酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn)

1、酒精中毒性腦病影像學(xué)表現(xiàn),西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 惠 志 強(qiáng),胼胝體變性 Wernicke腦病 廣泛皮層性腦萎縮 小腦變性 腦白質(zhì)脫髓鞘 橋腦中央髓鞘溶解癥,酒精中毒性腦病 ---胼胝體變性,概念： -- 又稱原發(fā)性胼胝體變性 -- 也稱為 Marchiafave-Bignami 綜合征,酒精中毒性腦病 ---胼胝體變性,病理特點(diǎn): -- 胼胝體對(duì)稱性脫髓鞘、壞死和萎縮 -- 也常累

2、及附近白質(zhì)和腦橋中央,酒精中毒性腦病 ---胼胝體變性,臨床表現(xiàn)：,-- 急性者 -- 可以表現(xiàn)為突發(fā)的意識(shí)障礙 精神癥狀癲癇發(fā)作 構(gòu)音障礙 甚至發(fā)展為植物狀態(tài),-- 慢性腦病 -- 主要表現(xiàn)為進(jìn)行性全面癡呆 情感淡漠、精神運(yùn)動(dòng)遲滯

3、 構(gòu)音障礙、吞咽困難 部分或完全性大腦半球間失聯(lián)合綜合征,酒精中毒性腦病 ---胼胝體變性,影像學(xué)特征,CT表現(xiàn)：-- 胼胝體壓部、體部和(或)膝部 大片對(duì)稱性低密度影-- 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化,,酒精中毒性腦病 ---胼胝體變性,影像學(xué)特征,-- 胼胝體壓部、體部和(或)膝部大片對(duì)稱性的彌漫性腫脹 T1WI呈等或稍低信號(hào) T2WI呈高信號(hào),代表水腫和脫髓鞘

4、 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化 -- 慢性期病變： T1WI呈低信號(hào) T2WI呈高信號(hào) 部分病例可出現(xiàn)胼胝體囊變和萎縮,酒精中毒性腦病 ---胼胝體變性,,,,,T1WI呈等稍低信號(hào),T2WI呈稍高信號(hào)，邊界模糊,酒精中毒酒精中毒導(dǎo)致胼胝體變性,影像學(xué)特征,酒精中毒性腦病 ---胼胝體變性,影像學(xué)特征,增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化,酒精中毒性腦病 --- Wernicke腦病,概念： - 1881年由Carl Wer

5、nicke首先發(fā)現(xiàn) - 也稱為 Wernicke-Korsakoff綜合征 - 由 Wernicke腦病 (酒精中毒性癡呆) 及Korsakoff精神病(Korsakoff遺忘狀態(tài))組成,發(fā)病機(jī)制與以下因素有關(guān)：,腦能量代謝減少局部乳酸中毒谷氨酸受體神經(jīng)毒性作用血腦屏障破壞等,酒精中毒性腦病 --- Wernicke腦病,酒精中毒性腦病 --- Wernicke腦病,病理特點(diǎn): -- 急性期主要以

6、受累病變部位細(xì)胞性水腫為主 -- 亞急性期主要以血管源性水腫為主 -- 慢性期： 神經(jīng)元變性、壞死、缺失 神經(jīng)纖維的松弛髓鞘結(jié)構(gòu)變性、壞死 星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞和毛細(xì)血竹增生 細(xì)胞內(nèi)水腫和斑點(diǎn)狀出血等,上腦干、下丘腦和腦室周圍（第三腦室和導(dǎo)水管）小灶性充血和出血,酒精中毒性腦病 --- Wernicke腦病,臨床表現(xiàn)：,- 營養(yǎng)不足 - 眼球運(yùn)動(dòng)異常 - 小腦功能障

7、礙 - 精神狀態(tài)改變或輕度記憶障礙,酒精中毒性腦病 --- Wernicke腦病,影像學(xué)特征:,第三、四腦室旁及導(dǎo)水管周圍乳頭體、四疊體、丘腦等部位異常密度及信號(hào)影,由占位效應(yīng)引起的沿第三腦室壁的稍低密度改變（箭頭）,酒精中毒性腦病 --- Wernicke腦病,-- CT表現(xiàn),中腦水管區(qū)的低密度改變（箭頭）,影像學(xué)特征:,CT由于其分辨率低,所以CT對(duì)Wernicke腦病的診斷幫助不大,T1WI上呈低信號(hào)T2WI上呈對(duì)稱性

8、高信號(hào)液體飽和反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)上呈明顯高信號(hào)急性期可有增強(qiáng)有些少見部位如小腦齒狀核、橋腦被蓋、紅核、中腦頂蓋、尾狀核及大腦皮質(zhì)也可發(fā)生類似的影像改變,酒精中毒性腦病 --- Wernicke腦病,MRI特征:,酒精中毒性腦病 --- Wernicke腦病,影像學(xué)特征:,36歲男性，酗酒，典型位于丘腦內(nèi)側(cè)導(dǎo)水管周圍、中腦被蓋、乳頭體（多見慢性酒精中毒者）也可出現(xiàn)點(diǎn)狀出血、對(duì)比增強(qiáng)、彌散受限,最常累及的解剖學(xué)區(qū)域是第三

9、、四腦室周圍導(dǎo)水管周圍乳頭體、四疊體、丘腦,酒精中毒性腦病 --- Wernicke腦病,影像學(xué)特征:,T1WI軸位可見第三腦室周圍白質(zhì)（箭頭）的低信號(hào)改變,FLAIR,FLAIR上呈明顯高信號(hào),酒精中毒性腦病 --- Wernicke腦病,酒精中毒性腦病 --- 廣泛皮層性腦萎縮,與年齡不符的廣泛的皮層萎縮 皮質(zhì)變薄，腦溝、腦回增寬 部分伴有白質(zhì)脫髓鞘 或與其他類型腦損害并存,影像學(xué)表現(xiàn):,小腦變性半數(shù)以上的患者可以合并

10、大腦萎縮 主要的病理改變：是小腦蚓部皮質(zhì)變性 主要的臨床表現(xiàn)： 軀干及下肢的共濟(jì)失調(diào) 眼球震顫 言語緩慢、行走不穩(wěn),酒精中毒性腦病 --- 小腦變性,影像學(xué)表現(xiàn)： 小腦萎縮 --- 以小腦蚓部萎縮為主 小腦皮層萎縮，小腦蚓部和橄欖體萎縮 腦池?cái)U(kuò)大--- 環(huán)池、小腦上池、枕大池等,酒精中毒性腦病 --- 小腦變性,診斷要點(diǎn)： 長(zhǎng)期飲酒、伴有其他營養(yǎng)性疾病 影像學(xué)提示小腦萎縮

11、 否認(rèn)家族史,酒精中毒性腦病 --- 小腦變性,小腦上溝擴(kuò)大超過1mm 橋小腦角池?cái)U(kuò)大超過1.5mm 第四腦室擴(kuò)大超過4mm,橄欖體橋小腦萎縮,酒精中毒性腦病 --- 小腦變性,MRI表現(xiàn)： 皮層下白質(zhì)及側(cè)腦室周圍 -- 多發(fā)的點(diǎn)狀或斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)、T2信號(hào)影 可以與其他類型影像學(xué)損害并存 胼胝體囊變、空洞、胼胝體分裂 -- 提示胼胝體分層壞死 是其典型的表現(xiàn),酒精中毒性腦病 --- 腦白質(zhì)脫髓鞘,酒精中

12、毒性腦病 --- 橋腦中央髓鞘溶解癥,病理改變： -- 橋腦基底部中央處對(duì)稱性脫髓鞘 從中縫處開始，向兩側(cè)發(fā)展 髓鞘脫失嚴(yán)重，但神經(jīng)細(xì)胞與軸突仍相對(duì)完整 無炎性反應(yīng) -- 病灶可擴(kuò)散至橋腦被蓋，并向上波及中腦 不累及軟腦膜下及腦室周圍區(qū),酒精中毒性腦病 --- 橋腦中央髓鞘溶解癥,影像學(xué)表現(xiàn)： -- CT平掃示： 橋腦基底部低密度區(qū)，無占位效應(yīng)

13、 一般不侵犯中腦和向后侵犯中央纖維束 病灶常累及前額葉 -- 增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化,酒精中毒性腦病 --- 橋腦中央髓鞘溶解癥,影像學(xué)表現(xiàn)： -- MRI平掃示： 急性期患者橋腦上部中央出現(xiàn)三角形、或?qū)ΨQ性圓形 卵圓形T1加權(quán)像低信號(hào)，T2加權(quán)像高信號(hào)的病灶 -- 增強(qiáng)掃描有顯著異常強(qiáng)化 -- 不累及腦 室周圍白質(zhì)區(qū) -- 大腦皮層下白質(zhì)、半卵圓中心、胼胝體、丘腦 紋狀