神經(jīng)系統(tǒng)病理學(xué)

1、第八章 神經(jīng)系統(tǒng)病理學(xué),第一節(jié) 神經(jīng)組織的基本病理變化,神經(jīng)組織是由神經(jīng)原，膠質(zhì)細(xì)胞和間葉組織構(gòu)成（包括血管，腦膜，結(jié)締組織等）。,（一）神經(jīng)原的變化：,1.神經(jīng)細(xì)胞的變化：⑴急性腫脹：多見于中毒和感染，也是一種常見的死后變化。細(xì)胞渾濁腫脹，淡染尼氏小體溶解，核偏位，樹突亦腫脹。（尼氏小體存在于樹突和胞體，是粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核蛋白體，用焦油紫可染成淡藍(lán)色，用掊酸萎鹽染成藍(lán)紫色）。這種變化與其它器官的顆粒變性相似，是一種可逆性病變。,⑵細(xì)胞

2、凝固：,缺血性細(xì)胞變化多見于缺血，缺氧時，細(xì)胞皺縮，尼氏小體消失，胞漿被伊紅染成紅色，胞核縮小，濃染，或消失。,細(xì)胞凝固,,,,⑶細(xì)胞液化：,是一種嚴(yán)重的細(xì)胞變化，繼急性腫脹之后，胞體進(jìn)一步腫大，尼氏小體大部分溶解消失，核偏位，濃縮，崩解消失。細(xì)胞體和突起空泡形成呈蜂窩狀。進(jìn)而細(xì)胞溶解。是一種不可逆性病變。,中央染色質(zhì)溶解,⑷細(xì)胞皺縮：,是一種慢性的細(xì)胞變化，細(xì)胞體縮小，突起細(xì)長而彎曲。細(xì)胞質(zhì)深染，細(xì)胞核呈三角形或濃縮不清。細(xì)胞呈干樹根

3、狀。,2.神經(jīng)纖維的變化：,神經(jīng)纖維可分有髓鞘和無髓鞘兩種。病理情況下常見的是有髄鞘神經(jīng)纖維的脫髓鞘現(xiàn)象。脫髓鞘是指髓鞘變性，進(jìn)而崩解消失。,鏡檢：髓鞘不均勻地腫脹，著色不良，雪旺氏細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞游出變?yōu)橥淌杉?xì)胞，由于吞噬了脂類呈泡沫狀，稱為泡沫細(xì)胞或格子細(xì)胞。,（二）膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)：,1.星形膠質(zhì)細(xì)胞：,星形膠質(zhì)細(xì)胞常發(fā)生變性和增生兩種變化。變性：常見于缺氧和急性炎癥，變性時，細(xì)胞腫脹，核濃縮、破碎，核周圍出現(xiàn)嗜酸性染色帶。細(xì)胞質(zhì)液

4、化及空泡形成。,增生,是星形膠質(zhì)細(xì)胞的主要變化，多見于神經(jīng)組織受損而進(jìn)行修補時。增生有兩種方式，一種是體積增大，另一種是數(shù)量增多。增生的膠質(zhì)細(xì)胞體積增大，可達(dá)25微米，細(xì)胞質(zhì)豐富，核增大，偏位，甚至雙核或多核，稱為大園形細(xì)胞。逐漸向受損區(qū)深入。以后細(xì)胞減少，纖維增多。（形成神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)）。形成類似機化，稱為“膠質(zhì)痂”。,2.小膠質(zhì)細(xì)胞：,小膠質(zhì)細(xì)胞來源于間葉組織，活化時具有吞噬機能，屬于單核內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)，主要分布于灰質(zhì)。當(dāng)神經(jīng)組織損傷時

5、，小膠質(zhì)細(xì)胞突起回縮細(xì)胞變圓，胞核變長呈桿狀，（似嗜中性白細(xì)胞），能具變形運動核吞噬能力，如吞噬了類脂質(zhì)（變性的髄磷脂）則稱為泡沫細(xì)胞。如小膠質(zhì)細(xì)胞局灶性增生，則稱為膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)。,3.少突膠質(zhì)細(xì)胞：,細(xì)胞體積小，核明顯，似淋巴細(xì)胞，突起較少，突起呈串珠樣，主要位于白質(zhì)的神經(jīng)纖維周圍，和灰質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞體周圍，相當(dāng)于外周神經(jīng)的雪旺氏細(xì)胞。是一種衛(wèi)星細(xì)胞。病理時，這種細(xì)胞腫脹、增生，常位于神經(jīng)細(xì)胞周圍，和小膠質(zhì)細(xì)胞一起形成衛(wèi)星現(xiàn)象。,4.

6、膠質(zhì)細(xì)胞的兩種反應(yīng)形式：,⑴衛(wèi)星現(xiàn)象：是指神經(jīng)細(xì)胞病變時，其周圍陪伴著2—4個以至20個以上膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞。當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞死亡時，膠質(zhì)細(xì)胞可進(jìn)入胞體吞噬其細(xì)胞漿，這時稱“嗜神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象”。,⑵膠質(zhì)結(jié)節(jié)：,是指膠質(zhì)細(xì)胞增生形成小結(jié)節(jié)，可能是嗜神經(jīng)現(xiàn)象后，神經(jīng)細(xì)胞消失，或者神經(jīng)組織受損后，膠質(zhì)細(xì)胞增生的結(jié)果。膠質(zhì)結(jié)節(jié)主要以小膠質(zhì)細(xì)胞為主，并有星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、中性白細(xì)胞的參與。,（三）血管變化：,中樞神經(jīng)的血管由于內(nèi)皮細(xì)胞重疊

7、排列和外周的神經(jīng)膠質(zhì)膜構(gòu)成了血腦屏障。除此之外，動脈和靜脈周圍有不同厚度的血管周圍間隙，血管的外膜構(gòu)成間隙的內(nèi)壁，軟腦膜構(gòu)成外界，間隙中含有少量腦脊液。在彌漫性腦病時，血管周圍間隙可能擴大，并出現(xiàn)細(xì)胞反應(yīng)。后者也稱“血管周圍性套管”或“套管現(xiàn)象”。,血管周圍性套管,間隙寬窄不同，套管的厚度也不同。小血管可有一層細(xì)胞，較大血管可有10層以上。疾病不同，反應(yīng)的細(xì)胞也不同，細(xì)菌性感染，一般以中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢；病毒感染時，淋巴細(xì)胞和網(wǎng)

8、狀細(xì)胞較多；變應(yīng)性腦炎時，以巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞多見；套管的細(xì)胞有的是血源性的。有的則是局部增生形成組織源性的。（由未分化細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞）,第二節(jié) 腦炎（Encephalitis）,腦髓的炎癥稱為腦炎。根據(jù)炎癥的性質(zhì)可分為非化膿性和化膿性腦炎兩種。,（一）非化膿性腦炎（nonsuppurative Encephalitis）：,是指炎性滲出物中缺乏或僅有少量的嗜中性白細(xì)胞，因此不生成膿汁。本型腦炎多見

9、于乙型腦炎，狂犬病，豬瘟，馬傳染性貧血。,病理變化：,眼觀：可見腦膜和腦實質(zhì)血管充血，水腫，腦回變平和有小出血點，有時腦室液增多。實質(zhì)中有一些灰白質(zhì)的壞死灶。,鏡檢：,可見典型的三種變化：1.變質(zhì)性變化：神經(jīng)細(xì)胞變性，是急性腫脹和細(xì)胞凝固性變化，嚴(yán)重時發(fā)展為凝固性壞死。神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞由于變性壞死，形成圓形或橢圓形，淡染的網(wǎng)狀壞死灶。,神經(jīng)細(xì)胞的變性壞死,網(wǎng)狀壞死灶,2.滲出性變化：,腦軟膜和實質(zhì)內(nèi)小血管擴張充血，毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹，

10、血管周圍淋巴間隙擴張，并有炎性細(xì)胞浸潤形成套管現(xiàn)象。滲出的細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和少量的漿細(xì)胞，組織細(xì)胞等。,套管現(xiàn)象,套管現(xiàn)象,套管現(xiàn)象,3.增生性變化：,在變性，壞死的神經(jīng)細(xì)胞周圍，小膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成衛(wèi)星現(xiàn)象或噬神經(jīng)現(xiàn)象。當(dāng)變性細(xì)胞壞死消失，膠質(zhì)細(xì)胞增多時，形成膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)。慢性病例，可見膠質(zhì)細(xì)胞增生，吞噬髄磷脂，出現(xiàn)許多泡沫細(xì)胞，并且星形膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成神經(jīng)膠質(zhì)痂。,神經(jīng)膠質(zhì)結(jié),神經(jīng)膠質(zhì)結(jié),神經(jīng)膠質(zhì)結(jié),噬神經(jīng)現(xiàn)象,噬

11、神經(jīng)現(xiàn)象,衛(wèi)星現(xiàn)象,4.包涵體形成：,一些疾病時，病毒性腦炎在神經(jīng)細(xì)胞，星形膠質(zhì)細(xì)胞，和小膠質(zhì)細(xì)胞和其它間葉細(xì)胞中可能形成包涵體，可能是胞漿性的，胞核性的，或胞漿與胞核性的，常為嗜酸性，這種病毒包涵體必須與核仁或正常胞漿包涵體區(qū)別。,包涵體形成,此外，豬食鹽中毒時，發(fā)生的嗜酸性白細(xì)胞腦膜炎也屬于非化膿性腦炎的一種。特點是腦膜下和腦內(nèi)血管周圍有大量的嗜酸性白細(xì)胞浸潤。形成嗜酸性白細(xì)胞套管。,（二）化膿性腦炎（suppurative Enc

12、ephalitis ）：,化膿性腦炎是在腦組織內(nèi)形成大小不等的化膿灶為特征的炎癥過程。各種化膿性細(xì)菌均可引起。,一、來自機體其它部位的化膿灶，經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)腦血管后，引起栓塞性血管炎，破壞血腦屏障進(jìn)入腦組織內(nèi)。而后有大量嗜中性白細(xì)胞浸潤而形成膿腫。二、發(fā)生鼻竇炎，額竇炎，中耳炎時，病原直接侵入腦膜，引起化膿性腦膜炎，而后蔓延到腦組織形成膿腫。,化膿性細(xì)菌侵入腦組織的途徑,大部分腦膿腫有包囊形成，其結(jié)構(gòu)是：中心為細(xì)菌團塊和中性白細(xì)胞碎屑