多發(fā)傷的急救護(hù)理ppt課件

1、多發(fā)傷的急救護(hù)理,病例,江道明，男，52歲 患者因車(chē)禍致全身多發(fā)傷8小時(shí)于2016年2月26號(hào)急診入院，CT及X片示：左顳頂急性硬膜外血腫，肋骨骨折，右股骨干骨折，左尺橈骨骨折，右脛骨平臺(tái)骨折，右踝骨折，右肩胛骨骨折，右胸腔積液，右肺挫傷，門(mén)診擬“多發(fā)傷”收住入院。,病例,莫 x ，女，4歲2月 患兒因車(chē)禍致傷全身伴意識(shí)不清2小時(shí)于2016年3月12號(hào)急診入院，CT及X片示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，鼻骨骨折，右下肢

2、骨折，左頜面部軟組織裂傷，門(mén)診擬“多發(fā)傷”收住入院。,多發(fā)傷的急救護(hù)理,概念,多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷稱(chēng)為多發(fā)傷。嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情變化快，各部分損傷互相影響。有報(bào)道，受傷2個(gè)、3個(gè)、4個(gè)、5個(gè)部位的死亡率為49%、60%、68%和71%。,易混淆概念,病因,,,,診斷標(biāo)準(zhǔn),顱腦傷 顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷或顱底骨折面部傷 開(kāi)放性骨折伴大出血頸部傷 頸部

3、外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷胸部傷 多發(fā)性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及大血管損傷、縱膈氣腫、心包堵塞、血?dú)庑亍㈦躔?、連枷胸等腹部傷 腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腎破裂等骨盆傷 由于骨折可能導(dǎo)致大出血危機(jī)生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等軟組織傷 廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥,凡具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上相加即為多發(fā)傷,臨床特點(diǎn),,,,,致傷因素,常由交通事故

4、（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等,●據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年因車(chē)禍死亡者約為126萬(wàn)人，受傷者1500萬(wàn)人，即每2秒鐘有一人受傷，每50秒鐘有一人致死?！裎覈?guó)每年因車(chē)禍死亡6萬(wàn)～8萬(wàn)人。2002年，我國(guó)道路交通傷害死亡11萬(wàn)人，居世界之首。●交通事故是人類(lèi)死亡的第五大要因，僅次于心臟病、癌癥、突發(fā)病（卒中）和肺炎?！窠煌ㄊ鹿收几鞣N死亡總數(shù)的比重最大，約為50%?！竦缆方煌ㄊ鹿时群娇战煌ㄊ鹿实葒?yán)重得多。從交通

5、事故總死亡人數(shù)來(lái)看，道路交通事故占93% ，鐵路占2% ，航空占2%，水運(yùn)占3% ?！癜慈f(wàn)車(chē)死亡人數(shù)計(jì)算，1994年我國(guó)為24.26人，日本為1.6人，韓國(guó)為13.6人，法國(guó)為3.6人，意大利為1.8人。我國(guó)萬(wàn)車(chē)死亡率是一些國(guó)家的幾倍甚至十幾倍。,我國(guó)車(chē)禍年死亡人數(shù)居高不下,臨床特點(diǎn),,,,,致傷因素,死亡率高,常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等,胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴

6、休克90%,3個(gè)死亡高峰,第一死亡高峰 出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來(lái)不及搶救。,3個(gè)死亡高峰,第二死亡高峰 出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱(chēng)為搶救的“黃金時(shí)間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類(lèi)別人是搶救的主要對(duì)象。,

7、3個(gè)死亡高峰,第三死亡高峰 出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無(wú)論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。 如院前急救時(shí)及早的將病人從重物埋壓下解救出來(lái)；院內(nèi)搶救時(shí)，早期有多次的抗休克，都可以預(yù)防和減輕腎功能衰竭。,臨床特點(diǎn),,,,,致命因素,死亡率高,休克發(fā)生率高,常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等,胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹

8、、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%,發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%,休克是創(chuàng)傷致死的主要原因,嚴(yán)重胸外傷伴氣胸者休克發(fā)生率70%腹外傷伴肝脾破裂………………80%嚴(yán)重骨盆骨折……………………35%嚴(yán)重四肢骨折……………………25%多發(fā)傷…………………………50%～70%,抗休克方法,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨時(shí)止血,輸液擴(kuò)容,抗休克褲,臨床特點(diǎn),,,,,致命因素,死亡率

9、高,休克發(fā)生率高,容易漏診,常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等,胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%,發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%,部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷,漏診的原因,損傷部位多明顯、隱蔽同在開(kāi)放、閉合并存?zhèn)麊T不能如實(shí)訴述傷情檢查者思維定勢(shì)，檢查不細(xì),傷情嚴(yán)重評(píng)估法,1、簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分度法（AIS)2、創(chuàng)傷嚴(yán)重

10、度評(píng)分法（ISS）,傷情嚴(yán)重評(píng)估法,ISS將每一部位的傷情依嚴(yán)重度分為六級(jí)：0分：無(wú)損傷1分：輕度損傷2分：中度損傷3分：重度損傷（不危及生命）4分：嚴(yán)重?fù)p傷（危及生命，但可能存活）5分：危重?fù)p傷（不能肯定存活）,傷情嚴(yán)重評(píng)估法,計(jì)算ISS分值時(shí)，從六個(gè)部位中選出3個(gè)損傷最嚴(yán)重的部位，將其3個(gè)AIS值的平方和即為ISS分值：ISS/16分 重傷ISS>/25分 嚴(yán)重傷，ISS值50死亡率明顯增加。,救治原

11、則,,1、保持氣道通暢,2、防止和糾正休克,3、保持心臟的正常有效搏動(dòng),4、控制出血,a、顱腦損傷多為廣泛的腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等，合并其他部位傷如胸、腹腔大出血，必要時(shí)兩者均須緊急手術(shù)，可以分組同時(shí)進(jìn)行。b、顱腦損傷重，合并傷輕，手術(shù)的重點(diǎn)在于顱腦損傷的處理，合并傷可先行簡(jiǎn)單處理，后期做進(jìn)一步治療。c、顱腦損傷輕，合并傷重，顱腦損傷可暫時(shí)保守治療，不需手術(shù)，而合并的胸腹部大出血或空腔臟器破裂應(yīng)立即開(kāi)胸或剖腹探查止血。顱內(nèi)情況可以考慮

12、行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)情況。,5、手術(shù)→,合并傷處理,顱腦損傷合并創(chuàng)傷性休克顱腦損傷合并胸部外傷顱腦損傷合并腹部外傷顱腦損傷四肢骨折,急救措施,,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),C,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),脫離危險(xiǎn)環(huán)境,解除呼吸道梗阻,保存好離斷肢體,處理創(chuàng)傷性氣胸,F,H,G,E,傷口處理,現(xiàn)場(chǎng)觀察,處理活動(dòng)性出血,抗休克,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù),1、轉(zhuǎn)運(yùn)條件要求2、傷員體位3、搬運(yùn)方法4、轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)5、觀察病情,急診室的救護(hù),1、抗休克2、控制出血

13、3、顱腦損傷的處理4、胸部創(chuàng)傷的處理5、腹部?jī)?nèi)臟損傷的處理6、骨折的處理,急救護(hù)理要點(diǎn),1、傷情評(píng)估與護(hù)理　 通過(guò)“一看、二問(wèn)、三檢查”判斷嚴(yán)重程度。 護(hù)理核心為ABCUA呼吸道護(hù)理，保證呼吸道通暢，準(zhǔn)備吸引裝置、氣管插管、氣管切開(kāi)用物B注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺變化，觀察皮膚顏色，防止二氧化碳蓄積，低氧血癥，有效給氧C循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀測(cè)心功能狀態(tài)的同時(shí)，立即建立兩條以上的靜脈通道。U尿量監(jiān)測(cè)，常規(guī)留

14、置導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)腎功能，了解抗休克的效果。,急救護(hù)理要點(diǎn),2、急救護(hù)理程序 提出快速實(shí)施一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎。即：（1）給氧：保持呼吸道暢通，充分給氧；（2）建立有效靜脈通道、快速擴(kuò)容：立即建立2～3條以上靜脈通道，應(yīng)選擇上肢、頸內(nèi)（外）靜脈、鎖骨下靜脈為宜；（3）配血：血液標(biāo)本采集，做交叉配血及常規(guī)化驗(yàn)（4）置管：留置導(dǎo)尿；（5）皮試：（6）包扎：對(duì)開(kāi)放性骨折及出血采用加壓包扎、夾板初步固定傷

15、肢。,急救護(hù)理要點(diǎn),3、急救系列護(hù)理 對(duì)多發(fā)傷病人實(shí)施急救系列護(hù)理即初步評(píng)估傷情ABCDE及實(shí)施急救護(hù)理措施VIGCF A 呼吸道 B 呼吸動(dòng)度、頻率 C 脈率、血壓、末梢循環(huán) D 神經(jīng)系統(tǒng) E 肢體活動(dòng)、有無(wú)畸形 V 保持呼吸暢通 I 維持有效循環(huán) G 觀察病情變化 C 控制活動(dòng)性出血 F 密切配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作,重視

16、多發(fā)傷急救心理護(hù)理,1、多發(fā)傷患者及其家屬因病情重、復(fù)雜、變化快，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，或已面臨著肢體傷殘、外貌毀損和經(jīng)濟(jì)困難等問(wèn)題，處于心理應(yīng)激狀態(tài)下。2、護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者及家屬的心理狀態(tài)，具有高度的責(zé)任心和同情心，運(yùn)用非語(yǔ)言交流的手段，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度，熟練的技術(shù)，穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任感和安全感，要以適當(dāng)?shù)姆绞接行нM(jìn)行醫(yī)患溝通，以減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，保證搶救工作順利進(jìn)行。同時(shí)盡量滿足患者及家屬的合理要求，鼓勵(lì)病人