血液透析概念

1、第七章 血液凈化技術,第一節(jié) 血液透析技術,尿毒癥的治療,血液透析（Hemodialysis，HD）腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）腎移植（Renal Transplantation）,血透示意圖,腹透示意圖,腎移植示意圖,血液凈化的概念,血液凈化：把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中的某些治病物質，凈化血液，達到治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化。,,血液凈化技術類型,血液凈化模式,

2、床邊血濾,,,單重血漿置換,血液凈化模式,雙重血漿置換,血液透析濾過,透析的概念,透析：是一種溶質通過半透膜與另一種溶 質交換的過程。 半透膜是一張布滿許多小孔的薄膜，膜的空隙大小在一定范圍內，使得膜兩側溶液中的水分子和小分子溶質可通過膜孔進行交換，但大分子溶質則不能通過。,血液透析的概念,血液透析：把患者血液引出體外并通過血液透析器，除去其中的某些治病物質，凈化血液，達到治療疾病的目的，這個過程即為血液透

3、析。,血液透析,是用一個半透膜將血液側與人為形成的 透析液側分開，利用半透膜的彌散、超濾的 特性，將體內或血液內過多的積聚的代謝產 物、毒物和水分，通過半透膜進入透析液側，隨之排出體外，同時從透析液中補充體內缺乏的電解質與堿基，但血細胞、大分子的蛋白質、細菌、病毒彼此不能通過，從而達到糾正腎衰竭或其他原因而引起的機體內環(huán)境失調。,,血液透析原理,超濾(ultrafiltration),,彌散 (diffusi

4、on),,,,透析原理,血液透析原理,彌散：任何溶質總是從濃度高的部位向濃度低的部位流動，這種依靠濃度梯度差進行的轉運叫彌散。是溶質清除的主要機制。影響因素： 1、溶質濃度梯度 2、溶質分子量 3、膜的阻力 4、透析液和血液流速,彌散示意圖,血液側,血液透析原理,超濾：液體在壓力梯度作用下通過半 透膜的運動稱為超濾，也就是對流。是水分清除的主要機制。,影響超濾的因素,1、跨膜壓（TMP） 膜兩側的壓力差

5、，就是透析器內血液側的壓力（正壓）和透析液側的壓力（負壓）差。一般在0-500mmHg之間。2、透析器超濾系數 每小時在每毫米汞柱的跨膜壓力下，液體通過透析膜的毫升數。,影響超濾的因素,4、膜的特性5、血液成分6、液體動力學7、溫度,血液透析的意義,1、迅速解除體內的水鈉潴留，是治療急性腎衰引起的充血性心力衰竭最理想的療法。 2、能很快降低血鉀濃度，是防治高鉀血癥的有效措施。 3、能顯著改善尿毒癥癥狀，是

6、尿毒癥患者的主要治療手段之一。,血液透析適應征,急性腎衰血液透析治療的適應征用利尿劑難以控制的水超負荷用藥物難以控制的高鉀血癥嚴重的代謝性酸中毒有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥,,血液透析適應征,關于CRF血透指征尚無統(tǒng)一標準目前多主張肌酐清除率下降為10ml/min左右時開始維持性血透！,慢性腎衰血液透析治療的適應征,慢性腎衰血液透析治療的適應征,其它參考指標有：①血尿素氮>28.6mmol/L；②血肌酐>

7、707.2μmol/L；③有高鉀血癥；④有代謝性酸中毒；⑤有尿毒癥癥狀；⑥有水鈉潴留；⑦有CRF并發(fā)癥如貧血、心包炎、高血壓、骨病、中樞及周圍神經病變等,血液透析系統(tǒng)組成,,水處理系統(tǒng),透析器,透析液,透析機,,,透析機,血液透析機按其功能可劃分為三大部分 透析液供給系統(tǒng) 血循環(huán)控制系統(tǒng) 超濾控制系統(tǒng),反滲水預處理透析液配比系統(tǒng)透析液監(jiān)控旁路閥,透析液供給系統(tǒng),血泵動、靜脈壺及壓力監(jiān)測器排出聚集在腔

8、內的空氣測定動、靜脈壓力各種輸液、輸血的接口空氣探測部位空氣探測器和靜脈夾肝素泵,血循環(huán)控制系統(tǒng),超濾液的產生總是通過跨膜壓來實現(xiàn)的，跨膜壓的調節(jié)有兩種基本方式定壓超濾：通過控制透析液的負壓，直接改變跨膜壓的大小，從而產生相應的超濾量。定容超濾：通過獨立的超濾泵，直接從血路路中抽取所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透析液負壓的改變而變化 。,超濾控制系統(tǒng),透析液基本成分主要有鈉、鉀、鈣、鎂四種陽離子，以及氯和堿基兩種陰離子，

9、部分透析液有葡萄糖。 透析液能清除代謝廢物，維持水、電解質和酸堿平衡。,透析液,,,鈉：135-145mmol/L 鉀：0-4mmol/L 鈣：1.25-1.75mmol/L 鎂：0.25-0.38mmol/L 氯：100-115mmol/L 葡萄糖： 0-5.5mmol/L 透析液堿基：碳酸氫鹽：30-40mmol/L醋酸鹽：2-4mmol/L,透析液成分和濃度,透析器類型,平板型透析器很少使用空心纖

10、維型透析器最常用由數千條薄壁空心纖維構成，纖維內徑200μm，壁厚10μm左右，纖維束兩端與透析器外殼固定，能耐受500mmHg的跨膜壓（TMP）血液在空心纖維內流過，透析液以相反方向在纖維外流動,透析器膜材料,再生纖維素膜透析器：如銅仿膜，生物相容性差。醋酸纖維膜：如二或三醋酸纖維膜，改善了膜的材料與相容性。替代纖維素膜：如血仿膜，有較好的生物相容性。合成纖維膜：如聚砜膜，聚丙烯晴。有較高的轉運系數與超濾系數。生物相容性好

11、，價格昂貴。,透析器的選擇,膜材料透析膜的生物相容性清除率透析器的超濾系數透析器的面積，血室的容量是否復用透析器的價格,水處理系統(tǒng),水處理的目的,清除所有對人體有害的物質清除對透析機造成損害的物質清除影響透析液電解質成分的物質,水處理系統(tǒng)模式圖,,,,,,常用的水處理系統(tǒng)組合模式,自來水,砂濾,軟化,碳濾,反滲,（紫外線消毒 ） 透析用水,水處理的作用,AAMI 透析用水標準(mg/L)鈣2硫酸鹽 1

12、00鎂4銅、鋅 0.1鈉70鋁 0.01鉀8砷、鉛、銀 0.005氟0.2鎘 0.001氯0.5鉻 0.014氯胺0.1汞 0.0002硝酸鹽 2.0硒 0.09鋇0.01 細菌 <200cfu/ml cfu/ml為毫升菌落數,,,血液