任務門靜脈高壓癥患者的護理

1、門靜脈高壓癥病人的護理,學習要求,專業(yè)能力：具備迅速判斷病情并正確采取有效措施所需的知識、技能和經驗。社會能力：護理病人時表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關愛。方法能力：能夠運用科學的臨床護理思維對門靜脈高壓癥的病人正確實施護理；會對病人進行健康指導。 。,學習重點、難點,重點： 門靜脈高壓癥病人的臨床表現(xiàn)、診斷要點和護理。難點： 門靜脈高壓癥的病因與分類、病理生理 .,案例導入,,門靜脈四個重要的

2、交通支1.胃底、食道下段交通支：胃冠狀靜脈、食道下端、奇靜脈與上腔靜脈相通。2.前腹壁交通支：臍靜脈、腹壁上靜脈、下靜脈與下腔靜脈相通。3.直腸下端、肛門交通支：直腸靜脈與下腔靜脈相通。4.腹膜后交通支：腹膜后靜脈叢和下腔靜脈相通。,門靜脈解剖,門靜脈高壓癥,門靜脈血流受阻，血液淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高引起臨床綜合征。典型表現(xiàn)：脾腫大伴功能亢進、食管胃底靜脈曲 張破裂出血、腹水等正常壓力：13～24cmH2O(1.27～2.

3、35kPa),平均壓力18cmH2O（1.76Kpa），超過24cmH2O時，稱為門靜脈高壓。,分肝內型、肝外型: 1.肝內型：90%以上由肝炎后肝硬化引起，血吸蟲性、其次肝癌、肝內膽管疾病等。 2.肝外型：門靜脈血栓、受先天性狹窄或閉鎖等,病因,病理生理,1、脾腫大、脾功能亢進門脈壓力增高，無靜脈瓣，血流淤滯－充血性脾大長期充血－纖維組織增生和脾組織再生－脾功能亢進長期充血－脾周圍炎，脾與膈肌的廣泛粘連和側枝血管形成,2

4、.交通支擴張： (1)胃底、食道下段交通支：上消化道出血 (2)直腸下端肛管交通支：痔 (3)前腹壁交通支：腹壁靜脈曲張 (4)腹膜后交通支：擴張、充血,病理生理,3.腹水：(1)肝功能減退，白蛋白合成障礙，血漿膠體滲透壓降低；(2)門靜脈壓力增高，毛細血管濾過壓增加；(3)肝內淋巴回流受阻，淋巴液自肝表面漏入腹腔；(4)肝功能受損，醛固酮及抗利尿激素滅活障礙，水鈉潴留。,病理生理,臨床表現(xiàn),1、脾腫大、功能亢進

5、：左肋緣下觸到腫大脾臟。全血細胞減少。 2、嘔血、黑便：最兇險的并發(fā)癥，大出血、休克和貧血可加重肝細胞缺血缺氧、誘發(fā)肝昏迷 3、腹水：腹圍增大、伴腹脹、食欲減退、雙下肢浮腫。 4、黃疸、蜘蛛痣、肝腫大、腹壁靜脈曲張、痔,輔助檢查,1、血常規(guī)檢查：全血細胞減少2、肝功能檢查：3、B超檢查：形態(tài)、大小、腹水、門靜脈曲張情況4、食管吞鋇檢查：了解食管、胃底靜脈曲張情況5、纖維胃鏡檢查：是診斷曲張重要手段。,處理原則,預防和控制急

6、性食管、胃底曲張靜脈破裂引起的上消化道出血；解除或改善脾大、脾功能亢進；治療頑固腹水。一、食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療（一）非手術治療： 1、止血（藥物、三腔管壓迫止血、硬化劑、肝內門體分流術） 2、輸血：觀察血壓、脈搏。,（二）手術治療： 1、分流術：使門靜脈血液分流腔靜脈內，降低門靜脈壓力，制止出血。 2、斷流術： 3、肝移植二、腹水的外科治療：對肝硬化引起的頑固性腹水，

7、有效方法是肝移植。三、脾腫大、脾功能亢進外科治療：脾切除,,,處理原則,護理評估,（一）術前評估 1.健康史 （1）有無慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲病史。 （2）有無長期大量飲酒史。 （3）有無嘔血、黑便史，具體時間、次數(shù)、出血量及治療情況。 2.身體狀況 （1）局部（2）全身（3）輔助檢查 3. 心理狀況（二）術后評估,護理診斷,恐懼：與突然大量嘔血、便血有關；組織灌流量不足：與

8、食管胃底曲張靜脈破裂出血有關；體液過多：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關；潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、術后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成與多器官功能不全；知識缺乏：關于疾病、康復、預防再出血方面的知識；營養(yǎng)失調：低于機體需要量與肝功能損害、營養(yǎng)素攝入不足、消化吸收障礙有關；,護理措施,心理護理預防上消化道出血減少腹水形成或積聚改善營養(yǎng)狀況，保護肝臟急性出血期的護理分流術前準備術后護理,預

9、防再出血休息與活動：合理休息與適當活動，避免過于勞累，如出現(xiàn)頭暈、心慌和出汗等不適，立即臥床休息。飲食：禁煙酒、少喝咖啡和濃茶；避免進食粗糙、干硬、帶骨、渣或魚刺、油炸及辛辣食物；飲食不宜過熱，以免損傷食管粘膜而誘發(fā)上消化道出血。避免引起腹壓升高的因素：劇烈咳嗽、噴嚏、便秘、用力排便等。,護理措施,減少腹水形成或積聚注意休息：盡量平臥，以增加肝、腎血流灌注；若有下肢水腫，可抬高患肢減輕水腫。限制液體和鈉的攝入：每日鈉攝入量限制

10、在500~800mg（氯化鈉1.2~2.0g）內，進液量約為1000ml；少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、醬油、罐頭和含鈉味精等。測量腹圍和體重：每天測腹圍一次，每周測體重一次；標記腹圍測量部位。按醫(yī)囑使用利尿劑：如氨苯喋啶同時記錄每日出入液量，并觀察有無低鉀、低鈉血癥。,護理措施,改善營養(yǎng)狀況，保護肝臟加強營養(yǎng)調理：肝功能尚好者，宜給高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食；肝功能嚴重受損者，補充支鏈氨基酸，限制芳香族氨基酸的攝入。

11、糾正貧血、改善凝血功能：貧血嚴重或凝血機能障礙者可輸注新鮮血和肌肉注射維生素K，改善凝血功能；血漿白蛋白底下者，可靜脈輸入人體白蛋白等。保護肝臟：給予肌苷、乙酰輔酶A等保護肝藥物，避免使用紅霉素、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有損肝臟的藥物。,護理措施,急性出血期的護理一般護理；絕對臥床休息、心理護理、口腔護理；恢復血容量止血嚴密觀察病情放置三腔管并做好護理預防肝性腦病,護理措施,三腔管壓迫止血原理：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和

12、食管下段的曲靜脈，以達止血目的；適應證：對血管加壓素或內鏡治療食管胃底靜脈曲張出血無效的病人；構造：一腔通圓形氣囊，充氣后壓迫胃底；一通橢圓形氣囊，充氣后壓迫食管下段；一通胃腔，經此腔行吸引、沖洗和注入止血藥。,護理措施,三腔管用法先向兩個氣囊各充氣約150ml,氣囊充盈后應是膨脹均勻，彈性良好；將氣囊置于水下，證實無漏氣后，即抽空氣囊，涂上石臘油，從病人鼻孔緩慢地把管送入胃內；邊插邊讓病人作吞咽動作，直至管已插入50--60cm

13、，抽得胃內容為止。先向胃氣囊充氣150--200ml后，將管向外拉提，感到管子不能再被拉出并有輕度彈力時予以固定或利用滑車裝置在管端懸以重量約0.5kg的物品，作牽引壓迫。,護理措施,觀察止血效果，如仍有出血，再向食管氣囊注氣100--150ml（壓力10--40mmHg)；放置三腔管后，應抽出胃內容，并用生理鹽水反復灌洗，觀察胃內有無鮮血吸出；如無鮮血，同時脈搏、血壓漸趨穩(wěn)定，出血已基本控制。通常用于對血管加壓素或內鏡治療食管胃

14、底靜脈曲張出血無效的病人。,護理措施,三腔管壓迫止血注意病人應側臥或頭部側轉，便于吐出唾液，吸盡病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎；嚴密觀察，慎防氣囊上滑堵塞咽喉引起窒息；放置時間不宜持續(xù)超過3--5天，每隔12小時，應將氣囊放空10--20分鐘；如有出血即再充氣壓迫。記錄引流液的量、顏色、性狀。,護理措施,拔管方法48-72h后拔管先放松牽引，再排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察12--24小時，如確已止血，才將管慢慢拉出；

15、,護理措施,預防肝性腦病嚴格控制蛋白的攝入抑制腸內細菌保持大便通暢分流術前準備術前2~3天口服腸道不吸收的抗生素，以減少腸道氨的產生、預防術后肝性腦??；術前1日晚作清潔灌腸，避免術后因脹氣而致血管吻合口受壓；脾腎分流術前要明確腎功能是否腎功能是否正常；,護理措施,術后護理觀察病情保護肝臟：禁用對肝臟損害藥物，吸氧臥位與活動：手術后不宜過早下床活動。需臥床休息。防血管吻合口破裂出血。飲食：三高飲食，低脂肪飲食；肝功能

16、嚴重損傷及分流術后應限制蛋白質和肉類攝入，禁煙、酒、過熱、粗遭食物。觀察和預防并發(fā)癥,護理措施,健康教育,向病人說明休息、飲食與門靜脈高壓癥的發(fā)病有密切的關系，避免勞累和較重的體力活動。禁酒、煙，少喝咖啡、濃茶，避免粗糙、干硬、過熱、辛辣食物，以免損傷食管和胃粘膜，誘發(fā)出血。注意自我保護，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血；防外傷。按醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復查肝功。保持心情舒暢，避免情緒波動誘發(fā)出血。,思考題,試述門靜脈高壓癥手術后病