語(yǔ)言失語(yǔ)癥

1、第四章 失語(yǔ)癥,長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院康復(fù)科,,第一節(jié) 失語(yǔ)癥概述第二節(jié) 失語(yǔ)癥分類第六節(jié) 雙語(yǔ)與多語(yǔ)失語(yǔ)癥第七節(jié) 失語(yǔ)癥評(píng)定第八節(jié) 失語(yǔ)癥的治療原則第九節(jié) Schuell的刺激療法第十節(jié) 促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練,,第十一節(jié) 閱讀理解與朗讀障礙的治療第十二節(jié) 書寫障礙的治療第十三節(jié) 小組治療第三節(jié) 失讀癥第四節(jié) 失寫癥第五節(jié) 失語(yǔ)法,第一節(jié) 失語(yǔ)癥概述,Roberts結(jié)論：左半球支配語(yǔ)言至少占右

2、利手的95%左利手的66%右半球支配語(yǔ)言至少占左利手的30%雙側(cè)支配百分比極小，并且極少見于右手,利手,利手,Broca 1865年首先發(fā)現(xiàn)和確立了腦與語(yǔ)言的關(guān)系，認(rèn)為右利手的語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球在左腦，左利手在右腦。利手在人群中的分布已有不少報(bào)道，絕大多數(shù)人（包括幾乎所有右利）的左側(cè)半球?yàn)檠哉Z(yǔ)優(yōu)勢(shì)半球，左利及雙利手人中有一部分為右半球優(yōu)勢(shì)。不同利手在失語(yǔ)癥時(shí)的表現(xiàn)各有其特點(diǎn)，為我們?cè)诠烙?jì)予后及康復(fù)提供了參考。,一、什么是失語(yǔ)癥？,失語(yǔ)

3、癥：病人在神智清楚，無(wú)精神衰退、感覺(jué)缺失、發(fā)音肌肉癱瘓等情況下，因腦部病損，使原以習(xí)得的言語(yǔ)語(yǔ)言功能喪失所表現(xiàn)出的種種癥狀。包括對(duì)語(yǔ)言符號(hào)的感知、理解、組織應(yīng)用或表達(dá)（即聽、說(shuō)、讀、寫）等一個(gè)方面或幾個(gè)方面的功能障礙。,失語(yǔ)癥的定義--Benson,失語(yǔ)癥是由于大腦功能受損所引起的語(yǔ)言功能喪失或受損。,失語(yǔ)癥的定義--Ryan,失語(yǔ)癥是由于腦損傷所引起的組織語(yǔ)言能力的喪失或低下，可以在以下方面出現(xiàn)困難（1）口語(yǔ)和書面語(yǔ)言（2）識(shí)別圖片或

4、物體（3）口語(yǔ)、書面語(yǔ)和手勢(shì)的交流；,失語(yǔ)癥的定義--Darley,失語(yǔ)癥是由于腦的損傷所致的語(yǔ)言符號(hào)形成和解釋能力的障礙，在語(yǔ)言學(xué)成分編碼和譯碼效能方面多種語(yǔ)言的喪失或障礙（詞形和較大語(yǔ)法單位）而且，這種障礙與其他智力水平不一致。除外癡呆、言語(yǔ)錯(cuò)亂、感覺(jué)缺失或者運(yùn)動(dòng)功能障礙，并且在詞匯使用上減少，語(yǔ)法規(guī)則能力低下，聽覺(jué)記銘度降低以及在語(yǔ)言輸入和輸出通路選擇能力上的障礙。,失語(yǔ)癥的定義--Chaipey,失語(yǔ)癥是一類由于腦的器質(zhì)性病變所

5、致，在語(yǔ)言和作為語(yǔ)言基礎(chǔ)的認(rèn)知過(guò)程的后天性損害，特點(diǎn)是在語(yǔ)言的意思、形式或結(jié)構(gòu)、應(yīng)用或功能及作為語(yǔ)言基礎(chǔ)的認(rèn)知過(guò)程的降低和功能障礙，特點(diǎn)是語(yǔ)言識(shí)別、理解、記憶和思維，具體表現(xiàn)在聽、說(shuō)、讀、寫四個(gè)方面。,失語(yǔ)癥概念（鑒別）,因先天或幼年疾病，使語(yǔ)言未能獲得建立，即無(wú)所謂喪失，語(yǔ)言功能雖有障礙，但不能稱為失語(yǔ)癥。 意識(shí)障礙如譫妄、朦朧等狀態(tài)，精神癥狀如緘默等，以及智力減退所致的語(yǔ)言障礙都不屬于失語(yǔ)癥。 周圍感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)器官的障礙如使視、聽

6、器官的病變，導(dǎo)致聽語(yǔ)及閱讀困難的情況，不應(yīng)與口語(yǔ)及文字的理解障礙混同。,,,,,失語(yǔ)癥的定義,意識(shí)障礙、精神障礙、癡呆及其他明顯高級(jí)神經(jīng)功能障礙（如記憶障礙、注意障礙、失用、失認(rèn)等）所致的言語(yǔ)障礙不包括在內(nèi)；視力、聽力損害及發(fā)音、書寫肌肉癱瘓或共濟(jì)失調(diào)所致的言語(yǔ)障礙也不包括在內(nèi)；但這些障礙可以與失語(yǔ)癥并存,失語(yǔ)癥主要病因,1 腦血管病變2 腦外傷3 腦腫瘤4 腦組織炎癥5 其它腦血管病是其最常見的病因,,發(fā)生率,Brust 曾

7、觀察了850名急性期患者發(fā)現(xiàn)21%有失語(yǔ)癥，在美國(guó)的有關(guān)資料顯示閉合性顱腦損傷患者失語(yǔ)癥的發(fā)病率超過(guò)75%.我國(guó)的研究資料顯示至少1/3以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種言語(yǔ)障礙。,口語(yǔ)理解障礙 （1）語(yǔ)音辨識(shí)障礙 （2）語(yǔ)義理解障礙 （3）句子理解障礙 （4）聽語(yǔ)記憶廣度障礙,失語(yǔ)癥的語(yǔ)言癥狀,口語(yǔ)表達(dá)障礙（1） 發(fā)音障礙 （2）說(shuō)話費(fèi)力 （3）錯(cuò)語(yǔ)（4）雜亂語(yǔ) （5）找詞困難 （6）命名障礙（7）刻板語(yǔ) （8）持續(xù)

8、性言語(yǔ) （9）模仿言語(yǔ) （10）流暢性（11）復(fù)述障礙,,,閱讀障礙 閱讀理解障礙 朗讀障礙,,書寫障礙 構(gòu)字障礙 鏡像書寫 書寫過(guò)多 書寫惰性 錯(cuò)語(yǔ)書寫 句法異常 象形寫字 完全不能,失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀--聽理解,言語(yǔ)理解的過(guò)程： 言語(yǔ)理解包括字詞、單詞及復(fù)句等不同層次，不同等級(jí)的理解，它是高水平的大腦功能的整合過(guò)程， 包括: 語(yǔ)音聽辨別的能力、音義轉(zhuǎn)換

9、能力及足夠的聽覺(jué)記憶跨度。 其中任何能力降低均會(huì)導(dǎo)致言語(yǔ)聽理解不同程度損傷,失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀--聽理解,人的聽理解功能： 聲音水平 音素水平 詞匯語(yǔ)義水平 句法水平 篇章水平 以上功能完整，在左側(cè)大腦半球的感知、辨識(shí)、認(rèn)識(shí)等“譯碼”功能完整的基礎(chǔ)才能完成。,失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀--聽理解,影響聽理解的因素語(yǔ)言學(xué)因素：包括信息長(zhǎng)度、句法結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,多余的信息、詞匯的失語(yǔ)頻度，語(yǔ)義的相關(guān)性。語(yǔ)言外因素：

10、包括言語(yǔ)速度、停頓、重讀等。語(yǔ)境因素：包括交往環(huán)境的真實(shí)性、表情、聲調(diào)等。,失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀--聽理解障礙,聽覺(jué)理解障礙 語(yǔ)義理解障礙---重度：簡(jiǎn)單問(wèn)候、日常常用名稱，不能聽理解---中度：常用的名詞可以聽理解，不常用名詞或動(dòng)詞不理解---輕度：內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的長(zhǎng)句子，不能聽理解,失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀--聽理解障礙,聽覺(jué)理解障礙 語(yǔ)音辨識(shí)障礙 ----能聽大到聲音，但聽不懂。 聽語(yǔ)記憶廣度障礙 句子理解障礙,典型癥狀,

11、失語(yǔ)癥癥狀學(xué)---口語(yǔ)表達(dá),發(fā)音障礙 說(shuō)話費(fèi)力 錯(cuò)語(yǔ) 雜亂語(yǔ) 找詞困難 命名障礙 刻板語(yǔ) 持續(xù)性言語(yǔ) 模仿言語(yǔ) 流暢性 復(fù)述障礙,,,,,,,,,,,,發(fā)音障礙,發(fā)音、發(fā)聲器官運(yùn)動(dòng)雖然沒(méi)有障礙，與構(gòu)音障礙不同。說(shuō)出的聲音與想說(shuō)的不完全一樣，可以有音位錯(cuò)誤與韻律障礙隨意說(shuō)話與有意表達(dá)分離現(xiàn)象。模仿語(yǔ)言不如自發(fā)語(yǔ)言,您今天是不是好些了？,a,a,u,u,說(shuō)話費(fèi)力,ST

12、 P,您今天感覺(jué)怎么樣？,我..覺(jué)...得...今天...有...點(diǎn)累,錯(cuò)語(yǔ)--語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)、詞意錯(cuò)語(yǔ)、新語(yǔ),ST P,香蕉--桌子--鉛筆--,香貓--椅子--磨小--,錯(cuò)語(yǔ),語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)(王－黃)語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ) ( 蘋果－梨子）新語(yǔ)（桌子－渾子）,雜亂語(yǔ),也稱奇特語(yǔ)，指病人說(shuō)的是一串意義完全不明了的音或單詞的堆砌.

13、 ST P,您今天感覺(jué)怎么樣？,我唔唔，依呀,找詞困難和命名障礙,是失語(yǔ)癥病人的核心癥狀，幾乎所有類型失語(yǔ)癥患者均有不同程度的障礙。在口語(yǔ)表述中，表現(xiàn)為找詞困難；在呼名測(cè)查中，稱之為命名障礙 ST P,您早晨吃什么飯？,我吃的……,命名障礙,Adapted from: Brumback RA, Leech RW.:J Okla

14、State Med Assoc.; 87, 103-111, 1994,,對(duì)事物命名時(shí)找不到合適的名稱的語(yǔ)言表達(dá)障礙。,刻板語(yǔ),指表達(dá)中無(wú)意義的持續(xù)重復(fù)同樣的詞、詞組或句子。 ST P,您今天感覺(jué)怎么樣？,ma，ma,ma,ma,言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象,在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語(yǔ)。,您今天感覺(jué)怎么樣？,我...我....我...今天...今天...今天……,模仿語(yǔ)

15、言,鸚鵡學(xué)舌---一種強(qiáng)制性重復(fù)檢查者的話。,您今天感覺(jué)怎么樣？,您今天感覺(jué)怎么樣？,語(yǔ)法障礙,失語(yǔ)法表達(dá)時(shí)多是名詞和動(dòng)詞的羅列，缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，不能很完整的表達(dá)意思，類似電報(bào)文體，稱電報(bào)式言語(yǔ)。語(yǔ)法錯(cuò)亂指句子中的實(shí)意詞，虛詞等存在，但用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。 ST P,您今天感覺(jué)怎么樣？,我累今天有點(diǎn)，……,,復(fù)述 在要求患者重復(fù)檢查者說(shuō)的詞

16、句時(shí)，有復(fù)述障礙者，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說(shuō)出的內(nèi)容，如完全性失語(yǔ)患者，幾乎完全不能復(fù)述。Broca失語(yǔ)患者表現(xiàn)為較長(zhǎng)語(yǔ)句不 能準(zhǔn)確復(fù)述。有些類型失語(yǔ)癥可以較好地復(fù)述，如經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)等。,復(fù)述,病人不能完整無(wú)誤地重復(fù)檢查者所說(shuō)的內(nèi)容 。 ST P,我今天吃大米飯。,我今天吃飯……,流暢性,即流利程度，是指連續(xù)產(chǎn)生詞的能力。根據(jù)病人表述情況，區(qū)別如

17、下：,,流暢型與不流暢型失語(yǔ),不流暢型失語(yǔ)：語(yǔ)量減少，100字/分, 說(shuō)話不費(fèi)力,短語(yǔ)不短.中間型失語(yǔ): 癥狀介于兩者之間,閱讀障礙形、音、義失讀--不能正確朗讀， 不理解文字意義形、音、失讀--不能正確朗讀，理解文字意義形、義、失讀--能正確朗讀，不理解文字意義,書寫障礙書寫不僅涉及到語(yǔ)言本身，而且還有視覺(jué)，聽覺(jué)，運(yùn)動(dòng)覺(jué)，視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中，所以在分析書寫障礙時(shí)，要判斷書寫

18、障礙是否是失語(yǔ)性質(zhì)，檢查項(xiàng)目：自發(fā)性書寫，看圖書寫，寫句，描述書寫，聽寫和抄寫。失語(yǔ)癥的書寫有以下常見種表現(xiàn)：,書寫不能 構(gòu)字障礙 鏡像書寫 書寫過(guò)多 惰性書寫 錯(cuò)誤語(yǔ)法,第二節(jié) 失語(yǔ)癥分類,漢語(yǔ)失語(yǔ)癥國(guó)內(nèi)主要分類 :,1．外側(cè)裂周失語(yǔ) 病灶位于外側(cè)裂周圍，都有復(fù)述困難，這是所有失語(yǔ)癥中了解最多，并且得到廣泛承認(rèn)的一大類失語(yǔ)。 （1）Broca失語(yǔ)(Broca Aphasia，BA） （2）W

19、ernicke失語(yǔ)(Wernicke Aphasia， WA) （3）傳導(dǎo)性失語(yǔ)（Conduction，Aphasia，CA）,漢語(yǔ)失語(yǔ)癥國(guó)內(nèi)主要分類 :,2．分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合癥 病灶位于大腦中動(dòng)脈與后動(dòng)脈分布交界區(qū)，或者大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈分布交界區(qū)。其共同點(diǎn)是復(fù)述功能相對(duì)好轉(zhuǎn)。 （1）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(Transcortical Motor Aphasia, TMA) （2）經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)（T

20、ranscortical Sensory Aphasia, TSA） （3）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)（Mixed Transcortical Aphasia, MTA）,漢語(yǔ)失語(yǔ)癥國(guó)內(nèi)主要分類 :,3．完全性失語(yǔ)（Golbal Aphasia, GA） 4． 命名性失語(yǔ)（Anomic Aphasia, AA） 5．皮質(zhì)下失語(yǔ)（Subcortical Aphasia syndrome） （1）

21、丘腦性失語(yǔ)（Thllamic Aphasia, TA） （2）基底節(jié)性失語(yǔ)（Basal Ganglion Aphasi, BaA） 6．純?cè)~聾（Pure Word deafness） 7．純?cè)~啞(Pure Word Umbness) 8．交叉性失語(yǔ)（Crossed Aphasi, CA） 9．兒童獲得性失語(yǔ)（Acquied Childhood Aphasi, ACA） 10.

22、 原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ)（PPA）,失語(yǔ)癥的二分法,Jackson（1868年）將失語(yǔ)癥分為兩型根據(jù)90年代研究資料和國(guó)內(nèi)的觀察約30%的失語(yǔ)無(wú)法歸類。因此，又有將失語(yǔ)癥分為非流利性失語(yǔ)和流利性失語(yǔ)的二分法。分法注重了言語(yǔ)障礙的性質(zhì)而不是病灶的具體部位。損傷在前部的為非流利性失語(yǔ)，損傷在后部為流利性失語(yǔ)?，F(xiàn)在應(yīng)用較多。,失語(yǔ)癥古典分類一覽表,失語(yǔ)癥常見類型的 言語(yǔ)行為表現(xiàn)及其神經(jīng)病理,Broca 失語(yǔ),Broca 失語(yǔ)常伴偏癱

23、，有時(shí)伴偏身感覺(jué)障礙，無(wú)視野缺損，是失語(yǔ)癥患者接受綜合康復(fù)的最常見類型。這類患者的表述費(fèi)力，屬非流利性，典型的呈電報(bào)式語(yǔ)言；對(duì)于自己不能表達(dá)非常重視，出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)常表現(xiàn)不同程度的沮喪,,,,Broca’失語(yǔ)/運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),表達(dá)：非流利性，典型的呈電報(bào)式語(yǔ)言 聽理解：輕度障礙 復(fù)述：不正常 呼名：不正常，易接受語(yǔ)音提示 閱讀：讀音--不正常,理解--輕度障礙

24、 書寫：不正常,Wernicke 失語(yǔ),Wernicke 失語(yǔ)：亦稱后部失語(yǔ)、接收性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、聽性失語(yǔ)、句法性失語(yǔ)，多見主側(cè)半球顳上回后部病變 Wernicke 失語(yǔ)病人無(wú)偏癱，但可伴有感覺(jué)障礙和/或視野缺損。這類患者常表現(xiàn)為類偏執(zhí)樣行為，可能因?yàn)樗麄兟牪欢畬?duì)方的言語(yǔ)或忽視聽者有關(guān),Wernicke’失語(yǔ)/感覺(jué)性失語(yǔ),,,表達(dá)： 流利型，缺乏實(shí)詞，空洞， 復(fù)述： 嚴(yán)重障礙 多錯(cuò)語(yǔ)

25、、新語(yǔ) 呼名： 大量多錯(cuò)語(yǔ)、新語(yǔ)聽理解：嚴(yán)重障礙 閱讀： 讀音 不正常性失語(yǔ)書寫： 不正常 理解 不正常,傳導(dǎo)性失語(yǔ):,傳導(dǎo)性失語(yǔ): 亦稱傳入- 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),或中央型失語(yǔ)。多見于主側(cè)半球緣上回下面的白質(zhì)纖維，即弓狀纖維及上縱束病變。傳導(dǎo)性失語(yǔ)病人多無(wú)偏癱，可伴有感覺(jué)障礙和視野缺損。與病人的口語(yǔ)表達(dá)和

26、聽理解相比，復(fù)述障礙更為嚴(yán)重是這一類失語(yǔ)癥的特征。雖然病人的表述屬于流利型，但言語(yǔ)中間有長(zhǎng)的停頓及由于找詞困難造成的表達(dá)費(fèi)力,表達(dá)：流利型，找詞困難，語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)為主 聽理解：輕度障礙 復(fù)述：明顯障礙，語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)多 呼名： 不正常 閱讀：讀音 不正常，語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)較多 書寫： 不正常 理解 輕度障礙,經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：言語(yǔ)行為表現(xiàn)類似于運(yùn)動(dòng)

27、性失語(yǔ)，復(fù)述好是與其不同的一個(gè)重要特點(diǎn)。經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)表現(xiàn)為開始講話時(shí)或用一個(gè)詞來(lái)實(shí)際回答時(shí)感到困難，可見持續(xù)現(xiàn)象，呼名幾乎無(wú)錯(cuò)誤。常伴偏癱，可有感覺(jué)障礙，無(wú)視野障礙。病變部位在主側(cè)半球額葉Broca區(qū)的前部或上部,表述：非流利型 聽理解： 相對(duì)完整 復(fù)述：好 呼名： 輕度障礙 閱讀：讀音 不正常 書寫：

28、 不正常 理解 不正常,經(jīng)皮質(zhì)性感覺(jué)性失語(yǔ),經(jīng)皮質(zhì)性感覺(jué)性失語(yǔ)：較少見言語(yǔ)行為表現(xiàn)類似于感覺(jué)性失語(yǔ)，復(fù)述好是與其不同的一個(gè)重要特點(diǎn)。另外患者在不需要重復(fù)時(shí)也重復(fù)正確剛剛講過(guò)的話，如模仿言語(yǔ)。無(wú)偏癱，常伴感覺(jué)障礙及視野缺陷。病變部位在頂枕交界區(qū),表述：流利型，有錯(cuò)誤，模仿言語(yǔ) 聽理解： 嚴(yán)重障礙 復(fù)述：好 呼名： 不正常 閱讀：讀音 不正常

29、 書寫： 不正常 理解 嚴(yán)重障礙,完全性失語(yǔ),完全性失語(yǔ): 最嚴(yán)重的失語(yǔ)綜合征,常表現(xiàn)為刻板言語(yǔ),可以是詞或短語(yǔ),但這些刻板言語(yǔ)他們又不能在適合的上下文中正確使用。病人常需要使用非言語(yǔ)交流方法（原始手勢(shì)）來(lái)補(bǔ)償。其它言語(yǔ)行為表現(xiàn)見下表。常伴偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲，病變部位廣泛，累及額、顳、頂葉,表述：嚴(yán)重障礙，常僅限個(gè)別字詞，刻板言語(yǔ) 聽理解：嚴(yán)重障礙復(fù)述：嚴(yán)重障礙

30、 呼名：嚴(yán)重障礙閱讀：讀音 嚴(yán)重障礙 書寫：嚴(yán)重障礙 理解 嚴(yán)重障礙,皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合征,近30年來(lái)，隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，如CT掃描、核磁共振（MRI）局部腦血流測(cè)定（rCBF）等的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)單獨(dú)皮質(zhì)下病變時(shí)也可引起失語(yǔ)癥。有的學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)下失語(yǔ)是急性深部病變的。皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合征: 按病變部位可分為兩類，一為基底節(jié)性失語(yǔ)，病

31、變主要在尾狀住及殼核和/或內(nèi)囊鄰近部位，特別是內(nèi)囊前肢有損害；另一為丘腦性失語(yǔ)，病變部位在主側(cè)半球丘腦，特別是枕部有損害,基底節(jié)性失語(yǔ),表述：非流利型多見，可為流利型，語(yǔ)言障礙多見 復(fù)述：相對(duì)好呼名：相對(duì)好，可有障礙聽理解：有障礙，特別是 復(fù)合句 閱讀： 讀音 相對(duì)好 理解 有障礙書寫： 明顯障礙,丘腦性失語(yǔ),表述： 聲音很小，可有語(yǔ)音性錯(cuò)語(yǔ)，有找詞困難，言語(yǔ)擴(kuò)

32、展能力差 ， 復(fù)述： 相對(duì)好呼名： 有障礙 聽理解：有障礙 閱讀： 讀音 相對(duì)好 理解 有障礙書寫： 大多有障礙,純?cè)~聾,聽理解 聽力正常，口語(yǔ)理解嚴(yán)重缺陷，對(duì)語(yǔ)音不理 解，對(duì)非語(yǔ)音可辨識(shí)，如鳥聲，電話聲。 口語(yǔ)表達(dá) 正常或輕度障礙 閱讀理解 ?

33、 朗讀 正常 書寫 抄寫正常 復(fù)述 嚴(yán)重障礙 命名 正常 病變部位 不清,純?cè)~啞,聽理解 正常 口語(yǔ)表達(dá) 啞，或者僅有少量構(gòu)音不清和低語(yǔ)調(diào) 的口語(yǔ) 閱讀理解 正常 朗讀 嚴(yán)重障礙 書寫

34、 正常或輕度缺陷 復(fù)述 嚴(yán)重障礙 命名 嚴(yán)重障礙 病變部位 中央前回下部或其下的傳出纖維損傷,命名性失語(yǔ),表述： 有找詞困難，缺乏實(shí)詞 ， 復(fù)述： 有障礙命名： 嚴(yán)重障礙 聽理解：正常 閱讀： 讀音 有障礙 理解 正常書寫： 正常,交叉性失語(yǔ),右利手患

35、者右側(cè)半球損傷后出現(xiàn)失語(yǔ)表述： 明顯障礙 復(fù)述： 輕度障礙命名： 輕度障礙 聽理解：輕度障礙 閱讀： 讀音 有障礙 理解 輕度障礙書寫： 明顯障礙,發(fā)病率:占失語(yǔ)癥的不足1%~2%. 病因:和非交叉性失語(yǔ)不同，估計(jì)僅23%的交叉性失語(yǔ)是由于血管疾病所致（ Boller） ，大多數(shù)是腫瘤和顱腦外傷。這個(gè)比率與傳統(tǒng)的右利手左側(cè)大腦半球受損所致的失語(yǔ)

36、癥主要由于血管疾病病因明顯不同。,交叉性失語(yǔ),特征： 腦外傷 早期表現(xiàn)為緘默 后期發(fā)音異常 語(yǔ)言速度慢 說(shuō)話量少 聲音低，韻律失常 非流暢性,兒童獲得性失語(yǔ),特征： 隱匿起病 早期表現(xiàn)為語(yǔ)言產(chǎn)生、物品命名、句法 或單詞例句損害復(fù)述、亮度能力下降較輕命名，復(fù)雜句子的例句損害重?fù)p傷部位：優(yōu)勢(shì)半球額顳葉,原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ),第六節(jié) 雙語(yǔ)失語(yǔ)與多語(yǔ)失語(yǔ),一、 雙語(yǔ)失語(yǔ)和多語(yǔ)失語(yǔ)定義,失語(yǔ)癥按發(fā)病前掌握的語(yǔ)言數(shù)

37、目分為：?jiǎn)握Z(yǔ)失語(yǔ)，雙語(yǔ)失語(yǔ)和多語(yǔ)失語(yǔ)。 雙語(yǔ)失語(yǔ)及多語(yǔ)失語(yǔ)都是相對(duì)單語(yǔ)失語(yǔ)而言，前者指發(fā)病前熟練掌握兩種語(yǔ)言的失語(yǔ)者，如普通話和英語(yǔ)雙語(yǔ)者腦損害引起的普通話英語(yǔ)雙語(yǔ)失語(yǔ)，他們能在任何時(shí)候說(shuō)出一種或兩種語(yǔ)言，并能相互轉(zhuǎn)換。后者發(fā)病前熟練掌握兩種以上語(yǔ)言失語(yǔ)者。,一、 雙語(yǔ)失語(yǔ)和多語(yǔ)失語(yǔ)定義,大腦中的存儲(chǔ)主要有兩種形式： 1、共同存貯 2、單獨(dú)存貯,二、雙語(yǔ)失語(yǔ)癥的評(píng)定,目前，國(guó)際上最流行

38、的雙語(yǔ)失語(yǔ)檢測(cè)法是Paradis的雙語(yǔ)失語(yǔ)檢測(cè)法（the bilingual aphasia test,BAT） 從三個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查 1、語(yǔ)言水平: 語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、句法、詞匯、語(yǔ)義。 2、語(yǔ)言任務(wù)：理解、復(fù)述、接受判斷、詞匯判斷、提問(wèn)。 3、語(yǔ)言單位：詞、句子、段落。,三、康復(fù)治療,(一)恢復(fù)模式及影響因素: 影響失語(yǔ)恢復(fù)的因素都同時(shí)會(huì)作用于雙語(yǔ)和

39、語(yǔ)失語(yǔ)者，如性別、年齡、利手和教育水平、病變情況、康復(fù)欲望等。,三、康復(fù)治療,Paradis將雙語(yǔ)或多語(yǔ)失語(yǔ)的語(yǔ)言恢復(fù)情況總結(jié)為九種模式： 1、平行恢復(fù) 2、差異性恢復(fù) 3、連續(xù)性恢復(fù) 4、選擇性恢復(fù) 5、對(duì)抗性恢復(fù) 6、混合性恢復(fù) 7、變換對(duì)抗性恢復(fù) 8、不同失語(yǔ)癥恢復(fù) 9、選擇性失語(yǔ)癥恢復(fù),三

40、、康復(fù)治療,(二)康復(fù)語(yǔ)言的選擇 主要有四種選擇方式： 1, 選母語(yǔ) 2, 選病前最熟悉語(yǔ)言 3, 選患者最先自發(fā)恢復(fù)的語(yǔ)言 4, 選發(fā)病治療時(shí)環(huán)境語(yǔ)言,三、康復(fù)治療,(三)語(yǔ)言能力的轉(zhuǎn)換 (四)翻譯 當(dāng)出現(xiàn)翻譯功能障礙時(shí)可在一下幾方面給予康復(fù) 1, 詞的辨認(rèn)訓(xùn)練 2, 詞的翻譯勻臉 3, 句子翻譯

41、 4, 使用語(yǔ)種的指令表達(dá) 5, 語(yǔ)法判斷,第七節(jié) 原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ)癥,一、定義,PPA是一種由不同神經(jīng)病理學(xué)改變引起的臨床綜合征。 PPA分為：語(yǔ)義性癡呆進(jìn)行性非流利性失語(yǔ)癥語(yǔ)音性進(jìn)行性失語(yǔ),二、臨床特點(diǎn),口語(yǔ)表達(dá)障礙 ---命名障礙 ---找詞困難 ---啞口無(wú)言,聽理解障礙 ---詞義不理解 ---不理解物品名稱 ---完全不理解語(yǔ)言， 交流障礙,三

42、、診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn) ---語(yǔ)言障礙是最突出的臨床特點(diǎn) ---語(yǔ)言障礙影響日常生活,四、語(yǔ)言功能評(píng)估方法,語(yǔ)言功能檢查行為測(cè)量,五、康復(fù)治療,非流利性或失語(yǔ)法型 ---圖片描述、故事復(fù)述、音節(jié)復(fù)述、復(fù)雜句子理解、聽是非題判斷等。語(yǔ)義型 ---圖片、實(shí)物命名訓(xùn)練、詞圖匹配、次定義匹配、同義詞匹配等。語(yǔ)音型 ---詞、短語(yǔ)、句子復(fù)述訓(xùn)練、朗讀、拼寫訓(xùn)練,第八節(jié) 失語(yǔ)癥評(píng)定,如何評(píng)價(jià)失語(yǔ)癥？,失語(yǔ)癥評(píng)估應(yīng)包

43、括疾病診斷言語(yǔ)診斷 ---兩個(gè)部分,,疾病診斷是根據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)體征及神經(jīng)影像學(xué)資料做出的，其目的為： 1. 確定病變的部位、病因，為進(jìn)一步的治療提供依據(jù),,2. 確定病人言語(yǔ)障礙的性質(zhì)，對(duì)非失語(yǔ)癥性的言語(yǔ)障礙進(jìn)行鑒別診斷 確定用失語(yǔ)癥床邊篩查還是用成套的測(cè)查。急性期病人不能耐受長(zhǎng)時(shí)間的檢查，故應(yīng)采用簡(jiǎn)短的床邊篩查病情平穩(wěn)后做更為詳盡的測(cè)查。檢查內(nèi)容可根據(jù)病人情況精簡(jiǎn)或分多次測(cè)查

44、,1、確定患者言語(yǔ)障礙的診斷和類型。2、衡量患者言語(yǔ)障礙的重癥度，評(píng)定患者殘存的交流能力，了解各種影響患者交流能力的因素。3、預(yù)測(cè)患者可能的康復(fù)進(jìn)程及言語(yǔ)訓(xùn)練的效果。4、確定治療目標(biāo)，設(shè)計(jì)治療方案和步驟，發(fā)現(xiàn)合適的交流代償手段，以確保最大限度的恢復(fù)交流水平。,失語(yǔ)癥評(píng)價(jià)目的——為什么要評(píng)價(jià)？,失語(yǔ)癥評(píng)價(jià),國(guó)內(nèi)外 各類失語(yǔ)癥測(cè)查都是針對(duì)患者聽、說(shuō)、讀、寫四個(gè)方面做出評(píng)價(jià)的，包括表達(dá)、理解、復(fù)述、呼名、閱讀及書寫六項(xiàng)基本內(nèi)容.,失語(yǔ)癥

45、評(píng)價(jià),聽覺(jué)理解和口語(yǔ)表達(dá)是語(yǔ)言最重要的方面，應(yīng)視為評(píng)價(jià)重點(diǎn)。 失語(yǔ)癥的評(píng)定主要應(yīng)做以下幾方面的工作： 1. 問(wèn)題點(diǎn)的整理：通過(guò)評(píng)定結(jié)果和其他情報(bào)，整理出語(yǔ)言障礙及合并癥的問(wèn)題點(diǎn)。 2.制作報(bào)告：根據(jù)有無(wú)失語(yǔ)，失語(yǔ)癥的類型、程度、預(yù)后，選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。 3.訓(xùn)練計(jì)劃：制成初期具體計(jì)劃和長(zhǎng)期目標(biāo)。,波士頓失語(yǔ)癥診斷測(cè)驗(yàn)（BDAE）西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn) (WAB)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥診斷測(cè)驗(yàn)（A

46、BC）漢語(yǔ)失語(yǔ)癥標(biāo)準(zhǔn)檢查（CRRCAE）,標(biāo)準(zhǔn)化的失語(yǔ)癥診斷測(cè)驗(yàn),標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)用交流能力的評(píng)定,實(shí)用交流能力的評(píng)定（CADL）,,,失語(yǔ)癥評(píng)價(jià),國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法,波士頓失語(yǔ)癥診斷測(cè)驗(yàn)（BDAE） 西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn) (WAB) 日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（SLTA） Token測(cè)驗(yàn),,,,,國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法,波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（Boston Diagnostic Aphasia Exa

47、mination,BDAE） 此檢查是目前英語(yǔ)國(guó)家普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查。此檢查由27個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為五個(gè)大項(xiàng)目，①會(huì)話和自發(fā)性言語(yǔ)，②聽覺(jué)理解，③口語(yǔ)表達(dá)，④書面語(yǔ)言理解⑤書寫。該測(cè)驗(yàn)在1972年標(biāo)準(zhǔn)化，1983年修訂后再版，（Goodglass & Kaplan 1983）此檢查能詳細(xì)，全面測(cè)出語(yǔ)言各種模式的能力。但檢查需要的時(shí)間較長(zhǎng)。,波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（BDAE）,0級(jí) 無(wú)有意義的口語(yǔ)或聽理

48、解能力1級(jí) 所有言語(yǔ)交流均通過(guò)片斷的言語(yǔ)來(lái)表 達(dá)，大部分需要聽者推測(cè)、詢問(wèn)和猜測(cè)，可 交流的信息范圍有限，聽者在言語(yǔ)交流 中感到困難2級(jí) 在聽者的幫助下，可以進(jìn)行熟悉話題的 交流。但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自 己的思想，使病人與檢查者感到進(jìn)行言 語(yǔ)交流困難,波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（BDAE）,3級(jí) 在極少的幫助下或無(wú)幫助下，病人可以討論幾 乎所有的

49、日常問(wèn)題。但由于言語(yǔ)或理解能力的 強(qiáng)弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不可能4級(jí) 言語(yǔ)流利方面或理解方面有某些明顯障礙，但 所要表達(dá)的想法和形式無(wú)明顯限制5級(jí) 極小的、可分辨得出的言語(yǔ)障礙；病人主觀上 可能感到有點(diǎn)困難，但聽者不能明顯覺(jué)察到,不流暢 流暢(TA BA MTCA TCMA)

50、(WA CA AA TCSA) 理解差 理解好的 理解差 理解好的(TA MTCA) (BA TCMA) (WA TCSA) (CA AA) 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述差的 好的 差的 好的

51、 差的 好的 差的 好的TA MTCA BA TCMA WA TCSA CA AA,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,主要失語(yǔ)癥鑒別診斷,是較短的BDAE版本，該測(cè)驗(yàn)提供一個(gè)總分稱失語(yǔ)商(AQ)，可以分辨出是否為正常語(yǔ)言。WAB還可以測(cè)出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能；后

52、者可了解大腦認(rèn)知功能。該測(cè)驗(yàn)還對(duì)完全性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)等提供解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。,西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB ）,是日本失語(yǔ)癥研究會(huì)設(shè)計(jì)完成，檢查包括聽、說(shuō)、讀、寫、計(jì)算五大項(xiàng)目組成，共包括26個(gè)分測(cè)驗(yàn)，按6階段平分，在圖冊(cè)檢查設(shè)計(jì)上以多圖選一的形式，避免了患者對(duì)檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作，而且，對(duì)訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。,日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（SLTA ）,Token測(cè)驗(yàn)：原版的是196

53、2年由D和V編制的。是為那些在正常交談中言語(yǔ)障礙輕微的患者設(shè)計(jì)的，適合于輕度的或潛在的失語(yǔ)癥患者，是一個(gè)檢查立即能力的敏感測(cè)驗(yàn)，所以被失語(yǔ)癥研究者官?gòu)V泛使用。原版太長(zhǎng)，1978年在原基礎(chǔ)上編制了一個(gè)簡(jiǎn)式Token測(cè)驗(yàn)，此測(cè)驗(yàn)由六個(gè)部分36項(xiàng)組成。包括兩詞句10項(xiàng)，三詞句10項(xiàng)，四詞句10項(xiàng)，六詞句10項(xiàng)以及21項(xiàng)復(fù)雜指令。,Token測(cè)驗(yàn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指導(dǎo)語(yǔ)示例：（請(qǐng)指出）大的紅的方形和小的藍(lán)的圓形(E項(xiàng)),

54、簡(jiǎn)式Token測(cè)驗(yàn)使用說(shuō)明如下： 擺放順序： 大圓： 紅 黑 黃 白 綠 大方： 黑 紅 白 綠 黃 小圓： 白 黑 黃 紅 綠 小方： 黃 綠 紅 黑 白,,簡(jiǎn)式Token檢查表（De Renzi Faglioni 1978） （一）放20個(gè)塑料片1. 摸一下圓形2. 摸一下方形3. 摸一下黃的4. 摸一下紅的5. 摸一下黑的6. 摸一下綠

55、的7. 摸一下白的,A項(xiàng)—1個(gè)語(yǔ)言單位,Token test (標(biāo)記測(cè)驗(yàn)),,（二）把小塑料片拿走8. 摸黃色的方形9. 摸黑色的圓形10. 摸綠色的圓形11. 摸白色的方形,B項(xiàng)—2個(gè)語(yǔ)言單位,Token test (標(biāo)記測(cè)驗(yàn)),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指導(dǎo)語(yǔ)示例：（請(qǐng)指出）黃色的方形(B項(xiàng)),,（三）把小塑料片放回 12.摸小的白色的圓形 13.摸大的黃色方形 14.摸大的

56、綠色方形 15.摸小的黑色圓形,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指導(dǎo)語(yǔ)示例：（請(qǐng)指出）大的黃色的方形(C項(xiàng)),,（四）把小塑料片拿走 16.摸紅色圓形和綠色方形 17.摸黃色方形和綠色圓形 18.摸白色方形和綠色圓形 19.摸白色圓形和紅色圓形D項(xiàng)—4個(gè)語(yǔ)言單位,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指導(dǎo)語(yǔ)示例：（請(qǐng)指出）黃色的方形和綠色圓形(D項(xiàng)),,（五）把小塑料片放回

57、 20.摸大的白色圓形和小的綠色方形 21.摸小的黑色圓形和大的黃色方形 22.摸大的綠色方形和大的紅色方形 23.摸大的白色方形和小的綠色圓形 E項(xiàng)—6個(gè)語(yǔ)言單位,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指導(dǎo)語(yǔ)示例：（請(qǐng)指出）大的紅的方形和小的藍(lán)的圓形(E項(xiàng)),,（六）把小塑料片拿走 24.把紅色圓形放在綠色方形上 25.用紅色方形碰黑色圓形 26.摸黑色圓形與紅色方形

58、27.摸黑色圓形或者紅色方形 28.把綠色方形從黃色方形旁邊拿開 29.如果有藍(lán)色圓形，摸紅色方形 30.把綠色方形放在紅色圓形旁邊,,31.慢慢地摸那些方形，很快地摸那些圓形32.把紅色圓形放在黃色方形和綠色方形間33.摸除了綠色之外的所有圓形34.摸紅色圓形，白色方形35.摸黃色圓形，不是白色方形36.除了摸黃色圓形還要摸黑色圓形,,,,,,,,,,,把紅的圓形放在藍(lán)的方形后面（F25） 用紅

59、的方形碰一下藍(lán)的圓形（F26） 拿出藍(lán)的圓形或者紅的方形（F28） 如果有黃的圓形，拿出紅的方形（F32）,指導(dǎo)語(yǔ)示例,F項(xiàng)—6-7個(gè)語(yǔ)言單位,句法規(guī)則,國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥檢查法,漢語(yǔ)失語(yǔ)癥診斷測(cè)驗(yàn)（ABC）漢語(yǔ)失語(yǔ)癥標(biāo)準(zhǔn)檢查（CRRCAE）,漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查,漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查 亦稱中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法（CRRCAE），此失語(yǔ)檢查是參考了日本的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查，在91年經(jīng)中國(guó)康復(fù)中心語(yǔ)言治療科按照漢語(yǔ)的語(yǔ)

60、言特點(diǎn)設(shè)計(jì)，1990年編制完成，至今已對(duì)151例正常人和非失語(yǔ)癥患者進(jìn)行了測(cè)試得出常模，并完成了信度效度研究，正式在全國(guó)數(shù)百家醫(yī)院應(yīng)用。,此檢查由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目，包括聽理解、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算。此檢查只適合成人失語(yǔ)癥患者。在大多數(shù)項(xiàng)目中采用了6等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時(shí)間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)。本檢查是通過(guò)語(yǔ)言的不同模式來(lái)觀察反應(yīng)的差異

61、，為避免檢查太繁瑣，在一些不同項(xiàng)目中使用了相同詞語(yǔ)。,失語(yǔ)癥的評(píng)價(jià)工具,,,,失語(yǔ)癥篩查表姓名 性別 年齡 發(fā)病日期 評(píng)定日期 臨床診斷 利手 文化程度 自發(fā)性語(yǔ)言一, 理解評(píng)定: 1.口語(yǔ)理解 A.一步指令:

62、 正確 不正確 (1)指給我哪是筆 ( ) ( ) (2)把勺子拿起來(lái) ( ) ( ) (3)把杯子扣過(guò)來(lái)

63、 ( ) ( ) (4)伸出你的手 ( ) ( ) 正答-------% B.

64、 兩步指令 正確 不正確 (1)指給我那是筆,然后拿起勺子 ( ) ( ) (2)拿起筆,把它放在杯子的右邊 ( ) ( ) (3)先伸出兩個(gè)指頭,然后把勺子拿起來(lái) (

65、 ) ( ) (4)把肥皂遞給我,然后用手指筆 ( ) ( ) 正答------%,失語(yǔ)癥篩查表姓名 性別 年齡 發(fā)病日期 評(píng)定日期

66、 臨床診斷 利手 文化程度 自發(fā)性語(yǔ)言一, 理解評(píng)定: 1.口語(yǔ)理解 A.一步指令: 正確 不正確 (1)指給我哪是筆 ( )

67、 ( ) (2)把勺子拿起來(lái) ( ) ( ) (3)把杯子扣過(guò)來(lái) ( ) ( ) (4)伸出你的手

68、 ( ) ( ) 正答-------% B. 兩步指令 正確 不正確 (1)指給我那是筆,然后拿起勺子 ( )

69、 ( ) (2)拿起筆,把它放在杯子的右邊 ( ) ( ) (3)先伸出兩個(gè)指頭,然后把勺子拿起來(lái) ( ) ( ) (4)把肥皂遞給我,然后用手指筆 ( ) ( )