酒精中毒性腦病一例

1、教學(xué)查房,疑似wernicke腦病一例,病史介紹,患者高光榮，男，71歲，工人，長期居住于成都主訴：反應(yīng)遲鈍、記憶力下降2+年，加重1+月現(xiàn)病史：患者2+年前無明顯誘因出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，未經(jīng)系統(tǒng)治療，之后患者跌倒，送市五院就診，診斷為“腦梗賽”、“高血壓”，經(jīng)治療后出院，雖有好轉(zhuǎn)，但是仍有反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，并逐漸出現(xiàn)頭暈、全身乏力等情況，后患者多次在我院住院治療，診斷為：1、血管性癡呆2、慢性酒精中毒性腦?。?、腦梗塞4

2、、高血壓病3級 很高危既往史：既往血壓最高達(dá)190/100mmHg，余無特殊個人史：吸煙史50+年，每日1/2包，未戒；飲酒史50+年，每日約250g，2年前已戒；喜食內(nèi)臟、油膩、辛辣。,病史介紹,癥狀：患者神清，精神差，行動較緩，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，言語缺乏，全身乏力，納眠可，大小便失禁。查體：查體不配合,病史介紹,輔助檢查頭顱MRI：橋腦、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁、半卵圓中心、雙側(cè)額葉、雙側(cè)頂葉及左側(cè)小腦半球見多發(fā)斑點(diǎn)、小

3、片狀等長T1長T2信號影，F(xiàn)lair呈高信號，部分病灶趨于軟化改變，周邊見高信號環(huán)繞，DWI呈等或低信號，雙側(cè)側(cè)腦室旁腦白質(zhì)見小片狀長T2信號影；腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦池、腦溝加深、增寬，中線結(jié)構(gòu)居中，掃及雙側(cè)上頜竇黏膜增厚，呈長T1長T2表現(xiàn)。1、橋腦、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁、半卵圓中心、雙側(cè)額葉、雙側(cè)頂葉及左側(cè)小腦半球見多發(fā)小缺血灶、梗塞灶及部分軟化灶周圍膠質(zhì)增生；2、腦萎縮，側(cè)腦室旁脫髓鞘改變；3、雙側(cè)上頜竇黏膜增厚,病史介紹,輔

4、助檢查頭顱MRI:,,,,,,,wernicke腦病,是維生素B1（硫胺素）缺乏的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。病因：維生素B1缺乏，與營養(yǎng)缺乏有關(guān)，最常見于慢性酒精中毒，也可見于劇烈的妊娠嘔吐和癌病。病理：腦室周圍灰質(zhì)區(qū)神經(jīng)細(xì)胞丟失、脫髓鞘及神經(jīng)膠質(zhì)增生。常累及丘腦內(nèi)側(cè)、乳頭體、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、小腦蚓部以及動眼、外展和前庭神經(jīng)核。,wernicke腦病,臨床表現(xiàn)特點(diǎn)1）通常突然起病，也可隱匿發(fā)病。 經(jīng)典四聯(lián)征：營養(yǎng)缺乏、腦病表現(xiàn)（

5、精神狀態(tài)改變及認(rèn)知受損）、眼部異常、共濟(jì)失調(diào) 僅有1/3的病例存在完整的三聯(lián)征或四聯(lián)征。2）腦病表現(xiàn)：眼部異常最常見為眼球震顫，以及外展神經(jīng)麻痹、動眼神經(jīng)麻痹、水平性及垂直性凝視麻痹等。共濟(jì)失調(diào)通常為小腦性。精神和認(rèn)知受損的主要表現(xiàn)為意識模糊，伴即刻和近事的記憶缺損。,wernicke腦病,臨床表現(xiàn)特點(diǎn)3）若患者存在慢性酒精中毒高度提示此病診斷。4）CT可見間腦及腦室周圍區(qū)對稱性低密度異常，可有增強(qiáng)效應(yīng)。MRI可見

6、間腦、中腦及腦室周圍區(qū)T2W信號增強(qiáng)。,wernicke腦病,治療1）盡快應(yīng)用大劑量不經(jīng)腸道的維生素B1治療2）本病如迅速診治，眼部異常通常在數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)得到改善，共濟(jì)失調(diào)和意識模糊可在數(shù)周內(nèi)好轉(zhuǎn)；如不治療，可進(jìn)展為昏睡和昏迷。3）所有未診斷的精神狀態(tài)的改變、眼球運(yùn)動障礙和共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)用大劑量不經(jīng)腸的硫銨是很重要的。,附：慢性酒精中毒性腦病,是10年以上長期酗酒（每日飲酒量250g以上）出現(xiàn)的軀體及精神障礙。臨床表現(xiàn)：1）

7、酒精濫用2）酒精依賴3）慢性酒中毒綜合征：震顫、譫妄、幻覺、嫉妒妄想、柯薩科夫綜合征和癡呆。停止飲酒后癥狀消失。4）戒斷綜合征：典型癥狀：震顫，早期表現(xiàn)為焦慮、抑郁、食欲不振、心悸和失眠等；后期表現(xiàn)為突然停飲或減少酒量出現(xiàn)短暫中毒性意識障礙震顫性譫妄，可有恐怖性幻視或錯覺，表現(xiàn)強(qiáng)烈躁動不安和攻擊行為。嚴(yán)重時出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。,附：慢性酒精中毒性腦病,臨床表現(xiàn)：5）酒中毒性幻覺6）酒中毒性妄想7）柯薩科夫綜合征（Korsakof

8、f's syndrome） 長期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏，酒精直接神經(jīng)毒性導(dǎo)致廣泛腦皮層和皮層下萎縮，造成全面智能障礙。 主要表現(xiàn)為嚴(yán)重近記憶障礙、順行性遺忘、錯構(gòu)及虛構(gòu)和定向力障礙?？捎行揽?、幼稚和懶散，社會功能及生活能力減退，經(jīng)久不愈。治療： 正確的戒酒、改善營養(yǎng)和服用大劑量維生素B1,附：胼胝體變性,胼胝體中層自前向后對稱性脫髓鞘，可能與酒中毒和營養(yǎng)不良有關(guān)。臨床表現(xiàn)：1）慢性或亞急性進(jìn)行