2017風(fēng)濕病經(jīng)典 ppt課件

1、第四節(jié) 風(fēng)濕病,（二）風(fēng)濕性心臟病,1. 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎,好發(fā)部位：病變主要侵犯心瓣膜。,以二尖瓣最多見，其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合受累，再次為主動(dòng)脈瓣。,病理變化特點(diǎn)：,單行排列、灰白色、粟粒大小、結(jié)合牢固不易脫落,,2. 風(fēng)濕性心肌炎,病理特征：在心肌間質(zhì)小血管附近 形成風(fēng)濕小體,好發(fā)部位：主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織 以室間隔、左心室后壁、左 心室乳頭肌處多見,風(fēng)濕

2、小體,3.風(fēng)濕性心外膜炎——心包炎,主要病變——滲出為主 漿液滲出——心包積液 漿液纖維素滲出——絨毛心,結(jié)局： 大多數(shù)可吸收而痊愈。 少數(shù)被機(jī)化形成縮窄性心包炎。,漿液性心包炎：,病變特點(diǎn)：心包腔內(nèi)大量漿液聚集,臨床特點(diǎn)：扣診：心界擴(kuò)大聽診：心音遙遠(yuǎn),纖維素性心包炎（絨毛心）,病變特點(diǎn)：心包腔內(nèi)大量纖維素滲出，隨心臟搏動(dòng)呈絨毛狀,臨床特點(diǎn)：主訴：胸痛聽診：心包摩擦音,

3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,風(fēng)濕性腦病,風(fēng)濕性動(dòng)脈炎,（三）心臟外風(fēng)濕病,皮下結(jié)節(jié),環(huán)形紅斑,1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,好發(fā)部位：常累及膝、踝、肩、肘大關(guān)節(jié),病變特點(diǎn)：關(guān)節(jié)腔內(nèi)以漿液滲出為主,臨床特點(diǎn)：紅、腫、熱、痛,活動(dòng)受限. 反復(fù)發(fā)作，多發(fā)性、游走性 大關(guān)節(jié)炎癥,（1）滲出性病變—皮膚環(huán)形紅斑 多發(fā)生于軀干和四肢皮膚， 環(huán)形/半環(huán)形淡紅色斑， 邊緣紅，中央顏色正常 1-2天自行消退,2.

4、風(fēng)濕性皮膚病變,（二）風(fēng)濕性皮膚病變,（2）增生性病變——皮下結(jié)節(jié) 多在肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)皮下 圓形或橢圓形硬結(jié) 豆粒大小、無壓痛， 數(shù)日或數(shù)周消失,3. 風(fēng)濕性動(dòng)脈炎,發(fā)生部位：冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腦動(dòng)脈 腸系膜動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等,病變特點(diǎn)：早期動(dòng)脈壁纖維素樣壞死 晚期動(dòng)脈壁纖維化,4. 風(fēng)濕性腦病,發(fā)病年齡：5-12歲兒童，女孩較多,病變特點(diǎn)：風(fēng)濕性腦動(dòng)脈炎和皮質(zhì)

5、 下腦炎,臨床特點(diǎn)：不自主肌肉運(yùn)動(dòng)，小舞蹈癥,,第六節(jié) 心瓣膜病,概念：,心瓣因先天發(fā)育異?；蚝筇旒膊≡斐傻钠髻|(zhì)性病變，常表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全，稱為心瓣膜病。,類型：,瓣膜狹窄：瓣膜在開放時(shí)不能充分張開，使瓣膜口變小，造成血流通過障礙。,類型：,主要病變,瓣膜關(guān)閉不全：瓣膜在關(guān)閉時(shí)不能閉合，使部分血液發(fā)生反流。,瓣膜縮短、卷曲,腱索縮短、增粗、粘連,,一、二尖瓣狹窄,㈠ 病因,⒈ 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎占絕大多數(shù),2.少數(shù)為亞

6、急性感染性心內(nèi)膜炎,（二）分類,（三）分度,輕度：1.5~2.0cm中度：1.0~1.5cm重度：<1.0cm,（四）血液動(dòng)力學(xué)變化及臨床表現(xiàn),左心室縮小 ← 左心室充盈不足 ↑二尖瓣狹窄→舒張期左心房向左心室射血受阻 ↓ 左心房代償性擴(kuò)張←左心房?jī)?nèi)血液潴留 ↓

7、 左心房加大收縮力→左心房代償性肥大,聽診：心前區(qū)舒張期隆隆樣雜音,X線：梨形心,（四）血液動(dòng)力學(xué)變化及臨床表現(xiàn),左心功能失代償 ↓左心房?jī)?nèi)血液淤積→肺靜脈回流受阻→肺淤血,左心衰竭癥狀：呼吸困難、紫紺、咳嗽、 咳血或咳泡沫狀痰,（四）血液動(dòng)力學(xué)變化及臨床表現(xiàn),肺淤血→長(zhǎng)期缺氧→肺動(dòng)脈反射性痙攣 ↓ 右心

8、室射血受阻←肺動(dòng)脈高壓 ↓ 右心室代償性肥大→右心衰竭,右心衰竭癥狀：頸靜脈怒張、肝脾腫大、 下肢水腫、肝頸靜脈回流征（+）,二、二尖瓣關(guān)閉不全,二尖瓣關(guān)閉不全→收縮期左心室血液向左心房返流 ↓左心房代償性擴(kuò)張、肥大←左心房?jī)?nèi)血量增加 ↓心室舒張期→向左心室射血量增加→左心室擴(kuò)張、肥大

9、 ↓肺淤血←肺靜脈回流受阻←左心功能失代償（左心衰） ↓長(zhǎng)期缺氧→反射性引起肺小動(dòng)脈痙攣→肺動(dòng)脈高壓 ↓ （右心衰）體循環(huán)淤血←右心室肥大擴(kuò)張,* 血液動(dòng)力學(xué)變化,*病理臨床聯(lián)系,聽診：心尖部可聽到收縮期雜音,X線檢查：球形心,肺瘀血體征： 呼吸困難

10、、紫紺、咳泡沫狀痰 雙肺聞及濕羅音,體循環(huán)淤血體征： 頸靜脈怒張、肝脾腫大、 下肢水腫、肝頸靜脈回流征（+）,三、主動(dòng)脈瓣狹窄,原因：,多見于風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎,其次見于先天發(fā)育異常、 主動(dòng)脈粥樣硬化致瓣膜硬化,血液動(dòng)力學(xué)變化：,主動(dòng)脈瓣狹窄→收縮期左心室向主動(dòng)脈內(nèi)射血受阻→左心室向心性肥大→久之左心室內(nèi)血液瘀滯→左心室擴(kuò)張肥大→左心衰竭→肺瘀血→→→右心衰竭,病理臨床聯(lián)系；,聽診：收縮期雜音,

11、X線檢查：靴形心,四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主要見于風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎其次見于細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、 梅毒性主動(dòng)脈炎、 動(dòng)脈粥樣硬化致主動(dòng)脈根部擴(kuò)張,原因：,*血液動(dòng)力學(xué)變化,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全→舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血液部分向左心室內(nèi)返流→左心室擴(kuò)張肥大→左心衰竭→肺淤血→ → →右心衰竭,*病理臨床聯(lián)系,聽診：主動(dòng)脈瓣聽診區(qū) 可聽到舒張期雜音,周圍血管征：舒張壓下降、 脈壓差增大、