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文檔簡(jiǎn)介
1、血液透析患者的教育管理,安慶市第二人民醫(yī)院 劉文莉,意義,加強(qiáng)維持性血液透析患者的管理是保證透析效果,提高患者生活質(zhì)量,改善患者預(yù)后的重要手段。,信任是護(hù)患溝通的橋梁,相對(duì)于其他臨床科室來(lái)說(shuō),血透室的醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系是很特殊的,特別是透析護(hù)士,長(zhǎng)年累月和一群相對(duì)固定的患者接觸,所以從某種程度上說(shuō),血液透析患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴(lài)性更強(qiáng),更易建立相互的信任的和諧關(guān)系,也更容易開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作。,理想的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到,認(rèn)真聽(tīng)取患者的訴
2、說(shuō),這是非常重要的。對(duì)患者的問(wèn)題,要將自己放在同樣“問(wèn)題”的位置上,從而與患者同一視點(diǎn)出發(fā)。3. 自然理解患者的問(wèn)題,不要有抵觸,要讓患者感到得到醫(yī)護(hù)人員的理解,是在認(rèn)真對(duì)待自己的困惑和痛苦。4. 在獲得患者充分信任的前提下,利用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí),對(duì)患者進(jìn)行潛移默化的指導(dǎo),往往事半功倍。,重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo) 透析影響患者生活的方方面面,在他們身上存在著復(fù)雜的生理、心理和社會(huì)問(wèn)題,每周2-3次的血液透析,飲食
3、、液體攝入受到嚴(yán)格限制,并發(fā)癥和合并癥的困擾,未來(lái)的不確定性極易使他們出現(xiàn)悲觀、沮喪的情緒,而這種情緒又會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)“逆反”心理,鼓勵(lì)患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活方式,避免空洞的說(shuō)教,而是用具體的事例來(lái)增強(qiáng)患者的依從性。,,營(yíng) 養(yǎng) 教 育1.嚴(yán)格的水鹽限制:兩次透析間期體重增加不超過(guò)5%或每日體重增加不超過(guò)1kg,但對(duì)很多患者來(lái)說(shuō),是一件困難的事。對(duì)策:(1)不要增加額外鹽的攝入:讓患者知道鹽是引起口渴的主要原因,限制鹽可以更好
4、地控制液體平衡,效果優(yōu)于單純限制水的攝入。每日鹽的攝入不超過(guò)6g。(2)減少水的攝入:攝入水量為每日500ml加前一天尿量,使用小容量的杯子,藥隨飯吃。也可以用刻度的水杯,將一天所需的水置于杯內(nèi),分次飲用。2.控制飲食中磷的攝入,少食高磷食物,如堅(jiān)果(葵花籽100g含磷564mg),干果(黑木耳、白木耳、干香菇、紫菜等每100g含磷在260-320mg之間),豆類(lèi)(綠豆100g含337mg,黃豆100g含465mg)。血透患者每日磷攝
5、入量應(yīng)少于1000mg。3.控制飲食中鉀的攝入,避免高鉀血癥的出現(xiàn)。是否需要控制飲食中鉀的攝入及控制程度需要參考血鉀的水平。含鉀高的食物:香蕉、桂圓、豌豆、荸薺、馬鈴薯、菠菜、鮮蘑菇等。,營(yíng) 養(yǎng) 教 育,3.控制飲食中鉀的攝入,避免高鉀血癥的出現(xiàn)。是否需要控制飲食中鉀的攝入及控制程度需要參考血鉀的水平。含鉀高的食物:香蕉、桂圓、豌豆、荸薺、馬鈴薯、菠菜、鮮蘑菇。,,4.保證充足的蛋白質(zhì)攝入量,每日1.0-1.2g
6、/kg體重,肉、魚(yú)、蛋、奶應(yīng)占每日蛋白質(zhì)攝入量50%以上,如肉類(lèi)100g蛋白質(zhì)含量在15-20g之間,魚(yú)類(lèi)在16-20g之間,雞蛋10g,牛奶粉20g。5.足夠的碳水化合物攝入,它是體內(nèi)能量的主要來(lái)源,血液透析患者能量攝入30-35kal/kg,50%來(lái)源于碳水化合物和富纖維食物。,,居家醫(yī)療監(jiān)護(hù)教育,由于患者除每周2-3次血液透析時(shí)間外,均脫離醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)視線(xiàn)。因此,引導(dǎo)和陪訓(xùn)患者居家進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療監(jiān)測(cè)也非常重要,如使用
7、體重秤記錄每日體重、記錄每日尿量、測(cè)量記錄血壓情況,但這些看似簡(jiǎn)單的醫(yī)療行為,并不是所有患者都能堅(jiān)持做到的。,指導(dǎo)患者維護(hù)和監(jiān)測(cè)血管通路,血管通路是透析患者的生命線(xiàn),對(duì)于血管通路的維護(hù),相對(duì)于其他醫(yī)療監(jiān)護(hù),患者的依從性要高很多。培養(yǎng)患者每日對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行檢查的良好習(xí)慣,包括觸診檢查有無(wú)震顫,聽(tīng)診有無(wú)雜音,一但出現(xiàn)異常,立即同醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系,盡最大可能挽救血管通路。,;,指導(dǎo)患者維護(hù)和監(jiān)測(cè)血管通路,1.教育患者避免建瘺側(cè)肢體用力過(guò)猛、受壓、
8、戴上班手表、提重物、抽血、輸液、測(cè)血壓。2.注意保暖,衣袖不可太緊,必要時(shí)將衣袖肘下部分拆開(kāi)裝上拉鏈或扣子。3.保持手臂清潔,防止穿刺部位出血、感染,透析后次日給予局部熱敷,促進(jìn)穿刺部位愈合,平時(shí)經(jīng)常做握拳、放松或擠壓橡皮圈,以增加血液循環(huán),擴(kuò)展內(nèi)瘺血管。,;,指導(dǎo)患者維護(hù)和監(jiān)測(cè)血管通路,4.中心靜脈置管患者應(yīng)注意置管部位有無(wú)出血、分泌物及血腫等異常表現(xiàn),并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。,非透析日病人的管理,1.病人第一天來(lái)時(shí),我和主任都會(huì)說(shuō),
9、這是我們的聯(lián)系方式,平時(shí)在家里有什么不舒服,隨時(shí)聯(lián)系,不要因?yàn)橐估锊缓靡馑迹覀兊氖謾C(jī)24小時(shí)暢通。2.透析當(dāng)天病人出現(xiàn)不常見(jiàn)的反應(yīng),我們都會(huì)和家屬電話(huà)聯(lián)系的。,非透析日病人的管理,3.透析當(dāng)天發(fā)現(xiàn)有情緒不佳的病人,我們會(huì)約定時(shí)間單獨(dú)與病人溝通,直至病人心情變好。4.有一外院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的病人透析一段時(shí)間后,說(shuō):“你們這里很人性化?!蔽衣?tīng)著很舒服,開(kāi)玩笑的問(wèn):“比如…?!辈∪诵χf(shuō):“剛來(lái)時(shí),血色素低,護(hù)士們和藹可親的幫我借促紅素,每次透
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