智力落后兒童早期干預(yù)第七章

1、智力障礙兒童早期干預(yù),王秀麗,,第一節(jié) 智力障礙兒童概述,國外智力障礙稱謂mental retardation 智力落后mental subnormality 智力低下mental deficiency 智能不足mental defective 智力缺陷mental handicapped

2、 智力障礙developmental disabilities 一般性發(fā)展障礙general learning disabilities 一般性學(xué)習(xí)障礙feeble mindless 低能,第一節(jié) 智力障礙兒童概述,我國智力障礙稱謂中國大陸： 法律用語：智力殘疾 學(xué)術(shù)著作：智力落后 教學(xué)實踐：弱智臺

3、灣地區(qū)：智能不足，智能障礙香港、澳門：弱智人士,概念界定,智力落后的早期定義 Tredgold（1908）將智力落后定義為：智力落后是一種由于大腦不完全發(fā)育而在個體自出生或幼年期產(chǎn)生的智力缺陷狀況，致使其無法履行作為社會成員所應(yīng)盡的各種職責(zé)。 Tredgold（1937）智力落后是一種智力發(fā)展不完全的狀態(tài)，它導(dǎo)致個體不能使自己以保持監(jiān)督、控制或外部支持的獨立存在的方式去適應(yīng)其同齡人的正常環(huán)境。 多爾Doll（

4、1941）將智力落后定義為個體在生長發(fā)育時期由于體質(zhì)發(fā)展遲滯而造成的一種社會無能狀況，而且其根本無法醫(yī)治或矯正。,概念界定,美國 美國智力障礙學(xué)會（AAMR，現(xiàn)更名簡稱為AAIDD）自1921年第一次提出智力落后的診斷和分類系統(tǒng)后，至今先后進行了9次修訂。其中，1959年（第五版）的智力落后定義，除了智商外，首次增加了適應(yīng)行為。自此，對智力障礙的判斷開始將智力發(fā)展的明顯落后和社會適應(yīng)行為障礙作為兩個重要的標準。,概念界定,AA

5、MR1983（第八版）的定義 ：智力落后是指一般的智力功能明顯低于平均水平，同時存在適應(yīng)行為方面的障礙，并發(fā)生在發(fā)育時期。 AAMR1992（第九版）的定義 ：智力落后是指個體現(xiàn)有的功能存在真實的局限，其特點是智力功能明顯低于平均水平，同時伴有下列各項適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)技能中兩種、或兩種以上的局限：交往、自我照顧、居家生活、社會技能、社區(qū)運用、自我管理、衛(wèi)生安全、實用的學(xué)科技能、休閑生活和工作；智力落后發(fā)生在18歲以前。 AAMR2002（

6、第十版）的定義 ：智力落后是一種障礙，其特征是在智力功能以及適應(yīng)性行為兩個方面有顯著限制，表現(xiàn)在概念、社會和實踐性適應(yīng)技能方面的落后；障礙發(fā)生在18歲以前。,概念界定,2010年版定義沿用了20O2年版的定義：智力障礙(intellectual disability)是指智力功能和適應(yīng)行為兩方面明顯受限而表現(xiàn)出來的一種障礙，適應(yīng)性行為表現(xiàn)為概念性、社會性和應(yīng)用性技能；智力障礙出現(xiàn)在18歲以前。,概念界定,注意：使用智力障礙定義需要謹慎

7、，必須有以下的前提：個體功能目前的限制必須考慮其同齡伙伴所處的正常的社區(qū)環(huán)境背景和文化；有效的評估應(yīng)該考慮文化和語言的多元性以及在溝通、感知、運動和行為方面的個別差異；在同一個體內(nèi)部，局限往往與優(yōu)勢并存；對限制進行描述的主要目的是構(gòu)建個體所需的支持方案；通過一個階段適當(dāng)?shù)?、有針對性的支持，智障者的生活功能通常會有所改進。,概念界定,我國的智力落后定義 1983年：人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應(yīng)行為的障礙。

8、2006年：在智力發(fā)育期間（18歲以前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲緩；智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導(dǎo)致的智力損害或老年期的智力明顯衰退。,智力障礙的分類,WHO，1993年，ICD-10：輕度：IQ范圍為50-69（對成人而言，9歲≤智齡<12歲）中度：IQ范圍為35-49（對成人而言，6歲≤智齡< 9歲）重度：IQ范圍為20-34（對成人而言，3歲≤智齡< 6歲）極重度：IQ在20以下

9、（對成人而言，智齡<3歲）其他智力落后非特異性的智力落后,智力障礙的分類,AAMR（2002）智力障礙分類,智力障礙的分類,按支持程度分類（AAMR-9,1992）,,我國2006年的分類,流行率,出現(xiàn)率指的是某特定時間內(nèi)一定人口中已存在某種疾病的人數(shù)與同年齡總?cè)藬?shù)的比率。 WHO估計，智力障礙的出現(xiàn)率為1%～3%，全世界大約有1.93億智力障礙人士。 據(jù)美國教育部統(tǒng)計，2003年，3～5歲年齡段智力

10、障礙兒童的出現(xiàn)率為0.19%；6～17歲為1.04%。 根據(jù)2006年全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，到2006年4月1日，我國總?cè)丝跀?shù)為130 948萬人，全國各類殘疾人的總數(shù)為8 296萬人，智力障礙總?cè)藬?shù)為554萬人，占殘疾人的比例為6.68%，占總?cè)丝诘谋壤秊?.42%。,臨床特征,1.運動發(fā)展大肌肉運動方面：動作遲緩，反應(yīng)遲鈍，由于大腦發(fā)育缺陷，可能出現(xiàn)頭的平衡失調(diào)，坐、立、怕、走、拉、蹲、跑、跳等全身性大動作比同齡兒

11、童差小肌肉運動方面：手和手指的活動以及手眼協(xié)調(diào)差導(dǎo)致動作粗魯、笨拙和不協(xié)調(diào)2.認知發(fā)展感知覺：感知覺的信息少；感知覺不精細；知覺的恒常性差,臨床特征,注意力：注意力難以集中和維持；注意范圍狹窄，可接受的信息量少；注意的轉(zhuǎn)移、分配能力差記憶：識記速度緩慢，記憶容量??；保持時間短，再認困難，再現(xiàn)內(nèi)容不精確、不完整；短時記憶能力差；多為機械記憶思維：思維刻板，缺乏靈活性；思維具體，概括能力差；易受暗示，思維獨立性差,臨床特征,3.語

12、言發(fā)展言語發(fā)生晚且吐字不清語言理解能力低詞匯貧乏、語言表達能力差4.情緒情感情感表達直接、簡單，不會掩飾情緒不穩(wěn)定，易受外界環(huán)境影響體驗簡單，與刺激的強度不一致情感的控制能力差5.個性：主動性、獨立性、自控力差、沖動性強，既固執(zhí)又易于受暗示,成因分析,形成智力障礙的原因十分復(fù)雜，涉及范圍也很廣泛。腦損傷、感染性中毒、代謝或營養(yǎng)障礙、孕期感染、染色體改變、精神病等都可能形成智力障礙。對其原因的分析，可以從遺傳因素、物

13、理-環(huán)境因素、社會-心理因素這三個方面來加以考慮，也可以從障礙出現(xiàn)的時間順序上來加以考慮。,1.出生前的致病因素 （1）遺傳 ①染色體異常：可分為染色體數(shù)目異常和染色體結(jié)構(gòu)異常兩大類。目前，已發(fā)現(xiàn)60余種染色體畸變的病種，包括常染色體和性染色體的數(shù)目改變與結(jié)構(gòu)異常。21-三體綜合征（Down's Syndrome）脆性X綜合征（Fragile-X）先天性卵巢發(fā)育不全綜合征（Turner's Syndrome）

14、先天性睪丸發(fā)育不全綜合征（Klinefelter's Syndrome）18-三體綜合征（Edward's Syndrome）13-三體綜合征（Patau's Syndrome）5短臂缺失綜合征（貓叫綜合征）4短臂缺失綜合征（Wolf's Syndrome）,（1）遺傳,②先天性代謝異常：參與物質(zhì)代謝過程任意階段的某些化學(xué)物質(zhì)過?；蚨倘?，代謝就會受阻，這將對全身多種器官和系統(tǒng)產(chǎn)生有害的影響，特別對

15、神經(jīng)系統(tǒng)的影響比較嚴重時，腦的發(fā)育和其生理功能將受到直接的毒害。在重度智力落后患者中，氨基酸代謝異常占10%左右。如苯丙酮尿癥（PKU）為常染色體單基因隱性遺傳病，是少數(shù)可以治療的遺傳代謝性疾病。患者由于體內(nèi)缺乏苯丙氨酸羥化酶，使得苯丙氨酸羥化過程受阻，苯丙氨酸和它的代謝產(chǎn)物在血液中積聚，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，形成智力落后 。其他類先天性代謝障礙：碳水化合物代謝障礙（如半乳糖血癥、果糖血癥等）、脂肪代謝障礙（如黑朦性癡呆癥）、粘多糖代謝障礙

16、（如Hurler代謝綜合征）、瞟吟代謝障礙（如Lesch－Nvhan綜合征）,（2）先天獲得性異常 先天獲得性異常是指胎兒非遺傳性所獲得的異常，主要包括以下因素：胎兒期感染：當(dāng)孕婦受到環(huán)境中病原微生物侵襲而患感染性疾病時，影響嚴重的可導(dǎo)致胎兒的智力落后。病原體主要有風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒（二型）、弓形體及梅毒螺旋體等。,（2）先天獲得性異常,藥物毒性損傷：當(dāng)孕婦因流感、高血壓而大量服用四環(huán)素、降壓靈等藥物，或者服用

17、反應(yīng)停、激素類藥物、安眠類藥物、抗癌藥，或者攝入食物中的殘留農(nóng)藥及食品添加劑，等等，均會影響胎兒智能的正常發(fā)育。放射線和化學(xué)毒物的損害吸煙與嗜酒其他：孕婦內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠劇吐、營養(yǎng)不良、長期情緒不佳、先兆流產(chǎn)以及父母年齡過大都可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良和引起智力障礙。,風(fēng)疹病毒,患風(fēng)疹病的母親給胎兒發(fā)育帶來嚴重的缺陷。例如，1964年～1965年的冬天，美國流行了“德國麻疹”傳染病，造成3萬名胎兒和新生兒的死亡，留下2萬名有殘疾的兒童。

18、這是因為孕婦感染了“德國麻疹”病毒，雖然在母親身上疾病表現(xiàn)不太重，但是如果患者是懷孕未滿4個月的孕婦，她們身體內(nèi)的風(fēng)疹病毒會通過胎盤感染胎兒，造成“先天性風(fēng)疹綜合癥”，表現(xiàn)為智力、視力、聽力和心臟方面的缺陷，如先天性白內(nèi)障、聾啞、發(fā)育障礙和小頭畸形、先天性心臟病、黃疸、皮疹、弱智和低智等。,,輻射和化學(xué)毒物,有觀點認為，以孕齡6周以前的輻射敏感性最高，妊娠8至15周的胎兒遭受電離輻射損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、導(dǎo)致智力低下的危險性最大。在胎兒發(fā)

19、育的敏感期，孕婦若用大劑量的X線檢查，可能引起小頭畸形、脊柱裂和唐氏綜合征的危險。孕婦如果接觸了某些放射性物質(zhì)和有毒的化學(xué)物質(zhì)，可能會損害胎兒發(fā)育。根據(jù)日本廣島原子彈爆炸后20年的跟蹤觀察，核輻射的遠期影響有智力發(fā)育遲滯、身材矮小、小頭畸形和白血病。,,星期六Baby,所謂“酒后嬰兒”，西方一些國家叫“星期六嬰兒”?，F(xiàn)代都市的年輕人多數(shù)通過周末狂歡來釋放工作壓力，然而酗酒會引起精子質(zhì)量下降，這種情況下生育的孩子致畸、致殘或智力受損的情

20、況比較多見，已形成一種不可忽視的現(xiàn)象。因此用“星期六嬰兒”的稱謂來警示社會?，F(xiàn)在在中國，已經(jīng)出現(xiàn)了同樣的苗頭。,,2.出生時的致病因素,早產(chǎn)、低體重：胎齡不足38周的孩子被稱為早產(chǎn)兒。出生時體重不足2500克的新生兒為低體重兒。新生兒窒息：新生兒窒息是指胎兒娩出后僅有心跳而無呼吸，并出現(xiàn)一系列呼吸衰竭的癥狀。產(chǎn)傷：由于分娩時胎位異常，胎兒過大，母親骨盆小或產(chǎn)程過長，胎兒頭部長時期受壓，或使用產(chǎn)鉗助娩，負壓吸引等對新生兒頭顱的機械壓迫

21、都容易使新生兒腦部直接受到損傷，影響腦的發(fā)育，造成智力落后。,3.出生后的致病因素,高燒、抽搐易導(dǎo)致腦細胞功能紊亂腦炎、腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病全身麻醉與腦外傷、腦震蕩等中毒（如鉛中毒）營養(yǎng)不良（在貧困地區(qū)比較常見）社會心理因素（智力障礙群體中的絕大多數(shù)尤其是輕度智障的病因與社會心理因素有著不同程度的關(guān)聯(lián)，主要包括：家庭的社會狀況、母親孕期心理狀況、家庭環(huán)境、等因素）,,“豬孩”王顯鳳,1974年12月23日，王顯鳳出生在遼寧省臺

22、安縣高力房鎮(zhèn)鍋檉子村，母親因早年患腦膜炎而導(dǎo)致間歇性癡呆，父親是個精神不太正常的聾啞人，出生時父母已經(jīng)離異，她跟著母親生活。有一天她從炕上摔下來，不知不覺爬進了院中一窩剛出生不久的豬崽中間。就這樣，小顯鳳在還沒有學(xué)會叫“爸爸、媽媽”的時候，就開始了終日與豬為伴的生活，長達10年之久。1984年王顯鳳被人救出，當(dāng)時專家認定其智商只相當(dāng)于幾個月的嬰兒。后來，經(jīng)過長期訓(xùn)練，到18歲王顯鳳的智商上升到相當(dāng)于5歲小孩的水平，現(xiàn)已結(jié)婚生子。,第二

23、節(jié) 智力障礙兒童的評估,評估內(nèi)容及方法評估內(nèi)容：智力評定 適應(yīng)性行為評估評估方法：測驗法 觀察法 訪談法,評估工具,智力異常篩查工具丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）繪人試驗：畫人測驗皮博迪圖詞測驗（PPVT）學(xué)前兒童能力測驗只能對兒童進行初步篩查和定性，并不能以此作為判斷兒童是否為智力障礙的標準,評估工具,智力障礙診斷工具蓋塞爾發(fā)育量

24、表（GDS）貝利嬰兒發(fā)育量表（BS）韋克斯勒學(xué)前及學(xué)齡初期兒童智力量表（WPPSI）斯坦福-比奈智力量表（S—B）,評估工具,適應(yīng)性行為評定量表AAMD適應(yīng)行為評定量表嬰兒-初中生社會生活能力量表兒童適應(yīng)行為評定量表,注意事項,第一，及時發(fā)現(xiàn)兒童的智力落后表現(xiàn)，盡快去專業(yè)機構(gòu)進行診斷第二，做好評估前的準備，明確評估目的、內(nèi)容、對象；評估時應(yīng)按評估要求進行，評估后及時整理所收集的材料，分析結(jié)果，做出合理的評價和診斷第三，根

25、據(jù)對象特點選用適當(dāng)測評工具，采用適當(dāng)?shù)脑u估方法。第四，必須結(jié)合其他方法進行綜合評估第五，評估時，應(yīng)考慮兒童的生活環(huán)境的影響，爭取家庭成員的配合第六，對所測資料要遵守保密原則第七，確診兒童為智力發(fā)育遲緩后，積極主動配合有關(guān)部門進行早期干預(yù)和訓(xùn)練第八，強調(diào)專業(yè)人員之間，專業(yè)人員與家庭成員及其他工作人員之間的協(xié)調(diào)與合作,第三節(jié) 智力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法,一、運動領(lǐng)域1.大運動基本動作訓(xùn)練：頭的控制，爬，拉物站立，走路訓(xùn)練

26、，上下樓梯訓(xùn)練，跳躍平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練：走腳印，走平衡木，蕩秋千，翻滾，拍、接球2.精細動作手部的抓握、食指的控制、手指之間協(xié)同能力的訓(xùn)練、手眼協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練、手指和手腕協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練、雙手協(xié)調(diào)能力,二、認知領(lǐng)域,1.感知覺訓(xùn)練視覺訓(xùn)練：明暗交替刺激訓(xùn)練、注視和追蹤訓(xùn)練、辨別訓(xùn)練聽覺訓(xùn)練：聽音訓(xùn)練、尋找聲源訓(xùn)練觸覺訓(xùn)練：用手摸東西、物體輕重大小的比較、魔袋訓(xùn)練嗅覺和味覺,,2.注意力訓(xùn)練感知覺優(yōu)先語言輔助降低任務(wù)的難度3.記

27、憶力訓(xùn)練實物記憶訓(xùn)練、缺失訓(xùn)練、背誦訓(xùn)練、識字訓(xùn)練4.思維能力訓(xùn)練配對游戲、形板的放入和旋轉(zhuǎn)、套桶訓(xùn)練,三、語言領(lǐng)域,1.發(fā)音功能訓(xùn)練舌功能訓(xùn)練、唇功能訓(xùn)練、下頜運動訓(xùn)練2.語言理解能力訓(xùn)練言語性理解能力訓(xùn)練:詞義訓(xùn)練、“你說我做”、簡單問題理解訓(xùn)練、非言語理解能力訓(xùn)練：理解成人常用的動作和表情、辨別聲音、以手指表示年齡,三、語言領(lǐng)域,3.語言表達訓(xùn)練言語性表達能力訓(xùn)練：發(fā)音訓(xùn)練、詞語表達、模仿、卡片配對、復(fù)述非言語