第6課-2018-胸外按壓

1、,,,中國新生兒復(fù)蘇項目標(biāo)準(zhǔn)課件（2018年版）,第六課 胸外按壓,中國新生兒復(fù)蘇項目專家組 編制,胸外按壓,課程內(nèi)容:胸外按壓的指征胸外按壓的方法胸外按壓與正壓通氣的配合終止胸外按壓,胸外按壓指征,由于絕大多數(shù)需要復(fù)蘇的新生兒心臟沒有問題，而不能很好地氣體交換是造成呼吸衰竭的根本問題，因此，嬰兒肺通氣是新生兒復(fù)蘇中最重要且有效的措施。一旦建立有效通氣，很少有嬰兒需要胸外按壓。,胸外按壓機制,對有效正壓通

2、氣無反應(yīng)的嬰兒血氧水平非常低，明顯酸中毒，冠狀動脈血流不足。由此造成心肌功能嚴(yán)重受抑制。,胸外按壓機制,按壓時-增加主動脈舒張期血壓。去除胸骨上壓力-心臟血液再充盈，血液流入冠脈。-通過按壓胸部及肺部通氣，恢復(fù)含氧血流到心肌。,胸外按壓指征,經(jīng)過30秒有效的正壓通氣（可見明顯的胸廓起伏），心率仍低于60次/分。- 如果肺已充分通氣，很少有嬰兒需要胸外按壓。- 在通氣使得胸廓很好抬舉之前，不要進(jìn)行胸外按壓。,胸外按壓時用氧,當(dāng)

3、開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。胸外按壓期間，可能會循環(huán)不足，脈搏血氧儀讀數(shù)可能不準(zhǔn)。一旦心率恢復(fù)超過60bpm，脈搏血氧儀可獲得可靠的讀數(shù)，則根據(jù)目標(biāo)氧飽和度調(diào)節(jié)氧濃度。,胸外按壓位置,胸骨下三分之一雙乳頭連線中點下方避開劍突,胸外按壓的解剖標(biāo)志,胸外按壓手法,拇指置于胸骨上想象的乳頭連線下方的胸骨正中部位，拇指并列或疊壓在一起放置。雙手合抱嬰兒胸廓，將手指置于嬰兒背部提供支撐，不要求觸及對側(cè)手指。,胸外按壓手法,拇指

4、下壓胸骨擠壓其與脊柱之間的心臟，不要用環(huán)抱胸廓的手法擠壓胸廓。在按壓胸骨過程中施壓,撤去壓力時讓胸廓彈回并通氣,胸外按壓手法,按壓及放松時拇指均不能離開胸壁。放松期手指要充分抬起使胸廓完全擴張，但在按壓間期不要將拇指完全抬離胸壁。一旦穩(wěn)定插入氣管插管或喉罩氣道，胸外按壓移至床頭側(cè)進(jìn)行，這可為穩(wěn)定插入臍靜脈導(dǎo)管提供空間，并由于操作方便可減少胸外按壓者的疲勞。,胸外按壓深度,按壓深度為胸廓前后徑的三分之一,胸外按壓與正壓通氣配合,在新

5、生兒心肺復(fù)蘇中，胸外按壓永遠(yuǎn)需與正壓通氣配合進(jìn)行，3次快速按壓后緊接1次通氣。胸外按壓頻率為90次/分，為達(dá)到此頻率，你需要在2秒鐘內(nèi)完成3次胸外按壓及1次正壓通氣。,胸外按壓與正壓通氣配合,2015年國際指南仍推薦新生兒復(fù)蘇時胸外按壓和人工通氣的比率為3:1。由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，沒有證據(jù)提示需改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。新生動物的研究顯示，3:1比例可縮短恢復(fù)自主循環(huán)的時間。如果已知心跳停止是由心

6、臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣較高的比例（15:2）。,胸外按壓與正壓通氣配合,為幫助配合，進(jìn)行胸外按壓的人員應(yīng)大聲計數(shù)頻率，“1-2-3-吸-1-2-3-吸-1-2-3-吸” 計數(shù)每個數(shù)字時進(jìn)行按壓（1,2,3）每2個數(shù)字間期（-）放松胸壁當(dāng)胸外按壓者喊到“吸”時，暫停胸外按壓進(jìn)行一次正壓通氣下一次胸外按壓下壓胸廓時完成呼氣進(jìn)行PPV的人負(fù)責(zé)監(jiān)測氧飽和度,胸外按壓與正壓通氣配合,4個動作1個周期，應(yīng)耗時約2s每分鐘應(yīng)

7、有120個“動作”（90次按壓和30次呼吸）,評價胸外按壓效果,為恢復(fù)冠狀動脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)持續(xù)60秒或更長。因此，應(yīng)在建立協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣60秒后，短時停止胸外按壓（6秒）檢查心率。,胸外按壓期間判斷心率的方法,聽診：復(fù)蘇過程中較難進(jìn)行，會延長胸外按壓暫停的時間，獲得的結(jié)果可能不準(zhǔn)確。脈氧儀：有助于在不停止胸外按壓的情況下評估心率。如果嬰兒循環(huán)灌注很不好，可能檢測不到脈搏。 心電圖監(jiān)護：可顯示心臟電活動，有可能縮短打斷

8、胸外按壓的時間。需注意，較慢的心臟電活動可能不伴有心臟泵血（無脈性電活動）。,停止胸外按壓的指征,當(dāng)心率大于或等于60bpm時停止胸外按壓。,胸外按壓效果不好的原因分析,每次呼吸時是否有胸廓起伏？雙側(cè)呼吸音是否都可聞及？是否使用100%氧氣進(jìn)行正壓通氣？ 胸外按壓深度是否足夠（胸廓前后徑的1/3）？ 胸外按壓頻率是否正確？胸外按壓是否與正壓通氣很好地配合？,胸外按壓期間團隊合作,如果需要胸外按壓，可能需要至少4名醫(yī)務(wù)人員。快