退行性膝關(guān)節(jié)炎

1、退行性膝關(guān)節(jié)炎,定義：是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的，以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)的一種病癥。臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是 50—60歲的老年人，女性多于男性。,退行性膝關(guān)節(jié)炎,退行性膝關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病之一，特別是中老年婦女更是多見。臨床上又把退行性關(guān)節(jié)病稱為老年性膝關(guān)節(jié)炎。因該病外觀常伴有關(guān)節(jié)肥大和畸型，日本人稱之為變形性關(guān)節(jié)炎。美國醫(yī)生認(rèn)為該

2、病是從關(guān)節(jié)軟骨通行性改變開始，進(jìn)而累及骨質(zhì)、骨膜、關(guān)節(jié)囊，并形成骨質(zhì)增生，引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形和功能障礙，故稱之為退行性膝關(guān)節(jié)炎。,解剖生理,膝關(guān)節(jié)是人體中最大而且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的一個關(guān)節(jié)，其位置表淺，負(fù)重大，活動量大，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不穩(wěn)定，特別是在活動過程中由于關(guān)節(jié)不穩(wěn)，容易引起損傷。膝關(guān)節(jié)也是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)由骨關(guān)節(jié)面、肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物等組成。其功能活動為機(jī)械運(yùn)動的過程。膝關(guān)節(jié)是由股骨下端與脛骨上端

3、及髕骨組成，膝關(guān)節(jié)面上附著關(guān)節(jié)軟骨。軟骨表面十分光滑，有防止磨擦的作用。,病因病機(jī),本病的病因目前尚不十分明確，一般認(rèn)為與年齡、性別、職業(yè)、機(jī)體代謝及損傷有關(guān)，尤其與膝關(guān)節(jié)的機(jī)械運(yùn)動關(guān)系密切。,病因病機(jī),膝關(guān)節(jié)的疼痛多發(fā)生于肥胖的中老年婦女，是由于超負(fù)荷等因素反復(fù)持久地刺激而引起膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨面和相鄰軟組織的慢性積累性損傷，同時使膝關(guān)節(jié)內(nèi)容物的耐受力降低，當(dāng)持久行走或跑跳時在關(guān)節(jié)應(yīng)力集中的部位受到過度的磨損，使膝關(guān)節(jié)腔逐漸變窄，關(guān)節(jié)腔

4、內(nèi)容物相互磨擦，產(chǎn)生炎性改變，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高。異常的腔內(nèi)壓刺激局部血管、神經(jīng)，使之反射性地調(diào)節(jié)減弱，應(yīng)力下降，形成作用于關(guān)節(jié)的應(yīng)力和對抗該應(yīng)力的組織性能失調(diào)。,病因病機(jī),另一原因是由于中老年人的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減弱，骨性關(guān)節(jié)系統(tǒng)隨之逐漸衰退。因此營養(yǎng)關(guān)節(jié)的滑液分泌減少，各種化學(xué)成分也逐漸改變，因此出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)軟骨面變軟變薄，承受機(jī)械壓力的功能隨之減低，加上長期的磨損和外傷，于是關(guān)節(jié)軟骨面出現(xiàn)反應(yīng)性軟骨增生，經(jīng)骨化形成骨刺或骨贅。,

5、病因病機(jī),另外，中老年人的脛骨髁部呈蝶形，骨質(zhì)疏松，而股骨髁則呈半球形，且骨質(zhì)較硬，在站立和行動時特別是肥胖患者，重力通過股骨髁而作用于脛骨髁的髁間棘上。當(dāng)形成骨刺后則可對滑膜產(chǎn)生刺激，關(guān)節(jié)面變形或關(guān)節(jié)間隙狹窄時，關(guān)節(jié)活動明顯受限且疼痛加劇。,病因病機(jī),本病的病理變化，早期因關(guān)節(jié)軟骨積累性損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的原纖維變性，而使軟骨變薄或消失，引起關(guān)節(jié)活動時疼痛與受限；在后期，關(guān)節(jié)囊形成纖維化增厚，滑膜充血腫脹肥厚，軟骨呈象牙狀骨質(zhì)增生。同時

6、，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉因受到刺激而現(xiàn)為先痙攣后萎縮?？傊?，其病理改變是一種關(guān)節(jié)軟骨退行變化引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)的。,病因病機(jī),中醫(yī)則認(rèn)為產(chǎn)生本病的原因，一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷，二是由于年老體弱，肝腎虧損，氣血不足致使筋骨失養(yǎng)，日久則使關(guān)節(jié)發(fā)生遲變及骨質(zhì)增生而發(fā)生本病。,臨床表現(xiàn),本病患者主要表現(xiàn)為發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞損史；膝關(guān)節(jié)活動時疼痛，其特點(diǎn)是初起疼痛為發(fā)作性，后為持續(xù)性，勞累后加重

7、，上下樓梯時疼痛明顯；膝關(guān)節(jié)活動受限，跑跳跪蹲時尤為明顯，甚則跛行，但無強(qiáng)直；關(guān)節(jié)活動時可有彈響摩擦音，部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，股四頭肌萎縮；膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛，活動髕骨時關(guān)節(jié)有疼痛感。個別患者可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻；關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時可在行走時突然出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，稍活動后又可消失。,檢 查,1. X線檢查：正位片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣硬化，有不同程度的骨贅形成。側(cè)位片可見股骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁粗糙，脛骨髁間棘變尖，呈象牙狀，脛股關(guān)節(jié)面模

8、糊，髕股關(guān)節(jié)面變窄，髕骨邊緣骨質(zhì)增生及髕韌帶鈣化。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)化驗(yàn)均正常，血沉正常，抗“O”及類風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。,診斷要點(diǎn),診斷要點(diǎn)：1.中老年女性患者多見，發(fā)病高峰在50～60歲。2.有典型的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀伴關(guān)節(jié)活動受限。3.有以下典型體征：膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，關(guān)節(jié)活動彈響及磨擦音，關(guān)節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮。X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間棘變尖，髕骨邊緣骨質(zhì)增生，脛股關(guān)節(jié)面模糊及韌帶鈣化。,鑒別診斷,鑒別診斷

9、：應(yīng)排除風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷如骨折、半月板損傷、十字韌帶或側(cè)副韌帶損傷等、下肢畸形如膝內(nèi)外翻及關(guān)節(jié)感染化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等。,手法治療,1.治療原則：舒筋通絡(luò)，活血止痛，滑利關(guān)節(jié)。2.取穴及部位：內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、犢鼻、足三里、委中、承山、太溪及患膝髕周部位。3.主要手法：滾法、按揉法、彈撥法、搖法等。,手法治療操作方法,1.患者仰臥位，醫(yī)者先以點(diǎn)法點(diǎn)按以上穴位，后以滾法、按揉法、拿捏法作用

10、于大腿股四頭肌及膝髕周圍，直至局部發(fā)熱為度。2.患者仍仰臥位，醫(yī)者站在患膝外側(cè)，用雙拇指將髕骨向內(nèi)推擠，同時垂直按壓髕骨邊緣壓痛點(diǎn)，力量由輕逐漸加重。后用單手掌根部按揉髕骨下緣，反復(fù)多次。,手法治療操作方法,3.醫(yī)者作膝關(guān)節(jié)搖法，同時配合膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋的被動活動，最后在膝關(guān)節(jié)周圍行擦法。4.患者俯臥位，醫(yī)者施滾法于大腿后側(cè)、腘窩及小腿一側(cè)約5分鐘，重點(diǎn)應(yīng)在腘窩部委中穴。,注意事項(xiàng),1.膝關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，避免超負(fù)荷的

11、活動與勞動，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。2.患者應(yīng)主動進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)伸屈活動，以改善膝關(guān)節(jié)的活動范圍及加強(qiáng)股四頭肌力量。3.肥胖患者應(yīng)注意節(jié)食，以便減輕膝關(guān)節(jié)受累。,按 語,退行性膝關(guān)節(jié)炎是中老年人最常見的疾病之一，其發(fā)病率比其他負(fù)重關(guān)節(jié)為高。實(shí)驗(yàn)表明人體機(jī)能的退化、增生是一種代償性生理現(xiàn)象。X線觀察，同是一種膝關(guān)節(jié)增生現(xiàn)象，有的人可出現(xiàn)臨床癥狀，而有的人則無臨床癥狀，其原因則是關(guān)節(jié)局部的軟組織機(jī)械性積累性損傷所致，