乳腺癌術后并發(fā)癥的護理

1、乳腺癌改良根治術后 并發(fā)癥的護理,馬鞍山市人民醫(yī)院普外三科 唐文,主要內(nèi)容,乳腺癌術后常見并發(fā)癥乳腺癌術后并發(fā)癥的早期觀察乳腺癌術后并發(fā)癥的急救處理乳腺癌術后并發(fā)癥的原因分析乳腺癌術后并發(fā)癥的預防對策,乳腺癌術后會有哪些并發(fā)癥呢？,,1.術后出血 2.皮下積液 3.皮瓣壞死 4.患肢的腫脹,,乳腺癌術后常見的并發(fā)癥,,術后出血的

2、早期觀察,引流鮮血量 大于50ml/h，連續(xù)3h。心率的變化腋窩角皮下淤血的程度敷料的滲血情況,術后出血的急救處理,術后加壓包扎，止血予以心電監(jiān)護，密切監(jiān)測心率變化2h未止血者，予以清創(chuàng)止血,,術后出血的原因分析血管結(jié)扎不牢，結(jié)扎線脫落敷料包扎過緊，引流管放置不當患者凝血功能差殘端出血,術后出血的預防對策,引流管放置距腋靜脈20cm適當加壓包扎，彈力繃帶固定注意心率變化，觀察切口及引流情況,皮下積液的早期觀察,引

3、流量驟減 ， 管口滲液,皮下積液的急救處理,擠壓引流管 ，保持通暢抽積液，更換敷料,,,皮下積液的原因分析,引流不暢，使創(chuàng)面的滲出液不能及時引出而積聚；創(chuàng)面內(nèi)血液凝固形成凝血塊，不能引流出以后液化形成積液；拔管過早 負壓過小創(chuàng)面大 ，滲血多 ，淋巴液漏出多感染 ，死腔形成,皮下積液的預防對策,術中止血徹底引流管能夠有效吸引，掌握拔管指征加強傷口護理消滅死腔,皮瓣壞死的早期觀察,皮膚蒼白，漸青紫，見水泡，3-7天成黑硬痂

4、，界限清,皮瓣壞死的急救處理,減壓包扎（24h后去除加壓包扎）酒精濕敷，防止感染右旋糖苷靜脈滴注，改善皮瓣微循環(huán),,珈，植皮處理。,,,,,,皮瓣壞死的原因分析,患者營養(yǎng)狀況：貧血、低蛋白血癥、糖尿病及其他基礎疾病是發(fā)生皮瓣壞死的常見誘發(fā)原因切口設計不合理，縫合時皮瓣張力過大，導致皮內(nèi)血管被牽拉扭曲閉塞，切緣周圍皮膚缺血壞死（縱切口易發(fā)生）手術技巧：乳腺癌手術游離皮瓣時要求薄厚適當切引流不暢切口包扎力度不均勻,皮瓣壞死的預防

5、對策,避免張力過大，選擇橫切口,適當?shù)募訅?、有效的引?手術后注意觀察引流管是否負壓吸引，是否通暢，皮瓣是不是緊貼胸壁，是預防皮瓣壞死與皮下積液的關鍵所在應保持引流管通暢，術后24 h內(nèi)定時擠壓引流管，避免堵管同時防止引流管受壓、彎折和扭曲經(jīng)常檢查一次性負壓引流器是否處于持續(xù)的負壓狀態(tài)，否則易形成皮下積液，影響皮瓣的生長,判斷皮瓣的血運情況,皮瓣血液循環(huán)的觀察：包括皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度、毛細血管充盈反應幾方面。一般術后第3天

6、至第4天換藥，如發(fā)現(xiàn)皮膚顏色發(fā)黑，則提示皮瓣壞死的可能防止皮瓣滑動去除張力不均的因素以外，防止皮瓣滑動，固定皮瓣很關鍵,,,徐吉巧 顧玉芳【J】 護士進修雜志，2014，12（29）：2202-2203,去除每日換藥,術后一周內(nèi),去除每日換藥，實踐發(fā)現(xiàn)，術后早期擠壓，頻繁的摩擦皮瓣，是切口難以愈合及皮瓣不能附著胸壁的另一個原因,患者腫脹的早期觀察,患肢腫脹 、上臂圍增大,患肢水腫,,患肢腫脹的急救處理,協(xié)助患者抬高患肢，手術后患肢可

7、墊軟枕早期進行有效的功能鍛煉，促進上肢血液循環(huán)、淋巴回流同時配合局部按摩和局部熱敷，熱敷時要注意時間和溫度，以防發(fā)生燙傷教會患者保護患肢,患肢腫脹的原因分析,腋窩淋巴結(jié)清掃、腋窩積液感染腋窩疤痕攣縮過度加壓包扎腫瘤復發(fā)，轉(zhuǎn)移壓迫栓塞淋巴管肩關節(jié)制動,患肢腫脹的預防對策,合適的手術方式掌握放療指征范圍，防治切口感染臥床時抬高患肢，加強康復訓練患側(cè)肢體禁止測量血壓，輸液，肌肉注射等,,,,,,,乳腺癌手術可以保乳嗎？,乳

8、腺癌手術大致分為保乳和不保乳兩類保乳是指切除乳腺內(nèi)腫塊和部分乳腺腺體，但保留完整或大部分乳房 不保乳目前使用較多的是乳腺癌改良根治術 ，即切除乳房，清掃腋窩淋巴結(jié)、切除胸大肌筋膜 ，但保留或部分保留胸大肌、胸小肌,保乳或非保乳？,,郭秀芳【J】 河北醫(yī)藥 ，2014,12（36）:3791-3792,,保乳術的優(yōu)點,保乳治療可以作為早期乳腺癌的治療手段之一創(chuàng)傷小、痛苦小，它在保留乳房外形完整性的同時，又兼顧了術后的功能恢復，配合