神經(jīng)系統(tǒng)各部位損害

1、神經(jīng)病學(xué) ( Neurology ),神經(jīng)病學(xué)概念,研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病與骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理、癥狀、診斷、治療、預(yù)后和預(yù)防的一門學(xué)科。,神經(jīng)系統(tǒng)組成,,神經(jīng)系統(tǒng)受損的主要表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)、感覺和反射障礙自主神經(jīng)功能障礙高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙,神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷步驟,病史、體查——有哪些異常？定向診斷——是否神經(jīng)肌肉疾??？定位診斷——什么結(jié)構(gòu)/部位受損？定性診斷——病變是什么性質(zhì)？,學(xué)習(xí)方法

2、及要求,掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法掌握神經(jīng)系統(tǒng)損害常見的癥狀、體征→定位掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的思維方法掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的診治 方法: 理解_解剖/功能 記憶_損害表現(xiàn),第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀,第一節(jié) 意識(shí)障礙,意識(shí)活動(dòng): 覺醒狀態(tài) 意識(shí)內(nèi)容結(jié)構(gòu)基礎(chǔ): 上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng) 中樞整合機(jī)構(gòu),意識(shí)障礙的臨床分類,1.意識(shí)水平下降的

3、意識(shí)障礙:嗜睡昏睡昏迷: 痛刺激 自發(fā)動(dòng)作 反射 生命體征 淺 ＋ ＋ ＋ 無變化 中 重＋ ± ± 稍變化 深 - - - 明顯

4、變化,,,,,2.伴意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙:意識(shí)模糊譫妄狀態(tài),3.特殊類型的意識(shí)障礙:,去皮質(zhì)綜合征無動(dòng)性緘默 共同點(diǎn): 無目的眼活動(dòng) 有覺醒-睡眠周期 無意識(shí)反應(yīng),不同點(diǎn)：,去皮質(zhì)綜合征:上肢屈曲、下肢伸直，肌張力高，錐體征（+）。 大腦皮質(zhì)廣泛損害 無動(dòng)性緘默：四肢伸直、肌張力低，錐體征（-）。 腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)/前

5、額葉-邊緣系統(tǒng)損害,鑒別診斷,意志缺乏癥-淡漠狀態(tài) 雙額葉病變閉鎖綜合征-全部運(yùn)動(dòng)功能喪失 腦橋基底部 （錐體束）損害 共同點(diǎn)：意識(shí)清醒,腦死亡的主要表現(xiàn),過深昏迷自主呼吸停止腦干反射消失無腦電活動(dòng)腱反射、腹壁反射及頸以下痛反射可無或存在排除其它原因,第二節(jié) 失語、失用、失認(rèn)癥,一、失語：意

6、識(shí)清醒、精神正常、無發(fā)音器官病變無視、聽覺障礙說、聽、讀、寫能力降低或喪失后天獲得性,常見失語類型,類型 臨床特點(diǎn) 病變部位（優(yōu)勢(shì)半球）運(yùn)動(dòng)性 口語不流利 額下回后部 感覺性 理解嚴(yán)重障礙 顳上回后部傳導(dǎo)性 復(fù)述受損明顯 緣上回、弓狀纖維經(jīng)皮層性 復(fù)述好 不同表現(xiàn)各異命名性 命名不能

7、 顳中回后部完全性 所有語言功能差 額顳大范圍,,,二、失用癥,無運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)和智能的障礙不能完成有目的動(dòng)作，能理解指令，但不能執(zhí)行自發(fā)動(dòng)作存在,失用的病變部位,左側(cè)緣上回 雙側(cè)失用（皮層感覺聯(lián)合處理區(qū)→觀念形成） 左側(cè)中央前回 右側(cè)失用 胼胝體

8、 左側(cè)失用 右側(cè)中央前回 左側(cè)失用,,,,,,,,失用的臨床類型及表現(xiàn),觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥：對(duì)想從事的活動(dòng)觀念上非常清楚不能按指令行動(dòng)、不能模仿動(dòng)作能自發(fā)做有關(guān)動(dòng)作病變部位-左側(cè)緣上回、運(yùn)動(dòng)區(qū)/運(yùn)動(dòng)前區(qū),觀念性失用：,對(duì)復(fù)雜精細(xì)的活動(dòng)失去正確觀念不能完成整套動(dòng)作，分解動(dòng)作可。模仿動(dòng)作無障礙部位-左側(cè)頂葉后部、緣上回及胼胝體,結(jié)構(gòu)性失用,對(duì)整體的空間分析和綜合能力

9、障礙 不能完成具有空間排列關(guān)系的活動(dòng)對(duì)各構(gòu)成部分有認(rèn)識(shí)，相互關(guān)系理解單個(gè)運(yùn)動(dòng)無失用非優(yōu)勢(shì)半球枕葉與角回間連合纖維中斷,肢體運(yùn)動(dòng)性失用,肢體失去精細(xì)、熟練動(dòng)作能力被動(dòng)、自發(fā)、模仿動(dòng)作均受損雙側(cè)或?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其纖維/胼胝體前部,面-口失用癥,不能按口令完成面部動(dòng)作不能模仿有自發(fā)面部動(dòng)作病變位于左緣上回底面/左聯(lián)合運(yùn)動(dòng)皮層,穿衣失用癥,不能將身體各部和衣服各部的關(guān)系聯(lián)系起來不能正確穿衣右頂葉病變,三、失認(rèn)癥,無視

10、、聽、觸覺、意識(shí)和智能的障礙不能通過某一感覺辨認(rèn)以往熟悉的物體但能通過其它感覺通路認(rèn)識(shí)與命名不能的區(qū)別：不能憶出意思和用途,失認(rèn)的臨床類型及表現(xiàn),視覺失認(rèn)：物品失認(rèn)、顏色失認(rèn)、面孔失認(rèn)、純失讀、同時(shí)性失認(rèn) ——后枕葉、紋狀體周圍、角回病變聽覺失認(rèn): ——顳葉病變觸覺失認(rèn): ——雙頂葉角回、緣上回病變,失認(rèn)的臨床類型及表現(xiàn),體象障礙：自體部位失認(rèn)偏側(cè)肢體忽視病覺缺失幻肢癥半側(cè)肢體失存癥

11、 ——非優(yōu)勢(shì)半球頂葉病變,失認(rèn)的臨床類型及表現(xiàn),Gerstmann綜合征：雙側(cè)手指失認(rèn)左右失定向失寫失計(jì)算 ——優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回,第三節(jié) 視覺和眼球運(yùn)動(dòng)障礙,視覺障礙：視力減退 視野缺損 —視神經(jīng)病變眼球運(yùn)動(dòng)障礙：復(fù)視 瞳孔改變 —?jiǎng)友?、滑車?

12、 外展神經(jīng)病,視覺傳導(dǎo)徑路,視力障礙：,1.單眼視力障礙（1）突發(fā)_血管病變 (眼A、視網(wǎng)膜中央A、頸內(nèi)A） （2）進(jìn)行性_視神經(jīng)炎、視神經(jīng)受壓,視力障礙：,2.雙眼視力障礙（1）一過性——雙枕

13、葉短暫缺血（2）進(jìn)行性——中毒、營養(yǎng)性視神經(jīng)病 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 慢性視乳頭水腫,視路損害表現(xiàn)：,病損部位 視野缺損特點(diǎn) 光反射視神經(jīng) 同側(cè)眼全盲 （-）視交叉中部 兩眼顳側(cè)偏盲 （-）視交叉?zhèn)炔?同側(cè)眼鼻側(cè)盲 （-）視束 對(duì)側(cè)同向偏盲

14、 （-）視輻射全部 對(duì)側(cè)同向偏盲 （+）黃斑回避視輻射上部 同向下象限盲 （+）視輻射下部 同向上象限盲 （+）,,,,視野缺損：,單眼全盲——同側(cè)視神經(jīng)雙眼顳側(cè)偏盲——視交叉中部對(duì)側(cè)同向偏盲——視交叉外側(cè)至視中樞對(duì)側(cè)象限盲：上——顳葉后部 下——頂葉,,顱神經(jīng) 組成 起源 功能 Ⅲ動(dòng)眼 運(yùn)動(dòng)、中腦 眼球運(yùn)動(dòng)(內(nèi)、上、下)

15、 副交感 縮瞳、提上瞼 Ⅳ滑車 運(yùn)動(dòng) 中腦 眼球運(yùn)動(dòng)(外下)Ⅵ外展 運(yùn)動(dòng) 橋腦 眼球外展,,,支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng),眼肌麻痹,,1.周圍性眼肌麻痹：(1)動(dòng)眼——外斜視、上瞼下垂、復(fù)視、瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射（-）(2)滑車——外下運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視(3)外展——內(nèi)斜視、復(fù)視,眼肌麻痹,2.核性眼肌麻痹：腦干動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)

16、核損害腦干臨近結(jié)構(gòu)受損分離性眼肌麻痹,眼肌麻痹,3、核間性眼肌麻痹：內(nèi)側(cè)縱束損害（內(nèi)直肌核——外展核）雙眼水平同向運(yùn)動(dòng)障礙（一眼外展正常，而另一眼內(nèi)收不能）會(huì)聚運(yùn)動(dòng)正常,,,眼肌麻痹,4、核上性眼肌麻痹：皮層側(cè)視中樞(額中回后部)受損兩眼同向偏斜 (破壞灶向病側(cè)偏斜,刺激灶向?qū)?cè)偏斜)無復(fù)視,眼肌麻痹的鑒別,類型 受損部位 特點(diǎn)周圍性 腦神經(jīng) 同側(cè)眼肌全癱核性 腦神經(jīng)核 同側(cè)眼

17、肌分離性核間性 內(nèi)側(cè)縱束 雙眼不能水平同向運(yùn)動(dòng)核上性 側(cè)視中樞 雙眼同向偏斜,,,瞳孔改變,,神經(jīng)支配 正常 病損表現(xiàn) 常見情況副交感 縮瞳 瞳孔散大 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 視神經(jīng)損害交感 散瞳 瞳孔縮小 霍納氏綜合征 (眼裂小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部出汗少）,,,瞳孔對(duì)光反射,光反射的傳導(dǎo)通路： 視網(wǎng)膜→ 視神經(jīng) → 視束→ 中腦 頂蓋前區(qū)

18、→艾-魏核 → 動(dòng)眼神經(jīng) →睫狀神經(jīng)節(jié)→ 節(jié)后纖維→ 瞳孔括約肌,調(diào)節(jié)反射：視近物時(shí)兩眼匯聚、 瞳孔縮小阿羅瞳孔：對(duì)光反射消失、調(diào)節(jié)反射存在艾迪（強(qiáng)直）瞳孔：一側(cè)瞳孔散大，光反射、調(diào)節(jié)反射緩慢,第四節(jié) 眩暈和聽覺障礙,蝸神經(jīng)—耳聾、耳鳴前庭神經(jīng)—眩暈 平衡障礙 眼震,眩暈的分類及表現(xiàn),一、系統(tǒng)性眩暈（前庭系統(tǒng)病變）周圍性眩暈（前庭感受器、前庭神經(jīng)顱外段）中樞性眩

19、暈（腦干內(nèi)前庭系統(tǒng)）二、非系統(tǒng)性眩暈（全身系統(tǒng)疾病）,周圍性眩暈與中樞性眩暈的區(qū)別,眩暈 眼震 平衡障礙 自主神經(jīng) 其它周圍 重 細(xì)小 旋轉(zhuǎn)/搖擺 明顯 聽癥狀 短 水平 中樞 輕 粗大 旋轉(zhuǎn)/一側(cè) 輕微 腦癥狀 長,,,,聽覺障礙,1、耳聾：傳導(dǎo)性—外耳道、中耳病神經(jīng)

20、性—耳蝸性：內(nèi)耳 神經(jīng)性：聽神經(jīng) 中樞性：蝸神經(jīng)核核上聽覺通路混合性—傳導(dǎo)+神經(jīng)性功能性—癔病,聽覺障礙,2、耳鳴：高音調(diào)—神經(jīng)性 低音調(diào)—傳導(dǎo)性3、聽覺過敏,第五節(jié) 暈厥,定義：因全腦血流量突然減少→ 短暫的可逆性意識(shí)喪失→ 姿勢(shì)性張力喪失→跌倒原因：血壓急劇下降 心輸出量突然減少

21、 腦動(dòng)脈急性廣泛供血不足,暈厥分類,反射性心源性腦源性其它暈厥,暈厥的臨床特點(diǎn),發(fā)作前期—短暫自主神經(jīng)癥狀發(fā)作期 —意識(shí)喪失倒地恢復(fù)期,第六節(jié) 感覺障礙,特殊感覺:視覺聽覺嗅覺味覺,普通感覺:淺感覺：痛、溫、觸深感覺：運(yùn)動(dòng)、位置、 震動(dòng)覺復(fù)合感覺：實(shí)體、圖形、兩點(diǎn)辨別覺、定位、重量覺,,感覺的解剖和生理,深感覺、識(shí)別覺： 肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱 周圍支

22、 脊髓后根節(jié) 中樞支后索 薄束、楔束 薄束核、楔束核 延髓交叉丘腦外側(cè)核 中央后回,痛溫覺、輕觸覺： 皮膚感受器 周圍支 脊髓后根節(jié) 中樞支后角 交叉 脊髓丘腦束

23、 丘腦外側(cè)核 中央后回,感覺的傳導(dǎo)徑路,,,,,,,,,,,,節(jié)段性感覺支配,節(jié)段性感覺支配,乳頭平面 臍平面 腹股溝平面 上肢橈側(cè) 上肢尺側(cè) 股前 小腿前面 小腿及股后肛周、鞍區(qū),胸4 胸10 胸12 頸5-7 頸8-胸2 腰1-3 腰4-5

24、 骶1-2 骶3-5,感覺障礙的臨床分類,抑制癥狀 感覺缺失 感覺減退,刺激癥狀 感覺過敏 感覺倒錯(cuò) 感覺過度 感覺異常 疼痛: 局部疼痛 反射痛 擴(kuò)散性疼痛 灼性神經(jīng)痛,感覺障礙的臨床表現(xiàn),受損部位 感覺障礙分布 特點(diǎn)末梢型 周圍神經(jīng)型

25、 后根型 后角型 前連合型,,,,手、襪套狀 各種感覺 支配區(qū) 各種感覺 同側(cè)相應(yīng)節(jié)段 各種感覺 同側(cè)相應(yīng)節(jié)段 淺感覺 雙側(cè)相應(yīng)節(jié)段 淺感覺,感覺障礙的臨床表現(xiàn),受損部位 感覺障礙分布 特點(diǎn)傳導(dǎo)束型

26、 脊髓半切 脊髓橫貫 交叉型(延腦),病變平面以下同上 對(duì)側(cè)淺感覺、 同側(cè)深感覺障礙同上 雙側(cè)全部感覺 同側(cè)面部 淺感覺對(duì)側(cè)偏身,,,感覺障礙的臨床表現(xiàn),受損部位 感覺障礙分布 特點(diǎn)偏身型 對(duì)側(cè)偏身 全部感覺 橋腦

27、、中腦 同上 丘腦 同上 深＞淺，遠(yuǎn)＞近 自發(fā)疼痛 內(nèi)囊型 同上 全部感覺單肢型 對(duì)側(cè)單肢 復(fù)合覺,,,大腦皮層感覺區(qū)分布,本節(jié)重點(diǎn)與思考：,感覺傳導(dǎo)通路各部位損害有哪些臨床表現(xiàn)？,第七節(jié) 癱瘓,,隨意運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)通路,隨意運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)通路,中央前回巨錐體細(xì)胞 錐體束

28、 皮質(zhì)脊髓束 （1） 皮質(zhì)腦干束 （2）（1）延髓 交叉 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 對(duì)側(cè)前角 不交叉皮質(zhì)脊髓前束

29、 對(duì)、同側(cè)前角（2）腦N平面交叉 雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 （對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下部、舌下）,,,,,,,,,,,弛緩性癱瘓,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 + 軸突,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn),癱瘓肌肉肌張力降低腱反射減弱或消失肌肉萎縮病理反射（-）肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常、失神經(jīng)支配,節(jié)段型 慢性損害-肌

30、顫節(jié)段型 伴根疼多神經(jīng)支配區(qū) 感覺障礙神經(jīng)支配區(qū) 植物神經(jīng),損害部位 體征分布 其它前角細(xì)胞前根神經(jīng)叢周圍神經(jīng),下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位,,,,,,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)巨錐體細(xì)胞 + 軸突（錐體束=皮質(zhì)脊髓束+皮質(zhì)腦干束 ）,痙攣性癱瘓,,,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn),癱瘓肌肉肌張力增高（折刀樣）腱反射亢進(jìn)、淺反射消失肌肉萎縮（-）病理反射（+）肌電圖：

31、神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常、無失神經(jīng)支配,錐體束受損的常見部位及癱瘓分布,運(yùn)動(dòng)代表區(qū)分布,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位,病變部位 癱瘓分布特點(diǎn) 皮層 放射冠 內(nèi)囊 腦干 脊髓,,,,單癱 單癱或偏癱程度不等偏癱程度均等交叉癱（同側(cè)腦神經(jīng)） （對(duì)側(cè)肢體）四癱、截癱,假性球麻痹與真性球麻痹,共同點(diǎn)聲音嘶啞飲水嗆咳吞咽困難,,假性球麻痹與真性球麻痹,不同點(diǎn)

32、 假性球麻痹 真性球麻痹病損部位 雙側(cè)皮質(zhì)延髓束 Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)咽部感覺 喪失 消失咽反射 存在 消失 強(qiáng)哭強(qiáng)笑 有 無下頜反射 常有 多

33、無掌亥反射 常有 多無,,,,上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別,整肢為主 肌群為主增高 降低增強(qiáng) 減弱/消失有 無無/輕度廢用性 明顯無

34、 可有神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常 神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常無失神經(jīng)電位 有失神經(jīng)電位,,,,體征 中樞性癱瘓 周圍性癱瘓,癱瘓分布肌張力 腱反射病理反射肌萎縮肌顫肌電圖,第八節(jié) 不自主運(yùn)動(dòng),錐體外系解剖,錐體外系的組成： 紋狀體系統(tǒng)（基底節(jié)） 紋狀體 紅核

35、 黑質(zhì) 丘腦底核 尾狀核 豆?fàn)詈?殼核 蒼白球（新紋狀體）（舊紋狀體）,,,,,,,,,錐體外系功能,功能：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)、維持肌張力蒼白球、黑質(zhì)病變——肌張力增高、 運(yùn)動(dòng)減少新紋狀體病變 ——肌張力降低、 運(yùn)

36、動(dòng)增多,錐體外系損害的臨床表現(xiàn),兩大癥狀:肌張力變化增高（鉛管樣）降低不自主運(yùn)動(dòng) （睡眠停止 激動(dòng)時(shí)加重）,主要表現(xiàn)靜止性震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)（多變）手足徐動(dòng)（遠(yuǎn)端、慢）偏身投擲運(yùn)動(dòng)肌張力障礙（扭轉(zhuǎn)痙攣）抽動(dòng)癥（刻板）,第九節(jié) 共濟(jì)失調(diào),因小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào),傳入徑路：皮質(zhì) 腦橋 交叉小腦束——對(duì)側(cè)支配傳出徑路：小腦 交叉 紅核 交叉 脊髓束——小腦同側(cè)

37、 紅核對(duì)側(cè) 功能：蚓部——平衡、調(diào)節(jié)肌張力、維持姿勢(shì) 半球——隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào),小腦的解剖和功能,,,,,小腦性共濟(jì)失調(diào),,1、 姿勢(shì)和步態(tài)的改變 上蚓部-前傾，下蚓部-后傾

38、 半球-患側(cè)傾斜2、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙 辨距不良，意向性震顫,小腦性共濟(jì)失調(diào),3、言語障礙 吟詩樣、爆發(fā)性4、眼運(yùn)動(dòng)障礙 粗大眼震5、 肌張力減低 回彈現(xiàn)象,大腦性共濟(jì)失調(diào),額葉性共濟(jì)失調(diào)—對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào) 伴錐體束受損表現(xiàn)頂葉性共濟(jì)失調(diào)—對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào) 閉目明顯顳葉性共濟(jì)失調(diào)—輕微,感覺性共濟(jì)失調(diào),共濟(jì)失調(diào)閉眼明

39、顯，睜眼減輕閉目難立征（+）深感覺障礙,前庭性性共濟(jì)失調(diào),平衡障礙為主，易向病側(cè)傾倒四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)多正常眩暈、嘔吐、眼震明顯,第四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷原則,神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷步驟,病史、體查——有哪些異常？定向診斷——是否神經(jīng)肌肉疾??？定位診斷——什么結(jié)構(gòu)/部位受損？定性診斷——病變是什么性質(zhì)？,病損水平： 中樞性（腦、脊髓） 周圍性（周圍神經(jīng)、肌肉） 病變的空間分布： 局灶性 多灶性 播散性 系統(tǒng)性

40、,定位診斷原則,一元論原則首發(fā)癥狀常提 示病變部位,不同部位病損的臨床特點(diǎn),肌肉疾病特點(diǎn)肌無力（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓表現(xiàn)

41、 近端明顯，多對(duì)稱）肌萎縮或假性肥大肌痛無感覺障礙,周圍神經(jīng)疾病特點(diǎn),神經(jīng)支配范圍內(nèi)有：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓感覺障礙植物神經(jīng)障礙,脊髓損害的臨床表現(xiàn),橫貫性損害半切損害傳導(dǎo)束性損害節(jié)段性損害,脊髓損害的臨床表現(xiàn),特點(diǎn)傳導(dǎo)束性運(yùn)動(dòng)障礙：截癱、四癱傳導(dǎo)束性感覺障礙括約肌功能障礙無腦、腦神經(jīng)功能障礙,,腦部損

42、害的臨床表現(xiàn),腦干——交叉性麻痹大腦——高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)內(nèi)囊——三偏小腦——共濟(jì)失調(diào)基底節(jié)——肌張力變化、不自主運(yùn)動(dòng),腦干損害的表現(xiàn),特點(diǎn)交叉性麻痹：病變同側(cè)的腦神經(jīng)周圍 性癱 對(duì)側(cè)的中樞性偏癱中腦——Weber 橋腦——Millard-Gubler延腦——Wallenberg,小腦損害的臨床表現(xiàn),共濟(jì)失調(diào) 中線損害——軀干、雙下肢 半球損害——同側(cè)上

43、、下肢眼震構(gòu)音障礙肌張力低,大腦半球損害的表現(xiàn),病損部位 主要表現(xiàn) 額葉 中央前回(運(yùn)動(dòng)) 前部 額中回后部 額下回后部頂葉 中央后回(感覺） 左角 右頂,,,,,,單癱 （破壞-病灶側(cè)）精神障礙（智能障礙為主）同向斜視運(yùn)動(dòng)性失語（優(yōu)勢(shì)側(cè)）中樞性感覺障礙古茨曼綜合征體象障礙,病損部位 主要表現(xiàn)顳葉 (精神)顳上

44、回后部 顳中下回后部 枕葉 視覺中樞(視覺),大腦半球損害的表現(xiàn),,,,,,,精神障礙(情感障礙為主）感覺性失語（優(yōu)勢(shì)側(cè)）命名性失語（優(yōu)勢(shì)側(cè)）,視野缺損、皮層盲,舊紋狀體（蒼白球）病變新紋狀體（殼核、尾狀核）病變,肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少、靜止性震顫,基底節(jié)損害的表現(xiàn),肌張力降低、運(yùn)動(dòng)增多,定性診斷,起病緩急病程特點(diǎn),神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類,1、感染性2、外傷3、血管性4、腫瘤5、

45、遺傳性6、中毒性,7、脫髓鞘性8、變性病9、產(chǎn)傷及發(fā)育異常10、系統(tǒng)疾病并發(fā)神 經(jīng)系統(tǒng)損害,第三節(jié) 反射,反射?。焊惺芷?傳入神經(jīng)元 聯(lián)絡(luò) 神經(jīng)元 傳入神經(jīng)元 效應(yīng)器,,,,,反射分類： 深反射 淺反射

46、 病理反射,反射弧中斷 錐體束受損深反射 （-） 淺反射 （-） （-）病理反射 （-） （+）,,,,,,,反射異常,,本節(jié)重點(diǎn)與思考：,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路各部位損害的表現(xiàn)特點(diǎn)是什么上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的特點(diǎn)與鑒別錐體外系損害的表現(xiàn)

47、 ？,第四節(jié) 腦神經(jīng),顱神經(jīng) 組成 起源 功能 臨床表現(xiàn),,Ⅴ三叉 混合 橋腦 顏面感覺、咀嚼肌 Ⅶ 面 混合 橋腦 表情肌、舌前2/3味覺Ⅷ 聽 感覺 橋腦 聽覺、平衡覺,,顱神經(jīng) 組成 起源 功能 臨床表現(xiàn),Ⅸ舌咽 混合 延腦 舌后1/3味覺、咽部感覺 咽

48、肌 Ⅹ迷走 混合 延腦 咽喉肌、內(nèi)臟感覺Ⅺ副 運(yùn)動(dòng) 延腦 聲 帶 頸髓1-5胸鎖乳突肌、斜方?、嘞?運(yùn)動(dòng) 延腦 舌肌,,,,,三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)損害的表現(xiàn),同側(cè)面部感覺障礙 核性——?jiǎng)冄笫[樣感覺障礙 （三叉神經(jīng)脊束核：上部-口周、下部-耳部）咀嚼肌癱瘓角膜反射減弱,面神經(jīng)損害的表現(xiàn),周圍性 面神經(jīng)核 面神經(jīng)

49、 中樞性 中央前回下部 皮質(zhì)腦干束,,,,,同側(cè)全部表情肌癱瘓對(duì)側(cè)下面部表情肌癱瘓,病變部位 臨床表現(xiàn),副神經(jīng)損害的表現(xiàn),患肩下垂胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）、聳肩（同側(cè)）,臨床表現(xiàn) 病變部位 伸舌偏向 舌肌萎縮 肌束顫動(dòng),舌下神經(jīng)損害的

50、表現(xiàn),周圍 舌下神經(jīng)核 舌下神經(jīng) 中樞性 皮質(zhì)腦干束,,,,患側(cè) 明顯 有對(duì)側(cè) 無 無,,本節(jié)重點(diǎn)與思考：,十二對(duì)腦神經(jīng)各自的功能和損害的臨床表現(xiàn)是什么？,第五節(jié) 中樞神經(jīng)主要部位損害的癥狀,,半卵圓中央損害的表現(xiàn),,出現(xiàn)部分以下表現(xiàn)額橋束 皮質(zhì)延髓束皮質(zhì)脊髓束 感覺輻射視覺輻射,對(duì)側(cè)共濟(jì)失調(diào)對(duì)側(cè)中樞性面舌癱對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓

51、對(duì)側(cè)偏身感覺障礙 對(duì)側(cè)偏盲,內(nèi)囊損害的表現(xiàn)-三偏,部位 結(jié)構(gòu) 表現(xiàn)前肢 額橋束 膝部 皮質(zhì)延髓束后肢 前 皮質(zhì)脊髓束 中 感覺輻射 后 視覺輻射,,,,對(duì)側(cè)共濟(jì)失調(diào)對(duì)側(cè)中樞性面舌癱對(duì)側(cè)中樞性偏癱對(duì)側(cè)偏身感覺障礙 對(duì)側(cè)偏盲,節(jié)段型 慢性損害-肌顫節(jié)段型 伴根疼

52、多神經(jīng)支配區(qū) 感覺障礙神經(jīng)支配區(qū) 植物神經(jīng),損害部位 體征分布 其它前角細(xì)胞前根神經(jīng)叢周圍神經(jīng),下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位,,,,,,感覺障礙的定位診斷,受損部位 感覺障礙分布 特點(diǎn)神經(jīng)末梢 神經(jīng)叢、干 后根 脊髓后角 前連合,,,,手、襪套狀