點(diǎn)評(píng)約談培訓(xùn)結(jié)合模式控制藥占比的成效評(píng)價(jià)

1、點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式控制藥占比的成效評(píng)價(jià)泰興市人民醫(yī)院 2017-04,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的提出,1,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的方法,2,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的結(jié)果,3,主要內(nèi)容,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的改進(jìn),4,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的提出,藥占比定義： 是指藥品收入在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入中所占的比例。 在目前人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)依然較重的背景下，藥占比是衡量醫(yī)院管理成效、評(píng)價(jià)綜合管理能力的重要指標(biāo)

2、[1]。,[1]從藥占比看醫(yī)院管理成效.解放軍醫(yī)院管理雜志.2013，20（5）:488-493.,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的提出,國(guó)家背景： 國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2015]38號(hào)）明確指出，公立醫(yī)院要破除逐利機(jī)制、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，要采取綜合措施完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，力爭(zhēng)到2017年城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右。,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模

3、式的提出,我院背景： 我院從2010年開(kāi)始進(jìn)行處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的工作，有針對(duì)某些臨床科室的專(zhuān)科用藥點(diǎn)評(píng)，有針對(duì)用量大的某種藥物的專(zhuān)藥點(diǎn)評(píng)，有針對(duì)某個(gè)病種的專(zhuān)病用藥點(diǎn)評(píng)。通過(guò)點(diǎn)評(píng)，我院用藥合理性有了顯著提高，特別是Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用合理性進(jìn)步很大[2]。,[2] 劉華，呂建峰. 綜合干預(yù)對(duì)I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物合理性的影響研究[A]. 2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流高峰論壇論文集[C]，2015.,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)

4、結(jié)合模式的提出,許多醫(yī)院通過(guò)各自的方法，在降低藥占比方面取得了一定的效果[3]，而我院很多臨床科室的藥占比仍然高居不下，醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組經(jīng)過(guò)討論并充分考慮后，決定從2015年9月份開(kāi)始采用點(diǎn)評(píng)、約談、定期培訓(xùn)相結(jié)合模式。,[3]亢衛(wèi)華，崔李平，李繼泉.干預(yù)前后焦作市第二人民醫(yī)院用藥合理性分析及降低藥占比成效初探[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（4）：530-532.,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的方法,,1 臨床科室選取

5、 每月統(tǒng)計(jì)各科室的藥占比，將與院部規(guī)定藥占比的差值進(jìn)行降序排列，選取差值最大的1-2個(gè)科室進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、約談。 如果點(diǎn)評(píng)、約談科室的藥占比下降不明顯，可進(jìn)行第二或第三次點(diǎn)評(píng)、約談。,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的方法,2 處方點(diǎn)評(píng) 點(diǎn)、面結(jié)合 面：藥學(xué)科將點(diǎn)評(píng)科室用的所有藥品按金額和占比進(jìn)行排序，從用藥結(jié)構(gòu)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出用藥合理性建議； 點(diǎn)：臨床藥學(xué)室人員抽取點(diǎn)評(píng)科室的部分出院病歷，根據(jù)用

6、藥結(jié)構(gòu)中的不合理現(xiàn)象，有針對(duì)性的進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的方法,點(diǎn)評(píng)、約談現(xiàn)場(chǎng),點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的方法,點(diǎn)評(píng)、約談現(xiàn)場(chǎng),點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的方法,點(diǎn)評(píng)、約談現(xiàn)場(chǎng),點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的方法,3 約談 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)處主持約談。考核辦分析當(dāng)月醫(yī)保不合理用藥的扣款情況并通報(bào)醫(yī)院當(dāng)月不合理用藥績(jī)效獎(jiǎng)懲情況；醫(yī)務(wù)處根據(jù)當(dāng)月臨床科室收治病種結(jié)構(gòu)，幫助臨床科室分析藥占比偏高的原因；臨床科室主任

7、與醫(yī)療骨干根據(jù)本部門(mén)發(fā)現(xiàn)的用藥問(wèn)題，提出控制藥占比措施；分管院長(zhǎng)結(jié)合上述各部門(mén)分析與建議，與臨床科室主任商定下個(gè)季度藥占比控制目標(biāo)。,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的方法,4 培訓(xùn) 點(diǎn)、面結(jié)合 面：醫(yī)院每半年組織一次全院臨床醫(yī)師的合理用藥培訓(xùn)。一是講解合理用藥相關(guān)政策、指導(dǎo)原則、診療指南等；二是分析前半年處方點(diǎn)評(píng)中的不合理用藥的共性問(wèn)題，提出用藥改進(jìn)建議。 點(diǎn)：點(diǎn)評(píng)、約談過(guò)程中，和臨床醫(yī)師一起學(xué)習(xí)涉

8、及該科室的相關(guān)指導(dǎo)原則、指南等。,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的方法,培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng),,,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的方法,培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng),點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的結(jié)果,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法： 將所選科室點(diǎn)評(píng)、約談前后（以最后一次約談時(shí)間為界）3個(gè)月的藥占比超標(biāo)情況，采用配對(duì)t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05具有顯著差異，P<0.01具有極顯著差異。,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的結(jié)果,1 干預(yù)前后3個(gè)月的平均藥占比超標(biāo)情況

9、 12個(gè)科室干預(yù)前后3個(gè)月的平均藥占比超標(biāo)值均有了下降，超標(biāo)均值由8.7下降到4.0，具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的結(jié)果,表1 干預(yù)前后3個(gè)月的平均藥占比超標(biāo)情況（%）,注：t=5.989，*與干預(yù)前比較，P<0.01。,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的結(jié)果,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的結(jié)果,2 干預(yù)和未干預(yù)科室（藥占比超標(biāo)值較小的科室）的藥占比超標(biāo)均值變化情況見(jiàn)圖1。,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的結(jié)果

10、,3 整個(gè)干預(yù)期前（2015.08-2015.10）后（2016.11-2017.01）3個(gè)月，干預(yù)和未干預(yù)科室的藥占比超標(biāo)平均值比較情況見(jiàn)表2。,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的結(jié)果,表2 干預(yù)和未干預(yù)科室的藥占比超標(biāo)平均值比較情況,注：t=2.2956，*與干預(yù)科室比較，P<0.05。,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的結(jié)果,4 干預(yù)期間醫(yī)院藥占比變化趨勢(shì)見(jiàn)圖2。,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的改進(jìn),干預(yù)前后，藥占比超標(biāo)均值有了顯著下降。但僅

11、有少部分科室的藥占比基本達(dá)到了醫(yī)院規(guī)定的要求，多數(shù)科室的藥占比仍有進(jìn)一步下降的空間。 分析原因，可能有：⑴醫(yī)院的考核不太到位；⑵科室的科主任對(duì)合理用藥不太重視，或者科主任重視，但對(duì)科室的管理不到位；⑶臨床醫(yī)生對(duì)合理用藥不重視，或者合理用藥的水平欠缺；⑷科室收治患者的結(jié)構(gòu)不合理等。,點(diǎn)評(píng)、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式的改進(jìn),改進(jìn)措施：定期將各科室的藥占比超標(biāo)數(shù)值通過(guò)內(nèi)網(wǎng)或手機(jī)短信發(fā)送給科室主任，提醒科室主任注意；對(duì)藥