作業(yè)療法概述

1、作業(yè)療法概述,第一節(jié) 作業(yè)療法概念,1914年，美國(guó)醫(yī)生George E. Barton提出 Occupational therapy早期：利用勞動(dòng)來(lái)治療，構(gòu)成基礎(chǔ),二戰(zhàn)后，作業(yè)療法的重點(diǎn) ? 功能康復(fù) ? ADL ? 職業(yè)能力恢復(fù),?1986年，AOTA定義

2、：最大限度 獨(dú)立和提高生活質(zhì)量?1989年，BJOT定義：防止殘疾， 發(fā)展獨(dú)立功能?1989年，WFOT定義：功能和獨(dú)立 達(dá)到其最大水平 ?1994年，WFOT對(duì)作業(yè)療法進(jìn)行 修訂,第二節(jié) 作業(yè)療法的發(fā)展史,公元2000年古埃及人與

3、公元前420年的希臘人，描述了娛樂(lè)治療患者的方法。五世紀(jì)，非洲caelius aureliu提出恢復(fù)期注意養(yǎng)生——包括散步、閱讀、擲鐵餅…公元2600年中國(guó)，“功夫” “八段錦”延年益壽18、19世紀(jì)作業(yè)療法研究和實(shí)踐,二戰(zhàn)后作業(yè)治療成為康復(fù)治療的重要組成部分。1954年，國(guó)際殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)建立“世界作業(yè)療法師聯(lián)合會(huì)”（World Federation of Occupational Therapists）1959年，世界

4、作業(yè)療法師聯(lián)合會(huì)加入世界衛(wèi)生組織,第三節(jié) 作業(yè)療法分類,一、按作業(yè)名稱分：木工 文書類 粘土手工藝 皮工 治療性編織 ADL 金工書法繪畫 制陶 電氣裝配認(rèn)知 計(jì)算機(jī)…,二、按作業(yè)活動(dòng)的對(duì)象和性質(zhì)分：,1、功能性作業(yè)療法 （Fun

5、ctional occupational therapy） 改善肢體的活動(dòng)能力,2、心理性作業(yè)療法 （Psychological occupational therapy）,？,精神狀態(tài),情緒,心理療法也稱支持性作業(yè)療法,方法： 消遣性活動(dòng),,消遣療法,3、 精神疾患作業(yè)療法 （Psychiatric occupational therapy）,治療精神分裂癥,,生活技能,心理行

6、為,社交,職業(yè),出院,,訓(xùn)練,,,,,生活,學(xué)習(xí),勞動(dòng)社交,,生活環(huán)境,精神疾患患者的治療活動(dòng),陶藝作品,4、 兒童患者作業(yè)療法 （Pediatric occupational therapy）,用于發(fā)育障礙或其他殘疾兒童治療中：重視發(fā)揮父母作用 重視應(yīng)用矯形器、輔助器具 重視使用玩具作為手段,5、 老年病作業(yè)療法 （Geriatric oc

7、cupational therapy）,老年病患者進(jìn)行ADL的教育和訓(xùn)練學(xué)習(xí)使用輔助器械認(rèn)知訓(xùn)練促進(jìn)心理精神衛(wèi)生改善社會(huì)生活能力,三、按治療的目的分,減輕疼痛增強(qiáng)肌力增強(qiáng)耐力 增強(qiáng)協(xié)調(diào)能力改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍調(diào)節(jié)精神和轉(zhuǎn)移注意力改善整體功能,四、按實(shí)際要求分類,維持日常生活的作業(yè)創(chuàng)造有價(jià)值的作業(yè)消遣性活動(dòng)教育性作業(yè)矯形器和假肢訓(xùn)練,第四節(jié) 作業(yè)療法的對(duì)象,廣義：適合康復(fù)的各種疾患狹義：?神經(jīng)科疾

8、病?骨科疾病?外科疾病?兒科疾病?內(nèi)科疾病?精神科疾病,第五節(jié) 作業(yè)治療師的職責(zé)和作用,作業(yè)治療師（士）是Team成員依據(jù)康復(fù)處方、患者功能障礙 作用：教育訓(xùn)練者（Educator & Trainer)治療師（Therapist）指導(dǎo)師（Teacher）職業(yè)評(píng)定者（Vocational evaluator）,第六節(jié) 作業(yè)療法的目的和特點(diǎn),一、作業(yè)療法目的維持現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮殘存的功能。

9、提高日常生活活動(dòng)的自理能力。為患者設(shè)計(jì)及制作與日常生活活動(dòng)相關(guān)的各種輔助用具。提供患者職業(yè)前技能訓(xùn)練。強(qiáng)化患者的自信心，輔助心理治療。,二、作業(yè)療法活動(dòng)的特點(diǎn),目標(biāo)指向性對(duì)患者而言在某些水平有意義要求患者在某些水平參與預(yù)防功能減退及維持或改善QOL反映患者的生活課題與患者興趣相關(guān)可變更或調(diào)節(jié)基于治療師專業(yè)知識(shí),三、兒童作業(yè)療法的特點(diǎn),（一）治療—游戲—教育三結(jié)合,1、治療與教育,多學(xué)科參與 除康復(fù)工作者外，還

10、需教育工作者和家長(zhǎng)作業(yè)治療師 進(jìn)行功能水平和功能性活動(dòng)質(zhì)量評(píng)估,治療與教育的基本原則,早期干預(yù)：防止繼發(fā)殘疾，減輕 殘疾程度同時(shí)進(jìn)行：不因治療而延遲教 育，影響康復(fù)制定計(jì)劃：考慮整體性與個(gè) 體性結(jié)合實(shí)施計(jì)劃：知識(shí)性、娛樂(lè)性和集 體活動(dòng)結(jié)合,2、治療與游

11、戲,游戲是兒童的天性 玩具是兒童的天使,游戲激發(fā)積極性 ? 主動(dòng)參與游戲充滿樂(lè)趣,具可重復(fù)性,1） 游戲的種類,根據(jù)兒童在游戲中的角色及社交階段分 分為 6 類根據(jù)游戲特點(diǎn)和作用分 分為 4類,2）游戲的作用,運(yùn)動(dòng)、感覺及感知方面,,重復(fù)的運(yùn)動(dòng),,改善,,,粗大運(yùn)動(dòng),精細(xì)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜性,,,,協(xié)調(diào)能力,邏輯思維能力,加深,提高,情感,無(wú)忌的表達(dá)自己的情感學(xué)會(huì)對(duì)沮喪情緒和沖動(dòng)的控制奠

12、定自我人格力量及自信心的基礎(chǔ),認(rèn)知,學(xué)會(huì)如何處理事物學(xué)會(huì)對(duì)自己在環(huán)境中的作用作出評(píng)估社交 教會(huì)兒童與他人產(chǎn)生聯(lián)系 提供了解文化規(guī)范和習(xí)俗的途徑,3）游戲活動(dòng)計(jì)劃的制定,體位因素 并非只有一種體位的游戲，避免某一體位超過(guò)20分鐘 擺放應(yīng)加強(qiáng)頭的控制，雙臂負(fù)重 避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間靜止性體位 具備平衡能力就要鼓勵(lì)移動(dòng) 不斷改變體位，增加難度,環(huán)境,安全性、舒適性活動(dòng)區(qū)域的趣味性根據(jù)文化

13、特色,玩具的選擇、使用與改造,殘疾兒童玩具的區(qū)別,給予的方式有更多的重復(fù)，達(dá)到強(qiáng)化“慢速運(yùn)動(dòng)”中使用避免使兒童產(chǎn)生挫折感每一種玩具玩的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，5~10分鐘為宜或玩膩前更換。,（二）重視家屬參與的重要性,兒童是家庭幸福的重要組成部分殘疾兒童對(duì)家庭產(chǎn)生不利影響無(wú)家庭的參與不能獲得理想的康復(fù)效果美國(guó)，規(guī)定了家長(zhǎng)參與孩子教育與訓(xùn)練的權(quán)利,父母起著最為直接和重要作用滿足衣食住行接觸時(shí)間最長(zhǎng)，對(duì)孩子了解甚于任何人，能提供

14、信息對(duì)孩子可一對(duì)一輔導(dǎo)，強(qiáng)化訓(xùn)練不必額外支付費(fèi)用,1、父母參與的重要性,2、OT師如何發(fā)揮父母作用,與患兒家庭建立良好關(guān)系將其父母作為治療小組一員與家長(zhǎng)分享有關(guān)信息尊重他們意見讓父母參與治療計(jì)劃的制定幫助父母了解訓(xùn)練方法安排父母參觀治療環(huán)境介紹社區(qū)的服務(wù)資源,（三）康復(fù)輔助器具設(shè)計(jì)注重兒童發(fā)育,選用和設(shè)計(jì)前，檢查患兒功能設(shè)計(jì)過(guò)程中考慮兒童發(fā)育的動(dòng)態(tài)特點(diǎn)和使用環(huán)境，盡可能結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，無(wú)需額外消耗體力裝配時(shí)機(jī)的選擇，在障

15、礙逐漸固定勿使兒童過(guò)度依賴輔助器具,四、老年人的作業(yè)療法特點(diǎn),老年人的劃分WHO的劃分標(biāo)準(zhǔn)：≤ 44歲——青年人45~59歲——中年人60~74歲——年輕老年人75~89歲——老年人≥90歲——長(zhǎng)壽老年人,充分了解老年疾病特點(diǎn)，患者情況及需求明確康復(fù)治療目標(biāo)，合理制定計(jì)劃基本目標(biāo)：足夠獨(dú)立 減少依賴 提高生活質(zhì)量 不求功能完

16、全恢復(fù)，爭(zhēng)取最佳！,制定計(jì)劃的原則,早期介入：肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)強(qiáng)度適中：手法、運(yùn)動(dòng)量方案?jìng)€(gè)體化：針對(duì)性方式多樣化：主動(dòng)性與積極性,特點(diǎn),考慮社會(huì)、環(huán)境因素對(duì)自理的影響防止跌倒意外發(fā)生多病共存，慎重評(píng)估,一、理論的形成方式和過(guò)程,3種形式：理論—實(shí)踐—理論實(shí)踐—研究—理論理論—理論—研究 / 實(shí)踐,第七節(jié) 作業(yè)療法的基本理論,理論—實(shí)踐—理論過(guò)程,,,理論,,實(shí)踐,,理論,,,以有的前OT理論,OT實(shí)踐應(yīng)用,,新理論

17、的發(fā)展,Fidler 、 Mosey 、 Reilly,實(shí)踐—研究—理論過(guò)程,,,,實(shí)踐,研究,,理論,,,OT實(shí)踐的疑問(wèn),研究假設(shè),新理論發(fā)展,,,,Ayres,,理論—理論—研究 / 實(shí)踐過(guò)程,,理論,,理論,,研究、實(shí)踐,Kielhofner,,,現(xiàn)存的前OT理論,新理論的發(fā)展,,研究假設(shè),應(yīng)用于臨床,OT理論,,,,二、作業(yè)療法理論的發(fā)展歷程,本世紀(jì)末，作業(yè)療法成為一門專業(yè)創(chuàng)建者來(lái)源于不同學(xué)科產(chǎn)生三大體系：

18、 ?有教育意義的治療 ?手工藝 ?科學(xué)的管理,（一）有教育意義的治療,特征：尊重人的個(gè)性意識(shí)和身體是統(tǒng)一體相信應(yīng)用ADL和職業(yè)活動(dòng)這種富有同情心的方法可以使患者恢復(fù)。 代表著：精神疾病是不適合人類和不 能治愈觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變。,美國(guó)，D

19、r.Adoph Meyer創(chuàng)立精神生物學(xué),強(qiáng)調(diào)：許多疾病是適應(yīng)性的問(wèn)題, 可以通過(guò)治療性作業(yè)活動(dòng) 治療的。對(duì)于精神患者必須提供給他們與提高功能水平相適應(yīng)的環(huán)境。,（二）手工藝,1890年興起基于鍛煉和自己動(dòng)手創(chuàng)造出有用的作品獲得滿足，改善生理和心理根據(jù)預(yù)計(jì)的生理和心理效果分級(jí),（三）科學(xué)的管理,Frederick Taylor 提出“工業(yè)管理中的合理性、有效性

20、和系統(tǒng)的觀察在生活的其他領(lǐng)域也可應(yīng)用”。,三、作業(yè)療法的基本理論—模式,（一）發(fā)育模式人類的發(fā)眼發(fā)育是有序的、漸進(jìn)的、累及的和可預(yù)見的。人的素質(zhì)和家庭影響相互作用，對(duì)成長(zhǎng)初期起橫向和縱向促進(jìn)。人的能力都是在發(fā)育過(guò)程中自然掌握作業(yè)療法彌補(bǔ)能力和期望的差距,（二）作業(yè)活動(dòng)模式,70~80年代，Mary Reilly倡導(dǎo)通過(guò)學(xué)習(xí)角色的心理社會(huì)需要與社會(huì)整合患者喪失的技能可重新學(xué)習(xí)再獲得技巧的適應(yīng)是漸進(jìn)的,（三）人類作業(yè)模式,Ga

21、ry Kielhofer發(fā)表分為：意志、習(xí)慣性、行為三個(gè)層次意志是最高層次，行為是最低層次意志層次由：個(gè)人歸屬感、興趣、價(jià) 值構(gòu)成。作業(yè)的作用在于：提供環(huán)境刺激，使患者有機(jī)會(huì)采取反應(yīng)，促進(jìn)發(fā)育不正常者較正常的發(fā)育。重新學(xué)習(xí)技巧、分析作業(yè)重點(diǎn)、增加適應(yīng)環(huán)境能力。,（四）精神動(dòng)力模式,倡導(dǎo)者Gail Fidler“設(shè)計(jì)一個(gè)有目的的活動(dòng)是作業(yè)療法治療過(guò)程的核心”治療目

22、標(biāo)是：使患者通過(guò)教容易的方法逐步獨(dú)立完成日常生活和社會(huì)性作用所需的技能。,（五）感覺統(tǒng)合模式,A . Jean Ayers博士提出人類的發(fā)育包括：（4個(gè)層次） ? 觸覺、固有感覺、視覺的統(tǒng)合 ? 運(yùn)動(dòng) ? 視空間知覺和運(yùn)動(dòng)能力 ? 學(xué)習(xí)和概念能力,感覺統(tǒng)合的主要對(duì)象,有學(xué)習(xí)障礙的兒童治療順序：?調(diào)整感覺輸入?促進(jìn)姿勢(shì)反應(yīng)?促進(jìn)運(yùn)動(dòng)策劃?雙側(cè)整合?視空間、形態(tài)知覺、聽覺—語(yǔ)言能力的促進(jìn),（六）運(yùn)動(dòng)控制模式,應(yīng)用于中

23、樞神經(jīng)損傷患者的治療理念Rood; Bobath;Brunnstrom;Kabat , Knott & Voss模式特點(diǎn): 應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制抑制異常的肌張力及姿勢(shì)反射,并誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。,（七）認(rèn)知能力障礙模式,患者的問(wèn)題在于錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)，不正確的認(rèn)知，不正確的解釋，不合理的思維，不能正確解釋現(xiàn)實(shí)而致社會(huì)交往障礙等等。作業(yè)治療師進(jìn)行評(píng)定、分析，使患者恢復(fù)健康。,（八）康復(fù)模式,康復(fù)的意義在于能力的恢復(fù)。

24、包括運(yùn)動(dòng)、智力、社會(huì)、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)…所有對(duì)個(gè)體所需生活和工作能力的恢復(fù)。,,,康復(fù)模式Rehabilitation model,基本觀點(diǎn)：?jiǎn)适У墓δ芸梢灾笇?dǎo)患者 新的技巧予以代償應(yīng)用對(duì)象：遺留有暫時(shí)性或永久性殘 疾的患者目標(biāo)：利用殘存功能或代償?shù)姆椒ㄈ?學(xué)習(xí)或工作。,康復(fù)模式包括,學(xué)習(xí)并訓(xùn)練應(yīng)用輔助技術(shù)適當(dāng)

25、的穿著改建現(xiàn)有建筑社區(qū)運(yùn)輸工具家庭教育與改建休閑活動(dòng)輪椅訓(xùn)練自理教育與訓(xùn)練工作相關(guān)活動(dòng)工作簡(jiǎn)單化和能量保持,（九）生物力學(xué)模式,基本觀點(diǎn):一種物理學(xué)觀點(diǎn)功能障礙是運(yùn)動(dòng)范圍、肌力、耐久力障礙從運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)和醫(yī)學(xué)角度，為患者提供運(yùn)動(dòng)學(xué)的機(jī)械力學(xué)原理。,生物力學(xué)模式Biomechanical model,應(yīng)用直接的運(yùn)動(dòng)方法（如：杠桿、扭矩）改善患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙。治療目的：設(shè)法恢復(fù)肌力，改善ROM增加耐久力。評(píng)定