急性酒精中毒培訓

1、急性酒精中毒,主講 張伊莉,,急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠浵到y(tǒng)由興奮轉為抑制狀態(tài)）。嚴重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數成人純酒精致死量為250-500ml,一 、吸收代謝：,飲入的酒精80%在小腸上段吸收，空腹時1.5小時吸收95%、2.5小時吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝，由乙醇脫氫酶和過氧化氫酶氧化

2、為乙醛，再由醛脫氫酶進一步氧化，最后通過三羧酸循環(huán)生成二氧化碳和水。 乙醇__ 乙醇脫氫酶和過氧化氫酶 乙醛__ 醛脫氫酶 氧化 氧化 三羧酸循環(huán)____ CO2+H2o（酒精不能與頭孢

3、類藥同用） 2%酒精不經氧化而緩慢經肺、腎排出。,二、中毒機理：,乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，作用腦內苯二氮卓-γ氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對中樞的抑制作用（興奮期),隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動受累（共濟失調期），逐步發(fā)展作用于網狀結構，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管運動中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭?？墒垢闻K糖異生受阻，出現低血糖。,三、臨床表現；分三期,

4、1興奮期：當血中酒精達11mmol/L(500mg/L)時出現頭暈乏力、自控力喪失、自感欣快、語言增多、情緒不穩(wěn)易感情用事，顏面潮紅或蒼白，呼氣有酒精味。,,2、共濟失調期：血中酒精濃度 11-33mmol/L(500-1500mg/L)時動作不協(xié)調，步態(tài)蹣跚、語無倫次，眼球震顫、燥動、惡心、嘔吐、疲倦。,,3、昏睡期：血中酒精濃度達54mmol/L以上(2500mg/L以上)

5、沉睡，顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇紫紺、體溫下降、可嘔吐物引起窒息。當血中濃度達87mmol/L （ 4000mg/L ）以上時可深昏迷，心跳加快，大小便失禁，血壓下降，呼吸變慢，嚴重者出現呼吸麻痹、呼衰而死亡。,四、診斷：,1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現。2、有條件測血清乙醇濃度。3、血清電解質及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動脈血氣分析（輕度代酸），心電圖等。,五 、鑒別診斷,昏迷 應與安眠藥中毒、一

6、氧化碳中毒、 腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。,六 、搶救：,輕者 催吐、 對癥治療 重癥患者插管用1%碳酸氫鈉洗胃，煩躁不安、過度興奮可用小劑量安定，避免用嗎啡、氯丙嗪及苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。 吸氧，靜點葡萄糖和糖鹽水、肌注VitB1、VitB6、NA各100mg加速乙醇在體內的氧化。靜注納洛銅0.4-0.8mg縮短昏迷時間1小時后可重復使用。,預后,急性中毒無深昏迷經以上治療多能恢復，且無后遺癥。如有心、肺、肝

7、、腎病變者，昏迷達10小時以上者或血中乙醇大于4000毫克，預后差，可呼衰死亡。,,滅 鼠 劑 中 毒,一、       分類,1、抗凝血類 2、含氟類 3、 有機磷類 4、有機化合物 5、其他如毒鼠強,二、中毒機理及臨床表現,1、抗凝血類：如敵鼠鈉、殺鼠靈屬高毒類，其結構與維生素K結構相似，進入體內竟爭性抑制維生素K

8、，影響凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ（維生素K依賴因子）在肝臟內合成，從而影響凝血活酶和凝血酶的形成，使凝血時間和凝血酶原時間延長，并可破壞毛細血管致通透性增強，導致嚴重出血。表現服后半小時出現惡心、嘔吐、精神不振、頭暈、頭痛、腹痛，一般1-3天有出血，可嘔血、便血、血尿，牙齦出血，皮膚黏膜紫癜明顯，嚴重者可腎衰（出血），顱內出血，休克。,,2、含氟類：如氟乙酰胺、氟乙酸鈉和甘氟，使三羧酸循環(huán)受阻，ATP合成障礙，其代謝產物（氟檸檬酸）可直

9、接興奮中樞神經系統(tǒng)，引起抽搐。氟可使尿鈣排泄增加，使鈣磷貯留于骨骼，使血鈣降低。表現一般食后1-2小時發(fā)病，輕度為神萎、乏力、惡心、嘔吐。中度為煩躁不安、陣發(fā)性抽搐、血壓下降，消化道分泌物增多，呼吸困難。重度可在數分鐘內發(fā)生意識障礙，全身抽搐，心力衰竭，心室顫動，呼吸衰竭。,,3、有機磷類：如毒鼠磷主要是抑制膽堿酯酶活性，同有機磷農藥中毒。,,4、 有機化合物：如磷化鋅、磷化鉛等，是一種急性高效滅鼠劑，口服在胃酸作用下生成磷化

10、氫，可抑制細胞色素氧化酶，造成組織缺氧，產生意識障礙，痙攣，同時可破壞毛細血管內皮細胞造成臟器廣泛病變。表現服藥后15分鐘到2個小時內發(fā)病，輕者口渴、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血等，嘔吐物有特殊的電石氣臭味。重者出現意識障礙、抽搐、驚厥，病情遷延可出現腦水腫、肺水腫，心、肝腎功能損害。,,5、其他類：如毒鼠強（是目前滅鼠劑中毒較多的）其為中樞神經興奮劑，能阻斷中樞神經系統(tǒng)的γ-氨基丁酸（GABA）受體，有強烈的腦干刺激作用。中毒后

11、引起抽搐、驚厥似癲癇樣發(fā)作。中毒多在30分鐘發(fā)作，表現輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，口唇麻木，乏力等。重者可全身抽搐、意識障礙，口吐白沫，癲癇樣大發(fā)作，可因劇烈抽搐而死亡。,三、       診斷與鑒別診斷,1、 有滅鼠劑接觸史。2、  有不同類滅鼠劑中毒的臨床表現。3、 毒物分析 可從胃液（或血液）中檢測為何種滅鼠劑。4、輔助檢查 凝血時間、

12、凝血酶原時間、紅細胞及血紅蛋白，肝腎功能、心腦電圖、電解質。鑒別診斷：應與其他毒物中毒、心腦血管疾病，出血性疾病鑒別。,四、 搶 救,1、            一般處理 洗胃 清洗皮膚 導瀉 血液灌流等。2、       

13、0;    對癥處理 吸氧 氣管插管 補液 降顱壓 糾正心律失常等。,,3、各類針對性解毒（1）  抗凝血類 VitK1 10mg im 或iv q8h 重者可50mg +VitC4.0 +氫化可的松200mg 加液體iv gtt qd 嚴重貧血可輸血。（2）  含氟類（氟乙酰胺）神清無抽搐的可口服甘油乙酸酯溶液，還可口服鈣鹽（氫化鈣 葡萄糖酸鈣1-2克）。解氟靈是特效

14、解氟劑 2.5-5.0g im Bid-qid 首次用全量的一半。痙攣可注射復方氯丙嗪25-50mg ,心衰用洋地黃等。,,（3）  有機磷滅鼠劑 治療同有機磷農藥。用阿托品及復能劑。（4） 磷化鋅 口服中毒立即給10%硫酸銅 溶液催吐，每5-15分鐘口服15ml，至少三次，并可用0.1-0.5%硫酸銅或0.4%高錳 酸鉀洗胃。還可用硫酸鈉及石臘油導瀉。,,（5）毒鼠強 以對癥保護重要臟器為主

15、，抽搐可給大劑量的苯巴比妥鈉或安定注射，可反復使用。二巰基丙黃酸鈉 首劑0.125-0.25g im,可控制癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)?？芍貜徒o0.125-0.25g直到抽搐控制。,預后,輕度中毒可治愈，無后遺癥。重度中毒癥狀重死亡率高。滅鼠劑中毒均應住院治療。,急性毒品中毒,,一、   分類,1、鎮(zhèn)痛劑：海洛因（白粉）、嗎啡、鴉片（阿片）、哌替啶（度冷?。?、美沙酮、芬太尼等均為阿片類，阿片其鎮(zhèn)痛的有效成分主要為嗎啡及可待因

16、，嗎啡吸收后在肝臟代謝，90%的代謝物24小時由腎臟排泄，另7-8%由膽汁經糞便排泄。嗎啡中毒成人為0.06克，致死量為0.25克。阿片致死量為 0.8克。海洛因一次極量為5毫克，每日極量為15毫克。,,該鎮(zhèn)痛作用與作用于丘腦、腦室導水管周圍灰質和脊髓膠質區(qū)的阿片受體有關，消除由疼痛產生的情緒變化與邊緣系統(tǒng)有關，引起欣快感與藍斑中的阿片受體結合有關，對中樞神經系統(tǒng)還有鎮(zhèn)靜、催眠、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、嘔吐（興奮延髓的催吐化學感受器）可使平滑肌

17、及噢狄氏括約肌收縮，提高輸尿管平滑肌張力，收縮膀胱括約肌造成排尿困難，便泌（腸蠕動減弱），對心血管系統(tǒng)產生抑制作用引起心率減慢，體位性低血壓，收縮支氣管平滑肌引起紫紺，呼吸麻痹?？墒雇卓s小，意識改變，輕者困倦、淡漠，重者木僵、昏迷，部分可出現煩燥不安、幻覺、譫忘等,,中樞神經系統(tǒng)內存在有阿片受體，同時體內也可產生嗎啡樣物質（內啡肽），長期應用本類毒物可產生反饋機理，毒物占據了受體，抑制內源性的嗎啡樣物質合成。一旦停用易造成“內啡肽”缺

18、乏，出現戒斷綜合癥。,,2、 迷幻劑：如大麻、麥角二乙酰胺等。大麻又稱火麻，主要毒素為四氫大麻粉（THC）?？墒剐穆始涌?，平均每分鐘增加20-50次，低血壓，結膜充血，欣快感。 感覺增強相當明顯，對顏色感覺生動，對音樂鑒賞力增強，觸覺、味覺、嗅覺均增強。另外有思維聯想障礙，偏執(zhí)，嚴重者一過性精神崩潰。大劑量可阻斷5-HT介導的血小板聚集反應，導致輕度出血。部分發(fā)生橫紋肌溶解，通常甚少直接致死，多系藥物至幻作用引起患者至殺或外傷

19、死亡，,,3、  鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥類：阻斷腦干網狀結構上行激活系統(tǒng)傳導機能，使整個大腦皮層發(fā)生彌漫性抑制作用。地西泮類：作用于大腦和邊緣系統(tǒng)其次是間腦， 激活苯二氮卓受體后導致γ-氨基丁酸受體親和力增強，同時使氯通道開放，大量Cl―進入細胞內，引起超級化，使細胞處于靜息狀態(tài)，出現突觸后膜抑制效應。,,4、 興奮劑：如苯丙胺（與麻黃堿相似對中樞的興奮作用強）、可卡因（古柯堿） 是一種古老的麻醉藥多用于表面麻醉

20、60;，是大腦興奮劑，可咀爵、鼻吸、靜注、性器官給藥、皮膚吸收（局麻）、抽吸等。中毒出現精神分裂，動作刻板，固定妄想，自制力喪失，燥狂。5、 其他類：可待因（也屬阿片類）、煙草、乙醇、有機溶劑等。,,海洛因是最流行的毒品，是阿片受體純 激動劑，極易成隱并造成急性中毒。一 次大劑量靜注可抑制呼吸、循環(huán)致死,二、   臨床表現,輕度中毒： 頭疼、頭暈、惡心、嘔吐，便秘、出汗、口干，瞳孔縮

21、小，心動過速，血壓下降，肌張力先高后低，有些出現幻覺、尿潴留。重度中毒： 呼吸抑制、紫紺，低血壓、心衰，昏迷、瞳孔針尖大小，體溫下降、皮膚濕冷，有些驚厥、角弓反張、牙關緊閉。（昏迷、瞳孔針尖大小、呼吸高度抑制為嗎啡中毒“三聯癥”）還有腦水腫、肺水腫。,三、   診斷與鑒別診斷,1、 有毒物接觸史2、  有毒品中毒的臨床表現3、  血、尿毒品檢測4、 

22、鑒別診斷：五種不同類型毒品中毒的鑒別。嗎啡中毒時可注射納絡酮，如立刻解除呼吸抑制有助該中毒診斷。應注意重度海洛因戒斷綜合癥的昏迷、發(fā)紺與海絡因中毒相似。（了解是否一次大劑量吸入還是注射突然戒斷）,四、   急診處理,輕度中毒：對癥處理、止吐、糾正心率失常、升血壓等。,,重度中毒：應給人工呼吸，適量給氧，呼吸抑制可用鹽酸烯丙嗎啡拮抗，一般先用5-10mg靜注，以后每10-15分鐘可重復注射，總量不超過40mg。必要是時

23、可氣管插管，人工呼吸。納絡酮是阿片類拮抗劑，能迅速拮抗嗎啡類的作用，主要用于阿片類中毒解除呼吸抑制，可0.4-0.8mg iv 或im可重復使用，也可2mg+5%GS500ml ivgtt 4-6小時滴完，至呼吸恢復正常。另外可使用呼吸興奮劑洛貝林等。 有肺水腫、腦水腫要脫水、利尿，預防控制感染。,,對成隱的不能用納洛酮，因為易出現戒斷癥狀，戒斷綜合癥病人可有“地獄般的痛苦”可先使用阿片替代品如丁丙諾啡、鹽酸美沙酮等，劑量