急性胡蜂蟄傷經(jīng)驗(yàn)分享

1、急性蜂蟄傷的臨床診治,,,,,,,,陜西胡蜂蜇人已致42死 衛(wèi)計(jì)委緊急部署救治 2014年10月03日20:22  新華網(wǎng)  新華網(wǎng)北京10月3日電 (記者 呂諾)記者3日從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，近期陜西多地出現(xiàn)胡蜂蜇人事件，累計(jì)蜇傷人數(shù)為1640人，現(xiàn)住院治療206人，死亡42人。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已緊急部署醫(yī)療救治和防范宣傳等工作，最大限度減少傷亡。,主要內(nèi)容,◆ 概述 ◆ 毒蜂的種類(lèi)

2、 ◆ 蜂毒的化學(xué)成分及致病機(jī)理 ◆ 臨床表現(xiàn) ◆ 診斷與鑒別診斷 ◆ 治療 ◆ 預(yù)防,概述,蜂蟄傷是一種區(qū)域性疾病，山區(qū)、農(nóng)村、山城多見(jiàn)，大城市少見(jiàn)。有明顯的季節(jié)性，夏秋季多發(fā)，秋季最多?；颊咄怯袆谧髂芰Φ那鄩涯?，由于有意或無(wú)意驚擾了蜂群的領(lǐng)地而受攻擊。蜂蟄傷是一種生物性損傷，其臨床癥狀與蜂毒的生物特性有關(guān)，輕者可能只有局部炎癥反應(yīng)，重者可因過(guò)敏性休克、喉頭水腫、呼吸肌麻痹、多臟器功能衰竭而死亡。,,

3、,,,蜂毒的化學(xué)成分及致病機(jī)理,,,臨床表現(xiàn),一、蜇傷處局部癥狀 蜂蟄傷常發(fā)生于暴露部位，如頭面部，頸部，手背和小腿，表現(xiàn)為蜇傷處紅腫、灼熱、水泡、皮疹、瘙癢、疼痛等。二、過(guò)敏癥狀 蜂毒生物活性成分主要為蛋白質(zhì)，進(jìn)入人體后易發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，常發(fā)生在蜂蜇后數(shù)分鐘到幾個(gè)小時(shí)內(nèi)。表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、心率增速、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭

4、由過(guò)敏導(dǎo)致的過(guò)敏性休克、急性喉頭水腫、急性肺水腫是蜂蟄傷早期死亡的主要原因。,臨床表現(xiàn),三、損傷性（中毒性）全身癥狀。 急性溶血蜂毒溶血毒肽是蜂毒的主要成分，其溶血作用很強(qiáng)，在極低的濃度(1／10000)下，就能產(chǎn)生溶血作用引起細(xì)胞內(nèi)的膠體大量滲出，細(xì)胞內(nèi)滲透壓降低。致使細(xì)胞產(chǎn)生“膠體滲出性溶血” 急性腎功能衰竭是蜂毒中毒的最常見(jiàn)、最主要的臟器損害。蜂毒可以直接損傷腎小管蜂毒引起的血管內(nèi)溶血，橫紋肌溶解及凝血障礙

5、，破裂紅細(xì)胞碎片及肌紅蛋白對(duì)腎小管阻塞和毒性作用可致腎小管壞死、腎衰竭,臨床表現(xiàn),三、損傷性（中毒性）全身癥狀。 急性肝功能衰竭蜂毒素及代謝產(chǎn)物作為抗原在早期產(chǎn)生大量特異性抗體，充斥門(mén)脈血抗原抗體共價(jià)結(jié)合形成免疫復(fù)合物，并在肝細(xì)胞大量沉積通過(guò)激活補(bǔ)體，在血小板、中性粒細(xì)胞及其他免疫細(xì)胞參與下，導(dǎo)致肝細(xì)胞水腫、出血、壞死，形成原發(fā)性肝損傷。 神經(jīng)系統(tǒng)損傷蜂毒明肽、組胺、透明質(zhì)酸酶都具有潛在的神經(jīng)毒性作用蜂毒中含有的非

6、磷脂蛋白可以誘發(fā)腦炎磷脂酶A可以促使神經(jīng)系統(tǒng)磷脂膜釋放出磷脂堿基蛋白及其他抗原，誘發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腦組織損傷。,臨床表現(xiàn),三、損傷性（中毒性）全身癥狀。 急性心肌損傷蜂毒素抑制心肌線粒體Na-K+ATP酶活性，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧及心律失常蜂毒素誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣和繼發(fā)性的血栓形成導(dǎo)致急性心肌梗死,診斷與鑒別診斷,診斷有明確毒蜂蟄傷史有蟄傷局部臨床表現(xiàn)典型者有多系統(tǒng)多臟器損害的臨床依據(jù)及表現(xiàn)。（血尿常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、葡萄

7、糖、肝功、心肌酶譜、凝血功能、血漿乳酸、血?dú)獾龋╄b別診斷注意和其他毒蟲(chóng)咬傷鑒別,治療,一、局部治療暴露蜇傷處，在頭部應(yīng)剃掉頭發(fā)（特別是群蜂蟄傷）用針挑出或粘性較強(qiáng)的膠帶粘除毒刺，不可擠壓。蜜蜂蟄傷用肥皂水、碳酸氫鈉液等清洗傷處，胡蜂蟄傷用食醋、稀鹽酸清洗傷處，碘伏或酒精局部消毒。用清水或食醋將季德勝蛇藥片調(diào)成糊狀，涂抹在傷處及周?chē)?，每?-3次。,預(yù)防,遠(yuǎn)離、不要主動(dòng)攻擊蜂類(lèi)被攻擊應(yīng)盡快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不動(dòng)，不要