輸尿管畸形引起的女性尿失禁

1、,輸尿管畸形引起的女性尿失禁——一個病例報道的學(xué)習(xí)。,北大醫(yī)院泌尿外科 07級八年制 紀(jì)永鵬,病例簡介,27歲女性，孕7個月發(fā)現(xiàn)漏尿。漏尿狀況不隨體位改變。剖宮產(chǎn)術(shù)后未見緩解。除會陰部潮濕外，常規(guī)體格檢查無異常。陰道檢查發(fā)現(xiàn)陰道前壁囊性腫塊。上有漏液點。,,膀胱鏡檢查無異常靜脈尿路造影示：右側(cè)輸尿管重復(fù)畸形，伴右腎積水增強CT示：右側(cè)雙輸尿管均完整，偏上輸尿管連接的腎功能完好，開口于陰道。,,,,逆行腎盂造影：右側(cè)上半部分腎引

2、流到陰道的輸尿管。,,,診斷：右側(cè)輸尿管重復(fù)。輸尿管開口異位。女性尿失禁。治療：腹腔鏡下輸尿管輸尿管吻合術(shù)，經(jīng)陰道輸尿管切除。,,腔鏡下可見到重復(fù)輸尿管，偏上的出現(xiàn)擴張。D-J管經(jīng)膀胱鏡送至右側(cè)上半部分腎腎盂內(nèi)。經(jīng)陰道輸尿管切除組織病理學(xué)檢查，為移行上皮組織。術(shù)后6周，患者脫離尿墊正常生活。,流行病學(xué),輸尿管重復(fù)畸形，其開口可為一個或兩個。或雙輸尿管末端融合。輸尿管的重復(fù)畸形發(fā)生率約為1%，其中10%出現(xiàn)尿路感染。癥狀多出現(xiàn)于

3、患者幼時，甚至胎兒時期，很少成年時起病。,,常見表現(xiàn)：尿路感染，血尿，尿失禁。膀胱出口梗阻。,病因,在人胚胎第4-6周時，中腎管（華爾芬氏管）末端通入泄殖腔處，向背側(cè)突出一小的盲管，稱為輸尿管芽,,,中腎管從輸尿管前遷移到泌尿生殖竇的尿道部分的內(nèi)側(cè)和尾側(cè)。形成正常的輸尿管解剖。如果輸尿管芽從更靠近頭側(cè)位置分支，則形成重復(fù)畸形。上極輸尿管與中腎管連接時間更長，因此比下級的開口更靠近內(nèi)側(cè)和尾側(cè)，稱為 Weigert-Meyer 定律。,

4、,男性患者多開口于尿道前列腺部，極少開口于精囊和射精管，輸精管。在女性，中腎管可摻入到任何附近的苗勒管結(jié)構(gòu)，如陰道，子宮，宮頸或輸卵管。,,Carrico and Lebowitz，7例女性患者報道：每個病人接受平均為10診斷程序，至少一次誤診。平均確診時間5.7年。預(yù)后最好的為外科手術(shù)治療。90％以上的膀胱內(nèi)輸尿管囊腫可以經(jīng)腔內(nèi)鏡切開后緩解。,,由于大多數(shù)異位輸尿管所連接的上部腎幾乎無功能，推薦上腎部分切除。如果上部腎仍有功能且