免疫應(yīng)答課件

1、免疫應(yīng)答,武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院劉 茜,教學(xué)目標(biāo),比較不同類型的免疫問題及其病因，臨床表現(xiàn)，潛在并發(fā)癥和治療以護(hù)理程序為框架，為患者提供護(hù)理識別患有免疫疾病患者的教育需求，并為患者制定健康教育方案,免疫系統(tǒng),,免疫系統(tǒng)的功能是什么？,免疫系統(tǒng)功能,抵御外敵入侵識別非自體蛋白質(zhì)（抗原），將其移除或破壞維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定識別變性細(xì)胞、衰老細(xì)胞、死亡細(xì)胞并移除,免疫應(yīng)答,免疫應(yīng)答是機(jī)體免疫系統(tǒng)受抗原刺激后，免疫細(xì)胞對抗原分子識別

2、、活化、增殖、分化，產(chǎn)生免疫物質(zhì)發(fā)生特異性免疫效應(yīng)的過程,免疫類型,自然免疫非特異性免疫，與生俱來不受外界影響的體內(nèi)免疫反應(yīng),免疫類型,獲得性免疫特異性免疫，出生后獲得主動：往人體引入抗原（活性疫苗、減毒疫苗），刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，維持?jǐn)?shù)年或一生被動：向人體內(nèi)注入抗體，暫時保護(hù) 新生兒從母乳獲得抗體注射免疫球蛋白,初次/二次應(yīng)答,初次應(yīng)答二次應(yīng)答應(yīng)答反應(yīng)更快，更強(qiáng)，更長應(yīng)用疫苗接種－多次注射過敏反應(yīng)－第二次接

3、觸過敏原時更嚴(yán)重,免疫力,新生兒被動獲得抗體（IgA）3歲具有一定的免疫力老年人機(jī)體生成免疫球蛋白的能力減弱疫苗效力減弱,影響免疫力的因素,遺傳因素慢性病手術(shù)、外傷、感染藥物、輸血生活方式營養(yǎng)不良，吸煙，喝酒，輻射，環(huán)境污染,免疫系統(tǒng)疾病,主題,超敏反應(yīng)患者的護(hù)理自身免疫疾病患者的護(hù)理接受放/化療癌癥患者的護(hù)理免疫缺陷患者的護(hù)理,超敏反應(yīng)患者的護(hù)理,定義,過敏：機(jī)體接觸到環(huán)境或來自體外的某些物質(zhì)（過敏原）而產(chǎn)

4、生的免疫應(yīng)答超敏反應(yīng)：機(jī)體接受某些抗原刺激后，產(chǎn)生的異常的、過高的免疫應(yīng)答,超敏反應(yīng),分類根據(jù)接觸到過敏原而發(fā)生的免疫應(yīng)答類型根據(jù)速度分類：速發(fā)型：過敏反應(yīng)，輸血反應(yīng)遲發(fā)型：接觸性皮炎多種免疫反應(yīng)可同時發(fā)生,過敏性（I型）超敏反應(yīng),抗原入侵,漿細(xì)胞產(chǎn)生IgE,IgE 抗體與肥大細(xì)胞結(jié)合,肥大細(xì)胞生成組胺,毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加,分泌粘液,支氣管收縮,速發(fā)型過敏反應(yīng)??！,過敏性（I型）超敏反應(yīng),全身反應(yīng)過敏反應(yīng)：最嚴(yán)重的速

5、發(fā)型超敏反應(yīng)血管性水腫低血壓蕁麻疹食物過敏局部反應(yīng)哮喘過敏性鼻炎,過敏性（I型）超敏反應(yīng),過敏性鼻炎是指個體接觸過敏原后，主要由IgE介導(dǎo)的，鼻黏膜非感染性炎性疾病花粉、動物皮屑、真菌等最常見的呼吸道過敏疾病,過敏性（I型）超敏反應(yīng),過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)打噴嚏、鼻塞清水樣鼻涕鼻癢頭痛、乏力、失眠、注意力不集中,細(xì)胞毒型（Ⅱ型）超敏反應(yīng),抗原與外來細(xì)胞或組織結(jié)合,漿細(xì)胞產(chǎn)生與抗原結(jié)合的IgG，IgM,抗原結(jié)合激

6、活補(bǔ)體系統(tǒng),細(xì)胞溶解,吞噬作用,激活殺傷T細(xì)胞,母親Rh +嬰兒Rh-,細(xì)胞毒型（Ⅱ型）超敏反應(yīng),機(jī)體錯誤地將正常組織細(xì)胞識別為體外異物導(dǎo)致細(xì)胞溶解和組織損害例如輸血反應(yīng)新生兒溶血性疾病重癥肌無力肺出血-腎炎綜合征藥物導(dǎo)致的溶血性貧血,免疫復(fù)合物型（Ⅲ型）超敏反應(yīng),抗原入侵，與循環(huán)系統(tǒng)的抗體結(jié)合,IgG或IgM抗原-抗體復(fù)合物形成,復(fù)合物在血管或組織的基底膜聚集,補(bǔ)體激活,炎性化學(xué)介質(zhì)造成廣泛的組織損害,組胺,灰塵,藥物

7、,免疫復(fù)合物型（Ⅲ型）超敏反應(yīng),免疫復(fù)合物沉積于局部或全身多處毛細(xì)血管基底膜，導(dǎo)致炎性反應(yīng)關(guān)節(jié)和腎臟是常見的受累器官例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性腎小球腎炎,遲發(fā)型（Ⅳ型）超敏反應(yīng),抗原,T 細(xì)胞,+,淋巴因子,巨噬細(xì)胞,+,溶菌酶造成組織損傷,乳膠,結(jié)核菌素試驗陽性,有毒植物,遲發(fā)型（Ⅳ型）超敏反應(yīng),是細(xì)胞介導(dǎo)的反應(yīng)，而不是抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)為遲發(fā)型超敏反應(yīng)：24~72 小時后發(fā)生癥狀：搔癢、紅斑、受累皮膚高出皮膚表

8、面例如接觸性皮炎乳膠過敏結(jié)核菌素皮試排斥反應(yīng),遲發(fā)型（Ⅳ型）超敏反應(yīng),接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)搔癢、燒灼感、紅斑、皮膚損害、水腫滲液、結(jié)殼、干燥、脫皮,乳膠過敏,對乳膠過敏常見的接觸途徑乳膠手套、乳膠氣球靜脈輸液器、留置針、乳膠人工氣道、奶嘴,診斷試驗,血液學(xué)檢驗全血細(xì)胞計數(shù)及比值嗜酸性細(xì)胞計數(shù)血清總IgE水平皮試點(diǎn)刺試驗、劃痕試驗、皮內(nèi)試驗、斑貼試驗放射過敏原吸附試驗(RAST),治療,輕度過敏反應(yīng)：抗組胺

9、藥物重度過敏反應(yīng)：腎上腺素，糖皮質(zhì)激素,護(hù)理評估,健康史過敏原接觸史家族過敏史以往的過敏試驗或治療身體評估生命體征（氣道、呼吸、血壓、心率…）過敏癥狀（發(fā)生時間、部位）,護(hù)理措施,明確過敏原對癥使用抗組胺藥物、抗炎藥物或糖皮質(zhì)激素局部反應(yīng)使用軟膏、濕敷等方法緩解可使用脫敏療法,護(hù)理措施,過敏性休克呼吸系統(tǒng)評估（呼吸、呼吸音）保持呼吸道通暢給氧遵醫(yī)囑皮下注射1：1000腎上腺素，0.3-0.5ml遵醫(yī)囑給

10、予抗組胺藥物，如苯海拉明,ABC,護(hù)理措施,過敏性休克監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)（生命體征、皮膚顏色、組織灌注、意識水平）用大號的留置針建立靜脈通道，給予加溫的乳酸林格氏液或生理鹽水插導(dǎo)尿管，監(jiān)測尿量如血壓正常，抬高床頭如血壓下降，平臥位，雙腿抬高心理支持,ABC,護(hù)理措施,接觸性皮炎避免接觸過敏原穿著透氣輕便、無刺激性的棉質(zhì)衣褲避免暴露于高溫或低溫下使用溫和的沐浴用品，避免接觸肥皂和洗滌劑用溫水盆浴，不要淋浴修剪指甲，以免抓