神經(jīng)系統(tǒng)病理學

1、第八章 神經(jīng)系統(tǒng)病理學,第一節(jié) 神經(jīng)組織的基本病理變化,神經(jīng)組織是由神經(jīng)原，膠質細胞和間葉組織構成（包括血管，腦膜，結締組織等）。,（一）神經(jīng)原的變化：,1.神經(jīng)細胞的變化：⑴急性腫脹：多見于中毒和感染，也是一種常見的死后變化。細胞渾濁腫脹，淡染尼氏小體溶解，核偏位，樹突亦腫脹。（尼氏小體存在于樹突和胞體，是粗面內(nèi)質網(wǎng)和核蛋白體，用焦油紫可染成淡藍色，用掊酸萎鹽染成藍紫色）。這種變化與其它器官的顆粒變性相似，是一種可逆性病變。,⑵細胞

2、凝固：,缺血性細胞變化多見于缺血，缺氧時，細胞皺縮，尼氏小體消失，胞漿被伊紅染成紅色，胞核縮小，濃染，或消失。,細胞凝固,,,,⑶細胞液化：,是一種嚴重的細胞變化，繼急性腫脹之后，胞體進一步腫大，尼氏小體大部分溶解消失，核偏位，濃縮，崩解消失。細胞體和突起空泡形成呈蜂窩狀。進而細胞溶解。是一種不可逆性病變。,中央染色質溶解,⑷細胞皺縮：,是一種慢性的細胞變化，細胞體縮小，突起細長而彎曲。細胞質深染，細胞核呈三角形或濃縮不清。細胞呈干樹根

3、狀。,2.神經(jīng)纖維的變化：,神經(jīng)纖維可分有髓鞘和無髓鞘兩種。病理情況下常見的是有髄鞘神經(jīng)纖維的脫髓鞘現(xiàn)象。脫髓鞘是指髓鞘變性，進而崩解消失。,鏡檢：髓鞘不均勻地腫脹，著色不良，雪旺氏細胞和小膠質細胞游出變?yōu)橥淌杉毎?，由于吞噬了脂類呈泡沫狀，稱為泡沫細胞或格子細胞。,（二）膠質細胞反應：,1.星形膠質細胞：,星形膠質細胞常發(fā)生變性和增生兩種變化。變性：常見于缺氧和急性炎癥，變性時，細胞腫脹，核濃縮、破碎，核周圍出現(xiàn)嗜酸性染色帶。細胞質液

4、化及空泡形成。,增生,是星形膠質細胞的主要變化，多見于神經(jīng)組織受損而進行修補時。增生有兩種方式，一種是體積增大，另一種是數(shù)量增多。增生的膠質細胞體積增大，可達25微米，細胞質豐富，核增大，偏位，甚至雙核或多核，稱為大園形細胞。逐漸向受損區(qū)深入。以后細胞減少，纖維增多。（形成神經(jīng)膠質結節(jié)）。形成類似機化，稱為“膠質痂”。,2.小膠質細胞：,小膠質細胞來源于間葉組織，活化時具有吞噬機能，屬于單核內(nèi)皮細胞系統(tǒng)，主要分布于灰質。當神經(jīng)組織損傷時

5、，小膠質細胞突起回縮細胞變圓，胞核變長呈桿狀，（似嗜中性白細胞），能具變形運動核吞噬能力，如吞噬了類脂質（變性的髄磷脂）則稱為泡沫細胞。如小膠質細胞局灶性增生，則稱為膠質細胞結節(jié)。,3.少突膠質細胞：,細胞體積小，核明顯，似淋巴細胞，突起較少，突起呈串珠樣，主要位于白質的神經(jīng)纖維周圍，和灰質的神經(jīng)細胞體周圍，相當于外周神經(jīng)的雪旺氏細胞。是一種衛(wèi)星細胞。病理時，這種細胞腫脹、增生，常位于神經(jīng)細胞周圍，和小膠質細胞一起形成衛(wèi)星現(xiàn)象。,4.

6、膠質細胞的兩種反應形式：,⑴衛(wèi)星現(xiàn)象：是指神經(jīng)細胞病變時，其周圍陪伴著2—4個以至20個以上膠質細胞和少突膠質細胞。當神經(jīng)細胞死亡時，膠質細胞可進入胞體吞噬其細胞漿，這時稱“嗜神經(jīng)細胞現(xiàn)象”。,⑵膠質結節(jié)：,是指膠質細胞增生形成小結節(jié)，可能是嗜神經(jīng)現(xiàn)象后，神經(jīng)細胞消失，或者神經(jīng)組織受損后，膠質細胞增生的結果。膠質結節(jié)主要以小膠質細胞為主，并有星形膠質細胞、少突膠質細胞、中性白細胞的參與。,（三）血管變化：,中樞神經(jīng)的血管由于內(nèi)皮細胞重疊

7、排列和外周的神經(jīng)膠質膜構成了血腦屏障。除此之外，動脈和靜脈周圍有不同厚度的血管周圍間隙，血管的外膜構成間隙的內(nèi)壁，軟腦膜構成外界，間隙中含有少量腦脊液。在彌漫性腦病時，血管周圍間隙可能擴大，并出現(xiàn)細胞反應。后者也稱“血管周圍性套管”或“套管現(xiàn)象”。,血管周圍性套管,間隙寬窄不同，套管的厚度也不同。小血管可有一層細胞，較大血管可有10層以上。疾病不同，反應的細胞也不同，細菌性感染，一般以中性粒細胞占優(yōu)勢；病毒感染時，淋巴細胞和網(wǎng)

8、狀細胞較多；變應性腦炎時，以巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞和嗜酸性粒細胞多見；套管的細胞有的是血源性的。有的則是局部增生形成組織源性的。（由未分化細胞、成纖維細胞、組織細胞）,第二節(jié) 腦炎（Encephalitis）,腦髓的炎癥稱為腦炎。根據(jù)炎癥的性質可分為非化膿性和化膿性腦炎兩種。,（一）非化膿性腦炎（nonsuppurative Encephalitis）：,是指炎性滲出物中缺乏或僅有少量的嗜中性白細胞，因此不生成膿汁。本型腦炎多見

9、于乙型腦炎，狂犬病，豬瘟，馬傳染性貧血。,病理變化：,眼觀：可見腦膜和腦實質血管充血，水腫，腦回變平和有小出血點，有時腦室液增多。實質中有一些灰白質的壞死灶。,鏡檢：,可見典型的三種變化：1.變質性變化：神經(jīng)細胞變性，是急性腫脹和細胞凝固性變化，嚴重時發(fā)展為凝固性壞死。神經(jīng)細胞和膠質細胞由于變性壞死，形成圓形或橢圓形，淡染的網(wǎng)狀壞死灶。,神經(jīng)細胞的變性壞死,網(wǎng)狀壞死灶,2.滲出性變化：,腦軟膜和實質內(nèi)小血管擴張充血，毛細血管內(nèi)皮腫脹，

10、血管周圍淋巴間隙擴張，并有炎性細胞浸潤形成套管現(xiàn)象。滲出的細胞主要是淋巴細胞和少量的漿細胞，組織細胞等。,套管現(xiàn)象,套管現(xiàn)象,套管現(xiàn)象,3.增生性變化：,在變性，壞死的神經(jīng)細胞周圍，小膠質細胞和少突膠質細胞增生，形成衛(wèi)星現(xiàn)象或噬神經(jīng)現(xiàn)象。當變性細胞壞死消失，膠質細胞增多時，形成膠質細胞結節(jié)。慢性病例，可見膠質細胞增生，吞噬髄磷脂，出現(xiàn)許多泡沫細胞，并且星形膠質細胞增生，形成神經(jīng)膠質痂。,神經(jīng)膠質結,神經(jīng)膠質結,神經(jīng)膠質結,噬神經(jīng)現(xiàn)象,噬

11、神經(jīng)現(xiàn)象,衛(wèi)星現(xiàn)象,4.包涵體形成：,一些疾病時，病毒性腦炎在神經(jīng)細胞，星形膠質細胞，和小膠質細胞和其它間葉細胞中可能形成包涵體，可能是胞漿性的，胞核性的，或胞漿與胞核性的，常為嗜酸性，這種病毒包涵體必須與核仁或正常胞漿包涵體區(qū)別。,包涵體形成,此外，豬食鹽中毒時，發(fā)生的嗜酸性白細胞腦膜炎也屬于非化膿性腦炎的一種。特點是腦膜下和腦內(nèi)血管周圍有大量的嗜酸性白細胞浸潤。形成嗜酸性白細胞套管。,（二）化膿性腦炎（suppurative Enc

12、ephalitis ）：,化膿性腦炎是在腦組織內(nèi)形成大小不等的化膿灶為特征的炎癥過程。各種化膿性細菌均可引起。,一、來自機體其它部位的化膿灶，經(jīng)血液循環(huán)到達腦血管后，引起栓塞性血管炎，破壞血腦屏障進入腦組織內(nèi)。而后有大量嗜中性白細胞浸潤而形成膿腫。二、發(fā)生鼻竇炎，額竇炎，中耳炎時，病原直接侵入腦膜，引起化膿性腦膜炎，而后蔓延到腦組織形成膿腫。,化膿性細菌侵入腦組織的途徑,大部分腦膿腫有包囊形成，其結構是：中心為細菌團塊和中性白細胞碎屑