各部位矯形手術(shù)治療

1、腦癱矯形手術(shù)治療,四川省八一康復(fù)中心,,腦癱矯形手術(shù)作為腦癱綜合康復(fù)治療中的方法之一,是在完成康復(fù)和解除痙攣的各種神經(jīng)手術(shù)之后,對(duì)于不能緩解的動(dòng)力性畸形和已存在的固定性畸形,由矯形外科醫(yī)師根據(jù)病兒的情況采取不同的方案進(jìn)行畸形的矯正,以進(jìn)一步達(dá)到改善功能的目的。,,治療原則：先解除痙攣后再進(jìn)行矯形手術(shù) ①一般為5歲以上 ②上肢矯形手

2、術(shù)年齡一般在7歲以上 基本原則 ③肌腱移植術(shù)最好在生長(zhǎng)停止后進(jìn)行 ④對(duì)于手足徐動(dòng)型腦癱患者,為抑制不隨意運(yùn) 動(dòng)防止足外翻,應(yīng)及早進(jìn)行肌腱固定手術(shù)治療預(yù)后：主要取決于患者智力和殘存能自主控制的肌肉活 動(dòng)。一般對(duì)于痙攣型腦癱患兒療效較好。,,手術(shù)目的,防止和糾正畸形,改善姿勢(shì)、步態(tài)、負(fù)重力線和減少支具的

3、應(yīng)用減少功能亢進(jìn)的肌肉活動(dòng)松解痙攣和攣縮,為功能恢復(fù)創(chuàng)造條件穩(wěn)定不能控制的關(guān)節(jié),髖部畸形,髖部疼痛是青年腦癱患者的一個(gè)主要主訴據(jù)研究統(tǒng)計(jì)：發(fā)生髖痛的患者約占47%，而腦癱患者中發(fā)生進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)者約占15%，而排除非痙攣性腦癱和偏癱患者，92%的腦癱患者均有一定程度的髖部畸形。※ 摘自《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué) 第11版》,,據(jù)研究統(tǒng)計(jì)：Baker等回顧了129個(gè)腦癱患者的258側(cè)髖關(guān)節(jié)的放射影像表現(xiàn)，其中只有29%正常。髖關(guān)

4、節(jié)畸形患者中，股骨頸外翻畸形占76%，髖臼頂部?jī)A斜占62%，半脫位占16%，脫位占12%，內(nèi)翻畸形占2% ※ 摘自《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué) 第11版》,,1、屈曲畸形病因：髖部伴或不伴膝、踝關(guān)節(jié)周圍攣縮典型癥狀：蹲踞步態(tài)治療：輕度—保守治療（輔具、矯形器） 重度—手術(shù)治療（內(nèi)收肌及閉孔神經(jīng)切斷 術(shù)、髂腰肌切斷及延長(zhǎng)術(shù)等）,2、內(nèi)收畸形,是腦癱兒童最常見的畸形典型癥狀：剪刀步態(tài)

5、和髖關(guān)節(jié)半脫位手術(shù)治療： 內(nèi)收肌切斷和松解術(shù) 髂腰肌退縮術(shù) 小轉(zhuǎn)子水平髂腰肌松解術(shù)康復(fù)訓(xùn)練和安裝外展支具,※ 摘自《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué) 第11版》,3、半脫位和脫位,髖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：患者必須有中等程度的智力發(fā)育患者如不能走路，應(yīng)當(dāng)至少有坐立的潛能骨盆傾斜應(yīng)當(dāng)矯正或改善單側(cè)脫位最為理想,髖關(guān)節(jié)脫位前方切開復(fù)位somervile方法,,切開復(fù)位及粗隆下截骨術(shù),,髖關(guān)節(jié)脫位髖臼加蓋成形術(shù),膝部畸形,特點(diǎn)：極少

6、單獨(dú)發(fā)生，多與骨盆、髖、踝 和足部畸形相互關(guān)聯(lián)病因：多為跨過(guò)上下兩關(guān)節(jié)的肌肉痙攣和攣縮 所致(股直肌、半膜半腱肌、腓腸肌等)分類：屈曲畸形、膝反張、膝外翻、高位髕骨等治療：?jiǎn)渭兗伩s—手法拉伸+石膏或支具 嚴(yán)重及復(fù)雜畸形—手術(shù)治療+支具,,糾正屈曲畸形—腘繩肌肌腱延長(zhǎng)術(shù),,糾正屈曲畸形—股直肌遠(yuǎn)端游離或移位,足部畸形,在腦癱兒童中比較普遍，其中有70-90%的兒童受累病因

7、：肌力的改變或異常分類：踝關(guān)節(jié)馬蹄足、馬蹄足內(nèi)翻、馬蹄足外翻等畸形治療：早期—牽引、石膏或支具固定 中期—肌腱延長(zhǎng)、止點(diǎn)轉(zhuǎn)移 晚期—關(guān)節(jié)融合,跖屈畸形,跟腱滑動(dòng)延長(zhǎng)術(shù),經(jīng)皮跟腱延長(zhǎng)術(shù),跟腱“Z”字成形延長(zhǎng)術(shù),馬蹄足畸形,腓腸肌延長(zhǎng)術(shù),Kaufer脛后肌腱斷裂轉(zhuǎn)移術(shù),馬蹄足畸形,脛前肌腱劈開轉(zhuǎn)移術(shù),脛后肌腱滑動(dòng)延長(zhǎng)術(shù),足、踝骨性手術(shù),目的：通過(guò)部分或完全限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)或消除異?；顒?dòng)，以穩(wěn)定松弛或連枷的關(guān)

8、節(jié)包括：（1）跟骨截骨術(shù) （2）關(guān)節(jié)外距下關(guān)節(jié)融合術(shù) （3）三關(guān)節(jié)融合術(shù) （4）踝關(guān)節(jié)融合術(shù) （5）限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨阻擋術(shù)適應(yīng)癥：截骨術(shù)—多為8-12歲或以上 關(guān)節(jié)融合術(shù)—多為12歲以上,截骨術(shù),Dwyer跟骨楔形截骨術(shù),跟骨內(nèi)移滑動(dòng)截骨術(shù),關(guān)節(jié)融合術(shù),距下關(guān)節(jié)植骨融合術(shù),距下關(guān)節(jié)融合加內(nèi)固定,三關(guān)節(jié)融合術(shù),作用：解除疼痛去除畸形獲得足部的穩(wěn)