眼部超聲診斷

1、眼部疾病的超聲診斷 南大一附院超聲教研室喻沁,解剖,眼是視覺(jué)器官 包括眼球：接受外界信息。視路：向視皮質(zhì)傳遞信息。眼附屬器：保護(hù)和運(yùn)動(dòng)眼球。,眼球眼球近似球形。正常成人眼球 前后徑24mm， 垂直徑23mm， 水平徑23.5mm。眼球平視時(shí) 突出眶外緣12～14mm。 兩眼間差不超過(guò)2mm。眼球包括眼球

2、壁和眼內(nèi)容物。,眼 球 的 解 剖,,眼球壁,眼內(nèi)容,眼球壁,纖維層 (外),葡萄膜 (中),視網(wǎng)膜 (內(nèi)),,眼內(nèi)容,,玻璃體,晶狀體,房水,眼球,眼球壁由三層膜構(gòu)成。外層 纖維膜:角膜,鞏膜組織堅(jiān)韌，保護(hù)眼球內(nèi)組織中層 葡萄膜:虹膜 ,睫狀體,脈絡(luò)膜 營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織屏蔽和調(diào)節(jié)光線調(diào)節(jié)眼內(nèi)溫度內(nèi)層 視網(wǎng)膜 感受光刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng),眼內(nèi)容物：屈光間質(zhì),（一）房水 房水由睫狀突上皮產(chǎn)生。充滿前、后房，主要是水

3、，占98.75%。房水功能為營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體及維持眼壓。,（二） 晶狀體 透明，形如雙凸透鏡，位于虹膜之后、玻璃體之前。是重要的屈光間質(zhì)之一。晶體本身無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)依靠房水。 （三）玻璃體 為透明膠體，主要成分為水，占98.5%~99.7%.玻璃體本身無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自脈絡(luò)膜和房水，代謝作用很低，無(wú)再生能力。玻璃體有屈光作用及支撐視網(wǎng)膜和眼球壁的作用。,,視神經(jīng),眼附屬器包括：襯附眶內(nèi)的骨膜、筋膜眼外肌　眶內(nèi)

4、容眼瞼結(jié)膜和淚器,眼球解剖示意圖,眼部血管動(dòng)脈：1、眼動(dòng)脈： 2、網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（CRA）：眼動(dòng)脈眶支→經(jīng)視乳頭穿入眼內(nèi)→顳上、顳下、鼻上、鼻下。3、睫狀血管：(1) 睫狀后短動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜外層。(2) 睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈：睫狀體，虹膜。(3) 睫狀前動(dòng)脈：結(jié)膜前動(dòng)脈，睫狀體、虹膜、鞏膜。,靜脈:1．視網(wǎng)膜中央靜脈（CRV）：與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈伴行。2．渦靜脈：為引流脈絡(luò)膜、睫狀體和虹膜的主要血管。脈絡(luò)膜后部的

5、靜脈向前集合，赤道前的脈絡(luò)膜靜脈則向后集合，在赤道部形成4~5支渦靜脈。因渦靜脈的穿行與眼球軸向平行，一般不易為彩色多普勒顯示。,儀器與方法,A型超聲B型超聲彩色多普勒超聲超聲生物顯微鏡常規(guī)探測(cè)方法：特殊探查方法：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、磁性試驗(yàn)等。,正常聲像圖,眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房水顯示為新月形暗區(qū)。晶體一般顯示后界短弧線，球體為無(wú)回聲區(qū)。正常人眼軸22~24mm。前房深度2~3mm，晶體厚<

6、4mm，玻璃體厚徑13±mm，球壁厚1.5mm。,正常視神經(jīng)聲像圖,,正常眼動(dòng)脈頻譜,眼動(dòng)脈收縮期血流速度30±cm/s,正常視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈頻譜,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈10±cm/s，視網(wǎng)膜中央靜脈5±cm/s,正常的睫狀后短動(dòng)脈頻譜,睫狀后短動(dòng)脈 20±cm/s,玻璃體疾病,玻璃體出血：眼外傷、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化及視網(wǎng)膜靜脈周圍炎均可引起玻璃體出血。聲像圖（1）少量出血玻璃

7、體內(nèi)可見(jiàn)弱點(diǎn)狀回聲。（2）形成機(jī)化條后，呈中低至中強(qiáng)回聲光帶，運(yùn)動(dòng)度和后運(yùn)動(dòng)度較明顯，機(jī)化膜形態(tài)不規(guī)則。（3）CDFI：機(jī)化條內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。,玻璃體后脫離：為玻璃體與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間的脫離。原因可為玻璃體內(nèi)機(jī)化條牽拉，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜出血滲出壓迫所致。玻璃體脫離以玻璃體基底部為界分為前脫離和后脫離，臨床上以后脫離常見(jiàn)。,聲像圖（1）部分性玻璃體后脫離可見(jiàn)與視網(wǎng)膜相連的條狀光帶，為中強(qiáng)回聲，光帶連續(xù)，動(dòng)度大，后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)明顯。（2）完全

8、性后脫位表現(xiàn)為連續(xù)光帶，不與眼底光帶相連，動(dòng)度和后運(yùn)動(dòng)明顯。（3）CDFI：光帶無(wú)血流信號(hào)。,玻璃體膿腫：感染性玻璃體炎癥是因細(xì)菌、霉菌、病毒及寄生蟲(chóng)等引發(fā)。由于玻璃體內(nèi)無(wú)血管存在，是一個(gè)良好的培養(yǎng)基，所以一旦發(fā)生感染，病程發(fā)展迅速且難以治療，可導(dǎo)致膿腫的形成。炎癥晚期可使玻璃體收縮，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離，最終導(dǎo)致眼球萎縮。聲像圖：膿腫呈中強(qiáng)回聲，無(wú)明確邊界，一般不與眼底光帶相連。膿腫內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。,視網(wǎng)膜疾病,視網(wǎng)膜脫離：為

9、視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的脫離，而非視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜之間的脫離。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性的是指單純性視網(wǎng)膜脫離，多見(jiàn)于近視眼。繼發(fā)性的是指由于其他眼部疾病所致，如外傷、炎癥、出血、機(jī)化牽引、腫瘤等。,臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜脫離常發(fā)現(xiàn)眼前閃光，視物變形、視力減退，視野缺失。聲像圖（1）原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離：玻璃體暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光帶，典型脫離聲像圖呈“V”字形或“Y”形，薄而整齊，凹面向前，后端連與視乳頭，前端可達(dá)鋸齒緣。光帶有輕

10、度運(yùn)動(dòng)，但后運(yùn)動(dòng)陰性。（2）CDFI：光帶上可見(jiàn)血流信號(hào)，并可見(jiàn)兩條伴行的動(dòng)靜脈，與視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈相連續(xù)。,部分性視網(wǎng)膜脫離,完全性視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）：這是一種起源于胚胎視網(wǎng)膜細(xì)胞的惡性腫瘤，具有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生于3歲以前，20％雙眼受累，個(gè)別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位，占眼部腫瘤的33.8％，眼內(nèi)腫瘤為70％。由于此瘤惡性程度高，并可引起全身轉(zhuǎn)移而死亡，發(fā)現(xiàn)與治療較晚者，風(fēng)險(xiǎn)

11、因素較大。故早期診斷十分重要，只要診斷及時(shí)，處理得當(dāng)，治愈率可達(dá)50％以上。,【臨床表現(xiàn)】按腫瘤發(fā)展過(guò)程，常分為四期：①眼內(nèi)生長(zhǎng)期：②青光眼期；③眼外蔓延期；④轉(zhuǎn)移期。 一般說(shuō)來(lái)，早期多從眼底之后極下方開(kāi)始，起源于內(nèi)核層者多見(jiàn)，常為許多灰白色小結(jié)節(jié)，或較大的白色結(jié)節(jié)被許多衛(wèi)星小結(jié)節(jié)所包圍。以后的發(fā)展和腫瘤的起源有關(guān)，起源于內(nèi)核層者從視網(wǎng)膜內(nèi)面有腫塊向玻璃體突出，表面常有粗大新生血管或摻雜出血斑。扁平型者沿視網(wǎng)膜平面發(fā)展，

12、視網(wǎng)膜血管粗大彎曲，可擬似視網(wǎng)膜血管瘤。不管腫瘤以何種形成開(kāi)始，增大到一定程度后終將玻璃體腔填滿，顯示黃光反射，狀如貓眼，故有黑蒙性貓眼之稱。,聲像圖：（1）腫塊型：玻璃體腔內(nèi)半球形或球形腫塊，起自眼底光帶。（2）不規(guī)則型：玻璃體腔內(nèi)形狀不規(guī)則腫塊，邊界不整齊。以上兩種類型腫塊的回聲強(qiáng)弱不均勻，內(nèi)可見(jiàn)囊性暗區(qū)，80%以上的患者還可見(jiàn)“鈣斑”，且后方有聲影。（3）彌漫浸潤(rùn)型：眼底光帶均勻性增厚，呈波浪狀，常伴有視網(wǎng)膜脫離。（4）C

13、DFI：瘤體內(nèi)可見(jiàn)紅藍(lán)伴行的血流信號(hào)，與視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈相連續(xù)。,腫塊型,不規(guī)則型,彌漫型,糖尿病視網(wǎng)膜病變新生兒視網(wǎng)膜病變Coats病,脈絡(luò)膜疾病,脈絡(luò)膜脫離：是脈絡(luò)膜與鞏膜之間的積液分離。分離部位多位于眼球赤道部之前達(dá)睫狀體區(qū)。脫離原因多為眼壓的突然降低，如手術(shù)后或外傷。聲像圖：玻璃體內(nèi)多個(gè)弧形光帶，與球壁相連，但不與視盤相連，且弧形光帶的弧心均指向玻璃體中軸，呈“玫瑰花征”。CDFI：光帶上可見(jiàn)血流信號(hào)，為動(dòng)脈頻譜。,脈絡(luò)膜

14、黑色素瘤：是常見(jiàn)的眼內(nèi)腫瘤，發(fā)病率僅次于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，多發(fā)于中老年，一側(cè)多見(jiàn)。腫瘤多位于后極，早期視物變形，視力下降，視野缺失，繼則眼壓增高。常伴發(fā)視網(wǎng)膜脫離和玻璃體出血渾濁。,聲像圖（1）形狀：半圓形或蘑菇形多見(jiàn)。（2）邊界：在腫瘤表面有完整的視網(wǎng)膜時(shí)，聲像圖上前緣回聲強(qiáng)，接近后壁時(shí)消失。（3）回聲：邊緣血管呈竇樣擴(kuò)張，故聲像圖上前緣回聲光點(diǎn)多而強(qiáng)，后方回聲逐漸減少，接近球后壁時(shí)形成低回聲或無(wú)回聲區(qū)，即“挖空”現(xiàn)象。（4）脈絡(luò)

15、膜凹：局部脈絡(luò)膜被瘤體占據(jù)，與挖空區(qū)相連續(xù)，形成局部凹陷。（5）聲影：因聲衰顯著，腫瘤后眼球壁及球后脂肪回聲較低或缺乏，形成聲影。（6）繼發(fā)改變：,驅(qū)逐性脈絡(luò)膜出血脈絡(luò)膜血管瘤脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌脈絡(luò)膜骨瘤,眼外傷,晶狀體脫位：晶狀體位于虹膜和玻璃體體之間。因眼外傷所致的晶狀體懸韌帶部分或全部離斷將導(dǎo)致晶狀體位置的異常。（1）不完全脫位：（2）完全脫位：晶狀體完全脫離正常的解剖位置到玻璃體內(nèi)。,眼內(nèi)異物：主要指玻璃體及眼球壁內(nèi)異物

16、。,鑒 別 診 斷,眼內(nèi)膜狀物的鑒別診斷,病變 形狀 固著點(diǎn) 運(yùn)動(dòng) 后運(yùn)動(dòng) 血流視網(wǎng)膜脫離 帶狀，規(guī)則， 與視盤 輕 （-） 與CRA延續(xù) 光滑，凹面向前 相連脈絡(luò)膜脫離 帶狀，規(guī)則， 眼赤道 輕 （-） 有血流

17、 光滑，多個(gè) 部之前 凸面向玻璃體 玻璃體后脫離 帶狀，光滑， 不定 顯著 （+） 無(wú)血流 弧形玻璃體機(jī)化膜 不規(guī)則，分叉 無(wú) 顯著 （+++）無(wú)血流,,,,,,,,重點(diǎn)掌握內(nèi)容,玻璃體出血及機(jī)化膜的聲像圖表

18、現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的聲像圖表現(xiàn)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的超聲聲像圖特點(diǎn)脈絡(luò)膜脫離的聲像圖特點(diǎn)脈絡(luò)膜黑色素瘤的超聲聲像圖特點(diǎn)視網(wǎng)膜脫離與脈絡(luò)膜脫離的鑒別診斷。,視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可分為10層：色素上皮層、桿和圓錐層、外界膜、外核層、外叢狀層、內(nèi)核層、內(nèi)叢狀層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、神經(jīng)纖維層、內(nèi)界膜。其中后九層也稱神經(jīng)上皮層。（返回）,眶血管性疾病,眶靜脈曲張：是一種較少見(jiàn)的先天性血管異常，表現(xiàn)為單條或多條靜脈病理性擴(kuò)張，一般為單側(cè)。臨床癥狀：體位性