急性酒精中毒診治專家共識

1、標(biāo)準(zhǔn)與指南急性酒精中毒診治共識急性酒精中毒診治共識專家組ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１４０２００４通信作者：田英平、石漢文，０５００００石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科；Ｅｍａｉｌ：ｔｉａｎｙｉｎｇｐｉｎｇｊｚｈ＠１６３ｃｏｍ，ｓｈｉｈａｎｗｅｎｊｚｈ＠１６３ｃｏｍ急性酒精中毒已成為急診科最常見的中毒之一，無論國內(nèi)還是國外，發(fā)病均呈上升趨勢，有研究甚至認(rèn)為，酒精的危害超過海洛因

2、。雖然急性酒精中毒的直接病死率不高，但考慮其龐大群體，并成為多種急癥的誘發(fā)因素，故應(yīng)對其危害健康予以重視。我國尚無酒精中毒的流行病學(xué)資料，急性酒精中毒的診治也無統(tǒng)一規(guī)范，急診醫(yī)師多根據(jù)自身實踐形成不同的認(rèn)識，于是不斷出現(xiàn)治療措施應(yīng)用矛盾的報道，國內(nèi)尚缺乏相關(guān)多中心、隨機對照研究資料。中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會中毒學(xué)組專家查閱大量文獻，結(jié)合經(jīng)驗，反復(fù)討論，達成本共識，以期能指導(dǎo)臨床診治。１急性酒精中毒定義急性酒精中毒（ａｃｕｔｅａｌｃｏｈｏｌ

3、ｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ）是指由于短時間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識異常，嚴(yán)重者損傷臟器功能，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，進而危及生命，也稱為急性乙醇中毒（ａｃｕｔｅｅｔｈａｎｏｌｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ）。２急性酒精中毒的診斷（１）具備以下兩點可以臨床診斷急性酒精中毒Ⅰ、明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。Ⅱ、呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：①表現(xiàn)易激惹、多語或沉默、語無倫次，情緒不穩(wěn)，行為

4、粗魯或攻擊行為，惡心、嘔吐等；②感覺遲鈍、肌肉運動不協(xié)調(diào)，躁動，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟失調(diào)，眼球震顫，復(fù)視；③出現(xiàn)較深的意識障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經(jīng)反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常、心搏加快或減慢，二便失禁等。（２）臨床確診急性酒精中毒在（１）的基礎(chǔ)上血液或呼出氣體酒精檢測乙醇濃度≥１１ｍｍｏｌ／Ｌ（５０ｍｇ／ｄＬ）。（３）急性酒精中毒程度臨床分級輕度（單純性醉酒）：僅有情緒、語言興奮狀態(tài)的

5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語無倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運動不協(xié)調(diào)，嗜睡能被喚醒，簡單對答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。中度：具備下列之一者為中度酒精中毒。①處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷評分大于５分小于等于８分；②具有經(jīng)語言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為；③意識不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟失調(diào)狀態(tài)；④具有錯幻覺或驚厥發(fā)作；⑤血液生化檢測有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒、低血鉀、低血糖；⑥在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受

6、損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常（頻發(fā)早搏、心房纖顫或房撲等），心肌損傷表現(xiàn)（ＳＴＴ異常、心肌酶學(xué)２倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。重度：具備下列之一者為重度酒精中毒。①處于昏迷狀態(tài)Ｇｌａｓｇｏｗ評分等于小于５分；②出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降（低于９０／６０ｍｍＨｇ或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降３０ｍｍＨｇ以上，１ｍｍＨｇ＝０１３３ｋＰａ），昏迷伴有失代償

7、期臨床表現(xiàn)的休克時也稱為極重度；③出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒（ｐＨ≤７２）、低血鉀（血清鉀≤２５ｍｍｏｌ／Ｌ）、低血糖（血糖≤２５ｍｍｏｌ／Ｌ）之一者；④出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。中毒程度分級以臨床表現(xiàn)為主，血中乙醇濃度可供參考，血中乙醇濃度不同種族、不同個體耐受性差異較大，有時與臨床表現(xiàn)并不完全一致，乙醇成人致死劑量在２５０～５００ｇ，小兒的耐受性較低，致死量嬰兒６～１０ｇ，兒童約２５ｇ。酒精的吸收率和清除率

8、有個體差異并取決于很多因素，如：年齡、性別、體質(zhì)量、體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、吸煙、飲食、胃中現(xiàn)存食物、胃動力、是否存在腹水、肝硬化、以及長期酗酒等。血液中酒精清除率的個體差異性很大，慢性飲酒者的酒精清除率高達７７ｍｍｏｌ／ｈ〔３６ｍｇ／（ｄＬｈ）〕，但一般的急診患者其酒精清除率僅約４３ｍｍｏｌ／ｈ〔２０ｍｇ／（ｄＬｈ）〕。急診科首診時通常輕度中毒血中乙醇濃度在１６～３３ｍｍｏｌ／Ｌ（７５～１５０ｍｇ／ｄＬ），重度中毒多在４３ｍｍｏｌ／Ｌ（２

9、００ｍｇ／ｄＬ）以上。由于個體差異，少數(shù)患者５３１中華急診醫(yī)學(xué)雜志２０１４年２月第２３卷第２期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏｌ２３，Ｎｏ２guide.③酸中毒（ｐＨ≤７２）伴休克表現(xiàn)；④重度中毒出現(xiàn)急性腎功能不全；⑤復(fù)合中毒或高度懷疑合并其他中毒并危及生命，根據(jù)毒物特點酌情選擇血液凈化方式。（５）抗生素應(yīng)用：單純急性酒精中毒無應(yīng)用抗生素的指征，除非有明確合并感染的證據(jù)，如嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部感染。應(yīng)用抗生素

10、時注意可誘發(fā)類雙硫醒反應(yīng)，其中以β內(nèi)酰胺類中頭孢菌素多見，又以頭孢哌酮最常見，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，用藥期間宜留院觀察。（６）對癥與支持治療對昏睡及昏迷患者應(yīng)評估其氣道和通氣功能，必要時氣管插管。要做好患者的安全防護，躁動或激越行為者必要時給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo性約束，注意保暖，意識不清者側(cè)臥體位，防止受涼和中暑，使用床欄，防止意外發(fā)生。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正低血糖，腦水腫者給予脫水劑，中藥醒腦靜等可以應(yīng)用。５急性酒精中毒急診處

11、置注意事項在急性酒精中毒的診治中，既要避免對病情評估不足延誤診治，也要避免過度醫(yī)療，浪費資源。三級醫(yī)院應(yīng)有特殊要求的醒酒觀察室，以滿足日益增多的急性酒精中毒病例的臨床需要。（１）留院觀察指征：留院觀察或住院治療適用于中、重度中毒患者。（２）輔助檢查的合理應(yīng)用：中、重度中毒應(yīng)常規(guī)行血電解質(zhì)、葡萄糖濃度檢查，有條件者可行血氣分析、血液或呼出氣體乙醇濃度測定，有基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥者應(yīng)針對性進行檢查。一般以下情況應(yīng)行頭顱ＣＴ檢查：①有頭部外傷

12、史但不能詳述具體情節(jié)的昏迷患者；②飲酒后出現(xiàn)神經(jīng)定位體征者；③飲酒量或酒精濃度與意識障礙不相符者；④經(jīng)納洛酮促醒等常規(guī)治療２ｈ意識狀態(tài)無好轉(zhuǎn)反而惡化者。急性酒精中毒意識不清或不能準(zhǔn)確敘述病史者應(yīng)常規(guī)查心電圖，特別是既往有心臟病史或高危因素者，必要時復(fù)查。（３）院前急救注意事項：院前急救應(yīng)關(guān)注急性酒精的發(fā)病規(guī)律，研究對策。①在接急性酒精中毒求救電話時，詢問患者神志是否清醒、是否伴有嘔吐；②如果發(fā)生嘔吐，應(yīng)指導(dǎo)在場人員改變患者體位，使頭偏向

13、一側(cè)，清除口腔內(nèi)容物，避免窒息；③如果神志不清，發(fā)生心搏呼吸驟停，則應(yīng)指導(dǎo)患者家屬及現(xiàn)場目擊者保持患者呼吸道通暢，進行心肺復(fù)蘇。現(xiàn)場救治和轉(zhuǎn)運應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，將呼吸道通暢作為重點，維持呼吸循環(huán)功能，酒后交通事故者盡可能詳細了解受傷史。酒精濫用者對院前急救資源的占用應(yīng)引起社會重視。（４）宣教：鑒于以酒精濫用的日益增多和急診干預(yù)的效果，急診科醫(yī)護人員應(yīng)將酒精的危害和戒酒宣教作為工作的一部分。根據(jù)患者不同的心理情況及時與患者及陪護人員進行

14、思想交流，開展健康教育，在患者清醒及情緒穩(wěn)定后向其及家屬宣傳酒精中毒的危害。醫(yī)護人員接診時要自我保護，注重安全。６急性酒精中毒的預(yù)后不同酒類對人體損傷有所區(qū)別，急性酒精中毒如經(jīng)治療能生存超過２４ｈ多能恢復(fù)，若有心、肺、肝、腎病變者，昏迷長達１０ｈ以上，或血中乙醇濃度大于８７ｍｍｏｌ／Ｌ（４００ｍｇ／ｄＬ）者，預(yù)后較差，并發(fā)重癥胰腺炎、橫紋肌溶解后病程遷延。造成死亡的主要原因為：①酒后外傷，特別是顱內(nèi)出血是醫(yī)院內(nèi)死亡的常見原因；②急性酒精

15、中毒誘發(fā)腦卒中、心肌梗死也是常見致死、致殘原因；③中毒后嘔吐窒息并不罕見，如不能及時行氣管插管等通暢呼吸道，可很快死亡。專家組成員（按拼音排序）：蔡文偉陳鳳英陳壽權(quán)陳威丁寧封啟明付研顧承東何新華黃曼江觀玉蔣龍元李春盛林佩儀劉志盧中秋馬岳峰潘曙明錢克儉邱澤武石漢文石松菁孫明莉?qū)O明偉田英平童建菁王立祥王勇強謝苗榮熊光仲曾紅科張國強張勁松張茂趙敏周越塑趙麗參考文獻［１］張文武急診內(nèi)科學(xué)［Ｍ］第三版北京：人民衛(wèi)生出版社，２０１２：３２６３２９

16、，３９４３９５［２］ＭｉｃｈａｅｌＰ，ＰｅｐｐｅｒＷＤ，ＧｌｅｎｎＷ，ｅｔａｌＴｈｅｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙｏｆａｇｉｔａｔｉｏｎ：ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｓｔａｔｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒＥｍｅｒｇｅｎｃｙＰｓｙｃｈｉａｔｒｙＰｒｏｊｅｃｔＢＥＴＡＰｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙＷｏｒｋｇｒｏｕｐ［Ｊ］ＷｅｓｔＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０１２；１３（１）：２６３４［３］ＷｉｌｓｏｎＭＰ，

17、ＣｈｅｎＮ，ＶｉｌｋｅＧＭ，ｅｔａｌＯｌａｎｚａｐｉｎｅｉｎＥＤｐａｔｉｅｎｔｓ：ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｎｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｌｃｏｈｏｌｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］ＡｍＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０１２，３０（７）：１１９６２０１［４］陳忠慶，李小平，胡玲，等地西泮治療急性乙醇中毒不良反應(yīng)的分析［Ｊ］藥物流行病學(xué)雜志，２００７，ｌ６（５）：２８８２８９）［５］ＲａｇｏｕｃｙＳｅｎｇｌ

18、ｅｒＣ，ＰｉｌｅｉｒＢ，ＤａｉｊａｒｄｉｎＪＢＳｕｒｖｉｖａｌｆｒｏｍｓｅｖｅｒｅｐａｒａｑｕａｔｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎｉｎｈｅａｖｙｄｒｉｎｋｅｒｓ［Ｊ］Ｌａｎｃｅｔ，１９９１，３３８（８７８０）：１４６１［６］ＮｕｏｔｔｏＥ，ＰａｌｖａＥＳ，ＬａｈｄｅｎｒａｎｔａＵＮａｌｏｘｏｎｅｆａｉｌｓｔｏｃｏｕｎｔｅｒａｃｔｈｅａｖｙａｌｃｏｈｏｌｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］Ｌａｎｃｅｔ１９８３，２（８３４２）：１６７［７］ＲａｙＬＡ，Ｂ

19、ｕｊａｒｓｋｉＳ，ＣｈｉｎＰＦ，ｅｔａｌＰｈａｒｍａｃｏｇｅｎｅｔｉｃｓｏｆｎａｌｔｒｅｘｏｎｅｉｎａｓｉａｎａｍｅｒｉｃａｎｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｐｌａｃｅｂｏｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｌａｂｏｒａｔｏｒｙｓｔｕｄｙＮｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ［Ｊ］２０１２，３７（２）：４４５５５［８］曾昆，楊虹，肖政納美芬治療３００例急性乙醇中毒的療效觀察［Ｊ］臨床急診雜志，２０１２，１３（２）：１２９１３０［９］徐燕中西醫(yī)結(jié)

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