尿液檢查及腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢查ppt課件

1、尿液檢查,,,1,,,大部分水全部葡萄糖部分無機(jī)鹽,水、葡萄糖、無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)、血細(xì)胞和尿素,蛋白質(zhì)、血細(xì)胞,,水分、無機(jī)鹽、尿素,,水分、無機(jī)鹽、葡萄糖、尿素,,,,,2,尿液來源：血液經(jīng)腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管的重吸收及排泌所產(chǎn)生終末代謝產(chǎn)物。,3,尿液檢驗(yàn)的目的,協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效判斷協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷：糖尿病、急性胰腺炎、黃疸鑒別、乳糜尿、多發(fā)性骨髓瘤等用藥的監(jiān)護(hù)：抗生素、抗腫瘤藥等,4,尿

2、標(biāo)本的收集,采用干燥清潔有蓋的容器（最好為一次性的容器）避免污染容器應(yīng)貼標(biāo)簽送檢量一般要求約10ml～50ml及時(shí)送檢,5,尿液標(biāo)本的種類,5． 中段尿midstream urine,,1．首次晨尿morning urine,2．隨機(jī)尿random urine,3．餐后尿postprandial urine,4．定時(shí)尿timed urine,6,尿液標(biāo)本的保存與防腐,1．冷藏refrigeration 2. 防腐antise

3、psis 甲苯：用于尿糖、尿蛋白檢測(cè) 鹽酸：17羥或17酮、VMA等 冰乙酸：醛固酮、5-HT 麝香草酚：結(jié)核桿菌檢查,7,一.尿液性狀檢查,尿量顏色透明度氣味酸堿度比密,8,尿量(Urinary volume),參考值:成人1000—2000ml/24h臨床意義: 1.多尿: 24h尿量超出3000ml,水?dāng)z入過多; 抗利尿激素分泌不足; 溶質(zhì)性利尿

4、; 腎臟疾病,9,2.少尿:成人尿量低于400ml/24h或低于17 ml/h 腎前性：休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水等 腎性：腎小球疾病、腎小管壞死、腎衰 腎后性：尿路梗阻3.無尿：低于100ml/24h,10,尿液外觀,顏色：正常新鮮尿液清澈透明。尿色因受食物、藥物及尿量的影響可有較大變化，一般呈淡黃至深黃色。 病理性 1.血尿:肉眼血尿、鏡下血尿 2.血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿: 3.膽

5、紅素尿: 4.膿尿　 5.乳糜尿,如何鑒別混濁尿液？,11,血尿（hematuria）,1.鏡下血尿: 離心尿液,平均紅細(xì)胞>3個(gè)/HP,尿外觀無血色者稱為鏡下血尿。2.肉眼血尿: 出血量超過1ml/L的尿液,可呈淡紅色或血樣尿,稱肉眼血尿。,12,臨床意義,血尿可見于: 泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病等。如腎結(jié)核、腎腫瘤、腎或泌尿道結(jié)石、急性腎小球炎、膀胱炎、外傷、血小板減

6、少性紫癜、血友病、過敏性疾病。,13,血紅蛋白尿（hemoglobinurin） 肌紅蛋白尿（myoglobinurin）,參考值: 尿隱血實(shí)驗(yàn)(–) 肌紅蛋白定性實(shí)驗(yàn)(–)臨床意義:11.血紅蛋白尿見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、血型不合輸血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。,14,2. 肌紅蛋白尿 ：肌細(xì)胞因各種原因發(fā)生壞死、破裂、可從尿中排出肌紅蛋白.見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死、先天性肌

7、細(xì)胞磷酸化酶缺陷癥等.正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后也可偶見肌紅蛋白尿。,15,膿尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）,參考值: 正常尿清澈，鏡檢白細(xì)胞平均低于5個(gè)/HP臨床意義: 尿白細(xì)胞明顯增多或細(xì)菌學(xué)檢查陽性，提示腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系統(tǒng)感染性疾病。,16,乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipiduria）,參考值: 正常尿清亮。臨床意義:1. 乳糜尿及乳糜

8、血尿:見于絲蟲病、腹腔淋巴管結(jié)核、腫瘤壓迫胸導(dǎo)管等導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂,淋巴液溢入尿中。2. 脂肪尿:見于脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征、腎小管變性等,致使脂肪小滴出現(xiàn)于血和尿中。,17,尿液氣味（源自尿中酯類及揮發(fā)性酸）,氨臭味：多見于膀胱炎或尿潴留蒜臭味:有機(jī)磷酸酯類中毒者爛蘋果味:糖尿病酮癥酸中毒時(shí)鼠臭味:苯丙酮酸尿,18,尿液酸堿度,參考值:pH約6.5，波動(dòng)在4.5～8.0之間。臨床意義:1. pH降低 :

9、見于酸中毒。,19,2. pH 增高:見于堿中毒、尿潴留、具尿素酶細(xì)菌所致泌尿系統(tǒng)感染，I型腎小管性酸中毒、放置過久的尿。,20,3.藥物干預(yù)：用氯化銨酸化尿液，用碳酸氫鈉堿 化尿液,21,尿液比重（specific gravity.SG）,參考值: 成人在1.015~1.025間，晨尿一般大于1.020臨床意義:1.增高:見于急性腎小球腎炎、腎綜合征、出血熱少尿期、失水等腎血

10、流灌注不足。2. 降低：見于大量飲水，慢性腎小球腎炎、腎綜合征、出血熱多尿期，尿崩癥、腎衰竭等影響尿濃縮功能的病癥。若持續(xù)固定在 1.010左右，提示腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害。,22,二.尿液化學(xué)檢查,尿蛋白檢測(cè)尿糖檢測(cè)尿酮體檢測(cè)尿膽紅素和尿膽原,23,尿蛋白檢測(cè),參考值: 尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)陰性(—) 尿蛋白定量實(shí)驗(yàn): 0~80mg/24小時(shí)尿 尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)陽性或定量實(shí)驗(yàn)超過

11、 120mg/24小時(shí)尿時(shí)稱蛋白尿。,24,臨床意義,1.生理性蛋白尿: 無器質(zhì)性病變。因劇烈體力勞動(dòng)及體育運(yùn)動(dòng), 發(fā)熱、精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)所致的一過性蛋白尿，又稱功能性蛋白尿。多見于青少年。 尿蛋白定性:不超過（+),25,2.病理性蛋白尿:⑴腎小球性蛋白尿（glomerular proteinuria） （中低或高中低分子量蛋白質(zhì)） 　　　 白蛋白

12、原發(fā)性腎小球損害性疾病、腎病綜合征和某些繼發(fā)性腎小球損害性疾?。禾悄虿?、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及妊娠高血壓綜合征等。 尿蛋白定性：1+～4+,選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿,26,（2）腎小管性蛋白尿（tubular proteinuria ） （低分子量蛋白質(zhì)為主）　　　　　α微球蛋白、β微球蛋白 因近端腎小管病變,影響對(duì)原尿中蛋白重吸收為主要原因的蛋白尿。 可見于腎盂腎炎（多伴

13、膿尿）等間質(zhì)性腎炎，腎毒性藥物導(dǎo)致的腎小管損傷，腎移植后排斥反應(yīng)等?！　?尿蛋白定性：1+～２+,27,（3）混合性蛋白尿 （mixed proteinuria ） （中低或高中低分子量蛋白質(zhì)） 腎小球和腎小管均有病變所致的蛋白尿。 可產(chǎn)生腎小球性或腎小管性蛋白尿的疾病進(jìn)一步發(fā)展，以及可同時(shí)累及腎小球和腎小管的全身性疾病可導(dǎo)致混合性蛋白尿，如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。　 　尿蛋白定性：1+～4+,28

14、,（4）溢出性蛋白尿（overflow proteinuria） 因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白，超過腎小管重吸收閾值所致的蛋白尿。 可見于：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、大面積心肌梗死、嚴(yán)重骨骼肌創(chuàng)傷和急性血管內(nèi)溶血（肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿）　 　尿蛋白定性：1+～２+,29,（5）組織性性蛋白尿（histic proteinuria） 由于腎組織破壞或腎小管分泌蛋白

15、增多所致的蛋白尿。以Ｔ－Ｈ糖蛋白為主 常見于：腎小管病變。　尿蛋白定性：＋～１+,（6）假性蛋白尿,尿中混有大量血、膿、黏液等成分導(dǎo)致蛋白定性陽性。 如膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿內(nèi)摻入陰道分泌物。,尿液中磷酸鹽較多時(shí)出現(xiàn)假陽性。,30,膽紅素尿(bilirubinuria.BIL),參考值: 正常人尿膽紅素陰性(—)臨床意義: 尿膽紅素在黃疸鑒別診斷中有較大價(jià)值。尿膽紅素陽性見于肝細(xì)胞性黃

16、疸或梗阻塞性黃疸。,31,尿膽原尿（urobilinogenuria）,參考值: 正常人尿膽原為陰性~弱陽性（+）。臨床意義: 完全梗阻性黃疸，尿膽原呈陰性。 溶血性黃疸，尿膽原強(qiáng)陽性。 肝細(xì)胞性黃疸，尿膽原可輕度升高。,32,附:黃疸時(shí)尿膽紅素和尿膽原的變化,黃疸類型 尿膽紅素 尿膽原正常 陰性

17、 陰性~弱陽性梗阻性黃疸 顯著增加 陰性溶血性黃疸 陰性 顯著增加 肝細(xì)胞性黃疸 中度增加 輕度增加,,,,,33,尿糖檢測(cè),參考值: 尿糖定性實(shí)驗(yàn)陰性(—) 尿定量實(shí)驗(yàn): 低于 2.78mmol/24小時(shí)尿 尿糖定性實(shí)

18、驗(yàn)陽性稱糖尿。,34,臨床意義,1.血糖過高性糖尿： 糖尿病、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。2. 血糖正常性糖尿： 可見于：先天性家族性糖尿、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎等。,35,（3）暫時(shí)性糖尿:（非病理因素所致的一過性糖尿） 生理性糖尿：短時(shí)間內(nèi)攝入大量糖,或靜注大量葡萄糖發(fā)生的飲食性糖尿。 應(yīng)激性糖尿：強(qiáng)烈精神刺激、顱腦損傷等。,36,（4）非葡萄糖

19、性糖尿： 非葡萄糖攝入過多或代謝紊亂時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。 可見于：晡乳期婦女發(fā)生的乳糖尿，肝功不全者可發(fā)生果糖尿（或）半乳糖尿。大量進(jìn)食水果偶可致果糖尿、戊糖尿，先天性半乳糖尿。,尿液VitC濃度增高可對(duì)試帶法隱血、白細(xì)胞、膽紅素、葡萄糖反應(yīng)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)干擾。,37,尿酮體檢測(cè)(β－羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮),參考值: 尿定性實(shí)驗(yàn)陰性(—)臨床意義： 1.糖尿病性酮尿：糖尿病:

20、酮癥酸中毒呈強(qiáng)陽性。腎閾值增高時(shí),可陰性。 2.非糖尿病性酮尿：肝硬化、長(zhǎng)期饑餓、嚴(yán)重嘔吐等。,38,尿液分析試紙,項(xiàng)目 縮寫符號(hào) 反應(yīng)原理酸堿度 pH 　　pH指示劑蛋白質(zhì) PRO 　　 pH指示劑的蛋白質(zhì)誤差法葡萄糖 GLU 　葡萄糖氧化酶法隱血 BLD 　血紅蛋白類過氧化物酶法膽紅素

21、BIL 　 偶氮反應(yīng)法尿膽原 URO 　 醛反應(yīng)法、重氮反應(yīng)法 酮體 KET 　硝基鐵氰化鈉法亞硝酸 NIT 　 亞硝酸鹽還原法白細(xì)胞 LEU 　 酯酶法比重 　SG 　 多聚電解質(zhì)離子解離法維生素C VC 　 吲哚酚法,,,,,,39,中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出尿液干化學(xué)分析儀

22、篩檢的標(biāo)準(zhǔn)： 當(dāng)干化學(xué)尿液試帶質(zhì)量合格、尿液分析儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常情況下，試驗(yàn)結(jié)果中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白及亞硝酸鹽全部為陰性時(shí)，可以免去顯微鏡檢查。,40,干化學(xué)過篩適用范圍的局限性,以鏡檢結(jié)果作為診斷依據(jù)或療效觀察時(shí)，不宜使用干化學(xué)方法作為過篩。要結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷結(jié)果。不可只看干化學(xué)分析，忽視鏡檢。尿液的外觀與尿沉渣有一定的相關(guān)性。當(dāng)尿液外觀異常時(shí)，應(yīng)注意顯微鏡檢查。干化學(xué)試劑帶的質(zhì)量、穩(wěn)定性及質(zhì)量控制與過篩的準(zhǔn)確性密切

23、相關(guān)。,41,結(jié)果分析：,42,三.尿沉渣檢查,方法:檢查內(nèi)容:,43,紅細(xì)胞,典型的RBC為淺黃色雙凹圓盤形。 濃縮尿中RBC常皺縮成表面帶刺，顏色較深的球形。 在低滲尿中RBC吸水脹大，HB析出，成為一個(gè)無色的圓圈，稱RBC淡影。,參考值：0~3/HP 0~5/ul M：<3萬/h F：<4萬/h,RBC形態(tài)可對(duì)血尿來源初步定位,44,,非均一性紅細(xì)胞,皺縮紅細(xì)胞,45,白細(xì)胞,新鮮尿中

24、，WBC外形完整：胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見。膿細(xì)胞為破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊：胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒：核不清楚。細(xì)胞常成堆簇集。,參考值：0~5/HP 0~10/ul M：<7萬/h F：<14萬/h,46,大圓上皮細(xì)胞,為表層上皮細(xì)胞，胞體較大，核較小。尿中增多反映膀胱有炎癥或壞死性病變。,47,扁平上皮細(xì)胞,又稱鱗狀上皮細(xì)胞，來自尿道前段和陰道表層。大量出現(xiàn)尿道炎和陰道炎,48,尾形上皮

25、細(xì)胞,為中層移行上皮細(xì)胞，也稱為腎盂上皮細(xì)胞。尾形上皮細(xì)胞增多常提示為腎盂腎炎。,49,腎小管上皮細(xì)胞,又稱小圓上皮細(xì)胞。在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管有病變，急性腎小球腎炎時(shí)常多見，成堆出現(xiàn)表示腎小管壞死性病變。,50,透明管型,透明管型，健康人可有0~1/LP。急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時(shí)常見增多。,51,腎小管上皮細(xì)胞管型,見于：急性腎小管壞死，腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病

26、綜合征、子癇、金屬及其他化學(xué)物質(zhì)中毒、慢性腎炎晚期、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)時(shí)也常見到此種管型。,52,紅細(xì)胞管型,常見于：急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、也可見于狼瘡腎炎、腎梗死、腎靜脈血栓形成及血型不合輸血所致的溶血反應(yīng)、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)等。,53,白細(xì)胞管型,常提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，多見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、急性腎小球腎炎等。,54,顆粒管型,見于：慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。 細(xì)顆粒管型

27、 粗顆粒管型,,,55,臘樣管型,出現(xiàn)于尿中提示局部腎單位有長(zhǎng)期阻塞性少尿或無尿現(xiàn)象，說明腎小管嚴(yán)重變性壞死。見于慢性腎小球腎炎的晚期、腎功能衰竭及腎淀粉樣變性，偶見于腎移植術(shù)后急性和慢性排斥反應(yīng)時(shí)。,56,脂肪管型,見于：腎病綜合征、慢性急性發(fā)作、中毒性腎病等。,57,腎衰竭管型,在急性腎功能衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出現(xiàn)。隨著腎功能的改善，此管型可逐漸減少或消失。在慢性腎功能衰竭時(shí)出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良。,58,細(xì)菌管型,

28、主要見于腎實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重細(xì)菌性感染。,59,假管型,60,膽紅素結(jié)晶,見于梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、急性磷中毒等。,61,膽固醇結(jié)晶,見于：腎淀粉樣變性、腎盂腎炎、膀胱炎、膿尿和乳糜尿內(nèi)。,,加有機(jī)溶劑可溶解消失,62,酪氨酸結(jié)晶,見于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝壞死、肝硬化等有大量組織壞死病變者的尿液中。,63,亮氨酸結(jié)晶,當(dāng)體內(nèi)組織急劇破壞時(shí)，尿內(nèi)可出現(xiàn)，常與酪氨酸結(jié)晶同時(shí)存在。見于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝壞死、肝硬化

29、等。,64,胱氨酸結(jié)晶,正常尿內(nèi)少見。在先天性胱氨酸?。ㄟz傳性胱氨酸尿癥）時(shí)可大量出現(xiàn)，有形成結(jié)石的可能性。,65,尿酸結(jié)晶,正常尿液中可見。如伴有RBC出現(xiàn)時(shí)，提示有膀胱或腎結(jié)石的可能，或機(jī)體尿酸代謝發(fā)生障礙。,,,加熱 ?溶解,66,草酸鈣結(jié)晶,出現(xiàn)少量，一般無臨床意義。如數(shù)量增多并伴有尿路刺激癥狀及RBC時(shí)，應(yīng)考慮結(jié)石的可能。,,稀鹽酸 ?溶解,67,非晶體尿（磷）酸鹽,,加酸、加熱?溶解,,加乙酸?溶解,68,尿酸銨結(jié)

30、晶,無臨床意義,,加酸、加熱?可溶解,69,腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查,70,生成尿液 水、代謝產(chǎn)物、廢物保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度 調(diào)節(jié)酸堿平衡 內(nèi)分泌功能 分泌激素 :腎素、 前列腺素族 、紅細(xì)胞生成素等 降解部分內(nèi)分泌激素如胰島素、高血糖素、甲狀腺素等 作為腎外激素的靶器官,腎臟的生理功能,71,尿液檢查：常

31、規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、 特殊生化檢查 （蛋白、酶學(xué)）腎功能檢查：腎小球?yàn)V過功能 腎小管功能檢查 腎血流量測(cè)定腎臟活體組織病理檢查腎臟內(nèi)分泌功能檢查,腎病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),72,腎功能檢查的意義,1.判斷腎臟損害的程度,2.判斷預(yù)后,3.評(píng)價(jià)治療效果,4.指導(dǎo)調(diào)整藥物用量,73,一、腎小球功能檢測(cè),腎小球?yàn)V過率（GFR）： 評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能最重要的參數(shù)

32、 定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成原尿的量。,GFR尚不能直接測(cè)定，臨床上只能用一些合適的內(nèi)源性或外源性物質(zhì)的清除率來間接反應(yīng)。,74,不同物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式,1.全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作為腎小球?yàn)V過率測(cè)定的理想試劑，能完全反映腎小球?yàn)V過率（GFR）。,2.全部由腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。,3.全部由腎小球?yàn)V過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率

33、測(cè)定。,4.除腎小球?yàn)V出外，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，如對(duì)氨馬尿酸，可作為腎血流量測(cè)定試劑。,75,血清肌酐測(cè)定,在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血中的濃度取決于腎小球?yàn)V過能力，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害，腎小球?yàn)V過率降低到臨界點(diǎn)后（GFR下降到正常人的1/3時(shí)），血中肌酐濃度就會(huì)急劇上升。,正常參考值 血清或血漿肌酐： 男性 44~132umol/L

34、 女性 70~106umol/L,臨床意義：（1）血肌酐增高：見于各種原因引起的腎小球功能減退 ①急性腎衰竭，血Cr明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的 指標(biāo)，可伴少尿或無尿；,76,②根據(jù)血Cr升高程度,可以對(duì)慢性腎衰竭進(jìn)行分期： 血Cr178 umol/L， 失代償期 血Cr>445umol/L， 腎衰竭期 血Cr>707umo

35、l/L， 尿毒癥期,（2）鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿 非腎因素，如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合癥引起有效血容量不足，腎血流量減少，血肌酐上升多不超過200 umol/L。 器質(zhì)性腎衰竭血肌酐常超過200 umol/L。,77,（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示腎功能減退。,（3）BUN/Cr的臨床意義： 器質(zhì)性腎衰竭， BUN/Cr 10:1。,評(píng)價(jià)：測(cè)定方便，但特異性及敏感性不高，不利于疾

36、病的早期診斷和防治。,78,內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）的測(cè)定 定義：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去。,正常值：80-120 ml/min,臨床意義：,1、判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。,2、反映腎小球?yàn)V過功能損害的程度：,腎衰竭代償期 Ccr 51~80ml/min 腎衰竭失代償期 Ccr 50~20ml/min 腎衰竭期 Ccr 19~10ml/min

37、 尿毒癥期 Ccr ＜ 10ml/min,3、指導(dǎo)治療,79,血尿素氮(BUN),參考值：,成人:3.2-7.1mmol/L嬰兒、兒童:1.8-6.5mmol/L,臨床意義：,1、腎小球?yàn)V過功能嚴(yán)重?fù)p害，BUN持續(xù)↑,2、腎前性少尿，BUN↑。,3、蛋白分解或攝入過多,4、BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)。,粗略地觀察腎小球?yàn)V過功能,80,血清尿酸測(cè)定,尿酸是嘌呤類的終末代謝產(chǎn)物，血清尿酸(SUA)主要從腎

38、臟排出，腎功能減退時(shí)SUA增高。尿酸可由腎小球?yàn)V過和腎小管排泌，但大部分被腎小管重吸收。排除外源性尿酸干擾，血尿酸可以反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能。,81,血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C測(cè)定,血cysC是一種可反映腎小球?yàn)V過功能的較為理想的內(nèi)源性物質(zhì)，其濃度與腎小球?yàn)V過率呈良好的線性關(guān)系，線性關(guān)系顯著優(yōu)于血肌酐，因而能更精確反映GFR，特別是在腎功能僅輕度減退時(shí)，敏感性高于肌酐。,82,血β2 –MG,參考值：成人血清1～2mg/L,

39、臨床意義： 增高： 腎小球?yàn)V過功能下降 炎癥 腫瘤,83,二、腎小管功能試驗(yàn),1、遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn),,腎臟濃縮和稀釋功能實(shí)驗(yàn),尿滲量測(cè)定,2.近端腎小管功能試驗(yàn),,對(duì)小分子蛋白重吸收功能： 尿ß2-M測(cè)定、 尿NAG、溶菌酶,腎小管最大葡萄糖吸收實(shí)驗(yàn),84,（一）腎臟濃縮和稀釋功能,晝夜尿比重試驗(yàn)

40、（Mosenthal test）,參考值：,1.24小時(shí)尿量為1000~2000ml；12小時(shí)夜尿量不應(yīng)超過750ml,2.最高尿比重>1.020，晝尿量與夜尿量之比為3~4：1,3.尿液最高比重與最低比重之差不應(yīng)少于0.009,,遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn),85,臨床意義,1. 少尿，高比重尿見于血容量不足引起的腎前性少尿。,2.多尿，低比重尿，夜尿增多，或比 重固定在1.010，表明腎小管濃縮功能差。,86,（二）尿滲量（urine

41、osmol,Uosm）,參考值：,正常人禁飲后尿滲量為600-1000mOsm/kg H2O平均800mOsm/kg H2O尿:血漿滲量為3～4.5:1,臨床意義：,1.判斷腎濃縮功能,2.鑒別腎前性、腎性少尿： 腎前性少尿：＞450mOsm/kgH2O 腎性少尿： ＜350mOsm/kgH2O,87,近端腎小管功能試驗(yàn),（一）對(duì)小分子蛋白的重吸收功能測(cè)定,β2-MG、α1 -MG、NAG、溶菌酶等小分子物質(zhì)在尿

42、液中濃度增加，提示近端腎小管重吸收功能差。,（二）腎小管葡萄糖最大重吸收量（TmG）試驗(yàn),腎小管損傷時(shí)，近端小管對(duì)葡萄糖重吸收功能減退,88,腎功能試驗(yàn)的選擇和應(yīng)用,尿液一般檢查 蛋白尿 紅、白細(xì)胞 腎小管上皮細(xì)胞和管型,腎小球?yàn)V過功能內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)血清尿素和肌酐測(cè)定 血β2-MG,遠(yuǎn)端腎小管功能 濃縮稀釋試驗(yàn) 尿滲量、血漿滲量,近端腎小管功能 腎小管葡萄糖最大重吸收量試驗(yàn) 尿β2-MG