臨床導(dǎo)論(衛(wèi)生人員)

1、第八章 衛(wèi)生人員,,目的,了解各類衛(wèi)生人員的職業(yè)內(nèi)涵和社會(huì)角色熟悉醫(yī)療衛(wèi)生人員的分類依據(jù)掌握臨床醫(yī)師的使命、權(quán)利，應(yīng)具備的知識(shí)、能力、素質(zhì)要求。掌握發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生的重要性與必要性,衛(wèi)生人員,從事醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、衛(wèi)生工勤等工作的各類人員總稱。衛(wèi)生服務(wù)提供者——生理-心理-社會(huì)等方面的全方位服務(wù)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生——衛(wèi)生人員隊(duì)伍后備力量,第一節(jié) 衛(wèi)生人員的分類與準(zhǔn)入,一、衛(wèi)生人員的分類由于醫(yī)療衛(wèi)生工作本身的

2、復(fù)雜性，衛(wèi)生人員的分類也很復(fù)雜，有多種分類。(一）按工作性質(zhì)分類1、衛(wèi)生技術(shù)人員 包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師、技師、衛(wèi)生監(jiān)督員、其他衛(wèi)生技術(shù)人員。為更好的反映業(yè)務(wù)水平及開展衛(wèi)生工作，衛(wèi)生部頒布了《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱及晉級(jí)條例》，規(guī)定我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員依據(jù)業(yè)務(wù)性質(zhì)分為四類，即醫(yī)療防疫人員、藥劑人員、護(hù)理人員和其他技術(shù)人員。2、非衛(wèi)生技術(shù)人員 包括鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員、其他技術(shù)人員、管理人員、工勤技能人員。,,,（二）按工

3、作場(chǎng)所分類衛(wèi)生人員根據(jù)工作的地點(diǎn)不同，可分為醫(yī)院內(nèi)衛(wèi)生人員和院外衛(wèi)生人員。1.醫(yī)院內(nèi)衛(wèi)生人員 醫(yī)院內(nèi)主要有醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院管理人員等。按業(yè)務(wù)性質(zhì)分入各科室。如內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科等等，從事臨床醫(yī)療工作。2.醫(yī)院外衛(wèi)生人員 主要指預(yù)防人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，包括社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、社區(qū)保健人員及農(nóng)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生等等。從事預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等基層衛(wèi)生工作。（三）按從事中西醫(yī)學(xué)分類按從事中醫(yī)還是西醫(yī)，可把衛(wèi)生人員分為中醫(yī)（藥）

4、衛(wèi)生人員和西醫(yī)（藥）衛(wèi)生人員。,,,二、衛(wèi)生人員的準(zhǔn)入 由于工作的特殊性，衛(wèi)生行業(yè)的許多崗位執(zhí)業(yè)根據(jù)相關(guān)的法律實(shí)行準(zhǔn)入制度，包括：各類醫(yī)師必須依照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定參加資格考試，通過(guò)后進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)才能行醫(yī)；藥師必須依照《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》，經(jīng)過(guò)全國(guó)統(tǒng)一考試合格，取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》并經(jīng)注冊(cè)才能在醫(yī)藥行業(yè)工作，護(hù)士同理。（一）《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》關(guān)于醫(yī)師準(zhǔn)入的有關(guān)規(guī)定

5、根據(jù)有關(guān)規(guī)定，我國(guó)從事臨床、中醫(yī)、口腔、公告衛(wèi)生的衛(wèi)生人員要參加行業(yè)準(zhǔn)入資格考試。醫(yī)師資格考試由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施；同時(shí)也規(guī)定了參加資格考試者的參考條件、注冊(cè)制度等。,,,（二）國(guó)家醫(yī)師資格考試醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具有從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試。分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試（9月中旬、300-600題選擇題）?？荚嚪譃閮杉?jí)四類，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級(jí)，每級(jí)

6、分臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類。中醫(yī)類包括中醫(yī)、民族醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合。到目前為止，我國(guó)醫(yī)師資格考試共有24種類別。實(shí)踐技能考試采用多站測(cè)試的方式，考區(qū)設(shè)有實(shí)踐技能考試基地，根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，考生依次通過(guò)考站接受實(shí)踐技能的測(cè)試。,,第二節(jié) 臨床醫(yī)生角色,臨床醫(yī)師是具有一定專業(yè)知識(shí)技能，履行醫(yī)學(xué)人道主義職責(zé)、行使臨床醫(yī)療權(quán)利，以對(duì)病人進(jìn)行檢查診斷治療為主要工作內(nèi)容的職業(yè)醫(yī)療技術(shù)本身是基于患者利益而向其提供卻可能使患者成為受害

7、者的缺陷技術(shù)。在所有的職業(yè)之中，醫(yī)生是最無(wú)法速成的職業(yè)之一，需要終身學(xué)習(xí)。,現(xiàn)代社會(huì)需要,經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人們的觀念、心理、需要、行為也隨著物質(zhì)文化生活水平的提高發(fā)生著改變，維權(quán)意識(shí)加強(qiáng)。社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)生、醫(yī)療效果甚至醫(yī)療的過(guò)程提出了越來(lái)越高的要求?；颊吆蜕鐣?huì) 權(quán)利意識(shí)蘇醒，學(xué)習(xí)型、需求層次高。醫(yī)療機(jī)構(gòu) 被要求獨(dú)立生存于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境中 醫(yī)方的思想觀念和職業(yè)行為被迫（謀生存與發(fā)展）發(fā)生改變,第二節(jié) 臨床醫(yī)生角色

8、,一、臨床醫(yī)生的使命與職責(zé)（一）臨床醫(yī)生的使命從古至今，醫(yī)生都因?yàn)橹尾【热?、救死扶傷而受到人們的高度贊譽(yù)?！鞍滓绿焓埂笔侨藗儗?duì)醫(yī)生的期望和要求，也是社會(huì)賦予醫(yī)師的使命和職責(zé)?！搬t(yī)學(xué)生誓言”。（二）臨床醫(yī)生的職責(zé)1.醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)對(duì)病人開展診療工作，幫助其恢復(fù)健康的職責(zé)2.醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的職責(zé)3.醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)開展預(yù)防衛(wèi)生保健工作的職責(zé),,,二、臨床醫(yī)生的社會(huì)聲望和權(quán)利（一）臨床醫(yī)生的社會(huì)聲望 職業(yè)社會(huì)聲望是對(duì)

9、職業(yè)地位、職業(yè)聲譽(yù)和名望的綜合評(píng)價(jià)和反映。醫(yī)療活動(dòng)是一種具有復(fù)雜關(guān)系的社會(huì)互動(dòng)過(guò)程，是醫(yī)學(xué)與社會(huì)文化相互作用的直接表現(xiàn)。臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中扮演著具有一定專業(yè)知識(shí)技能，以對(duì)病人進(jìn)行檢查 、診斷、治療為主要內(nèi)容的職業(yè)社會(huì)角色。這種高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量的專業(yè)特殊性對(duì)醫(yī)生的綜合素質(zhì)提出了較高的要求和素養(yǎng)，所以決定了醫(yī)生具有較高的社會(huì)聲望。,,,（二）臨床醫(yī)生的權(quán)利1.臨床醫(yī)生的職業(yè)權(quán)利在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病檢查、醫(yī)學(xué)處置，出

10、具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案。按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件。從事醫(yī)療研究、學(xué)術(shù)交流、參加學(xué)術(shù)團(tuán)體。參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)教育。執(zhí)業(yè)活動(dòng)中人格尊嚴(yán)，人生安全不受侵犯。獲得工資報(bào)酬和津貼，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇。對(duì)所在單位的工作提出意見和建議，依法參與機(jī)構(gòu)民主管理。,,,2.對(duì)醫(yī)生權(quán)利的制約明確醫(yī)療衛(wèi)生工作的法律責(zé)任建立道德約束機(jī)制加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督加強(qiáng)醫(yī)

11、院管理，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度,,,三、對(duì)臨床醫(yī)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)要求1.對(duì)臨床醫(yī)生的素質(zhì)要求良好的形象素質(zhì)扎實(shí)的專業(yè)素質(zhì)高尚的品德素質(zhì)健全的心理素質(zhì),,,2.對(duì)臨床醫(yī)生的知識(shí)要求精通自己的專業(yè)知識(shí)，并不斷更新自己的知識(shí)。“倒T字形知識(shí)結(jié)構(gòu)”，橫向有寬厚的自然科學(xué)知識(shí)和人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，縱向則是精深的專業(yè)知識(shí)。3.對(duì)臨床醫(yī)生的能力要求社會(huì)交往能力（語(yǔ)言表達(dá)能力、交際能力、協(xié)調(diào)關(guān)系的能力；獲得信息的能力（記憶、知覺、選擇

12、能力）；對(duì)信息加工、處理、應(yīng)用的能力（分析綜合能力、邏輯推理能力、處理問(wèn)題的能力）；動(dòng)手操作的能力（實(shí)驗(yàn)操作、臨床操作技能）；終身學(xué)習(xí)的能力,,世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出： “所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)當(dāng)看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)。”,現(xiàn)代的醫(yī)生應(yīng)具備的要素,精湛的醫(yī)術(shù)，良好的醫(yī)德，良好的溝通能力，尊重患者權(quán)利，熟悉法律，做到安全醫(yī)療。醫(yī)師不但要有：責(zé)任心、同情心和愛心還要有：淵博的知

13、識(shí)、豐富的經(jīng)驗(yàn)、敏銳的眼光和果斷的決心更需要有： 豐厚的人文知識(shí)、良好的語(yǔ)言藝術(shù)，善于理解病人的語(yǔ)言、心情和痛苦。,醫(yī)學(xué)模式（medical model）,醫(yī)學(xué)模式---醫(yī)學(xué)觀人類抵御疾病和認(rèn)知人生命的實(shí)踐中形成的對(duì)醫(yī)學(xué)的總的看法。它研究醫(yī)學(xué)的屬性、職能、結(jié)構(gòu)和發(fā)展規(guī)律。神靈醫(yī)學(xué)模式---自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式---生物醫(yī)學(xué)模式---生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,,生物醫(yī)學(xué)模式 建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，反映病因、宿主與自然環(huán)境之間變化

14、規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論。它認(rèn)為每一疾病都必然并且可以在器官、細(xì)胞或分子上找到可以測(cè)量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，都可以確定出生物的或現(xiàn)代的特定病因，都應(yīng)該可以找到治療手段。 以嚴(yán)謹(jǐn)縝密的科學(xué)實(shí)證思維方式和醫(yī)學(xué)行為，戰(zhàn)勝和控制了人類疾病群中的大多數(shù)，因?yàn)樗墓?jī)，使疾病譜和死因譜發(fā)生了轉(zhuǎn)變，使得心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病凸顯出來(lái)，生物醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)。,,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活方式隨之改變，疾病譜發(fā)

15、生了變化，危害人類健康主要的病因已是心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外傷害、呼吸系統(tǒng)疾病等，這些疾病的致病因素，已不是單純的生物病因，許多社會(huì)環(huán)境因素、個(gè)人行為、生活方式因素參與其中。人的社會(huì)性、心理因素對(duì)人的疾病和健康常常具有決定性的影響，有許多疾病的生物因素要通過(guò)社會(huì)與心理因素而起作用，疾病的單因單果向多因多果形式發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式過(guò)渡到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。,,循證醫(yī)學(xué)（evidence-based m

16、edicine，EMB）意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。 2000版“怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)”中定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完善地結(jié)合制定出病人的治療措施?！毖C醫(yī)學(xué)的核心思想：在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，應(yīng)盡量以客觀的科學(xué)依據(jù)結(jié)果為證據(jù)，判斷病人病情并做出診治決策，即臨床醫(yī)生的專業(yè)技能與當(dāng)前系統(tǒng)研究所獲得的最佳結(jié)果有機(jī)結(jié)合，以病人為對(duì)象查

17、找證據(jù)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)，綜合分析，將最好的證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。,如何獲得患者的信任,病人想到的你想到了，病人會(huì)相信你病人沒(méi)想到的你想到了，病人會(huì)感激你,做這個(gè)世界上最幸福的人！,,,由于每個(gè)醫(yī)院的條件不同，醫(yī)生的技術(shù)水平不同，對(duì)同一疾病認(rèn)識(shí)可能有不同，因而對(duì)同一疾病的處理方法也有可能不同，更何況疾病的發(fā)展和診斷與治療是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程，故醫(yī)生不要評(píng)價(jià)他人的診療，否則常會(huì)導(dǎo)致病人的不信任，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。,不評(píng)價(jià)他人的診斷與治療,紐約散拉

18、納克湖畔美國(guó)醫(yī)生愛德華.利文斯頓.特魯?shù)蠆W的墓志銘上這樣寫到：有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。這句話詮釋了醫(yī)學(xué)的局限、醫(yī)療的作用及人文的價(jià)值。,第三節(jié) 護(hù)理人員角色,一、護(hù)理人員的產(chǎn)生和社會(huì)地位護(hù)理既是一門古老的藝術(shù)，又是一門年輕的學(xué)科，其經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史演變過(guò)程。（一）護(hù)理人員的產(chǎn)生與歷史1、早期的護(hù)理工作最早的護(hù)理是在教堂、養(yǎng)老院、濟(jì)貧所開展的，承擔(dān)這項(xiàng)工作的人一般都是修女或沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的婦女。埃及在很早的

19、時(shí)候就使用了催吐、下泄、利尿、發(fā)汗、灌腸等護(hù)理技術(shù)。中世紀(jì)時(shí)宗教戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁，婦女從事救護(hù)工作主要簡(jiǎn)單的生活護(hù)理，如鋪床、洗澡、燒飯，而且受教父的控制。,,,2、近代護(hù)理的產(chǎn)生1854年3月，克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間，出生于英國(guó)一個(gè)富有家庭的南丁格爾獲準(zhǔn)帶領(lǐng)護(hù)理人員到前線配合醫(yī)療工作。南丁格爾也因此被稱為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的奠基人。1924年耶魯大學(xué)成立了護(hù)理學(xué)院，護(hù)理人員不僅有了自己的大學(xué)教育，也開始有了自己的碩士學(xué)位。20世紀(jì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展

20、更為迅速，教學(xué)、管理、科研等護(hù)理領(lǐng)域都得到了迅猛發(fā)展和壯大，護(hù)理學(xué)發(fā)展為一門獨(dú)立的學(xué)科。,,3、我國(guó)的近代護(hù)理我國(guó)近代護(hù)理專業(yè)的興起是在鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，隨軍隊(duì)、宗教、西醫(yī)學(xué)等一起進(jìn)入中國(guó)。1888年，美國(guó)人約翰遜在福州創(chuàng)辦了我國(guó)第一所護(hù)士學(xué)校。1950年，護(hù)理教育被確定為中等專科教育層次，護(hù)理教育得到了很快的發(fā)展。21世紀(jì)以后，我國(guó)的護(hù)理教育逐步完善了由中專、大專、本科到研究生的教育體系，也形成了由學(xué)士、碩士到博士的學(xué)位體系。

21、,,（二）護(hù)理人員的社會(huì)地位和工作特點(diǎn)19世紀(jì)晚期以前，醫(yī)院護(hù)理工作被認(rèn)為是一種慈善事業(yè)，護(hù)士的服務(wù)對(duì)象是既病又臟的沒(méi)有文化的人。護(hù)理工作的地位很低。19世紀(jì)中葉，在弗洛倫斯·南丁格爾的理解和努力下，西方社會(huì)中護(hù)士的角色地位發(fā)生了改變。1899年，建立了國(guó)際護(hù)士理事會(huì)（ICN）.ICN能代表護(hù)士利益、改善護(hù)理實(shí)踐的條件和提高專業(yè)水平。1911年，在國(guó)際護(hù)士理事會(huì)上設(shè)立了南丁格爾獎(jiǎng)?wù)伦鳛楦鲊?guó)護(hù)士的最高榮譽(yù)獎(jiǎng)。,,護(hù)

22、理領(lǐng)域最新的變化是出現(xiàn)了另外一種類型的護(hù)士，即護(hù)士行醫(yī)者。近年來(lái)，由于老齡化社會(huì)的到來(lái)，慢性疾病及與不良生活方式相關(guān)的疾病增多，人們對(duì)家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的要求也逐漸增多。21世紀(jì)以來(lái)，護(hù)士經(jīng)過(guò)不斷的努力去獲得與醫(yī)生平等的同事關(guān)系，尤其是通過(guò)其在醫(yī)院行政管理和初級(jí)保健方面所起的作用，正逐步改變著護(hù)士的職業(yè)地位和社會(huì)形象。,,二、護(hù)理模式轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求（一）護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變1、功能制護(hù)理模式的建立我國(guó)在80年代引進(jìn)

23、的功能制護(hù)理模式，是與生物醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)的一種模式；在這種模式下，護(hù)理工作以疾病為中心。護(hù)理附屬于醫(yī)學(xué)，護(hù)士只是醫(yī)生的助手，護(hù)理只不過(guò)是一種熟練工或單純的技術(shù)操作，不能稱為一種專業(yè),,2、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變20世紀(jì)80年代興起、90年代傳入我國(guó)的新的護(hù)理模式---整體化護(hù)理模式，是社會(huì)需要和學(xué)科進(jìn)步的共同產(chǎn)物，是適應(yīng)現(xiàn)代病人、現(xiàn)代社會(huì)需要的一種護(hù)理模式。在這種模式下，護(hù)理工作以病人為中心。護(hù)理學(xué)科是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分

24、，同時(shí)又是一門獨(dú)立的科學(xué)體系，其本身包含了生物-心理-社會(huì)統(tǒng)一內(nèi)容。,,（二）護(hù)理人員應(yīng)具備的基本職業(yè)素質(zhì)1、護(hù)士的政治思想素質(zhì)：熱愛祖國(guó)、熱愛護(hù)理事業(yè)；2、護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：有合格的知識(shí)結(jié)構(gòu)；掌握護(hù)理基本技能；有獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力；有溝通和教育的能力；有解決問(wèn)題的能力；有主動(dòng)性和進(jìn)取心；3、護(hù)士的身心素質(zhì)：有健康的心理，善于自我保健，塑高雅的儀態(tài)；,,（三）對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)的培養(yǎng)1、要提高護(hù)理人員的職業(yè)道德水平；

25、2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，接受新知識(shí)是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)；3、重視、加強(qiáng)護(hù)理科研的開展，提高科研素質(zhì)及寫作能力；4、發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神；,第四節(jié) 臨床衛(wèi)生技術(shù)人員,一、臨床衛(wèi)生技術(shù)人員的特點(diǎn)藥劑人員、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員等，共同特點(diǎn)是：1、都在醫(yī)院的非臨床科室工作；2、和臨床醫(yī)生、護(hù)士一樣，衛(wèi)生技術(shù)人員也需要專門的大學(xué)教育；3、隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的臨床衛(wèi)生技術(shù)人員已經(jīng)從原來(lái)的醫(yī)療輔助地位逐步走向診療實(shí)

26、踐的“前臺(tái)”，即直接參與診斷與治療。,,二、對(duì)臨床衛(wèi)生技術(shù)人員的一般要求應(yīng)具有深厚的公共基礎(chǔ)理論知識(shí)；應(yīng)具有扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；掌握相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)；要有良好的道德修養(yǎng)；,第五節(jié) 公共衛(wèi)生人員,一、衛(wèi)生防疫人員衛(wèi)生防疫人員主要從事疾病預(yù)防控制中心的工作；疾病預(yù)防控制中心的前身---衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，是預(yù)防急、慢性傳染病，開展檢測(cè)監(jiān)督工作的衛(wèi)生業(yè)務(wù)組織。傳統(tǒng)的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)已逐步在改革中被疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生

27、監(jiān)督機(jī)構(gòu)所取代。,,二、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人員我國(guó)衛(wèi)生執(zhí)法機(jī)構(gòu)主要有：各級(jí)政府衛(wèi)生主管部門，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，司法機(jī)關(guān)；衛(wèi)生執(zhí)法是一種行政行為，具有強(qiáng)制性，不同于不具有強(qiáng)制力的行政機(jī)關(guān)的民事行為和內(nèi)部協(xié)調(diào)行為；衛(wèi)生執(zhí)法也是衛(wèi)生執(zhí)法機(jī)關(guān)行使其享有衛(wèi)生監(jiān)督管理權(quán)的行為和衛(wèi)生防疫站受委托依法進(jìn)行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督和巡回監(jiān)督等；,,衛(wèi)生監(jiān)督是國(guó)家管理衛(wèi)生事物的重要形式，是社會(huì)主義法制建設(shè)的重要組成部分,第六節(jié) 基層社區(qū)衛(wèi)生工作者,一、社區(qū)衛(wèi)生工

28、作者1、社區(qū)衛(wèi)生工作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生部門通過(guò)一定的方法與途徑向一定區(qū)域內(nèi)的人群提供適宜的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等服務(wù)的過(guò)程。與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最直接的相關(guān)的醫(yī)學(xué)學(xué)科是社區(qū)醫(yī)學(xué)，該學(xué)科的重點(diǎn)是開展社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生組織管理及提供衛(wèi)生服務(wù)。,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容有：社區(qū)診斷；實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健；建立、健全三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)；建立社區(qū)合理的醫(yī)療保健制度；開展健康教育；,,2、社區(qū)衛(wèi)生工作者這一工作和職業(yè)的基本特征

29、有：具體性：工作地域、服務(wù)人群、服務(wù)設(shè)施、文化素質(zhì)、情感互動(dòng)方式；綜合性：表現(xiàn)為強(qiáng)調(diào)防治結(jié)合、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生工作的社會(huì)化、兼顧生物-心理-社會(huì)因素，實(shí)行綜合治理；操作性：必須具備較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力。,,二、全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生1、全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科；與其相應(yīng)的全科醫(yī)療則是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層

30、醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)；特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化。,,全科醫(yī)學(xué)工作的基本內(nèi)容有：對(duì)病人提供照顧；提供以家庭為單位的照顧；以社區(qū)為范圍的照顧；對(duì)社區(qū)人群提供預(yù)防服務(wù)；,,2、發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生的重要性與必要性國(guó)家衛(wèi)生體制改革的需要；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度改革的需要；是滿足人民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求的需要；是促進(jìn)居民健康消費(fèi)觀念的需要。,,3、對(duì)全科醫(yī)生工作的基本要求人格化服務(wù)；綜合性

31、服務(wù)；持續(xù)性服務(wù)；協(xié)調(diào)性服務(wù)；可及性服務(wù)；,,4、全科醫(yī)生的培養(yǎng)我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育模式仍在探索之中，目前正在開展實(shí)踐與嘗試有以下幾種：以具有一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)本科生為起點(diǎn)的全科醫(yī)學(xué)教育（即畢業(yè)后教育）；以具有一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的大專生為起點(diǎn)，開辦本科層次（專升本）的全科醫(yī)學(xué)教育；部分地區(qū)實(shí)施的以具有一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中專醫(yī)士（師）為起點(diǎn)的大專層次助理全科醫(yī)學(xué)教育。,,三、農(nóng)村基層衛(wèi)生人員我國(guó)是一個(gè)擁有1

32、3億人口的泱泱大國(guó)，農(nóng)村人口就有8億多；農(nóng)村基層衛(wèi)生工作者在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的最前沿，與農(nóng)村人群緊密接觸，是人們實(shí)現(xiàn)健康的第一指導(dǎo)者；但由于我國(guó)的特殊國(guó)情及衛(wèi)生體制存在一定程度的不完善，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作還處于較落后的狀態(tài)。,,（一）農(nóng)村衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀問(wèn)題1、農(nóng)村衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀經(jīng)過(guò)50多年的努力，特別是改革開放以來(lái)，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展很快，廣大農(nóng)村地區(qū)基本建立了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，農(nóng)村居民的健康水平有了明顯的提高；

33、農(nóng)村衛(wèi)生的發(fā)展和農(nóng)村居民健康水平的提高又促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。但是隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的初步建立，農(nóng)村生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)方式的變化等問(wèn)題，農(nóng)村衛(wèi)生工作遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。,,2、農(nóng)村衛(wèi)生工作中存在的問(wèn)題由于經(jīng)濟(jì)等方面的原因，部分地區(qū)缺醫(yī)少藥的情況十分嚴(yán)重；農(nóng)村地區(qū)的交通、信息聯(lián)絡(luò)較差；在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，不同地區(qū)之間的衛(wèi)生服務(wù)利用和健康水平的差距有所擴(kuò)大，衛(wèi)生資源配置不合理，資源不足與浪費(fèi)并存。,,3、農(nóng)村基層衛(wèi)生工作

34、者在業(yè)務(wù)素質(zhì)方面存在的問(wèn)題工作人員的數(shù)量不少，但專業(yè)素質(zhì)較差，學(xué)歷結(jié)構(gòu)以大眾?？茷橹鳎渲羞€有相當(dāng)部分沒(méi)有學(xué)歷；一部分在基層工作的醫(yī)護(hù)人員缺少系統(tǒng)的專業(yè)教育以及受生物醫(yī)學(xué)模式的制約，業(yè)務(wù)水平不高；農(nóng)村基層的醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，許多病人都到大中型醫(yī)院就診，使實(shí)際到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病的人數(shù)有限，基層衛(wèi)生人員的技術(shù)熟練程度及知識(shí)面受到一定的限制。衛(wèi)生人才外流嚴(yán)重。,,（三）對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生工作者提出的要求1、根據(jù)農(nóng)村基層的衛(wèi)生保

35、健需求，提高衛(wèi)生服務(wù)水平；2、掌握醫(yī)療適用技術(shù)，提供適宜的衛(wèi)生服務(wù)；3、建立新的衛(wèi)生管理觀念，強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)主體地位，樹立三個(gè)統(tǒng)一觀： 經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的統(tǒng)一觀； 醫(yī)治疾病與維護(hù)健康的統(tǒng)一觀； 義與利的統(tǒng)一觀；,第七節(jié) 衛(wèi)生管理人員,,專業(yè)人員兼職的管理人員,專職的管理人員,衛(wèi)生管理人員,主管后勤或行政的副院長(zhǎng)、行政科室的科長(zhǎng)及科員,醫(yī)院院長(zhǎng)、各臨床科室主任及副主任、護(hù)士長(zhǎng)等,,,,,隨著衛(wèi)生管理和醫(yī)院管理水平的

36、不斷提高，人們對(duì)臨床管理人員知識(shí)、能力素質(zhì)要求大致包括以下幾個(gè)方面：1、對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)的要求必須懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解醫(yī)學(xué)尤其是臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和運(yùn)行規(guī)律；必須掌握管理科學(xué)的理論知識(shí)，懂得管理的一般規(guī)律和醫(yī)院管理的特殊性，從而能夠運(yùn)用管理科學(xué)思維和方法對(duì)醫(yī)院進(jìn)行有效的管理；必須具備深厚的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，并把這種知識(shí)內(nèi)化成精神和管理理念，滲透到管理工作中去。,,2、對(duì)能力的要求決策能力；協(xié)調(diào)能力；指揮能力；組織管理能力；