風(fēng)濕病—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、rheumatism,風(fēng),,,,,2,濕,病,,特征性病變：風(fēng)濕性肉芽腫,,,,概念,風(fēng)濕病是一種咽喉部A組乙型溶血鏈球菌感染后反復(fù)發(fā)作的全身結(jié)締組織炎癥,累及部位：全身結(jié)締組織.心臟(病變最重）、關(guān)節(jié)等,,1、掌握風(fēng)濕病的病變性質(zhì)及特點2、掌握風(fēng)濕病累及的器官病變情況及后果3、了解風(fēng)濕病的病因及發(fā)病機制4、了解風(fēng)濕細胞的形態(tài)特點,學(xué)習(xí)目標,,CONTENTS,目 錄,1,2,3,4,,,病因,發(fā)病機制,病變,器官的病變,,,,

2、,1,病因,,,,,與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān),證據(jù)：與鏈球菌感染一致與鏈球菌感染一致抗菌素防治有效,非鏈球菌直接感染,證據(jù)：非鏈球菌感染期發(fā)病病灶中鏈菌(﹣)非化膿性病灶,,2,發(fā)病機制,,變態(tài)反應(yīng)/自身免疫學(xué)說：原理：交叉反應(yīng)鏈球菌細胞壁C抗原與人結(jié)締組織的糖蛋白相似；鏈球菌M抗原與心肌及血管平滑肌細胞某些成分相似，當鏈球菌誘導(dǎo)機體產(chǎn)生抗體后，抗體與自身組織結(jié)合，導(dǎo)致自身組織受損。,,,,,,,,,,I,I,3,

3、病變,變質(zhì)滲出期,增生期或肉芽腫期,纖維化期或愈合期,,,,,滲出,變質(zhì),變質(zhì)滲出期（早期改變）,,,伴充血，漿液、纖維素滲出、炎癥細胞浸潤.,全身結(jié)締組織粘液樣變、纖維素樣壞死.,,如相應(yīng)部位病變以纖維素樣壞死為主，會有纖維化。,,如相應(yīng)部位病變是以漿液性或少量纖維素滲出為主的滲出性病變，滲出成分容易吸收。,回顧,,什么是肉芽腫？（P87）,炎癥局部出現(xiàn)以巨噬細胞增生為主，并形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶,肉芽腫的結(jié)局是什么？,纖維化，形成

4、瘢痕組織,回顧,,肉芽腫期,,,巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞聚集,吞噬纖維素樣壞死物,形成風(fēng)濕細胞,,形成風(fēng)濕性肉芽腫,,,,毛蟲狀,,I,風(fēng)濕細胞,梟眼狀,,,,,,,,,,纖維化期,,,,如相應(yīng)部位病變以形成風(fēng)濕小體為主，會有纖維化。,風(fēng)濕細胞,纖維細胞,形成瘢痕組織,反 復(fù) 性（可反復(fù)發(fā)生）,特 異 性（不同部位病變表現(xiàn)不同）,,并 存 性（不同病變常同時存在）,病變小結(jié),4,器官病變,,一、風(fēng)濕性心臟病1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎2、風(fēng)

5、濕性心肌炎3、風(fēng)濕性心包炎. 二、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎三、風(fēng)濕性動脈炎四、風(fēng)濕性腦病五、皮膚病變,,,,,,,部位a.二尖瓣 b.二尖瓣+主動脈瓣 c.主動脈瓣,好發(fā)情況,1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(最重要),瓣膜纖維素樣壞死或風(fēng)濕小體形成,基本病變,a > b > c,,愈合期纖維增生,,,,,,,,,,,,,,風(fēng)濕病瓣膜病繼發(fā)病變,基本病變（如壞死）,內(nèi)皮損傷,閉鎖緣贅生物（白色血栓）,,,白色血栓（小、白、球）,二尖瓣

6、贅生物,,心內(nèi)膜炎,,,,,,,,,,后果及影響,,,,如相應(yīng)部位病變以形成風(fēng)濕小體為主，會有纖維化。,瓣膜基本病變→纖維化,贅生物（白色血栓）→機化,反復(fù)發(fā)作 →瓣膜病,,卷縮 增厚變硬,增粗縮短→關(guān)閉不全,腱索,瓣膜,,粘連 →狹窄,部位,,心肌間質(zhì),( 間質(zhì)小血管 間質(zhì)水腫 彌漫性炎細胞浸潤,典型風(fēng)濕小體,病變,風(fēng)濕性心肌炎,后果,心功能不全 取決于病變范圍、 、病

7、變特點.,,,風(fēng)濕性心包炎,,,,,病變心外膜 基本病變 心包腔 滲出為主,漿液及纖維素滲出過多有何后果？,漿液性炎—心包積液 纖維素性炎—絨毛心,心外膜纖維素滲出,纖維素滲出過多，機化粘連，形成縮窄性心包炎，影響心功能。,,㈡風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,,病變 漿液滲出為主部位 大關(guān)節(jié) 膝 踝 肩 腕 肘 臨床 游走性 紅 腫 熱 痛后果 一般不留后遺癥,,,,,