常見動物昆蟲咬蟄傷應(yīng)急救護講義

1、常見動物（昆蟲）咬、蟄傷應(yīng)急救護,,狗咬傷的現(xiàn)場救護,狂 犬 病,狂犬病是由狂犬病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起的人類病 死率最高的急性傳染病。屬于人獸共患自然疫源 性疾病。,狂 犬 病 毒,傳播途徑： 主要以病獸咬傷方式傳給人。 潛伏期： 短者4日，長則數(shù)年。,傳染病的三個基本條件,a、傳染源b、傳染途徑c、易感人群,臨 床 表 現(xiàn),恐水怕風，咽肌痙攣，進行性癱瘓。一旦發(fā)病，進展迅速，病死率幾乎達1

2、00%,狗咬傷的分級及處置原則表,狗咬傷現(xiàn)場救護原則,局部傷口的處理越早越好。立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘；沖洗后用2%-3%的碘酒或75%的酒精涂擦傷口；只要未傷及大血管，局部傷口不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑，以利傷口排毒；立即就近到狂犬病免疫預防門診就診，根據(jù)嚴重程度采取必要措施。,狂犬疫苗怎么打？,疫苗注射時間： 24小時內(nèi)注射日期安排：0(2針），7，21不良反應(yīng),注意事項,被犬貓等動物咬

3、、抓傷后，凡不能確定傷人動物是健康動物的，都要采取積極措施；接種期間要避免劇烈活動，忌用免疫抑制藥物，不宜進食酒、咖啡、濃茶和辛辣刺激性食物；傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其他感染；將傷人的動物隔離，立即帶到動物醫(yī)院診斷，并向動物防疫部門報告。,常用的免疫抑制劑主要有五類,（1）糖皮質(zhì)激素類，如可的松和強的松；（2）微生物代謝產(chǎn)物，如環(huán)孢菌素和藤霉素等；（3）抗代謝物，如硫唑

4、嘌呤和6-巰基嘌呤等；（4）多克隆和單克隆抗淋巴細胞抗體，如抗淋巴細胞球 蛋白和OKT3等；（5）烷化劑類，如環(huán)磷酰胺等。,怎樣預防狂犬?。?嚴格管理犬類；病死動物應(yīng)焚燒或深埋，不可剝皮、食肉；被咬傷后及時注射狂犬病疫苗；特殊行業(yè)易感人群應(yīng)預防性注射疫苗,毒蛇咬傷,世界上蛇類有3300種，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主 要的毒蛇有430種。我國蛇類有160余種，其中毒蛇約有

5、 50余種，有劇毒、危害劇大的有10種。,眼鏡王蛇,在有毒動物導致的人類中毒病例中，蛇類占首要地位，全世界每年死于蛇傷約4~6萬人。我國蛇傷發(fā)生率在0.3%左右，每年被毒蛇咬傷的患者達10萬人，約73%為中青年，蛇傷死亡率為5%~10%。,分類,1、神經(jīng)毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇,金環(huán)蛇,銀環(huán)蛇,海蛇,神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：傷口局部出現(xiàn)麻木，或僅有輕微癢感。 傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時，覺頭昏、嗜 睡、惡心、

6、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、 眼瞼下垂及復視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、全身癱瘓。 神經(jīng)毒吸收快，危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。 傷后的第1－2天為危險期，一旦渡此期，癥狀就能很快好 轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。,分類,2、血液毒：蝰蛇、竹葉青、五步蛇、烙鐵頭,白頭蝰,竹葉青,五步蛇,烙鐵頭,血液毒致傷的表現(xiàn)：局部迅速腫脹，劇痛，流血不止。傷口 周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織

7、壞死。嚴重 時全身廣泛性出血，最后導致出血性休克。病人可伴惡心、 嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經(jīng)毒 致傷的病人。發(fā)病急，病程較持久，危險期較長。治愈后常留有局部及內(nèi) 臟的后遺癥。,分類,3、混合毒：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇,眼鏡蛇,眼鏡王蛇,蝮蛇,混合毒致傷的表現(xiàn)：兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部 傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織

8、 壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此 類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。,毒蛇咬傷后果,毒蛇的頭多呈三角形，頭大頸細，尾部短粗，色斑較艷， 咬人時嘴張得很大，牙齒較長。毒蛇咬傷部常留兩排深而 粗的牙痕。無毒蛇頭呈鈍圓形，頸不細，尾部細長，體表花紋多不明 顯,區(qū)別,區(qū)別,毒蛇、無毒蛇咬傷后主要區(qū)別,區(qū)別,毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對或3～ 4毒牙痕跡。且 傷口周圍明顯

9、腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或 血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕,毒蛇咬傷的救治,毒蛇咬傷后現(xiàn)場急救很重要，應(yīng)采取各種措施， 迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴散。,（一）阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅 速進入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收,1．綁扎法：簡便而有效、現(xiàn)場容易辦到的自救和互救的方法。 被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾、繃

10、帶、植物藤等物在 傷肢近側(cè)5－10公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少 靜脈及淋巴液的回流，達到暫時阻止蛇毒吸收的目的。在轉(zhuǎn) 送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢瘀 血及組織壞死。,（一）阻止毒液吸收,2．冰敷法：有條件時，在綁扎的同時用冰塊敷于傷肢， 使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷 指浸入4－7℃的冷水中，但局部降溫的同時要注意全身的 保暖。3．傷

11、肢制動：受傷后走動要緩慢，不能奔跑，以減少毒 素的吸收，最好是將傷肢臨時制動后放于低位，送往醫(yī)療 站。,（二）促進蛇毒的排出及破壞：,用井水、泉水、茶水、自來水或1：5000高錳酸鉀溶液反 復沖洗傷口，同時在傷口上作多個“十”字小切口以便排 毒(神經(jīng)毒）。 接著用火罐、吸奶器、吸引器將毒汁吸出。 可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以達到破壞或中和蛇 毒的目的。常用的外敷藥有30％鹽水或明礬水。,（

12、三）抑制蛇毒作用： 內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片,1．各種蛇藥片2．中草藥單方 新鮮半邊蓮（全草）30－60克，搗爛后取其汁內(nèi)服， 有解毒和利尿排毒作用。 新鮮烏桕嫩芽30克，搗爛取汁內(nèi)服，藥渣外敷，可預 防蛇毒攻心。3．血清治療,烏 桕,半 邊 蓮,,（四）全身支持療法,蛇

13、咬傷應(yīng)急救護繃帶由傷肢近心端向遠心端包扎至傷口以上的位置。上肢使用壓力在40-70mmHg固定繃帶，下肢使用壓力在55-70mmHg固定繃帶，包扎整個被咬肢體， 通過降低淋巴回流速度從而降低蛇毒擴散速度的 安全有效方法。松緊合適（能塞進紙片或放入一個手指）。 -2010年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版246頁,現(xiàn)場急救認識的誤區(qū),誤區(qū)一、小蛇不毒。病情輕重主要

14、取決于蛇毒種類和吸收 的毒液量。誤區(qū)二、被蛇咬過，幾十分鐘沒有不適感覺，那一定是無 毒蛇。從被蛇咬到全身毒發(fā)有常有一定的潛伏期，有時會 1~4小時。誤區(qū)三、被蛇咬了，吾命休矣。,總之，若被毒蛇咬傷，現(xiàn)場急救應(yīng)做到勿驚慌、 不亂跑、早綁扎、早反復沖洗、反復排毒，快速 和醫(yī)院聯(lián)系和直接往醫(yī)院送，記住蛇的外形以利 于入院后辨認。最好將毒蛇打死，一同送往醫(yī)院緊急治療并注射 破傷風

15、抗毒素。,蜈蚣咬傷,臨床表現(xiàn),小蜈蚣咬傷，僅在局部發(fā)生紅腫、疼痛熱帶型大蜈蚣咬傷，可致淋巴管炎和組織壞死，有時整個肢體出現(xiàn)紫癜。有的可見頭痛、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷等全身癥狀。,現(xiàn)場急救處理,蜈蚣的毒液呈酸性，用堿性液體就能中和。蜈蚣咬傷后可立即用5～10%的小蘇打水或肥皂水（普通肥皂，不是香皂）、石灰水沖洗。局部應(yīng)用冷濕敷傷口，可用魚腥草、蒲公英搗爛外敷。然后涂上較濃的堿水或3%的氨水。疼痛劇烈者，用水、冰敷局

16、部，可適當服些止痛片。經(jīng)上述處理后，如果患處腫痛不消退，癥狀加劇，或全身癥狀嚴重者，應(yīng)及時送醫(yī)院治療。,蜂 蟄 傷,臨床表現(xiàn),輕者僅局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、灼熱感，也可有水泡、瘀斑、局部淋巴結(jié)腫大，數(shù)小時至1一2天內(nèi)自行消失。如被蜂群螫傷多處，常引起發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心、煩躁不安、昏厥等全身癥狀。蜂毒過敏者，可引起蕁麻疹、唇及眼瞼腫脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，嚴重者可致喉頭水腫、氣喘、呼吸困難、昏迷，呼吸、循壞衰竭而死亡。,現(xiàn)場急救處

17、理,拔除蜜蜂毒刺 檢查有無滯留于皮膚內(nèi)的毒刺，發(fā)現(xiàn)后立即小心拔除。方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。 黃蜂扎入毒刺一般還附有毒腺囊，不能用鑷子夾取，以免擠入毒液而使反應(yīng)加重，只能用尖細的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺。,現(xiàn)場急救處理,中和毒液 蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、5%～10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口；馬蜂的毒液為堿性，傷口可用酸性物質(zhì)如食醋、3％硼酸、1％醋酸甚至尿液等沖洗。 皮膚用2.5%碘酊涂搽2～4次殺

18、滅傷口周圍的致病微生物和破壞生物毒素。,局部疼痛、紅腫處理 減少活動，局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。,預 防,首先要注意預防，遠離草叢和灌木叢，因為那里往往是蜂類的家園。發(fā)現(xiàn)蜂巢應(yīng)繞行，不要過于“親近”。穿淺色光滑的衣物，蜂類的視覺系統(tǒng)對深色物體在淺色背景下的移動非常敏感。誤惹蜂群招至攻擊，唯一的辦法是用衣物保護好自己的頭頸，反向逃跑或原地趴下。千萬不要試圖反擊，否則只會招致更多的攻擊。為減輕腫痛，用冷水浸透毛巾敷在