特殊科室組條文釋義

1、二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)釋義參考（特殊科室部分）,,十 中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)十一 康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)十二 疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）十三 精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)（可選） 十七 醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)二十一 醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）二十二 其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）,一、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)4.10（5）,二、康復(fù)治療管

2、理與持續(xù)改進(jìn)4.11（8）,【釋義參考】有住院患者康復(fù)治療的相關(guān)規(guī)定：依據(jù)原衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕31號）、《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕47號）。制定符合醫(yī)院實(shí)際情況的相關(guān)規(guī)定，應(yīng)包括：1、制定本院相應(yīng)管理規(guī)定及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督實(shí)施；2、設(shè)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診管理專（兼）職人員；3、對本醫(yī)院康復(fù)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程給予

3、審查并提出意見；4、研究、確定本醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診管理工作規(guī)劃，并對規(guī)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價；5、對相關(guān)管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；6、對醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診管理進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；7、其他臨床科室對病情穩(wěn)定需要進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)干預(yù)的應(yīng)及時請康復(fù)醫(yī)學(xué)科會診，做好相關(guān)記錄及科室間的轉(zhuǎn)診工作；8、完善工作流程，落實(shí)審核把關(guān)、轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)、信息管理、質(zhì)量考核等相關(guān)工作

4、環(huán)節(jié)，確保病人得到就近、及時、便捷、有效、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)?？祻?fù)治療計劃：包括病情診斷、病史摘要和存在的主要功能障礙、康復(fù)的目標(biāo)、治療安排（治療種類、治療部位、治療方法和所用設(shè)備、治療劑量和參數(shù)、治療持續(xù)時間、頻度等）、注意事項(xiàng)等，分為早期、中期、晚期治療計劃。,康復(fù)醫(yī)療專業(yè)設(shè)備,（一）功能評定與實(shí)驗(yàn)檢測設(shè)備。　　　至少獨(dú)立配備肌力和關(guān)節(jié)活動度評定設(shè)備、平衡功能評定設(shè)備、語言評定設(shè)備、作 業(yè)評定設(shè)備等。配備肌電圖與臨床神經(jīng)電生

5、理學(xué)檢查設(shè)備。　　?。ǘ┛祻?fù)治療專業(yè)設(shè)備?！　　?.運(yùn)動治療：至少配備訓(xùn)練用墊、肋木、姿勢矯正鏡、平行杠、楔形板、輪椅、訓(xùn)練用棍、砂袋和啞鈴、墻拉力器、肌力訓(xùn)練設(shè)備、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)、電動起立床、功率車，治療床（含網(wǎng)架）、連續(xù)性關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練器（cpm）、訓(xùn)練用階梯、訓(xùn)練用球、踏步器、助行器、平衡訓(xùn)練設(shè)備、運(yùn)動控制能力訓(xùn)練設(shè)備、功能性電刺激設(shè)備、兒童運(yùn)動訓(xùn)練器材等。　　　2.物理因子治療：至少配備直流電治療設(shè)備、低頻電治療

6、設(shè)備、中頻電治療設(shè)備、高頻電治療設(shè)備、光療設(shè)備、超聲波治療設(shè)備、傳導(dǎo)熱治療設(shè)備、牽引治療設(shè)備等?！　　?.作業(yè)治療：至少配備日常生活活動作業(yè)設(shè)備、手功能作業(yè)訓(xùn)練設(shè)備、模擬職業(yè)作業(yè)設(shè)備等。　　　4.言語、吞咽、認(rèn)知治療：至少配備言語治療設(shè)備、吞咽治療設(shè)備、認(rèn)知訓(xùn)練設(shè)備、非言語交流治療設(shè)備等?！　　?.傳統(tǒng)康復(fù)治療：至少配備針灸、推拿、中藥熏（洗）蒸等中醫(yī)康復(fù)設(shè)備。　　　6.康復(fù)工程：至少配備臨床常用矯形器、輔助具制作設(shè)備?！　　?/p>

7、（三）急救設(shè)備?！　　≈辽倥鋫浜喴缀粑?、供氧設(shè)備、搶救車?！　　。ㄋ模┬畔⒒O(shè)備。　　　至少配備1臺能夠上網(wǎng)的電腦。,【釋義參考】定期的康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定: 定期康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定是為了評估康復(fù)治療和訓(xùn)練效果以及預(yù)測預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，制定、修改康復(fù)治療訓(xùn)練計劃，對康復(fù)治療訓(xùn)練效果和結(jié)局做出客觀的評價。評定內(nèi)容主要包括患者的軀體、精神、言語和社會功能等。無效終止康復(fù)的程序：1、對患者按計劃進(jìn)行康復(fù)治療，有下列明確記錄：①

8、短期目標(biāo)和長期目標(biāo) ②訓(xùn)練計劃 ③治療記錄2、對患者定期進(jìn)行康復(fù)評定，是否完成短期目標(biāo)和長期目標(biāo)：①進(jìn)步且超過計劃→更改目標(biāo)和計劃②進(jìn)步但低于計劃→更改目標(biāo)和計劃③維持不變超過兩個療程→中止康復(fù)訓(xùn)練 ④退步→中止康復(fù)訓(xùn)練 ⑤患者主觀不接康復(fù)受治療→中止康復(fù)訓(xùn)練3、患者已經(jīng)受限或喪失的功能和能力恢復(fù)到最大限度，患者能重返家庭、回歸社會，其生活盡可能接近正常，繼續(xù)康復(fù)的效果不顯著時，可考慮終止康復(fù)訓(xùn)練。4、

9、患者功能達(dá)到患者自身期望和要求時，可考慮中止康復(fù)訓(xùn)練。（《關(guān)于無效中止康復(fù)訓(xùn)練的程序》，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）,三、疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)（可選） 4.12（6）,四、精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)（可選） 4.13（10）,五、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)4.17（12）,六、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）4.21（10）,【釋義參考】人員結(jié)構(gòu)：,注：嬰兒艙、單人艙，按1臺配置，如果多臺應(yīng)相應(yīng)增加人員；多人艙，應(yīng)依

10、據(jù)艙的規(guī)模（治療人數(shù)）配備人員。高壓氧從業(yè)人員（醫(yī)、護(hù)、技）均須持有省衛(wèi)生行政部門指定的高壓氧質(zhì)控中心頒發(fā)的培訓(xùn)合格證，其中氧艙維護(hù)管理技術(shù)人員（包括專職、兼職）還須持有國家質(zhì)檢部門頒發(fā)的特種設(shè)備上崗,【釋義參考】適應(yīng)證：一般來說，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高壓氧治療均可取得良好的療效；某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高壓氧治療也能取得較好的療效。HBO治療的適應(yīng)證：1、各種中毒，如CO中毒、二氧化碳

11、中毒、硫化氫中毒、氫化物中毒、氨氣中毒、光氣中毒、農(nóng)藥中毒、化學(xué)藥物中毒等。2、溺水、自縊、電擊傷、麻醉意外以及其它原因引起的腦缺氧、腦水腫、減壓病等。3、心血管系統(tǒng)：冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心源性休克。4、消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍、術(shù)后潰瘍。5、感染：氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染，病毒性腦炎等。6、空氣栓塞。7、腦血栓形成、腦栓塞、腦萎縮、腦供血不全、腦挫傷、腦外傷后綜合癥、骨髓炎、截癱、周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎

12、。8、皮膚移植、斷肢(指)再植術(shù)、脈管炎、頑固性潰瘍、骨筋膜間隔區(qū)綜合征、術(shù)后傷口不愈、動脈栓塞、骨愈合不良、放射性骨髓炎、擠壓傷。9、新生兒窒息、3歲之前的腦癱等。10、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜動脈栓塞、突發(fā)性耳聾、牙周炎、口腔潰瘍。11、皮膚科疾?。好倒蹇氛?、尋常唑瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、硬皮病、神經(jīng)性或糖尿病皮炎等等。與其他治療結(jié)合有時可出現(xiàn)較滿意療效的疾病有：多發(fā)性硬化、神經(jīng)根炎、肌營養(yǎng)不良、血管性頭痛、錐-基動脈供血不全

13、、頸椎病。部分老年及小兒哮喘，慢性潰瘍性結(jié)腸炎。糖尿病并發(fā)癥（血管炎、神經(jīng)炎）、無菌性骨壞死、腸梗阻；高危妊娠， 葡萄膜炎、視網(wǎng)膜靜脈血栓形成、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等。,【釋義參考】禁忌證：絕對禁忌證：1、未經(jīng)處理的氣胸、縱膈氣腫。2、肺大泡。3、活動性內(nèi)出血及出血性疾病。4、結(jié)核性空洞形成并咳血。相對禁忌證：1、重癥上呼吸道感染。2、血壓過高：血壓超過160/100mmHg。（若病人平時血壓偏低，治療前雖然血壓未超過高限，但病人有

14、頭痛、惡心、心跳加快等，無工作人員陪同也不能進(jìn)艙治療。）3、 支氣管擴(kuò)張癥。4、重度鼻竇炎。5、重癥肺氣腫。6、心臟房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度以上。7、心率＜50次/分。8、未作處理的惡性腫瘤。9、視網(wǎng)膜剝離。10、早期妊娠（三個月內(nèi)）。心理護(hù)理：（1）進(jìn)艙前的心理護(hù)理入艙前，了解每位患者的病情、臨床檢查結(jié)果與診斷，通過視、觸、問、聽，觀察患者的心理情況。詳細(xì)介紹氧艙的環(huán)境及制度．宣教高壓氧的治療機(jī)理。讓患者觀看艙內(nèi)的環(huán)境，放輕音樂，制造輕

15、松舒緩氣氛。對恐懼者，應(yīng)爭取家屬的支持與配合，要求家屬陪伴下進(jìn)艙，特殊情況下，由醫(yī)務(wù)人員陪同下治療，用親近效應(yīng)消除恐懼心理(2)進(jìn)艙后的心理護(hù)理。氧艙關(guān)閉后，以清晰的語言傳播信息。觀察患者的表情，對緊張、恐懼者，囑其放松、深呼吸，做捏鼻鼓起氣或吞咽動作，也可以吃口香糖、喝開水，它既可對抗加壓反應(yīng)，又可緩解緊張的情緒。若出現(xiàn)耳痛，立即停止加壓，必要時適當(dāng)減壓，待耳痛減輕后再緩緩加壓。穩(wěn)壓吸氧時，勤觀察吸氧情況，吸氧正確者予以肯定、表揚(yáng)

16、，不正確這及時糾正一1。要像平常一樣呼吸，稍用力，保持平穩(wěn)吸氧，避免深度呼吸。同時播放美妙動聽的輕音樂，舒緩心情，調(diào)整心態(tài)，能協(xié)助高壓氧治療達(dá)到最佳效果。減壓前先通知艙內(nèi)．囑患者身體自然放松，不要屏氣，以免致肺氣壓傷，注意保暖。(3)出艙后的心理護(hù)理。出艙后要關(guān)心患者，詢問患者艙內(nèi)的感受及治療效果，告訴患者前幾天吸氧有些疲勞及耳膜不適，要好好休息，保證充足睡眠。通過觀察、交談發(fā)現(xiàn)病情轉(zhuǎn)好的信息，及時提供給患者，使其對治療增強(qiáng)信心，徹

17、底消除心理顧慮。,【釋義參考】氣源傷人的措施及應(yīng)急預(yù)案：當(dāng)艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi)或其他危及生命安全的情況時，艙內(nèi)外人員應(yīng)采取以下緊急措施： 一．艙外人員操作步驟 1.迅速打開氧艙排氣閥和應(yīng)急泄壓閥。以最快速度減至常壓。 2.如發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)迅速啟動水噴淋滅火系統(tǒng)，并關(guān)閉向艙內(nèi)供氧，供氣閥門。如有應(yīng)急呼吸裝置應(yīng)打開通過面罩向艙內(nèi)人員供空氣，以防艙內(nèi)人員缺氧窒息。 3.盡快打開艙門，迅速救出病人，組織醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行搶救治療。 4.如發(fā)生火

18、災(zāi)，則應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場，如實(shí)向上級機(jī)關(guān)報告。以便查清事故原因。 5.及時總結(jié)并向高壓氧質(zhì)控中心報告，以便各單位吸取教訓(xùn)。 二．艙內(nèi)人員操作步驟 1.艙內(nèi)發(fā)現(xiàn)煙火，應(yīng)立即啟動艙內(nèi)水噴淋滅火系統(tǒng)，同時向艙外人員報警。 2.停止吸氧，打開艙內(nèi)緊急泄壓閥； 3.兩艙（治療艙和過渡艙）同時使用者，要迅速關(guān)閉兩艙的中間門，防止火災(zāi)擴(kuò)大化； 4.艙內(nèi)人員一定冷靜處事，服從艙外醫(yī)務(wù)人員指揮，不要擠在艙門口，避免開門時受阻，或受傷。,三．高壓氧治療

19、副作用及處理 在進(jìn)行高壓氧治療時，由于高氣壓、高濃度氧的本身或操作不當(dāng)使人體遭受損傷，稱為高壓氧治療的副作用，如氧中毒、氣壓傷、減壓病等。 （一） 氧中毒 有4種類型：1.肺型氧中毒2.中樞神經(jīng)型中毒3.眼型氧中毒4.溶血型氧中毒 氧中毒的救治及預(yù)防：關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)，迅速使患者脫離高壓氧環(huán)境。具體做法是：立即摘掉面罩，讓患者呼吸艙壓縮空氣，加強(qiáng)通風(fēng)換氣，減壓出艙。 （二）氣壓傷 1. 中耳氣壓傷：停止高壓氧治療。局部熱敷.

20、理療。予以1%麻黃堿液滴鼻，收縮血管。可予以鎮(zhèn)靜劑。 鼻旁竇氣壓傷： 1%呋麻液滴鼻。局部熱敷，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 2. 肺氣壓傷：立刻停止減壓，穩(wěn)定艙內(nèi)壓力，緊急處理氣胸，保持呼吸道通暢。必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開，處理完畢再減壓出艙。（ 三）減壓病 嚴(yán)格控制減壓速率是杜絕減壓病發(fā)生的根本措施。當(dāng)確定減壓病后，立刻進(jìn)艙加壓治療。,【釋義參考】醫(yī)用氧艙定期檢驗(yàn)：氧艙使用單位應(yīng)按規(guī)定安排氧艙的定期檢驗(yàn)，醫(yī)用氧艙定期檢驗(yàn)分為一年期和

21、三年期。經(jīng)檢驗(yàn)不符合GB12130-95和《醫(yī)用氧艙臨床使用安全技術(shù)要求》的，應(yīng)及時進(jìn)行修理、改造或報廢?！夺t(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》第五十二條，一年期定期檢驗(yàn)包括以下內(nèi)容：　?。ㄒ唬┌踩y和壓力表的校驗(yàn)；　?。ǘy氧儀的工作可靠性；　?。ㄈ┭鯘舛瘸瑯?biāo)報警裝置靈敏、可靠性；　?。ㄋ模┕苈烦ｉ_（或常閉）閥的動作情況；　?。ㄎ澹?yīng)急排放閥動作情況；　?。┳詣硬僮飨到y(tǒng)的手操機(jī)構(gòu)動作情況；　?。ㄆ撸?yīng)急電源及應(yīng)急照明系統(tǒng)完好情

22、況；　　（八）空氣過濾器濾材；　　（九）測試艙體與接地裝置的連接情況及接地裝置接地電阻；　　（十）電氣設(shè)備接線情況；　　（十一）供氧、供氣系統(tǒng)完好情況；　?。ㄊ┡撻T及遞物筒密封圈是否老化（失效）；　　（十三）觀察窗和照明窗有機(jī)玻璃的狀況（發(fā)現(xiàn)有老化銀紋，或醫(yī)用氧艙升壓次數(shù)達(dá)到５０００次，或使用時間達(dá)到１０年的，應(yīng)及時更換）；　?。ㄊ模┢渌杈S護(hù)的設(shè)備按使用說明書的規(guī)定進(jìn)行檢查?！　〉谖迨龡l　三年期定期檢驗(yàn)包括以下

23、內(nèi)容：　?。ㄒ唬┮荒昶诘亩ㄆ跈z驗(yàn)內(nèi)容；　?。ǘ┌础对谟脡毫θ萜鳈z驗(yàn)規(guī)程》規(guī)定的檢驗(yàn)周期和內(nèi)容，對配套壓力容器進(jìn)行檢驗(yàn)；　　（三）對未配置饋電隔離變壓器的醫(yī)用氧艙，按ＧＢ１２１３０的規(guī)定，檢驗(yàn)電源輸入端與艙體之間的絕緣情況；　　（四）消防和應(yīng)急呼吸裝置（如設(shè)置）（《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》：質(zhì)技監(jiān)局鍋發(fā)[1999]218號）,七、其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）4.22（10）,【釋義參考】臨床核醫(yī)學(xué)診斷時的防護(hù)要求：

24、1、診斷用場所的布局應(yīng)有助于工作程序，如一端為放射性貯存室，依次為給藥室、候診室、檢查室。應(yīng)避免無關(guān)人員通過。2、給藥室與檢查室應(yīng)分開。如必須在檢查室給藥，應(yīng)具有相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備。3、候診室應(yīng)靠近給藥室和檢查室，宜有專用廁所。4、僅為診斷目的使用放射性核素的受檢者，進(jìn)行手術(shù)時不需特殊防護(hù)措施。,臨床核醫(yī)學(xué)治療時的防護(hù)要求：1、使用治療量γ放射體藥物的區(qū)域應(yīng)劃為控制區(qū)。用藥后病人床邊1.5m處或單人病房應(yīng)劃為臨時控制區(qū)?？刂茀^(qū)入口處

25、應(yīng)有放射性標(biāo)志，除醫(yī)護(hù)人員外，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)，病人也不應(yīng)該隨便離開該區(qū)。2、配藥室應(yīng)靠近病房，盡量減少放射性藥物和已接受治療的病人通過非限制區(qū)。3、 根據(jù)使用放射性核素的種類、特性和活度，確定病房的位置及其防護(hù)墻、地板、天花板厚度。病房應(yīng)有防護(hù)柵欄，以與病人保持足夠距離，或使用附加屏蔽。限制工作人員在附近工作時間。4、接受治療的病人應(yīng)使用專用便器或設(shè)有的專用浴室和廁所。5、治療病人的被服和個人用品使用后應(yīng)作去污處理，并經(jīng)表

26、面污染輻射監(jiān)測證明在附錄A(規(guī)范性附錄)所列導(dǎo)出限值以下后方可作一般處理。 6、使用過的放射性藥物腔內(nèi)注射器、繃帶和敷料，應(yīng)作污染物件處理或作放射性廢物處理。7、接受131I治療的患者，在出院時體內(nèi)允許最大活度為1.1×109Bq。8、對近期接受過放射性藥物治療的病人，外科手術(shù)處理應(yīng)遵循下列原則:a)應(yīng)盡可能推遲到病人體內(nèi)放射性水平降低到可接受水平不需要輻射安全防護(hù)時再作手術(shù)處理;b)進(jìn)行手術(shù)的外科醫(yī)師及護(hù)理人

27、員應(yīng)佩戴個人劑量計;c)對手術(shù)后的手術(shù)間應(yīng)進(jìn)行輻射監(jiān)測和去污，對敷料、覆蓋物等其他物件也應(yīng)進(jìn)行輻射監(jiān)測，無法去污時可作放射性廢物處理。9、對近期使用過治療量放射性核素的病人，其死后尸體的處理應(yīng)遵循如下原則:a)在附錄取規(guī)范性附錄)列出的不同放射性核素上限值以下時尸體的掩埋、火化、防腐無需特殊防護(hù);b)尸檢應(yīng)符合第11.8條關(guān)于外科手術(shù)處理的原則;c)尸檢樣品的病理檢查，如所取組織樣品放射性明顯，應(yīng)待其衰變至無放射性時進(jìn)行。《