濟(jì)醫(yī)附院考察學(xué)習(xí)情況匯報

1、“人本位護(hù)理”濟(jì)醫(yī)附院 考察學(xué)習(xí)情況匯報,黃海骨科醫(yī)院 護(hù)理部 2015-4-17,主要內(nèi)容,一、濟(jì)醫(yī)附院和骨關(guān)節(jié)科基本概況二、濟(jì)醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理三、什么是人本位整體護(hù)理？四、“人本位整體化護(hù)理”工作的開展,濟(jì)醫(yī)附院總體院況：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院座落在濟(jì)寧市中區(qū)繁華的古槐路上，始建于1951年, 1987年改為現(xiàn)稱。,,開放床位：醫(yī)療用房面積：資產(chǎn)

2、總額：專業(yè)設(shè)備總值：：年門診人次：年出院病人：年病房手術(shù)：人員情況：,1813張126000平方米9.62億元2.82億元100萬6.4萬人次2.5萬人次在職職工2700人,臨床路徑管理與“人本位整體護(hù)理病房”實踐歷程,2004年---2005年實施了69種單病種臨床路徑管理及限價收費(fèi)2006年---至今實施了128種單病種臨床路徑管理及限價收費(fèi)2007年---至今單病種及復(fù)雜疾病臨床路徑管理人本位整

3、體護(hù)理病房的開展,目前濟(jì)醫(yī)附院15個病區(qū)開展人本位整體病房,2007年6月：骨關(guān)節(jié)科率先開展2008年：5月產(chǎn)科二區(qū)、 6月口腔科、10月乳甲外科2009：產(chǎn)一、產(chǎn)三、產(chǎn)四 2010.2第一批：8個科室2010.6-8月第二批：10個科室,濟(jì)醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)科科室概況,2007年6月18日成立床位42張醫(yī)生12名護(hù)理人員15名康復(fù)師2名秘書1人服務(wù)宗旨：以病人為中心,路徑管理質(zhì)量指標(biāo)---關(guān)節(jié)置換手術(shù),藥占比：骨關(guān)節(jié)

4、科5% 全院28%抗菌藥物用藥時間：術(shù)前24小時用第一次， 術(shù)中手術(shù)室應(yīng)用第二次 術(shù)后6小時內(nèi)應(yīng)用第三次住院天數(shù)由8天減為5天,醫(yī)療行為規(guī)范情況,入院后檢查符合手術(shù)條件的患者，不再因為醫(yī)生個人因素改變手術(shù)時間在實施路徑管理前后抗生素品種由10余種固定為2種（頭孢呋辛鈉或克林霉素）,臨床路徑之病友篇,一、制作彩頁便于患者閱讀護(hù)理人員、醫(yī)生、康復(fù)師需要為患

5、者提供的診療、護(hù)理、康復(fù)鍛煉的內(nèi)容均明確的書寫在上面。二、患者感受減輕了患者住院期間的不安和焦慮情緒，使患者能及時了解自己的病情、更好的配合治療對疾病知識的了解更加全面，提高了自我管理能力和依從性融洽了護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，滿意度進(jìn)一步提高,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理,骨關(guān)節(jié)科病人，一級護(hù)理 90元（人本位整體護(hù)理）二級護(hù)理 60元（人本位整體護(hù)理）三級護(hù)理 30元（人本位整體護(hù)理）特級護(hù)理按小時收費(fèi)－－42張，使用率107%，

6、配備15護(hù)士＋2康復(fù)＋1科室助理，不加床人本位整體護(hù)理實施8年，患者手術(shù)量從個位數(shù)到每月170--180余臺，2014年實現(xiàn)業(yè)務(wù)收入4000多萬。,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理,治療處置生活護(hù)理康復(fù)護(hù)理心理護(hù)理健康教育,護(hù)士工作的原則：尊重病人的個性、習(xí)慣、喜好、民族；尊重病人的權(quán)利：隱私權(quán)、知情同意權(quán)、自由選擇權(quán)。,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理,“人本位醫(yī)療”濟(jì)醫(yī)附院考察學(xué)習(xí)安排路線：,濟(jì)醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)科護(hù)士長進(jìn)行病房實地參觀講解,科

7、室張秘書召開座談,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理護(hù)士站,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理走廊宣教,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理辦公,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理,人力資源－－靈活調(diào)配實行整體護(hù)理病區(qū)，優(yōu)先配置護(hù)理人員達(dá)到1：0.4充分利用資源：彈性排班、培養(yǎng)期調(diào)配、義工制等地方政策上的支持病人的廣泛認(rèn)可，良好的社會影響，換來物價部門對醫(yī)院工作的支持。合理收費(fèi)－－保證質(zhì)量監(jiān)督小組進(jìn)行達(dá)標(biāo)檢查；護(hù)理部進(jìn)行質(zhì)量檢

8、查。合格－－允許收費(fèi)者；不合格－－改進(jìn)－驗收－達(dá)標(biāo)后允許收費(fèi)。,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理,二、以病人為中心的績效考核,一、激勵措施－－護(hù)理人員待遇,全部同工同酬提高夜班費(fèi)護(hù)士長低職高聘一級,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理,績效分配－－多勞多得 科室護(hù)士長根據(jù)每名護(hù)士工作考核的情況 進(jìn)行獎金的二次分配?；颊邼M意度50分護(hù)士長檢查評價20分護(hù)理理論、技術(shù)考核15分醫(yī)生評價10分護(hù)理質(zhì)控檢查5分,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理,護(hù)士不

9、出病房－－各部門全力配合藥品配送（口服、靜脈用藥）　醫(yī)療用品配送設(shè)備保養(yǎng)檢驗科到臨床科室收集各種標(biāo)本消毒供應(yīng)中心下收下送職能部門下收下送,骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理,目前15個示點(diǎn)病房基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目全部由護(hù)理人員實施無陪護(hù)率>90%患者滿意率>98%無一例重大并發(fā)癥發(fā)生患者住院天數(shù)明顯縮短，由以前的8天變?yōu)?天,什么是醫(yī)院人本位護(hù)理？,在治療疾病的過程中高度關(guān)注病人，觀察判斷處理疾病反應(yīng)；盡量滿足和緩解

10、疾病和治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面帶來的個性化的需求和改變。,醫(yī)療特性,治療的雙向性病人的感受性個體的差異性經(jīng)驗的局限性疾病的多變性,治療的雙向性,1、好轉(zhuǎn)痊愈作用2、風(fēng)險副作用： 3、任何對病人的醫(yī)療行為都有潛在副作用或風(fēng)險 4、對病人無好轉(zhuǎn)痊愈作用的醫(yī)療行為會帶來風(fēng)險副作用,魚肝油致殘輸液反應(yīng)用錯藥物濫用抗生素臥床并發(fā)癥,個體的差異性,個體差異：65億人中不存在兩個完全一樣的人診治規(guī)范-醫(yī)生

11、的經(jīng)驗-病例數(shù)量病例數(shù)量與正確率成正比必須來自大樣本病例樣本病例數(shù)永遠(yuǎn)〈〈〈70億,經(jīng)驗的局限性,1+1經(jīng)常不等于2(腳氣）所有的診斷依據(jù)和治療規(guī)范正確率和有效率〈〈〈100% 診治規(guī)范的固有誤差大于15%,病人的感受性,病人對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的信任和滿意主要來自就醫(yī)的感受而不是對技術(shù)分析和判斷,疾病的多變性,流感手術(shù)后任何時間出現(xiàn)危險每時每刻如履薄冰,不確定性-醫(yī)療風(fēng)險的來源,治療的雙向性病人的感受性個體的

12、差異性經(jīng)驗的局限性疾病的多變性生命不可重復(fù)-不能起死回生、終身殘疾 要求：小于百萬分之一 （0.000001）%！,開展人本位護(hù)理！,減少醫(yī)療不確定性,組成,觀察診斷生活護(hù)理治療處置心理護(hù)理病人教育,實施生活護(hù)理中的常見問題1,要求由護(hù)士為病人做生活護(hù)理而不是家屬或護(hù)工？ （院方）可以由護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助家屬為病人做生活護(hù)理？ （科室）特級、一級護(hù)士做！二級、三級指導(dǎo)完成！（或讓家屬選擇）,生活護(hù)理

13、內(nèi)容和道德評價,洗頭，洗腳，擦身剪指甲喂飯，喂水大小便翻身，扣背能做-鼓勵自做-身心快速康復(fù)不能做-護(hù)士做 幫助vs伺候 善事vs奢侈,生活護(hù)理的作用1-心理護(hù)理,定義-緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼心情病人感覺舒適、方便增加對醫(yī)護(hù)的信任和依賴,生活護(hù)理的作用2-護(hù)理診斷,洗腳-腫脹-深靜脈血拴早期擦身-出血點(diǎn)-過敏性紫癜早期表情食欲差-胃痛-應(yīng)激性潰瘍早期,生活護(hù)理要求-高度專業(yè)化醫(yī)療知識,程度判斷：

14、因人而異-疼痛敏感度因病而異-膝關(guān)節(jié)手術(shù)與髖關(guān)節(jié)手術(shù)因時而異-當(dāng)天、第四天、兩周、三周,確保安全：全面掌握疾病熟悉操作常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位面部拉皮整容手術(shù)死亡,治療處置,內(nèi)容：注射、輸液服藥、吸氧測血壓、脈搏體溫、呼吸吸痰、置管其它,護(hù)理診斷：觀察病人反應(yīng)心理護(hù)理1.轉(zhuǎn)移注意力2.有效溝通交流3.危機(jī)處理優(yōu)先順序：安全〉治療處置〉服務(wù),密切及時觀察和監(jiān)護(hù)病人,護(hù)士在呼叫后30秒內(nèi)到達(dá)每個病區(qū)配備

15、監(jiān)護(hù)儀大手術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)兩晝夜小手術(shù)后連續(xù)心電監(jiān)護(hù)4小時有可疑重癥表現(xiàn)時立即連續(xù)心電監(jiān)護(hù),注意病人的表情,身心狀態(tài)綜合表現(xiàn)診斷的最早證據(jù)愉快-身體精神良好痛苦-身體和/或精神有問題萎靡-身體和/或精神有嚴(yán)重問題,表情評分,全力快速減少痛苦,“生病手術(shù)那有不痛的,忍著吧!”手術(shù)后傷口疼痛精神痛苦心率快，食欲差-并發(fā)癥15分鐘內(nèi)鎮(zhèn)痛鼓勵病人疼痛時立即告訴醫(yī)護(hù)人員早期用藥和監(jiān)護(hù)-預(yù)防減少鎮(zhèn)痛并發(fā)癥,服務(wù)

16、 尊重,以病人感受為主導(dǎo)尊重方便溫馨,最大限度地減少病人裸露檢查治療談話要因人而異進(jìn)屋前敲門目光交流不在公共場所談?wù)摬∪说牟∏?最大限度減少病人身體裸露,羞恥心人皆有之裸露必要性最短時間最大覆蓋鎮(zhèn)靜催眠無關(guān)者回避活動前系好衣褲,最大限度減少病人裸露-圍簾遮蔽,生活護(hù)理注射、輸液理療病人需要時,不在電梯間等公共場所談?wù)摬∪说牟∏?說者無心聽者有意保護(hù)隱私防止糾紛樹立形象,溝通交流要因人而異,服

17、從型-What, How參與型-What, Why領(lǐng)導(dǎo)型-Why, How老年人，兒童，有恐懼煩躁緊張情緒的病人-哄說話時面對有理解反應(yīng)能力的少年兒童, 而不是家長,進(jìn)屋前敲門,病房是病人的住房尊重病人的住房權(quán)給病人一個反應(yīng)的機(jī)會,目光交流,自信坦誠信任觀察,溫馨-愉悅的感覺,顏色地面壁畫安靜環(huán)境柔和的燈光夜燈植物花草,人性化設(shè)施和服務(wù),,康復(fù),定義行為治療效果醫(yī)療安全實施要點(diǎn),康復(fù)的定義（WHO）

18、,綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的方法，使病、傷、殘者喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，工作，和社會。,行為,1、事倍功半的功能鍛煉2、加快恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥功能鍛煉并不是給病人針灸、按摩或理療，后者雖能使病人感覺舒適，傷口愈合快，卻不能恢復(fù)病人失去的功能，恢復(fù)功能，就要通過訓(xùn)練來恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度和力量。3、依據(jù)評估定計劃：

19、,功能康復(fù)訓(xùn)練計劃制定流程（右股骨骨折病人為例）,行為,4、趁早、量化、個性化78%的膝關(guān)節(jié)置換的病人，單膝術(shù)后2小時、雙膝術(shù)后24小時內(nèi)就可以站立。進(jìn)行量化：次數(shù)、范圍、方式、順序、程度等個性化：因人、因病、因時而異。5、以人為本的專業(yè)服務(wù)尊重病人、方便病人,治療效果,病人從原來的術(shù)后8天出院縮短為5天手術(shù)好、康復(fù)快、痛苦小，病人口碑相傳，2007年科室成立時月收入7萬元，年手術(shù)10臺（膝關(guān)節(jié)置換）以下，現(xiàn)在月收入300萬

20、以上，院外預(yù)約等待手術(shù)人數(shù)150---200人，獲得巨大社會效益和豐厚經(jīng)濟(jì)效益。,醫(yī)療安全,骨質(zhì)疏松 褥瘡深靜脈血栓肺炎尿道感染,發(fā)生率從30-100%降低到零根本上解除了發(fā)生原因,人本位護(hù)理成功案例,北京亞運(yùn)村慧忠醫(yī)院1999河北保定關(guān)節(jié)外科醫(yī)院2001上海長航醫(yī)院骨科2003-2009江蘇省人民醫(yī)院骨科2003-2009山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附院2007-2009重慶沙坪壩人民醫(yī)院婦產(chǎn)科200

21、8-2009重慶巴南區(qū)人民醫(yī)院2009哈爾濱市瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院2010,步驟,醫(yī)護(hù)全員培訓(xùn)調(diào)查分析-查房確定護(hù)士長和科室助理必要的設(shè)備和裝修建立監(jiān)護(hù)室制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利,實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 觀察處理規(guī)范,注意病人的表情-表情評分、報告全力快速解除痛苦-15分鐘、表達(dá)、表情、監(jiān)護(hù)、早期,實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 觀察評估實施規(guī)范,實施路徑-生活護(hù)理、治療巡回、健康教育巡視頻率-

22、診斷、醫(yī)囑、評估結(jié)果觀察項目-共性和差異觀察能力-訓(xùn)練、考試、醫(yī)護(hù)查房關(guān)注程度-目標(biāo)責(zé)任、獎懲,護(hù)士長績效考核（例）,責(zé)任目標(biāo)：病人對護(hù)理服務(wù)滿意度95%病人對護(hù)理技術(shù)滿意度95%重大并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)率100%考核：任何一項目標(biāo)責(zé)任未達(dá)到扣50%崗位津貼有兩項未達(dá)到解除職務(wù)頭半年只考核不扣津貼,實施生活護(hù)理中的常見問題2,病人家屬不愿意離開怎么辦？及時率100%加大巡視頻率病人對護(hù)理付費(fèi)有意見怎么辦？減免提高專