門靜脈高壓癥病人的護(hù)理查房

1、門靜脈高壓癥病人的護(hù)理,,解剖生理概要,肝臟是受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)的器官，正常人全肝血流量每分鐘1500ml，其中門靜脈血占 60%～80%，肝動(dòng)脈占 20%～40%。,定義,門靜脈高壓癥是門靜脈血流受阻、血液淤滯引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進(jìn)、食管和胃底黏膜下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床病癥。門靜脈正常壓力為 13～24cmH2O，門靜脈高壓癥時(shí)，壓力大都 增至 30～50cmH2O。,門靜脈高

2、壓的分型和常見原因,門靜脈高壓,,肝前型,肝內(nèi)型,肝后型,門脈主干的血栓形成,,竇前阻塞,肝竇阻塞,竇后阻塞,,肝炎后肝硬化,血吸蟲病性肝硬化,肝靜脈或肝后段下腔靜脈阻塞,脾大及脾功能亢進(jìn)食管胃底靜脈曲張或破裂出血及并發(fā)嘔血和黑便腹水其他 常有消化吸收功能障礙或營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，鼻與齒齦出血等全身出血傾向，還可有黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查 ： 血常規(guī)， 脾功能亢進(jìn)時(shí)，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，以

3、血白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)減少最為明顯 。 肝功能檢查 ，血清蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置；活動(dòng)性肝病還可見凝血酶原時(shí)間延長，血清轉(zhuǎn) 氨酶及血清膽紅素升高等。,輔助檢查,影像學(xué)檢查 腹部 B 型超聲檢查有助了解肝硬化程度、脾大情況、有無腹水以及門靜脈擴(kuò)張情況等。 X 線食管吞鋇檢查可見食管靜脈曲張影像。,門靜脈高壓癥以非手術(shù)治療為主。但食管胃底曲張靜脈破裂發(fā)生大出血、嚴(yán)重的脾大或伴明顯的脾功 能亢進(jìn)、肝硬化引起的頑固性腹水

4、，常須采取外科手術(shù)處理。,治療原則,1.食管胃底曲張靜脈破裂出血的手術(shù)治療,（1）斷流術(shù)（2）分流術(shù)（3）肝移植,脾切除術(shù)主要用于消除脾功能亢進(jìn)，脾切除可以減少門靜脈血源 量 20%～40%，但其降低門靜脈壓的效果和術(shù)后控制食管胃底曲張靜脈破裂出血的效果都很不理想。,脾大、脾功能亢進(jìn)的外科手術(shù)治療,斷流術(shù)：通過阻斷門-奇靜脈間反常血流達(dá)到止血目地。最有效的手術(shù)方式是脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)，賁門周圍血管包括冠狀、胃短、胃后和左膈下

5、四組靜脈，徹底切斷上述靜脈，同時(shí)結(jié)扎、切斷伴行的同名動(dòng)脈，從而徹底阻斷門-奇靜脈間的反常血流。從而防止曲張靜脈破裂出血，又能保持門靜脈的向肝血流，有利于維護(hù)術(shù)后肝功能。,,,病史,主訴：患者孫韓氏，女，57歲，2013-11-8 因“黑便四小時(shí)余入院”現(xiàn)病史：既往患者曾有數(shù)次黑便病史，四小時(shí)前患者無明顯誘因出現(xiàn)黑便一次，伴劍突下不適，輕度惡心，未嘔吐，無嘔血，無發(fā)熱，無腹痛腹脹，近期飲食可，小便正常。查體：神情、精神可、全身皮膚黏膜及

6、鞏膜無明顯黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。肝掌（+），蜘蛛痣（+）。腹部無明顯壓痛，無反跳痛，腹水征（-）。CT示：肝硬化，腹水表現(xiàn)。T: 36.5,P:78次/分，R:16次/分，BP：120/75mmhg，體重：臥床。,病人的基本資料,既往史：乙肝病史二十余年，服用藥物治療，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。既往無高血壓病史。個(gè)人史：無血吸蟲疫水接觸史。無吸煙嗜好。無 飲酒嗜好。無吸毒史，無冶游史，婚姻史，已婚。家族史：家族

7、中無類似病例。無其他遺傳性疾病史,,患者2013-11-8入院后，積極協(xié)助完善相關(guān)檢查，于2013-11-11在全麻氣管插管下行“脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)+食管斷開吻合術(shù)”術(shù)畢安返病房，神志清楚，刀口敷料清潔，術(shù)后留置，胃管、腹腔引流管、皮下引流管，尿管，中心靜脈管，鎮(zhèn)痛泵。遵醫(yī)囑予床邊心電監(jiān)護(hù)，抗炎止血支持等對(duì)癥治療，術(shù)后恢復(fù)良好，病理匯報(bào)：脾;慢性脾淤血。,治療經(jīng)過,,護(hù)理計(jì)劃,有體液不足的危險(xiǎn)恐懼知識(shí)缺乏-缺乏預(yù)防上消化道出