精神病人噎食風(fēng)險評估及應(yīng)急處理

1、精神病人噎食風(fēng)險評估及應(yīng)急處理,,,概要： 由于精神病人及精神科治療、管理的特殊性，精神病人噎食在臨床上并非罕見。如搶救不及時，方法不得力，一方面造成噎食窒息危及生命，另一方面可形成不必要的醫(yī)療糾紛麻煩。,概念,噎食：指個體飲食過程中，食物與分泌物混合堵塞患者咽喉部或卡在食道的第一狹處壓迫氣道或食物誤入氣管（呼吸道），引起的呼吸道完全或不完全阻塞致呼吸不暢---困難---窒息 。實質(zhì)上是飲食過程不當(dāng)導(dǎo)致呼吸道阻塞。,分類根據(jù)阻塞

2、的程度分： 完全性阻塞：指呼吸道完全阻塞。 不完全性阻塞：指呼吸道部分阻塞致患者呼吸不暢。,根據(jù)阻塞性質(zhì)分：內(nèi)阻性：直接阻塞呼吸道。外阻性：阻塞食道壓迫呼吸道。混合性：既阻塞呼吸道又同時阻塞食道。（在精神病人中多見，常為飲食阻塞咽喉部。主要原因飲食急，疾病影響及藥物的影響所致飲食呼吸不協(xié)調(diào)。）,解剖與生理結(jié)構(gòu),咽喉部：人體的咽喉部是大約長13厘米的肌肉管道。它從鼻子和口腔開始下行，直至食道以及氣管的開口處。當(dāng)我們呼吸時

3、，空氣經(jīng)過咽喉；而當(dāng)我們吞咽時，則是食物經(jīng)過咽喉。當(dāng)食物從口腔進(jìn)入咽喉部時，它依靠 咽喉壁部的肌肉推動作用下行。,呼吸道與食道鄰里關(guān)系 ：二者是鄰里前后關(guān)系，氣管在前，食道在其后緊貼。神經(jīng)與肌肉協(xié)調(diào)運動。正常狀態(tài)下神經(jīng)與肌肉協(xié)調(diào)運動，如果不協(xié)調(diào)最容易表現(xiàn)在會厭部出現(xiàn)障礙。,噎食臨床表現(xiàn) ：噎食—呼吸道阻塞早期表現(xiàn)：因大量食物積存口腔、咽候前部，阻塞氣道，病人面部漲紅，并有嗆咳反射。由于異物吸入氣管時，病人感到極度不適，大部分病人常常有

4、一種特殊的表現(xiàn)：不由自主地一手呈”V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言。,噎食臨床表現(xiàn),呼吸道阻塞中期表現(xiàn)：食物卡在咽喉部，病人有胸悶、窒息感，食物吐不出，手亂抓，兩眼發(fā)直。呼吸道阻塞晚期表現(xiàn)：病人出現(xiàn)滿頭大汗、面色蒼白、口唇青紫、昏倒在地，提示食物已誤入氣管，重者出現(xiàn)大小便失禁、鼻出血、抽搐、呼吸停止、全身紫紺等。,急救處置 搶救成功的關(guān)鍵是及時發(fā)現(xiàn)，判斷清楚，就地?fù)尵?，方法得?dāng)，措施得力。早期（1）當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人噎食就地?fù)尵龋?/p>

5、立即用手摳出口內(nèi)積存的食物，對意識清楚的病人，可鼓勵其咳嗽或吐出食物。（2）當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人阻塞物為易碎食物饅頭 面包等，摳的同時可將病人倒轉(zhuǎn)，用手擊其背，使其滑出。,急救處置,中期：（1）立即用湯匙柄或手指刺激咽喉部引吐或置病人側(cè)臥，頭低45°，拍擊胸背部、協(xié)助病人吐出食物。（2）海氏法 ：對病人沖擊腹部及膈肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅(qū)直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅(qū)

6、除[2] 。例如成人救治法：急救者站在病人身后，從身后抱住病人腰部，病人上身前傾，急救者雙手掌相握，掌心放在病人腹部，雙手在病人腹部向內(nèi)向上提壓，反復(fù)進(jìn)行，利用膈肌向上的沖擊力可將食物推出氣道。,,窒息狀態(tài)：就地將病人置于側(cè)臥，用單手或雙手在病人腹部向胸部上方推壓，反復(fù)進(jìn)行，也是利用膈肌向上的沖擊力，將食物推出氣管。 病人處于嚴(yán)重窒息的情況時可采取緊急處理的方法，將病人置平臥位，肩胛下方墊高，頸部伸直，摸清甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣的

7、中間部位即環(huán)甲韌帶（在喉結(jié)下），穩(wěn)準(zhǔn)地刺入一個粗針頭（12-18#）于氣管內(nèi)，暫緩缺氧狀態(tài)，以爭取時間進(jìn)行搶救，必要時配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)[3]。,,搶救成功后，注意觀察生命征，是否有吸入性肺炎，定時給病人變換體位、拍背，協(xié)助病人咳出氣管內(nèi)的殘留食物及分泌物，病人在清醒的情況下應(yīng)給予安慰及心理護理。如病人做氣管切開術(shù)，應(yīng)做好氣管切開后護理。,現(xiàn)場成人救護手法,主要說明成人腹部沖擊救護方法 對于意識清醒者： 救護者站在病人的背后，雙

8、手環(huán)繞病人，令病人彎腰，頭前傾；一手握空拳，并將拇指側(cè)傾頂于病人的腹部正中線臍上方兩橫指，劍突下方；另一手緊握此拳，以快速向上內(nèi)、向上沖及5次；反復(fù)有節(jié)奏、有力重復(fù)操作部驟若干次；病人應(yīng)配合救護者頭低口張，以便異物受到氣流的沖擊而吐出；有效繼續(xù)觀察，無效，開始心肺復(fù)蘇ABC程序救治。,現(xiàn)場成人救護手法,對于意識障礙者：病人置于仰臥位，救護者騎跨在病人兩大腿之外；用一只手的掌根平放其福布正中線臍上方兩橫指處，不要觸及劍突；雙手合力快速向內(nèi)

9、、向上沖擊病人的腹部，連續(xù)5次，重復(fù)操作若干次；檢查口腔，若有異物被沖擊出來，立即去處；檢查呼吸、心跳如無，立即進(jìn)行CPR技術(shù)[4],搶救要訣：,一喊：喊病人，了解意識情況；喊其他人來幫助。二掏：從病人口腔取異物，盡可能保持呼吸道通暢。三拍背：盡快讓病人低頭彎腰拍其背部，促使異物排出。四擠：根據(jù)情況，盡快擠壓胸部、腹部沖擊救護。五吸：必要時吸痰、吸氧。六體征：注意觀察患者生命體征。,精神病人噎食發(fā)生的易患人群,腦器質(zhì)性精神病人

10、抗精神病藥物的副反應(yīng)引起咽喉肌群共濟失調(diào)，呑咽肌群反射遲鈍而發(fā)生呑咽困難者震顫、流涎、肌肉強直、呆板、行動不便者。病人食欲亢進(jìn)，而不能自控，進(jìn)食饅頭時大口呑咽或搶食，未經(jīng)嚼細(xì)強行咽下者。對暴飲暴食者；合并軀體疾病者如糖尿病饑餓感明顯者。慢性病者、精神衰退、 身體虛弱，特別是咳嗽、說話困難無力者，臥床喂食者。做完電休克治療待清醒過程飲食者。意識障礙者。其他原因造成吞咽困難，咽喉部反射、肌群活動協(xié)作不良者。,防范,平時進(jìn)行集

11、體健康教育時，教育病人飲食要慢，細(xì)嚼細(xì)咽，若有吞咽困難或咀嚼不便及時向護士反映，以得到及時處理防止因故而造成噎食。平常工作中要掌握病人的病情、用藥情況及藥物副反應(yīng)的表現(xiàn)，病人用餐及進(jìn)食時應(yīng)注意觀察，特別是年老體弱、吞咽困難的病人更應(yīng)提高警惕，嚴(yán)密防范。,防范,對于重點人群要心中有數(shù)，重點觀察。特殊性病人（如咽喉肌群共濟失調(diào)，呑咽肌群反射遲鈍）飲食要重點專陪。一般情況下遇到這種突發(fā)事件，冷靜應(yīng)對，為搶救生命贏得第一時間,結(jié)束語,噎食