失語(yǔ)癥概述單春雷

1、失語(yǔ)癥概述,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,單春雷,1,2,什么是語(yǔ)言？,語(yǔ)言（language）是人類用來(lái)交流思想、情感和需要的按一定規(guī)則組成的符號(hào)系統(tǒng)，以及對(duì)這個(gè)符號(hào)系統(tǒng)的應(yīng)用。是人類區(qū)別于動(dòng)物的重要標(biāo)志之一。,3,語(yǔ)言的形式？,口頭語(yǔ)言（spoken language），即言語(yǔ)（speech），是指口語(yǔ)的表達(dá)和理解。自發(fā)說(shuō)話、與人交談、命名物體、復(fù)述（repetition）等都是言語(yǔ)表達(dá)的形式。是最早出現(xiàn)（

2、5萬(wàn)年）也是最重要的語(yǔ)言表現(xiàn)形式。除言語(yǔ)外，相對(duì)較遲出現(xiàn)的書(shū)面語(yǔ)言（written language）即文字（6千年），以及盲文（Braille）、手語(yǔ)（sign/hand language）等都屬于語(yǔ)言的形式。,4,你真棒！,哭了。,我要喝水。,回家。,5,語(yǔ)言的過(guò)程,6,語(yǔ)言過(guò)程及障礙,計(jì)劃階段,執(zhí)行階段,構(gòu)造：建立思想，確定語(yǔ)義內(nèi)容,轉(zhuǎn)化：思想轉(zhuǎn)變成言語(yǔ)信息。句法規(guī)則、選擇合適詞匯、音位規(guī)則。,發(fā)出動(dòng)作指令,言語(yǔ)發(fā)生器官執(zhí)行動(dòng)作

3、指令,,,,,,,,智力障礙,,,,,,語(yǔ)言障礙－失語(yǔ)癥,言語(yǔ)失用,,,構(gòu)音障礙,,,,,,,語(yǔ)言的模型（Lichtheim‘s）,7,語(yǔ)言的模型,8,語(yǔ)言的模型,9,10,,Exner area,,VWFA,11,12,13,14,語(yǔ)言障礙的種類,嗓音異常失語(yǔ)癥構(gòu)音障礙口吃兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩精神或智力異常語(yǔ)言障礙,15,失語(yǔ)癥,失語(yǔ)癥（aphasia）：是指因腦損害引起的原已習(xí)得的語(yǔ)言功能喪失或損害所出現(xiàn)的種種癥狀，表現(xiàn)為對(duì)語(yǔ)

4、言符號(hào)的理解、組織、表達(dá)等某一方面或幾個(gè)方面的功能障礙。聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)均會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。,16,聽(tīng)覺(jué)理解障礙：口語(yǔ)表達(dá)障礙閱讀理解障礙：書(shū)寫(xiě)障礙,失語(yǔ)癥的癥狀（一種評(píng)定角度）,17,聽(tīng)覺(jué)理解障礙,口語(yǔ)的理解能力降低或喪失。字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。,18,語(yǔ)音辨認(rèn)障礙：純?cè)~聾聽(tīng)力正常對(duì)講話聲音不能辨認(rèn)會(huì)說(shuō)聽(tīng)不懂反問(wèn)或讓重復(fù)。語(yǔ)義理解障礙：失語(yǔ)癥最多見(jiàn)能正確辨認(rèn)語(yǔ)音部分或全部不能理解詞意。,聽(tīng)覺(jué)理解障礙,

5、19,口語(yǔ)表達(dá)障礙,①發(fā)音障礙：失語(yǔ)癥的發(fā)音障礙(articulation disturbance) 與周?chē)窠?jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時(shí)的構(gòu)音障礙不同，多由于言語(yǔ)失用所致?？梢?jiàn)到自動(dòng)隨意分離現(xiàn)象，即有意識(shí)地隨意說(shuō)話很困難，而說(shuō)很熟悉的系列語(yǔ)言及下意識(shí)說(shuō)話可改善。,20,②說(shuō)話費(fèi)力：一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說(shuō)話時(shí)費(fèi)力(1aborious speech)，言語(yǔ)不流暢，欲說(shuō)出一個(gè)詞時(shí)，可見(jiàn)患者用力以面部表情、手勢(shì)、姿勢(shì)或深呼吸來(lái)輔助說(shuō)出話。,口語(yǔ)表

6、達(dá)障礙,21,③錯(cuò)語(yǔ)：有三種錯(cuò)語(yǔ)(paraphasia)，即語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)(phonetic paraphasia)、詞意錯(cuò)語(yǔ)(verbal paraphasia)和新語(yǔ)(neologism)。語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)是音素之間的置換，如將香蕉(jiao)說(shuō)成香苗(miao)。詞意錯(cuò)語(yǔ)是詞與詞之間的置換如將“水瓶”說(shuō)成“杯子”。新語(yǔ)則是用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不出的詞，如將“報(bào)紙”說(shuō)成“被各”。 語(yǔ)調(diào)錯(cuò)語(yǔ)：陰平、陽(yáng)平、上聲、去聲的替換。（方言）,口語(yǔ)

7、表達(dá)障礙,22,④雜亂語(yǔ)： 在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語(yǔ)混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以致說(shuō)出的話難以理解，稱為雜亂語(yǔ)(jargon)。（客家話、南通話）武身足爬木的－－強(qiáng)迫言語(yǔ)：講話滔滔不絕，內(nèi)容雜亂，常需他人來(lái)終止其講話。,口語(yǔ)表達(dá)障礙,我是做電工的。,23,⑤找詞困難：患者在談話中，欲說(shuō)出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能(word finding problem)，多見(jiàn)于名詞、動(dòng)詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或

8、其它功能詞。所有患者都有不同程度的找詞困難。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~表明意思，而以描述說(shuō)明等方式進(jìn)行表達(dá)時(shí)，稱為迂回現(xiàn)象(circumlocution)。（鋼筆：用來(lái)吸那個(gè)…寫(xiě)..的）,口語(yǔ)表達(dá)障礙,24,⑥刻板語(yǔ)言: 常見(jiàn)于重癥患者，可以是刻板單音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是單詞，如“媽媽”、“媽媽”，“人啊”、“人啊”，這類患者的言語(yǔ)僅限于刻板語(yǔ)言(verbalsterotype)。即任何回答都以刻板語(yǔ)言回答。有時(shí)會(huì)出

9、現(xiàn)無(wú)意義的聲音。,口語(yǔ)表達(dá)障礙,25,⑦言語(yǔ)持續(xù)現(xiàn)象:在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語(yǔ)，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)，如有的患者在看圖描述時(shí)，已更換了圖片，但仍不停地說(shuō)前圖的內(nèi)容，此即為言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象(perseveration )。（不同與重復(fù)言語(yǔ)）,口語(yǔ)表達(dá)障礙,26,8)模仿語(yǔ)言（鸚鵡學(xué)舌）: 一種強(qiáng)制性的復(fù)述檢查者的話，稱模仿語(yǔ)言(echo 1alia)，如檢查者詢問(wèn)患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)有模仿

10、語(yǔ)言的患者還有語(yǔ)言的補(bǔ)完現(xiàn)象，例如：檢查者說(shuō)“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說(shuō)：“白日依山盡”，患者會(huì)接下去說(shuō)：“黃河入海流”。有時(shí)補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動(dòng)反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容。,口語(yǔ)表達(dá)障礙,27,⑨語(yǔ)法障礙: A．失語(yǔ)法(agrammatism)：表達(dá)時(shí)用名詞和動(dòng)詞羅列，缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，不能很完整地表達(dá)意思，類似電報(bào)文體，稱電報(bào)式言語(yǔ)，屬語(yǔ)法障礙(loss of grammar and syntax)。B．語(yǔ)法錯(cuò)亂:指句子中的實(shí)

11、意詞、虛詞等存在，但用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等語(yǔ)法錯(cuò)亂(para- grammatism)，屬語(yǔ)法障礙的另一種。（我家晚上在飯吃我）。,口語(yǔ)表達(dá)障礙,28,⑩言語(yǔ)的流暢性與非流暢性,口語(yǔ)表達(dá)障礙,,29,11）復(fù)述： 在要求患者重復(fù)檢查者說(shuō)的詞、句時(shí)，有復(fù)述(repetition)障礙者，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說(shuō)出的內(nèi)容。,口語(yǔ)表達(dá)障礙,,,,,,,30,言語(yǔ)失用 （apraxia of speech） 語(yǔ)言的執(zhí)行問(wèn)題（口唇舌不聽(tīng)使喚）

12、，不能用構(gòu)音障礙來(lái)解釋。發(fā)音越復(fù)雜錯(cuò)誤越多，輔音比元音錯(cuò)誤多。錯(cuò)誤不固定?？诿婷鳡顟B(tài)。自主下意識(shí)發(fā)音較好。多損傷額下回后部（深層）。,口語(yǔ)表達(dá)障礙,31,閱讀障礙,因大腦病變導(dǎo)致閱讀(reading)理解能力受損，稱為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。①形、音、義失讀 : 患者既不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯(cuò)誤，或完全不能將詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。,形,音,義,,,,朗讀

13、,理解,32,②形、音閱讀障礙:表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以將字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。③形、義失讀:能正確朗讀，卻不理解文字的意義。,閱讀障礙,33,書(shū)寫(xiě)障礙,書(shū)寫(xiě)(writing)不僅涉及到語(yǔ)言本身，而且還有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中，所以在分析書(shū)寫(xiě)障礙時(shí)，要判斷書(shū)寫(xiě)障礙是否是失語(yǔ)性質(zhì)，檢查項(xiàng)目應(yīng)包括自發(fā)性書(shū)寫(xiě)、系列書(shū)寫(xiě)、看圖寫(xiě)詞、寫(xiě)句、描述書(shū)寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和抄寫(xiě)。,34,①書(shū)寫(xiě)不能: 完全性書(shū)寫(xiě)障礙

14、，可簡(jiǎn)單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫(xiě)。②構(gòu)字障礙: 所寫(xiě)出的字看起來(lái)像該字，但有筆畫(huà)錯(cuò)誤，表現(xiàn)為筆畫(huà)增添或缺少，或者寫(xiě)出的筆畫(huà)全錯(cuò)。,書(shū)寫(xiě)障礙,35,③鏡像書(shū)寫(xiě)：見(jiàn)于右側(cè)偏癱用左手寫(xiě)字患者，即筆畫(huà)正確，但方向相反，寫(xiě)出的字與鏡中所見(jiàn)相同。④書(shū)寫(xiě)過(guò)多：類似口語(yǔ)表達(dá)中的言語(yǔ)過(guò)多，書(shū)寫(xiě)中混雜一些無(wú)關(guān)字、詞或造字。,書(shū)寫(xiě)障礙,36,⑤惰性書(shū)寫(xiě)：寫(xiě)出一字詞后，讓其寫(xiě)其它詞時(shí)，仍不停地寫(xiě)前面的字詞，與口語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象相似。⑥像形書(shū)寫(xiě)：不能

15、寫(xiě)字，而可以圖表示。⑦錯(cuò)誤語(yǔ)法：書(shū)寫(xiě)句子時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)法錯(cuò)誤，常與口語(yǔ)中的語(yǔ)法障礙相同。,書(shū)寫(xiě)障礙,37,失語(yǔ)癥常見(jiàn)癥狀（描述性評(píng)定）,語(yǔ)言功能受損環(huán)節(jié),38,語(yǔ)言功能受損環(huán)節(jié),39,語(yǔ)言功能受損環(huán)節(jié),40,41,言語(yǔ)產(chǎn)生和Broca失語(yǔ),言語(yǔ)產(chǎn)生即言語(yǔ)表達(dá)，是指把思想、情感、意圖或知覺(jué)等用說(shuō)話（語(yǔ)音）的形式表達(dá)出來(lái)的過(guò)程。可以是對(duì)過(guò)去的事情進(jìn)行回憶性描述，也可以是對(duì)目前感受或要求進(jìn)行表達(dá)、或回答他人提出的問(wèn)題等等。,42,言語(yǔ)產(chǎn)生和Bro

16、ca失語(yǔ),言語(yǔ)產(chǎn)生過(guò)程需要幾種能力和步驟。首先，確定要說(shuō)的內(nèi)容（如想對(duì)某人的幫助表示感謝），這些概念性信息主要由后部大腦皮質(zhì)即枕葉、顳葉、頂葉參與；,言語(yǔ)產(chǎn)生和Broca失語(yǔ),其次，把這些內(nèi)容轉(zhuǎn)化為對(duì)應(yīng)的詞句，要選擇適當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)、遵循合理的句法（syntax）進(jìn)行組合（如：“謝謝－你－幫我－倒水”這句話中詞語(yǔ)的選擇和句法適當(dāng)）；然后，形成把這些詞句進(jìn)行語(yǔ)音輸出的計(jì)劃；最后執(zhí)行這個(gè)計(jì)劃，即通過(guò)發(fā)音的過(guò)程把詞句說(shuō)出來(lái)。,43,44,言語(yǔ)產(chǎn)

17、生和Broca失語(yǔ),言語(yǔ)產(chǎn)生的關(guān)鍵過(guò)程主要借助左側(cè)額葉得以完成。,45,言語(yǔ)產(chǎn)生和Broca失語(yǔ),早在1861年，法國(guó)醫(yī)生、解剖學(xué)家Paul Broca（布洛卡）發(fā)現(xiàn)1例嚴(yán)重的言語(yǔ)表達(dá)障礙患者，該患者唯一能說(shuō)的話僅是“tan”這個(gè)音。尸解發(fā)現(xiàn)損傷病灶在左半球的額下回。結(jié)合更多的類似病例研究，Broca在1865年向全世界宣布“我們用左腦說(shuō)話” 。后人把左額下回后部相當(dāng)于Brodmann分區(qū)的第44、45區(qū)，稱為Broca區(qū)。,46,,

18、47,,,,,48,言語(yǔ)產(chǎn)生和Broca失語(yǔ),Broca區(qū)周?chē)鷵p傷患者常會(huì)導(dǎo)致Broca失語(yǔ)，也稱為表達(dá)性失語(yǔ)（expressive aphasia）或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(motor aphasia)。關(guān)鍵癥狀就是言語(yǔ)產(chǎn)生障礙：言語(yǔ)不流利，發(fā)音困難、說(shuō)話費(fèi)力、速度緩慢、有發(fā)音錯(cuò)誤即語(yǔ)音性錯(cuò)語(yǔ)（phonemic paraphasia）（如把“電燈”說(shuō)成“電當(dāng)”）。,49,言語(yǔ)產(chǎn)生和Broca失語(yǔ),Broca區(qū)儲(chǔ)存了與發(fā)音相關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)程序或順序

19、的記憶，包括控制舌頭、口唇、下頜以及聲帶等發(fā)音器官的肌肉運(yùn)動(dòng)程序。這種運(yùn)動(dòng)程序必需有序和協(xié)調(diào)地傳向初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的口面部對(duì)應(yīng)區(qū)，從而發(fā)放下行沖動(dòng)通過(guò)外周神經(jīng)支配發(fā)音器官協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，完成言語(yǔ)產(chǎn)生過(guò)程。,50,言語(yǔ)產(chǎn)生和Broca失語(yǔ),如果Broca區(qū)損害，這種快速、有序、協(xié)調(diào)的發(fā)音運(yùn)動(dòng)被破壞，出現(xiàn)發(fā)音困難、發(fā)音錯(cuò)誤等言語(yǔ)障礙。,,51,言語(yǔ)產(chǎn)生和Broca失語(yǔ),Broca區(qū)除了負(fù)責(zé)言語(yǔ)表達(dá)/發(fā)音外，還是句法加工腦區(qū)，包括表達(dá)和理解過(guò)程的句法

20、。（這可能和其前部負(fù)責(zé)組織、線性加工有關(guān)）。,言語(yǔ)產(chǎn)生和Broca失語(yǔ),失語(yǔ)除有明顯的言語(yǔ)產(chǎn)生障礙外，還有語(yǔ)法功能受損或缺失(agrammatism)。表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是在表達(dá)上，二是在理解上。首先在表達(dá)上的語(yǔ)法功能異常：Broca失語(yǔ)患者能夠說(shuō)出的詞大都是有意義的實(shí)詞（content words），即對(duì)名詞、動(dòng)詞、形容詞（如：茶杯、上學(xué)、高興）說(shuō)的相對(duì)容易；而對(duì)富含語(yǔ)法信息的功能詞（function words），即介詞、代詞、

21、冠詞等虛詞（如：“在、這、一些、比、大約”）很難說(shuō)出。,52,53,言語(yǔ)產(chǎn)生和Broca失語(yǔ),例如，當(dāng)回答醫(yī)生的問(wèn)話“請(qǐng)介紹一下你的家庭成員”，Broca失語(yǔ)患者回答可能是這樣的：“（我的）女兒…（在）美國(guó)…（讀）博士…（目前很）好。（我的）丈夫…（是搞）科研（工作的）…（在一個(gè)）研究所”。其中括號(hào)里的詞都是應(yīng)該說(shuō)但被患者忽略的，可見(jiàn)功能詞很難說(shuō)出。這種特征性的表達(dá)實(shí)詞的異?，F(xiàn)象被稱為“電報(bào)式言語(yǔ)”（telegraphic speec

22、h）。另外，在句子表達(dá)中會(huì)出現(xiàn)句法結(jié)構(gòu)上的錯(cuò)誤，如讓患者描述一個(gè)男孩頭被樹(shù)枝碰傷的圖片，可能會(huì)說(shuō)成“男孩…碰傷…樹(shù)枝”。,54,言語(yǔ)產(chǎn)生和Broca失語(yǔ),Broca失語(yǔ)還表現(xiàn)出理解方面的語(yǔ)法功能異常。理解功能相對(duì)于表達(dá)來(lái)說(shuō)較好，但這種理解也部分體現(xiàn)了語(yǔ)法功能的受損?；颊邔?duì)簡(jiǎn)單的句法結(jié)構(gòu)如“主-謂-賓結(jié)構(gòu)”理解較好，而對(duì)于富含功能詞的、被動(dòng)語(yǔ)態(tài)的、兩者進(jìn)行比較的或動(dòng)作發(fā)出者和承受者可以調(diào)換的句子較難理解。,55,言語(yǔ)產(chǎn)生和Broca失

23、語(yǔ),如Broca失語(yǔ)癥患者聽(tīng)到“一條狗在追一只貓”后被呈現(xiàn)兩張圖片，一張是“一條狗在追一只貓”，另一張是“一只貓?jiān)谧芬粭l狗”，患者往往無(wú)法正確指出和聽(tīng)到句子對(duì)應(yīng)的圖片。這說(shuō)明Broca失語(yǔ)患者語(yǔ)法功能損失后，利用語(yǔ)法信息來(lái)理解句子的能力受損。“馬比狗大嗎？”—“不對(duì)，馬大”。5月比9月先到嗎？,言語(yǔ)產(chǎn)生和Broca失語(yǔ),倘若Broca區(qū)損害（往往是其皮質(zhì)下）僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)口語(yǔ)表達(dá)障礙，而聽(tīng)理解、讀寫(xiě)等正常，則稱為純?cè)~?。╬ure w

24、ord dumbness），與嚴(yán)重言語(yǔ)失用（apraxia of speech， aphemia ）有關(guān)，即無(wú)法產(chǎn)生快速、有序、協(xié)調(diào)的發(fā)音運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的單純性言語(yǔ)障礙。,,56,57,言語(yǔ)產(chǎn)生和經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),在Broca區(qū)前、上方的皮質(zhì)或深層白質(zhì)損傷而B(niǎo)roca區(qū)本身保留，可以導(dǎo)致經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（transcortical motor aphasia, TMA)，也被稱為動(dòng)力性失語(yǔ)（dynamic aphasia）。（也是一種以言語(yǔ)產(chǎn)

25、生障礙為主的非流利性失語(yǔ)（non-fluent aphasia）。,58,言語(yǔ)產(chǎn)生和經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),主要表現(xiàn)為言語(yǔ)的啟動(dòng)（initiate）和組織困難，對(duì)復(fù)雜的問(wèn)話進(jìn)行回答的組織尤其困難，與損傷導(dǎo)致了Broca區(qū)與運(yùn)動(dòng)前區(qū)或輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)之間的聯(lián)結(jié)中斷有關(guān)。同Broca失語(yǔ)不同的是，患者保留了詞匯和句子的復(fù)述能力，這和Broca區(qū)、Wernicke區(qū)及兩者之間的聯(lián)結(jié)保持完好有關(guān)。,,59,言語(yǔ)理解和Wernicke失語(yǔ),正像1861年Br

26、oca發(fā)現(xiàn)左額下回?fù)p傷導(dǎo)致言語(yǔ)表達(dá)障礙而推斷左額下回對(duì)言語(yǔ)產(chǎn)生很重要一樣，德國(guó)醫(yī)生Carl Wernicke（威爾尼克）發(fā)現(xiàn)左顳上回后部損傷患者出現(xiàn)明顯的言語(yǔ)理解障礙，推斷出該區(qū)（后來(lái)稱為Wernicke區(qū)）和言語(yǔ)理解有關(guān)（Wernicke, 1874）。Wernicke區(qū)及周?chē)膿p傷會(huì)導(dǎo)致Wernicke失語(yǔ)。,60,,61,言語(yǔ)理解和Wernicke失語(yǔ),該類患者和Broca失語(yǔ)不同，其言語(yǔ)流利、不費(fèi)力，語(yǔ)調(diào)正常，語(yǔ)法結(jié)構(gòu)基本正常，

27、有功能詞的使用，但突出的是言語(yǔ)理解非常差。其流利的言語(yǔ)也是不正常的，因?yàn)檎f(shuō)的幾乎都是無(wú)意義的話，多由錯(cuò)語(yǔ)（paraphasia）或新語(yǔ)（neologisms，即自己造的詞，如把“報(bào)紙”說(shuō)成“杯七”、“鉛筆”說(shuō)成“磨小”）組成，嚴(yán)重時(shí)說(shuō)的話就像雜亂語(yǔ)（jargon）或語(yǔ)音的拼湊，也有人稱為“詞匯色拉”（word salad）。,62,言語(yǔ)理解和Wernicke失語(yǔ),如被問(wèn)及“你叫什么名字”，Wernicke失語(yǔ)患者則回答“今體復(fù)幾沒(méi)四呀

28、哦…”Wernicke失語(yǔ)患者另一個(gè)特殊表現(xiàn)是，患者常常意識(shí)不到自己的言語(yǔ)是雜亂、無(wú)意義的，也意識(shí)不到聽(tīng)不明白別人的話。Wernicke失語(yǔ)患者早期有疾病失認(rèn)。有強(qiáng)迫性語(yǔ)言現(xiàn)象。,63,言語(yǔ)理解和Wernicke失語(yǔ),Wernicke失語(yǔ)患者嚴(yán)重的聽(tīng)理解障礙是和Wernicke區(qū)及其后部神經(jīng)環(huán)路受損緊密相關(guān)的。這包括兩個(gè)過(guò)程：對(duì)言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)詞匯（語(yǔ)音）信息的編碼和識(shí)別（主要是Wernicke區(qū)前部），詞匯語(yǔ)音通達(dá)后通過(guò)Werni

29、cke后部區(qū)向語(yǔ)義區(qū)投射（音-義交界區(qū)、中繼站）。,64,言語(yǔ)理解和Wernicke失語(yǔ),,65,言語(yǔ)理解和Wernicke失語(yǔ),Wernicke區(qū)損傷或該區(qū)的傳入通路（初級(jí)聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)的聽(tīng)覺(jué)信息向Wernicke區(qū)傳入的通路）的破壞會(huì)導(dǎo)致對(duì)聽(tīng)覺(jué)詞匯語(yǔ)音識(shí)別障礙，不能正確識(shí)別言語(yǔ)的內(nèi)容和意義。如果損傷較局限，患者無(wú)法識(shí)別語(yǔ)音無(wú)法通達(dá)詞典的同時(shí)不伴有其它聽(tīng)覺(jué)障礙或語(yǔ)言障礙，稱為純?cè)~聾（pure word deafness）。,,,66,言語(yǔ)理

30、解和Wernicke失語(yǔ),該類患者聽(tīng)力正常，而且可以識(shí)別非言語(yǔ)的聲音，如動(dòng)物叫聲、汽車(chē)?guó)Q笛、雷雨聲等。但對(duì)于人類的言語(yǔ)聲，則無(wú)法識(shí)別，認(rèn)為是“能聽(tīng)到別人在說(shuō)話，但聽(tīng)不出說(shuō)的是什么詞”。盡管言語(yǔ)識(shí)別困難，純?cè)~聾患者自發(fā)的表達(dá)基本是正常的，且可以理解非言語(yǔ)（非聽(tīng)覺(jué)通道）的語(yǔ)言信息，如可閱讀唇語(yǔ)、手勢(shì)、了解語(yǔ)調(diào)包含的情緒、讀寫(xiě)能力（除聽(tīng)寫(xiě)）保留等。,67,言語(yǔ)理解和Wernicke失語(yǔ),Wernicke失語(yǔ)不同于純?cè)~聾，尚有無(wú)意義的言語(yǔ)表

31、達(dá)以及書(shū)面詞匯理解障礙，意味著語(yǔ)義概念功能的受損，這和Wernicke失語(yǔ)患者常同時(shí)累及Wernicke區(qū)及其后部周?chē)鷧^(qū)有關(guān)。Wernicke區(qū)后部的顳頂枕交界區(qū)有時(shí)被稱為后部語(yǔ)言區(qū)。后部語(yǔ)言區(qū)可能負(fù)責(zé)言語(yǔ)詞匯表征和詞匯語(yǔ)義之間的信息交流，而詞匯語(yǔ)義記憶則可能存儲(chǔ)在其它廣泛的聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)。,,言語(yǔ)理解和Wernicke失語(yǔ),Wernicke區(qū),Wernicke后部區(qū),語(yǔ)義區(qū),語(yǔ)音,語(yǔ)義區(qū),語(yǔ)義區(qū),（識(shí)別語(yǔ)音）,（音/義交界-橋梁）,,,6

32、8,69,言語(yǔ)理解和經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ),若僅Wernicke后部區(qū)受損，會(huì)使Wernicke區(qū)和語(yǔ)義區(qū)的聯(lián)系中斷，患者會(huì)出現(xiàn)有別于Wernicke失語(yǔ)的語(yǔ)言障礙，即經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)（transcortical sensory aphasia, TSA）。,,,70,言語(yǔ)理解和經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ),該類患者由于語(yǔ)音表征和語(yǔ)義區(qū)的聯(lián)結(jié)破壞，患者聽(tīng)不懂別人的話，但由于Wernicke區(qū)保留從而語(yǔ)音識(shí)別是正常的，且和前部的Broca區(qū)聯(lián)結(jié)沒(méi)有受損，故

33、可以復(fù)述別人的話，但對(duì)復(fù)述的內(nèi)容同樣無(wú)法理解（音－義聯(lián)結(jié)中斷）。,,,,71,患者的言語(yǔ)流暢，但也是沒(méi)有意義的，類似Wernicke失語(yǔ)。經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)患者有值得注意的現(xiàn)象，即會(huì)不自主地重復(fù)別人說(shuō)的話，有“學(xué)語(yǔ)”或模仿言語(yǔ)（echolalia）現(xiàn)象，有些類似“鸚鵡學(xué)舌”。例如，當(dāng)問(wèn)及患者“你今年多大年齡了？”，患者會(huì)不自主地說(shuō)“你今年多大年齡了”，甚至可以重復(fù)其未學(xué)過(guò)的外語(yǔ)。,言語(yǔ)理解和經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ),72,言語(yǔ)理解和經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性

34、失語(yǔ),有時(shí)還有言語(yǔ)的補(bǔ)完現(xiàn)象，如聽(tīng)到“白日依山盡”，可能會(huì)不自主地接著說(shuō)“黃河入海流”。如聽(tīng)到說(shuō)“1、2、3、4”患者會(huì)說(shuō)“5、6、7、8…”。這說(shuō)明患者語(yǔ)音識(shí)別到語(yǔ)音輸出通路是保留的。但語(yǔ)音表征無(wú)法通達(dá)語(yǔ)義（患者不知道沒(méi)有讓他復(fù)述或補(bǔ)充）。,言語(yǔ)理解和經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ),因此，經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)可以看成為沒(méi)有復(fù)述障礙的Wernicke失語(yǔ)，而Wernicke失語(yǔ)可以看成是純?cè)~聾和經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)的結(jié)合（即詞匯語(yǔ)音識(shí)別受損+語(yǔ)音向語(yǔ)義通達(dá)

35、受損）。,,73,Wernicke區(qū),Wernicke后部區(qū),語(yǔ)義區(qū),語(yǔ)音,語(yǔ)義區(qū),語(yǔ)義區(qū),（識(shí)別語(yǔ)音）,（音/義交界-橋梁）,,,74,言語(yǔ)復(fù)述和傳導(dǎo)性失語(yǔ),復(fù)述（repetition）即重復(fù)別人的話。正確的復(fù)述要求幾個(gè)腦區(qū)的功能均正常，一是言語(yǔ)詞匯語(yǔ)音識(shí)別的腦區(qū)如Wernicke區(qū)（要聽(tīng)清楚復(fù)述的內(nèi)容），二是言語(yǔ)產(chǎn)生的腦區(qū)如Broca區(qū)（要能說(shuō)出來(lái)），三是這兩個(gè)腦區(qū)之間的聯(lián)結(jié)“橋梁”如弓狀束（arcuate fasciculus，

36、AF，即像弓狀的聯(lián)結(jié)Wernicke區(qū)和Broca區(qū)的纖維束）。,75,,,76,言語(yǔ)復(fù)述和傳導(dǎo)性失語(yǔ),Broca失語(yǔ)和Wernicke失語(yǔ)分別損傷了言語(yǔ)產(chǎn)生和言語(yǔ)識(shí)別的腦區(qū)，故復(fù)述功能受損。而言語(yǔ)產(chǎn)生和言語(yǔ)識(shí)別腦區(qū)之間的聯(lián)結(jié)即弓狀束損傷同樣可以導(dǎo)致復(fù)述障礙，其不能把Wernicke區(qū)聽(tīng)到的信息傳向前方Broca區(qū)直接說(shuō)出來(lái)，出現(xiàn)傳導(dǎo)性失語(yǔ)（conduction aphasia）。,,,77,言語(yǔ)復(fù)述和傳導(dǎo)性失語(yǔ),傳導(dǎo)性失語(yǔ)患者因?yàn)锽

37、roca區(qū)和Wernicke區(qū)基本保留，故言語(yǔ)較流利，表達(dá)意義基本正確，也有相對(duì)較好的理解能力，但復(fù)述功能顯著受損。,,,言語(yǔ)復(fù)述和傳導(dǎo)性失語(yǔ),復(fù)述假詞（false words，如“就撒”、“磨其”）要差于真詞。說(shuō)明無(wú)法借助語(yǔ)義-表達(dá)通路的代償。有時(shí)患者復(fù)述單詞時(shí)會(huì)用語(yǔ)義相近或相關(guān)的詞代替，如把“茶杯”復(fù)述為“喝水”、“馬路”復(fù)述為“大街”。說(shuō)明是通過(guò)語(yǔ)義-表達(dá)通路的代償，但由于沒(méi)有語(yǔ)音制約，不能精確到靶詞。,78,79,言語(yǔ)復(fù)述和分

38、水嶺區(qū)失語(yǔ),經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)分別累及Broca區(qū)前上部和Wernicke區(qū)后部腦區(qū)，但兩區(qū)本身保留，且弓狀束也沒(méi)有受損，故復(fù)述必需的3個(gè)腦區(qū)均未受損，所以這兩種經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)的復(fù)述功能正常。,,,80,言語(yǔ)復(fù)述和分水嶺區(qū)失語(yǔ),經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)除經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)和經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)外，還有經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)（mixed transcortical aphasia），三者都是分水嶺區(qū)（watershed region，大腦前、中、后動(dòng)脈供血

39、交界區(qū)）的損傷所致，都保留了“言語(yǔ)識(shí)別－傳導(dǎo)－言語(yǔ)產(chǎn)生”的通路，故復(fù)述均保留，被稱為分水嶺區(qū)失語(yǔ)。,,81,言語(yǔ)復(fù)述和外側(cè)裂周失語(yǔ),而B(niǎo)roca、Wernicke失語(yǔ)和傳導(dǎo)性失語(yǔ)是外側(cè)裂/薛氏裂周?chē)鷧^(qū)（peri-sylvian area）的損傷所致，三者也被稱為外側(cè)裂周性失語(yǔ)，均有復(fù)述障礙。,,,,,完全性、命名性失語(yǔ),,,82,83,,,,,,,,,,,84,皮質(zhì)下失語(yǔ)癥,皮質(zhì)下核團(tuán)或白質(zhì)損傷導(dǎo)致的失語(yǔ)癥。上述8種類型的失語(yǔ)癥均可出現(xiàn)