婦產(chǎn)科小講課

1、2015屆33小組指導(dǎo)教師：龔嵐,前置胎盤的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),,宮側(cè)正常胎盤的位置—子宮前后側(cè)壁,子宮前后側(cè),概念,孕 28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。,病因,子宮內(nèi)膜病變及損傷（最常見(jiàn)）產(chǎn)褥感染、人流、刮宮、剖宮產(chǎn)等。子宮內(nèi)膜發(fā)育不良。胎盤面積過(guò)大：雙胎、多胎。胎盤異常：副胎盤、膜狀胎盤（直徑30cm）。受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：下

2、移。宮腔形態(tài)異常。其他,病理,前置的胎盤占據(jù)胎兒的空間 胎位異常、胎先露下降受阻子宮下段肌肉菲薄、收縮力差胎盤附著的子宮頸部易撕裂 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦抵抗力下降，胎盤剝離面靠近宮口 產(chǎn)褥感染,,,,分類,完全性（中央性）前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤,護(hù)理評(píng)估,病史 詢問(wèn)有無(wú)引起前置胎盤的易患因素（產(chǎn)褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術(shù)史等）；評(píng)估陰道流血時(shí)間、次數(shù)、量及是否伴有腹痛；有無(wú)出血誘因。身

3、體評(píng)估 （1）癥狀：無(wú)痛性陰道流血（無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)發(fā)作） （2）體征：貧血的程度，與外出血是否相符；有無(wú)休克征象；腹部檢查顯示先露部高浮。輔助檢查 B超：最安全有效的首選方法 產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜 慎做陰道檢查 嚴(yán)禁肛查！危險(xiǎn),心理社會(huì)評(píng)估 因出血涉及孕婦與胎兒的安危，孕婦及其家屬感到焦慮和擔(dān)心,,胎膜破口距胎盤邊緣?7cm提示為前置胎盤前置部分胎盤母體面陳舊性黑紫色凝血塊附著

4、胎盤胎兒面有無(wú)血管斷裂，提示有無(wú)副胎盤,產(chǎn)科情況,子宮大小與停經(jīng)月份相符,子宮軟,無(wú)壓痛, 輪廓清楚，常先露部高浮胎位異常，胎體及胎心音清楚臨產(chǎn)后可有陣發(fā)性宮縮，間歇期子宮完全放松恥骨聯(lián)合上胎盤雜音（前壁胎盤）胎兒窘迫,對(duì)母兒的影響,產(chǎn)后出血胎盤植入產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍生兒死亡率高,治療原則,抑制宮縮控制出血糾正貧血預(yù)防感染期待療法or終止妊娠,,,終止妊娠,指征

5、方式：剖宮產(chǎn)(常用)和陰道分娩,剖宮產(chǎn) ——處理前置胎盤的主要手段,,子宮切口的選擇（盡量避開(kāi)胎盤）,,,護(hù)理診斷,有感染的危險(xiǎn) 與前置胎盤剝離子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。組織灌注量不足 與前置胎盤所致出血有關(guān)。恐懼 與危及母兒生命有關(guān)。預(yù)感性悲哀 與死產(chǎn)、可能切除子宮有關(guān)。疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)。自理能力缺陷 與絕對(duì)臥床休息有關(guān)。

6、舒適度的改變 與術(shù)后疼痛有關(guān)。潛在并發(fā)癥 出血性休克。,護(hù)理措施,（一）終止妊娠患者的護(hù)理 1、立即開(kāi)放靜脈通道 2、做好輸血準(zhǔn)備 3、按腹部手術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 4、做好孕婦及胎兒生命體征的監(jiān)護(hù)和搶救準(zhǔn)備,護(hù)理措施,（二）期待療法患者的護(hù)理 減少活動(dòng)，加強(qiáng)休息 保證營(yíng)養(yǎng)，全面均衡 減少刺激，避免不當(dāng)活動(dòng) 保