淡不渴 , 發(fā)早白或脫落 , 齒松早脫 , 或面浮肢腫 , 或月經(jīng)量少后衍 , 或小便頻數(shù)。舌脈 ： 舌質(zhì)淡或胖嫩 , 苔白滑 , 脈沉弦無力。　　凡具備主癥之一和舌

46、脈 , 或兼次癥之一者 , 即可診斷為本證候?！局委煼椒ā繙匮a肝腎 , 祛寒除濕 , 散風通絡。 【代表方劑】獨活寄生湯加減,12　肝腎陰虛證,【診斷要點】主癥 : ①關節(jié)煩疼或骨蒸潮熱 ; ②筋脈拘急 , 腰　　　　膝酸軟 , 夜重晝輕。次癥 : 頭暈目眩 , 形體消瘦 , 咽干耳鳴 , 失眠盜汗 , 關節(jié)屈伸不利 , 關節(jié)變形 , 精神不振 , 男子遺精 , 女子月經(jīng)量少等。舌脈 : 舌紅少苔或無苔 , 脈細數(shù)或弦細數(shù)。

47、 凡具備主癥加舌脈 , 或具備主癥之一和 2~3 個次癥加舌脈均可確診。 【治療方法】：滋補肝腎 , 強壯筋骨。 【代表方劑】：　左歸丸,13　寒熱錯雜證,【診斷要點】：關節(jié)疼痛腫脹 , 自覺局部灼熱 , 活動不靈 , 又畏風惡寒 , 脈象緊數(shù) , 舌苔黃白相兼 ; 　　或關節(jié)紅腫熱痛 , 結節(jié)紅斑 , 但局部畏寒 , 喜熱 , 得寒痛不減 , 苔黃或白 , 脈弦緊或數(shù) ； 　　或關節(jié)冷痛沉重 , 局部喜暖

48、, 但有身熱不揚 , 口渴不喜飲 ; 關節(jié)疼痛較劇 , 逢寒更甚 , 局部畏寒喜暖、變形 , 伸屈不便 , 伴見午后潮熱 , 夜臥盜汗 , 舌質(zhì)紅苔薄白【治療方法】　　清熱除濕 , 溫經(jīng)散寒?！敬矸絼?1 白虎加桂枝湯 ２桂枝芍藥知母湯,14 營衛(wèi)不和證,【診斷要點】　　癥見關節(jié)作痛 , 肌膚麻木不仁 , 同時伴有汗出 , 畏風惡寒 , 或兼有頭痛項強、發(fā)熱咳嗽等癥。 舌質(zhì)淡

49、, 苔薄白 , 脈浮緩 , 即可診為本證?！局委煼椒ā?調(diào)和營衛(wèi) , 解肌通絡。【代表方劑】. 桂枝湯 ( 《傷寒論》 ),風濕病的治則與治法,治則４個　治法９種,風濕病的治則,1.扶正驅(qū)邪2.標本緩急3.堅持治療，綜合治療4.通絡止痛,1.扶正驅(qū)邪,扶正用于以正虛為主的風濕病，對有氣虛，血虛，陰虛，陽虛，脾胃虛弱，肝腎不足的患者，應用補氣，補血，養(yǎng)陰，助陽，健脾補腎，補益肝腎的治法。 驅(qū)邪適用于邪盛為主的風濕病，

50、有驅(qū)風，散寒，清熱，祛濕，化痰，活血等法，對于風寒，濕熱，痰濁，瘀血之邪氣盛者，根據(jù)邪氣偏盛的程度，分別選用。 　　風濕病經(jīng)常反復發(fā)作，臨床上急性發(fā)作期，風濕活動期以驅(qū)邪為主，靜止期，緩解期以扶正為主。,風濕病的治則,2 標本緩急,風濕病有急性發(fā)作期，有緩解期。　　急性發(fā)作期標象較急，治療原則急則治其標；　一般情況下，風濕病勢緩而不急者皆從本而治。,風濕病的治則,3 堅持治療，綜合治療,風濕病多為慢性病，病情

51、纏綿難愈，在辯證準確的前提下謹守病機，長期治療，采用各種方法，綜合治療是中醫(yī)治療風濕病的重要原則之一，對提高療效有重要作用，療法包括內(nèi)服藥，外洗，外敷，針灸，按摩等。,風濕病的治則,4 通絡止痛,疼痛是風濕病常見的癥狀之一，“不通則痛”是基本病機。通絡止痛是風濕病常用的治則， 　　在治療風濕病中必須根據(jù)“不通”的基本病機，正確運用“通絡止痛”的原則。 病初屬實，驅(qū)邪為“通”，慎用補藥；久病體虛，以補 為“通”

52、，慎用攻伐藥。,風濕病的治則,風濕病的治法,風濕病的治法,1．驅(qū)風散寒，溫經(jīng)通絡。 適用于風寒之邪侵襲經(jīng)絡關節(jié)所致的風寒痹阻證，代表方：防風湯2．散寒除濕通絡：　　適用于寒濕侵襲關節(jié)，阻滯經(jīng)絡所致的寒濕痹阻證，代表方：烏頭湯，蠲 痹湯。,3 清熱祛濕通絡法：　 適用于濕熱之邪流注關節(jié)經(jīng)絡，阻滯氣血的濕熱痹阻證，　 代表方：宣痹湯，四妙丸。4 化痰祛瘀通絡法：　　 適用

53、于風濕病日久，痰瘀互結阻滯經(jīng)絡關節(jié)的痰瘀痹阻證，　　 代表方：桃紅飲,風濕病的治法,風濕病的治法,5.清熱解毒通絡法：　　適用于熱毒化火，深入筋骨的熱毒痹阻證。代表方：白虎湯加減6.　益氣養(yǎng)血法：　　　適用于風濕病日久，正虛邪戀，氣血兩虛證。代表方：黃芪桂枝五物湯。７　清熱除濕，溫經(jīng)散寒：　　適用于風濕病中寒熱錯雜的證候。代表方：桂枝芍藥知母湯,8.滋補肝腎法：　 　　 適用于久病陰虛，肝腎不足或長期用辛溫

54、燥藥傷及肝腎之陰，致使筋脈失于濡養(yǎng)。 　　 代表方：左歸丸。９　溫補肝腎法：　 　　　適用于風濕病日久，肝腎兩虛，陽氣不足，經(jīng)脈失于溫煦，寒濕內(nèi)盛證?！?　代表方：獨活寄生湯。,風濕病的治法,風濕病常用方劑,介紹１７方,1.防風湯,防風湯《宣明論方》：功效：驅(qū)風散寒，通絡止痛適用于風寒痹阻證 防風，麻黃：驅(qū)風散寒 肉桂：溫經(jīng)散寒 秦艽，葛根：解痙止痛 當歸：

55、活血通絡 茯苓：健脾驅(qū)濕 姜棗草：和中,風濕病常用方劑,2.烏頭湯,烏頭湯《金匱要略》：功效：溫經(jīng)散寒，止痛適用于寒濕痹阻證烏頭，麻黃：搜骨剔風，散寒通絡止痛 黃芪：益氣固表，利脈逐痹 芍藥、甘草：緩急止痛,風濕病常用方劑,3.羌活勝濕湯,羌活勝濕湯《內(nèi)外傷辯惑論》：功效：驅(qū)風除濕，通絡止痛 適用于風濕痹阻證羌活，獨活：上下兩者同用，散周身風

56、 寒濕，疏利關節(jié)止痛 防風，藁本：發(fā)汗驅(qū)風止痛 川芎，蔓荊子：活血驅(qū)風止痛 甘草：調(diào)和諸藥,風濕病常用方劑,４蠲痹湯,蠲痹湯《醫(yī)學心悟》：功效：驅(qū)風除濕散寒，通絡止痛.適用于寒濕痹阻證.羌活，獨活，桂枝，桑枝，秦艽，海風藤：驅(qū)風除濕通絡 當歸，川芎，木香，乳香：理氣活血止痛 甘草：調(diào)和諸藥,風濕病常用方劑,5.宣痹湯,宣痹湯《溫病條辯》：功

57、效：清熱利濕，通絡止痛，用于濕熱 痹濕邪偏盛者防己：清熱化濕，通絡止痛 蠶砂，薏米，赤小豆：驅(qū)濕疏利通絡 連翹，梔子，滑石：清熱利濕,風濕病常用方劑,6.當歸拈痛湯,當歸拈痛湯《醫(yī)宗金鑒》：功效：清熱驅(qū)濕，通絡止痛。多用于濕熱痹防風，苦參，黃芩：驅(qū)風燥濕，清熱 羌活：驅(qū)風勝濕 豬苓，茵陳，澤瀉：清熱利濕 蒼白術：燥濕健脾 知母

58、：清熱,風濕病常用方劑,7.四妙丸加味,四妙丸加味《丹溪心法》：功效：清熱除濕，通絡止痛，為治療濕熱痹的常用方黃柏：清熱燥濕 蒼術：辛溫，加強燥濕之力 川牛膝：活血通絡，引藥下行 生薏仁：健脾燥濕 川萆薢，忍冬藤，滑石、土茯苓：加強清熱祛濕通絡之功,風濕病常用方劑,8.陽合湯,陽合湯《外科全生集》：功效：溫陽化痰通脈。常用于寒濕痹痰瘀互阻者熟地、鹿角膠：補養(yǎng)精血 肉桂、

59、炮姜：溫陽散寒通脈 麻黃、白芥子：散寒化痰 配桃紅四物湯：活血養(yǎng)血化瘀通絡,風濕病常用方劑,9.身痛逐瘀湯,身痛逐瘀湯《醫(yī)林改錯》：功效：活血理氣，祛瘀通絡，宣痹止痛當歸，川芎，桃仁，紅花：養(yǎng)血活血化瘀 沒藥，五靈脂，地龍，香附：理氣活血 秦艽，羌活：驅(qū)風通絡止痛 甘草：調(diào)和諸藥 該方與二陳湯合用于痰瘀互阻證,風濕病常用方劑,10.四妙勇安湯,四妙勇安湯《驗方新編

60、》：功效：清熱解毒通絡。用于熱毒痹阻證金銀花：清熱解毒 玄參，當歸：清熱養(yǎng)陰活血 生甘草：清熱解毒,風濕病常用方劑,11.獨活寄生湯,獨活寄生湯《千金方》：功效：益氣補血通經(jīng)散寒.適用于氣血兩虛，風寒痹阻證八珍：益氣補血扶正 獨活、秦艽、防風：驅(qū)風濕止疼痛 杜仲、牛膝、寄生：補肝腎，壯筋骨 細辛、桂心：通經(jīng)散寒,風濕病常用方劑,12. 三痹湯,三痹湯《校注婦人良方》：

61、功效：通絡止痛散寒通絡止痛.適用于氣血兩虛，風寒痹阻證八珍之主藥加黃芪，大棗：加強補血益 氣之功 獨活、防風、秦艽、細辛、桂心：驅(qū)風 散寒，通絡 杜仲、牛膝：補肝腎，強筋骨 共奏益氣養(yǎng)血驅(qū)風散寒通絡止痛之功,風濕病常用方劑,13.補陽還五湯,補陽還五湯《醫(yī)林改錯》：功效：益氣養(yǎng)血通絡止痛.適用于氣虛血瘀型痹癥， 黃芪、當歸尾、川芎、赤芍：益氣養(yǎng)血活血

62、 桃仁、紅花：活血通絡 地龍：絡通痛止,風濕病常用方劑,14.左歸丸,左歸丸《景岳全書》：功效：滋補肝腎通絡止痛.用于肝腎陰虛痹癥菟絲子、枸杞子、龜板、山藥、山萸 肉、熟地：滋補肝腎 白術、生姜、甘草：健脾和中，補益肝 腎，通絡止痛,風濕病常用方劑,15.大秦艽湯,大秦艽湯《素問氣機氣宜保命集》：功效：驅(qū)風散寒清熱通絡止痛

63、用于寒熱錯雜，熱重于寒者。羌獨活、防風、細辛、白芷：驅(qū)風散寒通絡 秦艽：驅(qū)邪通絡，舒筋止痛 黃芩、石膏、生地：清熱涼血 四物湯：養(yǎng)血活血 茯苓，白術，甘草：健脾，驅(qū)濕，和中,風濕病常用方劑,16.黃芪桂枝五物湯,黃芪桂枝五物湯《金匱要略》：功效：益氣通陽，散寒止痛。適用于氣血虧虛風寒痹阻證黃芪益氣固表通陽散寒 桂枝驅(qū)寒通經(jīng)活絡 芍藥：養(yǎng)血合營

64、甘草、大棗、生姜配諸藥調(diào)和營衛(wèi),風濕病常用方劑,17. 桂枝芍藥知母湯,桂枝芍藥知母湯《金匱要略》功效：溫經(jīng)散寒清熱通絡。適用于寒熱錯雜證偏寒者。桂枝、麻黃、附子、防風：祛風通絡，溫 經(jīng)散寒止痛。 芍藥、知母：清熱合營。 白術：健脾除濕。 生姜、甘草：和中,風濕病常用方劑,風濕病常用中藥,驅(qū)邪藥扶正藥引經(jīng)藥,－－驅(qū)邪藥,１．散寒通絡：桂枝，川烏，草烏，細辛，麻黃２

65、．祛痰通絡：半夏，南星，天竺黃，地龍，白芥子，橘紅，僵蠶，皂刺，陳皮，絲瓜絡３．祛風通經(jīng)活絡：桑枝，青風藤，海風藤，絡石藤，豨薟草，伸筋草，秦艽，羌活，獨活，防風，千年健，追地風，透骨草，海桐皮，尋骨風，穿山龍，松節(jié)。４．活血通絡：當歸，桃仁，紅花，乳香，沒藥，川芎，地龍，丹參，雞血藤，赤芍，山甲，郁金，水蛭，橘紅，五靈脂,風濕病常用中藥1,5．消除結節(jié)：山甲，皂刺，水蛭，山慈姑，僵蠶6．理氣通絡：香附，木香，陳皮，絳香，絲瓜絡

66、7．化濕通絡（上焦）：霍香，佩蘭，蘇梗，大豆黃卷，菖蒲8．化濕通絡（中焦）：白豆蔻，肉蓯蓉，豬苓，澤瀉，車前子，防己，川萆解,－－驅(qū)邪藥,風濕病常用中藥1,9．化濕通絡（下焦）：滑石，肉蓯蓉，豬苓，澤瀉，車前子，防己，萆解10．活絡止痛：木瓜，牛膝，絲瓜絡，雞血藤，桑枝，威靈仙，蜂房，桂枝，千年健，尋骨風，祖師麻11．驅(qū)濕清熱：大黃，黃連，黃芩，黃柏，石膏，知母，雙花，葛根，梔子12．清熱解毒：半枝蓮，虎杖，銀花，白花蛇舌草，公

67、英，紫花地丁，連翹，土茯苓,－－驅(qū)邪藥,風濕病常用中藥1,１．益氣：人參，黨參，白術，黃芪，太子參２．養(yǎng)血：阿膠，當歸，白芍，熟地，首烏，玉竹，沙參３．溫陽（包括脾陽和腎陽）：鹿角片（膠），附子，肉桂，干姜，杜仲，川斷，仙茅，仙靈脾，肉蓯蓉，巴戟天，菟絲子，狗脊，鹿銜草，五加皮４．滋陰（包括肝陰腎陰）：龜板，枸杞子，沙參，麥冬，玉竹，石斛，玄參，黃精，山萸肉，女貞子，熟地,－－扶正藥,風濕病常用中藥2,１．上肢：威靈仙，桑枝，桂枝