血管瘤注射的配合

1、培訓(xùn)時(shí)間：2012年12月13日培訓(xùn)地點(diǎn)：特需門(mén)診會(huì)議室培訓(xùn)主題：血管瘤注射治療的配合主持人：游靜,主要內(nèi)容,概述血管瘤病因血管瘤分類(lèi)主要臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥治療及注射常用藥物注射前準(zhǔn)備及注射前后的護(hù)理,概述,1. 先天性脈管發(fā)育畸形，先天性錯(cuò)構(gòu)瘤2. 發(fā)病率: 最常見(jiàn)的良性腫瘤，嬰幼兒期發(fā)病率可高達(dá)3-8%, 國(guó)外文獻(xiàn)：1歲內(nèi)可達(dá)10-12%3. 女/男=2-5/1，我院2.25/14. 病理類(lèi)型及臨床表現(xiàn)多種多

2、樣：任何部位, 皮膚皮下最多， 多發(fā)性占15-30%5. 治療方法繁多，預(yù)后差別大 。,病因,1. 胚胎期血管生長(zhǎng)發(fā)育異常 ①毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)形成期 ②血管腔形成期 ③血管基干定型期 （胚胎殘留學(xué)說(shuō) ）2. 血管形成性疾病 內(nèi)皮細(xì)胞生理、生化、基因異?；蛉毕? 血管生長(zhǎng)因子水平升高、抑制因子水平降低; 肥大細(xì)胞釋放肝素片段刺激內(nèi)皮細(xì)胞增殖.3. 雌激素的影響 4. 病毒學(xué)說(shuō) 基本否

3、定,血管瘤的分類(lèi),(一)傳統(tǒng)分類(lèi)(1963年): 1. 毛細(xì)血管瘤 2. 海綿狀血管瘤 3. 混合性血管瘤 4. 蔓狀血管瘤(二)1982年根據(jù)細(xì)胞學(xué)特征\臨床表現(xiàn)及自然病史的不同，將血管瘤分為兩大類(lèi)： 1. 血管瘤（又稱(chēng)真正的血管瘤） 2. 血管畸形,1. 血管瘤（又稱(chēng)真正的血管瘤）(1)病理特點(diǎn)：毛細(xì)血管增生，內(nèi)皮細(xì)胞具有胚胎血管內(nèi)皮特征，分裂增殖活躍、成團(tuán)或叢狀毛細(xì)血管，細(xì)胞可呈橢園形，電鏡下見(jiàn)細(xì)

4、胞器發(fā)達(dá)。(2)臨床類(lèi)型：楊梅狀血管瘤，大部分嬰兒 海綿狀血管瘤，混合性血管瘤. 80%(3)臨床特點(diǎn)：具有增生期（靜止期）,消退期,臨床表現(xiàn),1. 草梅狀血管瘤 ■最常見(jiàn) 占65%■皮膚任何部位,頭面部最多見(jiàn)■生后或2-4周出現(xiàn),初為針尖大小紅點(diǎn),漸增大,呈桔紅-鮮紅草莓狀,2-4月增大最快,半歲后變慢并逐漸靜止。■絕大多數(shù)生后數(shù)年內(nèi)可逐漸自行消失。,2.海綿狀血管瘤■毛細(xì)血管增生為主 腮腺、乳房、軀干

5、■表現(xiàn)為皮下大小不一的均勻軟塊,擠壓不易縮小,生后數(shù)月內(nèi)可迅速增大,有自行消退趨勢(shì)。,3.混合性血管瘤 20%■身體同一部位、皮膚存在毛細(xì)血管瘤+皮下海綿狀血管瘤?！鰯?shù)月內(nèi)增大迅速,可自行消退。■腫瘤常較大,可累及頭面大部或整個(gè)肢體、軀干。,并發(fā)癥,1. 破潰、潰瘍感染 A. 血管瘤生長(zhǎng)快，表皮擦破感染、潰瘍， B. 靜脈曲張，皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙-潰瘍經(jīng)久不愈,2. 出血凝血障礙血管畸形破損出血。,3.器管功能障礙及美容損

6、害 頭面器管附近腫瘤，尤其是生長(zhǎng)快，面積大者，常影響視力，聽(tīng)覺(jué)，呼吸，喂養(yǎng)，并可毀容。 如伴有顱內(nèi)脈絡(luò)膜相同的病變可發(fā)生癲癇及智力障礙，中風(fēng)。稱(chēng)Sturge-Weber綜合征.,4. 其它①肝臟及其它大型血管瘤可致充血性心衰②廣泛肢體靜脈擴(kuò)張可形成靜脈石--硬節(jié)疼痛，肢體纖維化、骨化，肢體骨骼發(fā)育畸形③腸道血管瘤--無(wú)痛性大量血便,治療,原則： 控制血管瘤增長(zhǎng)　　　　促進(jìn)消退　　　　保護(hù)美容及器管功能,(一)

7、觀(guān)察 等待自行消退數(shù)年內(nèi)可自消　　嬰兒楊梅狀，混合性及部分海綿狀，如面積不大，生長(zhǎng)緩慢，或生長(zhǎng)不明顯，尤其是已經(jīng)處于消退期的病例，應(yīng)首選觀(guān)察5歲前消退者占50-60%，7歲消退者達(dá)70-75%，9歲自消達(dá)90%，優(yōu)于任何治療；,(二)積極治療指征：各類(lèi)血管畸形；血管瘤面積大,增長(zhǎng)快,可能損害美容及伴各種并發(fā)癥者,尤其是頭面部血管瘤 ;血管瘤觀(guān)察中持續(xù)增大,無(wú)明顯靜止消退跡象或增長(zhǎng)快速者；,我科血管瘤注射治療常用藥物,1.鹽酸平

8、陽(yáng)霉素2.醋酸曲安奈德注射液3.聚桂醇注射液（新型泡沫硬化劑）,鹽酸平陽(yáng)霉素作用機(jī)理,平陽(yáng)霉素能影響細(xì)胞分裂過(guò)程，同時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有特殊的硬化作用，瘤體注射平陽(yáng)霉素之后，相應(yīng)范圍內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、脫落，使得血管內(nèi)膜斷裂，經(jīng)過(guò)局部組織修復(fù)后，血管壁逐漸增厚，管腔逐漸變小最終閉合。加入地塞米松是為了減輕局部水腫，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。,醋酸曲安奈得作用機(jī)理,醋酸曲安奈得具有很強(qiáng)的抗炎作用和一定的抗血管新生作用。能有效抑制纖維細(xì)胞增生和新生

9、血管組織生長(zhǎng)，也可以使毛細(xì)血管前括約肌收縮，同時(shí)能增加血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)血液中活性胺的敏感性，從而抑制血管增生，促使瘤體消失。,注射治療前的護(hù)理,（1）注射治療前1周及治療后1～2周不作預(yù)防接種(如卡介苗、麻疹、白百破、脊髓灰質(zhì)麻痹糖丸、乙肝疫苗等)，但治療結(jié)束后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種。（2）對(duì)患有上呼吸道感染、腹瀉等的患兒暫不應(yīng)接受治療。（3）注射部位皮膚應(yīng)完整，無(wú)感染征象。,注射前準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備:無(wú)菌治療盤(pán)、血管瘤專(zhuān)用空針（2ml紅頭）、配藥用

10、空針（10ml）、三通管、頭皮針（紫色）、無(wú)菌棉球、棉簽、消毒液藥物準(zhǔn)備：根據(jù)治療單上醫(yī)囑準(zhǔn)備各種藥液并貼上標(biāo)簽置于治療盤(pán)內(nèi),藥液的配制,鹽酸平陽(yáng)霉素的配制 將鹽酸平陽(yáng)霉素1支(8mg)用滅菌注射用水或生理鹽水5ml稀釋后再分別加入2%利多卡因2ml和地塞米松1ml(5mg)醋酸曲安奈德注射液 使用前用震蕩器將藥液充分搖勻聚桂醇注射液 協(xié)助醫(yī)生將所需藥液快速推擊配制成泡沫狀,注射時(shí)的配合,注射中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穩(wěn)

11、妥固定血管瘤注射部位，確保注射順利完成。注射完畢后針眼處用無(wú)菌棉球輕輕按壓10 min止血。,注射后的護(hù)理,(1) 注射后觀(guān)察1O～15 分鐘，無(wú)急性過(guò)敏反應(yīng)方可離開(kāi)醫(yī)院。一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素以外的抗過(guò)敏藥物、血管解痙劑等，或輔以理療等。(2) 保持血管瘤局部清潔、干燥，避免擦破感染。如出現(xiàn)破潰，立即到醫(yī)院進(jìn)行換藥治療。(3) 兩次治療的間隔時(shí)間為1.5～2個(gè)月，如血管瘤治療后已縮小或停止生長(zhǎng)，無(wú)重新增大，可延長(zhǎng)來(lái)