變應性鼻炎及其對哮喘的影響配解說詞

1、支氣管哮喘與變應性鼻炎的相關(guān)性,哮喘合并變應性鼻炎的流行病學哮喘合并變應性鼻炎的發(fā)病機制哮喘合并變應性鼻炎對生活質(zhì)量的影響哮喘合并變應性鼻炎的診斷哮喘合并變應性鼻炎的治療方法,大多情況下，同一病人常鼻炎發(fā)病在先，哮喘在后。兩者發(fā)病率均增高，但鼻炎發(fā)病率高于哮喘。年齡越小，哮喘與鼻炎的關(guān)系越密切過敏性鼻炎患者即使不伴哮喘也普遍存在氣道高反應變應性和非變應性鼻炎是哮喘的危險因素鼻炎與哮喘并存對哮喘控制可以產(chǎn)生不利影響,流行

2、病學,變應性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,鼻炎與哮喘是一個綜合征在呼吸道2個部分的表現(xiàn),鼻炎和哮喘的嚴重度同步增加,上呼吸道疾病的嚴重度,下呼吸道疾病的嚴重度,鼻炎鼻竇炎,哮喘,總的綜合征嚴重度,變應性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),變應性鼻炎使哮喘患者的住院治療風險增高50%,變應性

3、鼻炎與哮喘的相關(guān)性,Price D et al. Clin Exp Allergy 2005;35:282–287.,多數(shù)哮喘患者伴有變應性鼻炎,約 80% 的哮喘患者伴有變應性鼻炎,變應性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,單純哮喘,單純變應性鼻炎,變應性鼻炎+ 哮喘,Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334..,變應性鼻炎增加哮喘發(fā)作的風險,252

4、0151050,,,,哮喘發(fā)作患者, %,,21.3,哮喘合并變應性鼻炎患者(n=893),,17.1,哮喘患者(n=597),,,P=0.046,變應性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,Bousquet J et al. Clin Exp Allergy 2005;35:723–727.,,組織病理學顯示嗜酸粒細胞浸潤,變應性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,變應原經(jīng)鼻激發(fā)增加氣道高反應性,a PC20 值越低表明氣道反應性越高Corren J

5、 et al. J Allergy Clin Immunol 1992;89:611–618.,變應性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,PC20a 較基線值的改變,支氣管變應原激發(fā)可增加鼻部及支氣管的炎性標記物（嗜酸粒細胞）,T0= 激發(fā)前；T24=激發(fā)后24haP<0.05； bP<0.01；cP=0.001；dP=0.002.Braunstahl G-J et al. Am J Respir Crit Care Med 2000

6、;161:2051–2057.,變應性鼻炎與哮喘有相似的炎癥過程,嗜酸粒細胞浸潤,變應性鼻炎,哮喘,,,鼻粘膜,氣道粘膜,Eos=嗜酸粒細胞；neut=中性粒細胞；MC=肥大細胞；Ly=淋巴細胞；MP=巨噬細胞Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334.,變應性鼻炎與哮喘具有共同的炎癥細胞與介質(zhì),Casale TB et al. Clin

7、Rev Allergy Immunol 2001;21:27-49. Kay AB. N Engl J Med 2001;344:30-37.,哮喘和鼻炎患者鼻部和支氣管炎癥的異同,變應性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),變應性鼻炎致哮喘的相關(guān)機制,鼻部分泌物的吸入

8、 呼吸方式的改變 鼻肺反射 鼻部釋放的炎癥介質(zhì)產(chǎn)生全身反應,相互作用機制,變應原,鼻呼吸,口呼吸,吸入,神經(jīng)反射,淋巴結(jié),循環(huán),骨髓,消化,變應性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,炎癥刺激因子作用于鼻部或支氣管粘膜導致全身性反應,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),變應性鼻炎和哮喘對生活質(zhì)量

9、的影響,,,,,,,,P<0.001,P<0.001,,,,,,,P<0.001,P<0.001,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,平均評分,體力狀況,精神狀況,,,,,變應性鼻炎 (N=297),,,對照 (N=448),,哮喘+變應性鼻炎(N=76),Leynaert B et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;1

10、62:1391-1396.,變應性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,患者不知道是否有哮喘,患者被診斷為哮喘,如果任何一個問題的回答是“是”，那么患者可能有哮喘,如果任何一個問題的回答是“是”，那么患者的哮喘未控制,建議患者去看醫(yī)生,變應性鼻炎合并哮喘的診斷,變應性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,4個簡單問題：你有過喘息或反復發(fā)生喘息嗎？你有令人討厭的咳嗽，特別是晚上嗎？你有運動后咳嗽或喘息嗎？你有胸部緊縮感嗎？,以下1項或多項：你有因哮喘癥狀導致睡眠障

11、礙嗎？白天你有哮喘癥狀嗎？哮喘影響你的日?；顒樱ㄈ缱黾覄铡⒐ぷ骰?qū)W習）嗎？你需要每天使用吸入性緩解藥物超過1次嗎？,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),應同時治療變應性鼻炎和哮喘，治療變應性鼻炎可以減輕哮喘的癥狀，降低哮喘的發(fā)病率?？诜﨟1抗組胺藥不推薦單獨使用鼻用糖皮質(zhì)激素在減少哮喘急性發(fā)作和住院率

12、方面可能有效孟魯司特是治療2歲以上變應性鼻炎合并哮喘有效的藥物皮下免疫治療用于成人哮喘合并變應性鼻炎，但存在副作用抗IgE單克隆抗體對變應性鼻炎和哮喘均有效,變應性鼻炎合并哮喘的治療方法,變應性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,小 結(jié),變應性鼻炎與哮喘是一種炎癥性疾病，在流行病學、病理生理學和治療方法上存在相關(guān)性，在臨床上被稱為“同一氣道疾病”變應性鼻炎增加哮喘患者的癥狀、治療和就診的需求，不利于哮喘控制持續(xù)性變應性鼻炎患者應接受哮喘的評估