尿液分析課件

1、尿液分析,劉文清,尿液分析的組成,1. 尿干化學(xué) 2. 尿沉渣,尿液干化學(xué)分析,尿液多聯(lián)試帶 1. 結(jié)構(gòu) 第一層：尼龍膜 第二層：絨制層 第三層：吸水層 第四層：塑料片,,2 尿液多聯(lián)試帶檢測(cè)項(xiàng)目 8項(xiàng)：PH、PRO、GLU、KET、BIL、URO、RBC、NIT 9項(xiàng)：8項(xiàng)+LEU 10項(xiàng)：9項(xiàng)+

2、SG 11項(xiàng)：10項(xiàng)+VitC,,各種組合試帶 1. 腎病型四聯(lián)試帶:PH、PRO、SG、RBC 2. 糖尿病型五聯(lián)試帶：PH、PRO、GLU、KET、SG 3. 肝臟型二聯(lián)試帶：BIL、URO,,尿液11聯(lián)各項(xiàng)目的測(cè)試原理 1.酸堿度：酸堿指示劑法 2.相對(duì)密度：多聚電解質(zhì)離子解離法 3.葡萄糖：氧化酶-過氧化物酶法 4.蛋白質(zhì)：指示劑蛋白誤差法

3、 5.酮體：亞硝基鐵氰化鈉法,,6.膽紅素：偶氮試劑法 7.尿膽原：醛反應(yīng)法 8.紅細(xì)胞：血紅蛋白類過氧化物酶法 9.亞硝酸鹽：偶氮法 10.白細(xì)胞：白細(xì)胞酯酶法 11.維生素C:還原法,,尿液分析儀參比方法1. 尿蛋白：磺基水楊酸法2. 尿比密：折射儀法3. 尿葡萄糖：葡萄糖氧化酶定量法4. 尿膽紅素：Harrison法5. 尿白/紅細(xì)胞：

4、尿沉渣顯微鏡檢法,干化學(xué)分析篩檢標(biāo)準(zhǔn),在試帶質(zhì)量合格，尿液分析儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常情況下，試驗(yàn)結(jié)果中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白及亞硝酸鹽全部為陰性時(shí)，可以免去對(duì)紅細(xì)胞和白細(xì)胞的顯微鏡檢查。如果其中有一項(xiàng)為陽性，必須同時(shí)進(jìn)行顯微鏡檢查。,,尿液沉渣檢驗(yàn)1.標(biāo)準(zhǔn)化方法： 取混勻的新鮮尿液10ml離心，1500r/min，5min；棄去上層尿液，保留0.2ml?；靹蚝笕〕猎坏?，置載玻片上鏡檢。用較弱光線以低倍鏡將涂片全貌瀏覽一遍，計(jì)數(shù)20個(gè)低倍

5、視野的管型，10個(gè)高倍視野的細(xì)胞數(shù)。,報(bào)告方式,1.分?jǐn)?shù)報(bào)告法 細(xì)胞成分： 最低 ~ 最高/HPF 管型成分： 最低 ~ 最高/LPF2.加號(hào)報(bào)告法 以有形成分占視野面積來判定，1/4視野為+，滿視野為++++。多用于細(xì)胞數(shù)極多和結(jié)晶、粘液絲、脂肪滴、細(xì)菌等的報(bào)告。3.定量報(bào)告法 （ /ml /ul）,,尿液沉渣檢查的內(nèi)容 細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生

6、蟲,(1) 紅細(xì)胞,在未經(jīng)染色的新鮮尿沉渣中，紅細(xì)胞呈淡黃色，輕度反光，雙凹盤樣。在濃縮的高滲尿液中，紅細(xì)胞皺縮、變小、呈棘形。在稀釋或低滲尿液中，血紅蛋白逸出，紅細(xì)胞腫脹呈影細(xì)胞。,Red Blood Cells, 紅細(xì)胞(LPF),Red Blood Cells , 紅細(xì)胞,Red Blood Cells ,異常紅細(xì)胞,尿沉渣紅細(xì)胞參考值及血尿定義,正常人：0～偶見/HPF 。肉眼血尿：每升尿液中含血量超過1ml，

7、肉眼可見到不同程度混濁紅色的尿液。顯微鏡血尿：血液含量在0.1%以下，外觀無血色，鏡下紅細(xì)胞平均≥３/HPF的尿液。,,意義： 急、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，腎結(jié)核，泌尿道腫瘤，泌尿道結(jié)石等，尿中紅細(xì)胞增多。出血性疾病或劇烈運(yùn)動(dòng)、血循環(huán)障礙等導(dǎo)致腎小球通透性增加,尿內(nèi)紅細(xì)胞增多。婦女月經(jīng)期尿內(nèi)可混入部分血液，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。所以婦女月經(jīng)期不宜化驗(yàn)?zāi)蛞骸?(2) 白細(xì)胞,白細(xì)胞：體積較RBC為大，呈圓球形，外形完整、

8、無明顯退行性變，胞漿清楚、細(xì)胞漿內(nèi)顆粒清晰可見，常分散存在。膿細(xì)胞：死亡的中性粒細(xì)胞，外形不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常粘連成團(tuán)，細(xì)胞間界限不明顯。,White Blood Cells , 白細(xì)胞(LPF),White Blood Cells , 白細(xì)胞,↓ s染色嗜中性白細(xì)胞,↑無染色嗜中性白細(xì)胞,正常尿液中可偶然見到1～2個(gè)WBC/HPF，如每個(gè)高倍視野見到5個(gè)或5個(gè)以上白細(xì)胞為增多。,尿沉渣白細(xì)胞參

9、考值,,尿沉渣白細(xì)胞臨床意義 1）泌尿系統(tǒng)炎癥 2）泌尿系統(tǒng)附近器官炎癥 3）腎移植術(shù)后排斥反應(yīng) 對(duì)于女性患者，應(yīng)排除生殖道炎癥分泌物污染尿液時(shí)引起的尿白細(xì)胞增多。,吞噬細(xì)胞,較白細(xì)胞大2～3倍，圓形、卵圓形、不規(guī)則形。 有一個(gè)較大而明顯的核，呈卵圓形，偏于一側(cè)。胞漿中有較多的顆粒及吞噬物，并常有空泡。吞噬細(xì)胞可見于泌尿道急性炎癥時(shí)，常伴有白細(xì)胞增多和膿細(xì)胞出現(xiàn)，吞噬細(xì)胞的多少取決于炎癥

10、的程度。,,(3) 上皮細(xì)胞：正常人尿中可有少量脫落的上皮細(xì)胞。尿液中上皮細(xì)胞明顯增多，提示該細(xì)胞脫落部位有病變。 ①表層移行上皮細(xì)胞：又稱大圓上皮細(xì)胞，正常尿液中偶爾可見，膀胱炎癥時(shí)可大量成片脫落。,S染色 表層移行上皮細(xì)胞 來自：膀胱.,,②小圓上皮細(xì)胞：體積較小，形態(tài)較圓。 ③尾形上皮細(xì)胞：多來自腎盂，有時(shí)也來自輸尿管 及膀胱頸部；大量出現(xiàn)時(shí)常見于腎盂腎炎。 ④復(fù)粒細(xì)胞：

11、在腎小管上皮細(xì)胞中含有含鐵血黃素顆粒的細(xì)胞。當(dāng)體內(nèi)紅細(xì)胞大量破壞時(shí)，各組織中均可有含鐵血黃素顆粒沉積，如沉積于腎臟時(shí)，即可在尿中見到。,底層移形上皮細(xì)胞〈小圓上皮細(xì)胞〕 來自：腎小管。腎小管中毒、炎癥,尾形上皮細(xì)胞,來自：腎盂、輸尿管、膀胱炎癥和出血,,,管型,兩邊平行，兩端鈍圓的長條形圓柱體。長短、粗細(xì)取決于形成部位腎小管的直徑和條件，也取決于腎小管上皮細(xì)胞的狀態(tài)。,管型形成機(jī)理,1）原尿中含有一定量的蛋白質(zhì)

12、，尤T-H 糖蛋白（腎小管分泌） 2）腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力濃縮：提高蛋白質(zhì)的含量，提高鹽類的濃度酸化：能促進(jìn)蛋白的沉淀 3）有可供交替使用的腎單位,,①透明管型：偶爾可在正常人尿中見到。② 細(xì)胞管型：管型內(nèi)所合細(xì)胞量超過管型體積的1／3時(shí)，稱細(xì)胞管型。根據(jù)所含細(xì)胞的不同分以下幾種： 紅細(xì)胞管型：管型內(nèi)含有大量紅細(xì)胞，表示腎小球病變。常見于急性腎炎與慢性腎炎急性發(fā)作。 白細(xì)胞管型：管型內(nèi)含有許多

13、白細(xì)胞(或膿細(xì)胞，表示腎小管內(nèi)有炎癥變化。常見于腎盂腎炎。 上皮細(xì)胞管型：由脫落的腎小管上皮細(xì)胞粘合而成。見于腎小管病變。,Hyaline Casts， 透明管型,紅細(xì)胞管型：急性腎小球炎,,白細(xì)胞管型：腎盂腎炎,上皮細(xì)胞管型：腎小管病變-腎病,,③顆粒管型：透明管型內(nèi)含有l(wèi)／3以上的顆粒,稱顆粒管型，表示腎臟有損害。但在發(fā)熱時(shí)也可能出現(xiàn)此種管型。顆粒型多見于以下幾種情況：細(xì)顆粒管型：見于慢性腎炎或急性腎炎后期。粗顆粒管型：見于

14、慢性腎炎或藥物中毒、重金屬中毒引起的腎小管損傷。脂肪管型：為上皮細(xì)胞變性引起，說明腎小管上皮脂肪變性。見于慢性腎炎腎病型及類脂性腎病。腎衰竭管型：又稱蠟狀管型，由損壞的腎小管上皮細(xì)胞在明顯擴(kuò)大的腎集合小管內(nèi)聚集而成。在急性腎功能衰竭多尿期，因被尿液沖洗，此種管型可以大量出現(xiàn)，以后隨著腎功能的改善又可逐漸減少、消失。如果慢性腎功能衰竭發(fā)現(xiàn)此類管型，提示預(yù)后不良。,顆粒管型：見于運(yùn)動(dòng)、高熱，大量為慢性腎炎,脂肪管型：腎上皮細(xì)胞脂肪變性

15、多見于慢性腎小球腎炎腎病.尿毒癥,臘樣管型：腎小管嚴(yán)重變性壞死.腎病綜合癥,寬管型：也稱腎衰竭管型，也見于腎移植排斥反應(yīng)。為普通管型2-6倍。,結(jié)晶（crystal）,尿內(nèi)常見的結(jié)晶病理性結(jié)晶藥物結(jié)晶,磷酸氨鎂鹽結(jié)晶：氨發(fā)酵尿中。無色透明閃光，呈屋頂形或棱形。,,尿酸鈉結(jié)晶,尿酸氨結(jié)晶：氨發(fā)酵尿中，常見于膀胱細(xì)菌感染,,胱氨酸結(jié)晶（六邊形）：蛋白代謝紊亂,,亮氨酸結(jié)晶：重癥肝炎,膽固醇結(jié)晶：乳糜尿,,細(xì)胞儀器法與鏡檢不一致時(shí)

16、1.紅細(xì)胞 （1）儀器法（+），鏡檢（-）：可由于尿液中紅細(xì)胞被破壞而釋放血紅蛋白，多發(fā)生于腎病患者，或某些患者尿液中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，引起紅細(xì)胞干化學(xué)法假陽性結(jié)果。 解決方法：將尿液煮沸冷卻后再測(cè)試，就可以排除對(duì)熱不穩(wěn)定酶的影響,,（2） 儀器法（-），鏡檢（+）：這種情形少見，可發(fā)生在尿液中含有大量VitC或使用失效試帶時(shí)，若使用尿十一聯(lián)試帶，可通過觀察VitC的含量來加以判別。,,2.白細(xì)胞