護(hù)理質(zhì)控李主任

1、《山西省衛(wèi)生廳2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案》講解,李 梅 2010.4,根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于印發(fā)2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案的通知》精神，省衛(wèi)生廳組織制定了《山西省衛(wèi)生廳2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案》晉衛(wèi)辦醫(yī)[2010]8號(hào),山西省衛(wèi)生廳2010年 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案：

2、 一、 指導(dǎo)思想 二、活動(dòng)目標(biāo) 三、活動(dòng)范圍及主題 四、活動(dòng)原則 五、活動(dòng)內(nèi)容 六、實(shí)施步驟,一、 指導(dǎo)思想,深入貫徹2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議精神，認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念， 進(jìn)一

3、步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量， 保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。,二、活動(dòng)目標(biāo),目標(biāo)：患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意 方式：通過(guò)引導(dǎo)、示范、推廣 時(shí)間：利用2年左右時(shí)間，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，全面提高醫(yī)院臨床護(hù)理水平。 階段目標(biāo)：到2010年底，在全省范圍內(nèi)評(píng)選出10所“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”、30個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”、 100名“

4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”，從以上示范單位和個(gè)人中推薦參加衛(wèi)生部創(chuàng)建評(píng)比。 下一步計(jì)劃：通過(guò)2010年的工作，以點(diǎn)帶面，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，于2011年進(jìn)一步推廣。,三、   活動(dòng)范圍及主題,活動(dòng)范圍是全省各級(jí)各類醫(yī)院，重點(diǎn)是公立醫(yī)院。 活動(dòng)主題是：“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”,四、   活動(dòng)原則,基本原則：“三個(gè)結(jié)合”：開展“示范工程”活動(dòng)與醫(yī)院全面建設(shè)相結(jié)合（主要應(yīng)與全面貫徹《護(hù)士

5、條例》、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)相結(jié)合）；醫(yī)院自查、行政督導(dǎo)和社會(huì)評(píng)價(jià)相結(jié)合；當(dāng)前任務(wù)與長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合。,要求 1.各級(jí)衛(wèi)生行政部門： 要結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，按照衛(wèi)生部有關(guān)要求，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理制度的落實(shí)和質(zhì)量管控；,2.醫(yī)院： 要對(duì)照本方案進(jìn)行自查自糾，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)認(rèn)真加以整改和落實(shí) 3.省衛(wèi)生廳： 將在醫(yī)院實(shí)施活動(dòng)和自查的基礎(chǔ)上，組織專家進(jìn)行檢查指導(dǎo)，并通過(guò)抽查暗訪、設(shè)立公開電話、電

6、子信箱等，廣泛收集患者和社會(huì)的意見，引入患者和社會(huì)參與的評(píng)價(jià)機(jī)制 要在2010年“示范工程”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全省推廣，逐步建立提升臨床護(hù)理服務(wù)水平的長(zhǎng)效機(jī)制。,五、活動(dòng)內(nèi)容,以貫徹《護(hù)士條例》為主線 認(rèn)真貫徹《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，重點(diǎn)做好16項(xiàng)工作(專題

7、解讀)。,六、   實(shí)施步驟,（一）   籌備啟動(dòng)階段（2010年2月）（二）   組織實(shí)施階段（2010年3-11月）（三）   總結(jié)評(píng)價(jià)階段（2010年11-12月）,重點(diǎn)內(nèi)容,重點(diǎn)做好16項(xiàng)工作,《山西省 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程” 考評(píng)細(xì)則》解讀,（一）建立健全有關(guān)規(guī)章制度明確崗位職責(zé),共3條 1.建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)

8、和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。 實(shí)地查看護(hù)理部、臨床科室護(hù)理工作制度、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等。 護(hù)理人員應(yīng)知曉并執(zhí)行，有監(jiān)督指導(dǎo)記錄。,2.建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為 。 實(shí)地查看護(hù)理部、科室各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理部及科室至少每月進(jìn)行一次崗位職責(zé)、執(zhí)業(yè)行為的檢查、指導(dǎo)、考核、評(píng)價(jià)并有記錄。,3.建立

9、護(hù)士績(jī)效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。 實(shí)地查看績(jī)效考核制度，有衡量工作數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度等指標(biāo)的考核方案，有績(jī)效考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合的文件 護(hù)理部、科室護(hù)士長(zhǎng)熟悉考核制度、方案并有實(shí)施相關(guān)記錄。,（二）切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)。,共4條 4.明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，臨床護(hù)士必須履行基礎(chǔ)

10、護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù). 執(zhí)行衛(wèi)生部基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和工作規(guī)范要求，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，如晨、晚間護(hù)理、飲食、排泄護(hù)理，皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理等。無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。,5.明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。 分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的機(jī)制,執(zhí)行分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)

11、原則。做到： 1. 根據(jù)病情及護(hù)理級(jí)別，定期巡視病房觀察患者的生命體征和病情變化并按規(guī)定記錄 2.遵醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告 3.提供護(hù)理相關(guān)康復(fù)和健康指導(dǎo)。有健康指導(dǎo)相關(guān)資料 （如入院、出院、飲食、用藥、治療、特殊檢查、手術(shù)等） 4. 具體服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)納入院務(wù)公開制度、在醒目處公示 5.有患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的執(zhí)行記錄

12、（座談會(huì)，征求意見， 患者滿意度調(diào)查及處理、改進(jìn)記錄等）,6.臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系。 查看護(hù)士排班表、工作職責(zé)和工作流程，責(zé)任護(hù)士熟悉所負(fù)責(zé)的患者情況，能夠提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。 患者了解責(zé)任護(hù)士所提供的護(hù)理服務(wù)并基本滿意,7.為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，扭轉(zhuǎn)由患者家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面，減輕患者負(fù)擔(dān)。

13、 實(shí)實(shí)在在落實(shí)級(jí)別護(hù)理，不依賴陪護(hù)；真正做到患者滿意，家屬放心，只探視不陪陪。,三、深化“以病人為中心”理念，豐富工作內(nèi)涵,共2條 8.將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。,做好入院宣教，切實(shí)履行告知義務(wù)。 當(dāng)病人接受與護(hù)理有關(guān)的特殊診療時(shí)應(yīng)充分尊重病人的知情權(quán)、選擇權(quán)。 為病人提供清潔、舒適、溫馨、便捷

14、和私密性良好的服務(wù)環(huán)境，體現(xiàn)人文關(guān)懷。 護(hù)患糾紛投訴年發(fā)生次數(shù)≤5次，查處率100%,9.不斷豐富和拓展對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無(wú)縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。,1．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子將“以病人為中心”、以人為本的工作擺到重要日程，院務(wù)會(huì)至少每季召開一次，以“病人為中心”優(yōu)質(zhì)服務(wù)為主題的專題會(huì)議，有具體解決問(wèn)題的記錄。 2．醫(yī)院工作人員應(yīng)做到言行規(guī)

15、范、文明用語(yǔ)；服裝規(guī)范、儀表端莊；佩戴胸卡上崗，熱情接待患者，有問(wèn)必答；檢查診治認(rèn)真，工作時(shí)間不會(huì)私客。 3. 根據(jù)患者需求，從入院到出院提供全程化、無(wú)縫隙護(hù)理,四、充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍，加強(qiáng)人力資源管理,10.醫(yī)院充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置，醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%。 人事科、護(hù)理部有護(hù)理人員花名冊(cè)，有各臨床一線護(hù)士所在科室名單。護(hù)理人員學(xué)歷、注冊(cè)時(shí)間、在編（聘用制）情況，上崗

16、和專科培訓(xùn)情況，各科護(hù)床比，全院護(hù)床比等基本情況。,11.醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，探索實(shí)施護(hù)士的分層級(jí)管理，采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法，并依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的護(hù)士人力調(diào)配。 有各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。有護(hù)士分層級(jí)管理制度。 人員配備合理。,五、完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理 持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量,12.完

17、善臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化和量化考核指標(biāo)，保證護(hù)理工作的落實(shí)，能夠讓患者得到實(shí)惠。 護(hù)理部有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案,13.護(hù)理管理部門與臨床科室建立落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的責(zé)任制，按層級(jí)建立各級(jí)護(hù)理管理人員和臨床護(hù)士的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護(hù)士個(gè)人和部門獎(jiǎng)懲、評(píng)優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。,有質(zhì)量考核制度和基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任制并有落實(shí)措施 護(hù)理部有護(hù)理質(zhì)量檢查記

18、錄及評(píng)價(jià)、反饋、整改與持續(xù)改進(jìn)情況（護(hù)理部應(yīng)每月重點(diǎn)抽查、每季全面督查；科室應(yīng)每周重點(diǎn)檢查，每月全面檢查）。,14.取消不必要的護(hù)理文件書寫，簡(jiǎn)化護(hù)理文書，鼓勵(lì)醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，采用表格化護(hù)理文書，臨床護(hù)士每天書寫護(hù)理文書時(shí)間原則上不超過(guò)半小時(shí)。,有護(hù)理病歷書寫規(guī)范。 護(hù)士應(yīng)書寫或填寫的護(hù)理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點(diǎn)記錄和病危、病重患者護(hù)理記錄。 書寫護(hù)理文書時(shí)間原則上每日不超過(guò)半小時(shí)。,六、高度重視

19、臨床護(hù)理工作 保障措施到位,15.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視臨床護(hù)理工作，把這項(xiàng)工作作為醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象”的重要契機(jī)，明確和落實(shí)醫(yī)院各有關(guān)部門的職責(zé)分工，形成全院共同的工作目標(biāo)，在全院營(yíng)造良好工作氛圍，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士的積極性。,1.醫(yī)院成立由院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程》領(lǐng)導(dǎo)組，職責(zé)、分工明確，組織、協(xié)調(diào)各部門圍繞目標(biāo)，保證措施落實(shí)到位。 2.查院務(wù)會(huì)、大事記

20、等醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象”落實(shí)情況有關(guān)記錄。,3. 總務(wù)后勤部門和輔助科室有為“醫(yī)療一線服務(wù)”的制度及落實(shí)措施； 1）病房每床單元設(shè)備應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求,后勤服務(wù)到病區(qū)，保證物資供應(yīng)和設(shè)施完好。 2）有病人專用浴室、配膳室(室內(nèi)備有冷藏箱、熱飯用設(shè)施等)、醫(yī)護(hù)人員專用廁所，根據(jù)醫(yī)院具體情況配備相應(yīng)消毒設(shè)施。 3）設(shè)備科有定期下臨床保養(yǎng)、維修設(shè)備的工作制度和管理制度，保證常規(guī)設(shè)備完