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文檔簡介
1、急性壞死性齦炎與慢性齦緣炎的鑒別,急性壞死性齦炎與皰疹性齦口炎的鑒別,急性壞死性齦炎與急性白血病 的鑒別,牙齦病小結(jié),LAgP 和GAgP可具有一些共同的臨床表現(xiàn): 1.菌斑堆積量與牙周組織破壞額嚴(yán)重程度不相符; 2.伴放線放線桿菌比例升高,在一些人群中牙齦卟啉單胞菌比例可能升高; 3.吞噬細(xì)胞異常; 4.巨噬細(xì)胞過度反應(yīng),包括PGE2和IL-1ß水平升高; 5.附著喪
2、失和牙槽骨吸收有自限性。 然而,診斷AgP并非具備所有的特征,可根據(jù)臨床、X線表現(xiàn)、病史等資料,實驗室檢查雖有幫助,但不是診斷所必需的。,LAgP歸納:臨床表現(xiàn)1.年齡與性別:本病主要發(fā)生于青春期至25歲的青少年,女性多于男性2.口腔衛(wèi)生情況:本病一個突出的表現(xiàn)是早期患者的菌斑,牙石量很少,牙齦炎癥輕微,但卻已有深牙周袋,牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例3.好發(fā)牙位:第一恒磨牙和上下切牙,全口患牙不超過14個
3、,多為左右對稱,乳牙一般不受侵犯4.X線片所見:第一磨牙的近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收,形成典型的"弧形吸收".在切牙區(qū)多為水平型骨吸收5.病程進(jìn)展很快6.早期出現(xiàn)牙齒松動和移位7.家族史,GAgP歸納:廣泛型侵襲性牙周炎臨床表現(xiàn)1、通常發(fā)生于30歲以下者,也可見年齡更大者。2、廣泛的鄰面附著喪失,累及除切牙和第一磨牙以外的至少3顆非切牙和第一磨牙。3、嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞,呈陣發(fā)性。4、活動
4、期牙齦明顯炎癥5、菌斑牙石的沉積量因人而異,多數(shù)較多6、部分具有中性粒細(xì)胞及(或)單核細(xì)胞的功能缺陷7、患者有時伴有體重減輕抑郁等全身癥狀8、一般患者對常規(guī)刮治和全身藥物治療有明顯療效,牙周病的手術(shù)治療,牙齦切除術(shù)(gingivectomy)簡稱齦切術(shù),是指切除肥大與增生的牙齦組織,消除齦袋或牙周袋,同時對不良的齦外形修整的手術(shù)方法。一.適應(yīng)癥肥大性、增生性齦炎形成的齦袋。慢性牙周炎形成的牙周袋,袋深在3~5mm,附著齦有
5、足夠的寬度。慢性牙周膿腫。牙齦瘤。二.非適應(yīng)癥經(jīng)基礎(chǔ)性治療,牙周炎癥未得到控制者。牙周袋過深,超過膜齦聯(lián)合。前牙牙周袋可導(dǎo)致牙齦外露較多時。附著齦過窄。,手術(shù)方法1.消毒和麻醉 2.做袋底標(biāo)記:探針測量及標(biāo)記法:用鈍頭的刻度探針或銳探針插入牙周袋底,保持探針與牙體長軸平行,得知牙周袋的深度,將探針轉(zhuǎn)至袋外牙齦表面。按已知的牙周袋深度垂直刺向牙齦表面,形成出血點,每個牙位做三個標(biāo)記點,即正軸面中點、近中、遠(yuǎn)中點,連接
6、各個刺入點即齦切參考標(biāo)記線。牙周記號鑷標(biāo)記法:將記號鑷的直喙與牙體長軸平行插入袋底,將另一帶有直角鉤的直喙置于牙齦表面,用力鑷緊鑷喙,牙齦表面即出現(xiàn)刺破點。(如圖7-1-1)3.標(biāo)記點染色:刺破的牙齦表面形成的出血點往往視而不清,可用2%的碘酊局部涂擦,可明顯地加重標(biāo)記點的著色,同時還有消毒作用,牙齦切除:用斧形齦刀或11號手術(shù)刀片,刀刃在標(biāo)記線的根方距標(biāo)記點線約2mm,與牙體長軸約成45°角斜向冠方切入直達(dá)牙齦表面和牙
7、周袋袋底,,手術(shù)刀的角度應(yīng)視具體情況來決定。原則上是應(yīng)盡可能恢復(fù)牙齦的外形,若牙齦增生明顯,齦緣較厚,可適當(dāng)減小角度,舌腭側(cè)齦切時,視野操作受限,刀片的角度應(yīng)靈活把握。(如圖7-1-2)按標(biāo)記線切開后唇、舌側(cè)的牙間乳頭的聯(lián)系并未切斷,可用牙間乳頭刀或11號刀片按原有角度即45°角切入牙間隙,再向近、遠(yuǎn)中方向牙根表面推拉剝離切斷齦乳頭,使牙齦與牙面分離,唇舌側(cè)齦乳頭分離。仍然沒有分離的個別部位,可掀起已分離的牙齦片再行分離,直
8、至自然脫落。,止血 齦片切除后會出現(xiàn)明顯的滲血和個別的小出血點,可用小棉球蘸腎上腺素壓迫止血,也可用加熱的止血器械,電燒灼熱等對出血點止血。清創(chuàng)和修整 經(jīng)初步的止血后,首先對暴露后牙根面的牙石進(jìn)行再次清理,用牙刮器或超聲波潔牙機(jī)去除殘留牙石,使根面平整光滑,之后用探針探測是否有牙周袋的殘留,若未切除完全,應(yīng)當(dāng)補(bǔ)切,同時切除感染的肉芽組織,最后用手術(shù)刀或小彎剪,也可用磨頭修整牙齦外形。再次止血 牙齦修整后一般出血不明顯,但若有出血點,
9、仍需進(jìn)一步完善止血。創(chuàng)面處理 完善止血后創(chuàng)面直接暴露,無需做特殊處理。,翻 瓣 術(shù) 翻瓣術(shù)(flap surgery/flap operation)是通過外手術(shù)對牙周組織進(jìn)行系統(tǒng)的處理,以期望重建牙周附著,消除牙周袋的一種術(shù)式,是治療中、重度牙周炎的一種方法,此手術(shù)在1918年由Widman提出,隨著人們對牙周病的病因,發(fā)病機(jī)制及治療方法的深入了解,翻瓣術(shù)不斷地得到改進(jìn)和完善。其手術(shù)是通過應(yīng)用不同的手術(shù)切口,形成薄厚不一、形態(tài)各異的
10、粘骨膜瓣,將其翻起,暴露術(shù)區(qū)的病變組織,將袋內(nèi)壁的炎癥肉芽組織,根面的牙石及毒素清除干凈,修整病變的牙槽骨,經(jīng)清創(chuàng)后再將粘骨膜瓣復(fù)位縫合,以期望達(dá)到牙周袋變淺,促進(jìn)骨修復(fù)的目的。,一.適應(yīng)癥經(jīng)基礎(chǔ)治療后,牙周袋仍在5mm以上者。牙周袋底超過膜齦聯(lián)合,不易做齦切者。骨下袋形成,需要做槽骨修整者。牙周袋形態(tài)復(fù)雜,病變范圍廣范,基礎(chǔ)治療不能徹底清除炎性組織者。根分叉病變伴有深牙周袋者。牙周牙髓聯(lián)合病變者,或需截根術(shù)者。二.非適應(yīng)
11、癥1.牙周炎癥明顯且炎癥沒有得到有效控制者。2.牙周袋較淺小于5mm者。全身系統(tǒng)性疾病,有可能對牙周手術(shù)產(chǎn)生影響且有吸煙習(xí)慣難以戒斷,口腔衛(wèi)生較差者。,.手術(shù)方法: 常規(guī)消毒 麻醉,鋪洞巾。 切口設(shè)計 翻瓣術(shù)的切口應(yīng)根據(jù)手術(shù)的目的及需要暴露牙面和骨面的程度,以及瓣復(fù)位的要求等因素設(shè)計,術(shù)區(qū)的范圍一般包括患牙區(qū)并向近遠(yuǎn)中延伸1-2個健康牙齒。臨床上常采用的是內(nèi)斜切口和內(nèi)斜切口同時加縱向切口,前者適應(yīng)用較淺部位的手術(shù),而
12、后者則適用于槽骨修整,根分叉病變手術(shù)和引導(dǎo)性牙周組織在生術(shù)(GTR).,切口的設(shè)計與方法第一切口:又稱槽嵴頂切口,用11號手術(shù)刀或15手術(shù)刀片在齦緣嵴頂或外側(cè)1~2mm處切入,刀片與牙面約成10°角,深度達(dá)牙槽嵴頂且一定要切透骨膜。注意:進(jìn)刀時應(yīng)隨時循牙齦的扇貝狀外形改變刀片的方向,切過齦乳頭區(qū)時防止將齦乳頭切除過多。此切口的目的在于切斷牙槽嵴頂內(nèi)外側(cè)病變的牙齦和正常的牙齦的聯(lián)系,切透骨膜的目的在于能進(jìn)行翻瓣更好地暴露術(shù)區(qū)
13、。第二切口:又稱溝內(nèi)切口。將刀從袋底順根面,深度約平牙槽嵴頂(一般要超出炎癥的區(qū)域)。目的是切除袋內(nèi)壁的炎癥性的肉芽組織和已分離牙面的結(jié)合上皮及部分結(jié)締組織。第三切口:又稱水平切口。在第一切口處用小的骨膜分離器或匙形器向遠(yuǎn)離牙面?zhèn)确蛛x粘骨膜瓣,暴露牙槽嵴頂,然后用刀片與牙面垂直也可根據(jù)需要把刀片斜向根方切斷已被分離的袋內(nèi)壁組織,此注意的重點是將欲切除的牙間乳頭從牙面斷離,同時切斷唇舌惻的牙間乳頭的聯(lián)系。,.翻瓣:第三刀切口時已做了初
14、步的翻瓣,單純的翻瓣使骨面暴露2mm左右,若需做槽骨修整、GTR手術(shù),尚需在術(shù)區(qū)近遠(yuǎn)中邊緣處做縱形切口,切一個縱形切口翻開的瓣稱三角瓣,近遠(yuǎn)中同時做縱形切口翻開的瓣稱矩形瓣,后者涉及的術(shù)區(qū)更大,刮治及根面平整:用刮治器徹底地刮除炎性肉芽組織,根面殘留的牙石及病變的牙骨質(zhì),若需對槽骨修整可選用球鉆用高速手機(jī)在消毒水的冷卻下進(jìn)行槽骨的修整,注意盡量不降低槽骨的高度。根面酸處理:用小棉球蘸50%的枸櫞酸液涂在干燥平整過的根面上2~3分鐘。,
15、沖洗、干燥:用生理鹽水對術(shù)后進(jìn)行徹底地沖洗,用砂布沾干創(chuàng)面。復(fù)位粘骨膜瓣、縫合:復(fù)位粘骨膜瓣后未見滲血或出血的情況,應(yīng)給創(chuàng)面輕輕的刺激,使其出血,以充盈術(shù)區(qū)。將瓣復(fù)位后用濕紗布輕壓瓣表面片刻,同時由根方向冠方推壓排除空氣和液體,消除死腔,使瓣與骨面、根面貼合,皮針縫粘骨膜瓣,用園針縫牙齦??v切口用間斷縫合,水平切口用間斷式或懸吊縫合,線頭可留的長些。上塞治劑:上塞治劑不要過分?jǐn)D壓以免材料進(jìn)入瓣內(nèi),同時縫線的線頭要充分外露以便以后拆除
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