高級小兒推拿職業(yè)班修改中

1、職業(yè)班(2016.10),高級小兒推拿,,課程目錄,小兒推拿概述中醫(yī)基礎(chǔ)常用穴位常見病與推拿治療,第一章,小兒推拿療法的含義 小兒推拿療法即醫(yī)生用手觸及小兒肢體的某些部位和穴位，根據(jù)病情的不同采取不同的手法操作以求達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽、促進機體的自然抗病能力的防病治病方法。,第一章,小兒推拿發(fā)展簡史  小兒推拿療法是一門古老的醫(yī)療學科， 是祖國醫(yī)學寶庫重要的組

2、成部分之一，是我國勞動人民對于小兒防病治病的一種特殊治療方法。小兒推拿療法有著其獨特的風格、神奇的療效，被愈來愈多的人們所接受。  小兒推拿療法在我國有著悠久的歷史， 早在隋唐時期就有用推拿治療小兒疾病的記載，但沒有形成一個獨立完整的體系.,第一章,小兒推拿簡史 歷史演變1）、萌芽階段（秦漢-南北朝）A、漢代《五十二病方》B、晉代：葛洪《肘后方》“捏脊”治療腹痛改善胃腸、調(diào)理臟腑（

3、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等）腹瀉、消化不良2）、奠基（隋唐-明初）孫思邈《千金方》小兒夜啼《外臺秘要》、《袖珍小兒方》《補要袖珍小兒方》3）、形成階段（明末-清代）小兒按摩經(jīng)-四名陳氏，記載了小兒推拿的16中手小兒推拿方脈活嬰密旨全書-龔云林,第一章,小兒推拿廣益—熊應雄，提出了“推拿面部次第”“手部次第”等操作順序《推拿三字經(jīng)》-徐謙光，提出新的觀點獨穴治病、老幼同治、推拿帶藥補脾經(jīng)—四君子湯，平肝經(jīng)—逍遙散，清補心經(jīng)-天

4、王補心丹，清肺經(jīng)-養(yǎng)肺救燥湯，補腎水—六味丸，瀉大腸—承氣湯，清小腸---導赤散，清胃經(jīng)—定胃湯《厘正按摩要術(shù)》--張振均，具有比較高的參考價值4）、現(xiàn)階段：《小兒推拿》金義成 《中國小兒推拿》張素芳魯派、海派、三字經(jīng)派,第一章,流派問題小兒推拿從古到今流派很多，目前全國看青島，山東看青島，青島是小兒推拿的發(fā)源地、匯集地。 目前青島小兒推拿主要有三大流派：中醫(yī)院李德修——著作《小兒推

5、拿講義》三字經(jīng)流派，（獨穴） 青醫(yī)張漢臣——著作《實用小兒推拿》注重整體選穴盲校張寄崗——著作《小兒推拿療法》（張席珍）以清代（待）補,第一章,小兒推拿的優(yōu)點:1.經(jīng)濟簡便2.易于掌握3.安全可靠4.療效顯著,不用針，不用藥，見效快,第一章,小兒推拿的作用:,疏通經(jīng)絡(luò)，活利關(guān)節(jié)，暢通氣血，祛邪扶正，調(diào)整臟腑,根據(jù)中醫(yī)陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)等學說 針對疾病發(fā)生的不同原因和癥狀 運用不同的補瀉手法在患兒

6、體表進行點、面、線操作,第一章,小兒推拿的適應癥禁忌癥: 小兒推拿療法對于小兒一般的常見病都可適用，如：外感、發(fā)燒、咳嗽、氣喘、腹瀉、嘔吐、厭食、疳積等都有良好的效果。對于小兒急慢驚風、麻疹、水痘、麻痹等癥也都有開竅鎮(zhèn)靜、透發(fā)解肌及增長肌肉的作用。 凡皮膚破損、潰瘍、創(chuàng)傷等外科疾患不宜采用推拿療法。,第一章,推拿操作注意事項:1.推拿室的要求：清潔衛(wèi)生溫度適宜，空氣流通2.醫(yī)師的要求：經(jīng)常修剪指甲，

7、操作前洗手3.輔料的應用：滑石粉，蔥、姜汁，爽身粉，薄荷水，溫水4.推拿用手：左主血，右主氣（左右的來源）5.時間的長短,推拿前的準備及注意事項(詳細內(nèi)容）,1.環(huán)境:光線充足，空氣流通，室內(nèi)溫馨2.醫(yī)者：指甲、態(tài)度、心理、清潔、并使雙手溫度適當。3.患兒姿勢：俯臥位、側(cè)臥位、母抱位、坐位等4.操作多采用患兒左手5.操作順序：頭面-上肢-胸腹-下肢-腰背6.手法輕而柔和并且穴位準確7.推拿介質(zhì)（潤滑劑）8.每日一次

8、9.避風寒10、對腸套疊、腸梗阻等急腹癥的后期，以及腸炎等疾病懷疑有腸壞死，腹部嚴謹使用重手法。,第二章,小兒的生理特點1.臟腑嬌嫩、形氣未充腑指五臟六腑；形氣指形體結(jié)構(gòu)、精血、津液和氣化功能。所謂臟腑嬌嫩、形氣未充是指小兒出生以后，五臟六腑都是嬌嫩的，其形體結(jié)構(gòu)、四肢百合、筋骨筋肉、精血津液、氣化功能都是不夠成熟和相對不足的。具體表現(xiàn)在肌膚柔嫩、腠理疏松、氣血未充、脾胃薄弱、腎氣未固、神氣怯弱、筋骨未堅等方面。這種生理現(xiàn)象主要

9、表現(xiàn)在三歲以下的嬰幼兒。小兒年齡的分期也往往與許多疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系：新生兒期：出生——28天，嬰兒期：28天——1歲幼兒期：1歲——3歲，幼童期： 3歲——7歲兒童期：7歲——12歲,第二章,從臟腑嬌嫩的生理特點表現(xiàn)來說，五臟六腑的形氣皆屬不足，但其中以肺、脾、腎三臟表現(xiàn)更為突出，而心、肝兩臟相對有余。根據(jù)小兒五臟三不足兩有余的特點，可以進一步認識認識小兒生理特點在臟腑中的表現(xiàn)：1）小兒脾常不足 這是針對小兒脾胃薄弱而

10、言，脾胃后天之本主運化水谷精微，為氣血生化之源，小兒發(fā)育迅速，生長旺盛，營養(yǎng)精微需求相對要多，而小兒脾胃薄弱，運化未健，若稍有飲食不節(jié)，饑飽不適宜損傷脾胃而生病，故小兒有脾常不足的生理特點。2）小兒肺常不足 這是針對小兒衛(wèi)外功能不足而言，肺主皮毛，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，而易為外邪所侵，故小兒比成人更易患時行疾病，同時脾與肺為母子關(guān)系，脾之運化來賴肺氣散步以滋養(yǎng)，肺之氣化賴脾之精微而充養(yǎng)，小兒脾胃薄弱，肺氣也薄弱，故小兒有肺常不足的生理

11、特點。,第二章,3）小兒腎常不足 這是針對小兒氣血未充腎氣未固而言，腎為先天之本，腎中元陰元陽為生命之根，各臟腑之陰取自于腎陰之滋潤，各臟腑之陽依賴于腎陽之溫養(yǎng)，小兒生長發(fā)育，抗病能力以及骨髓、腦髓、發(fā)耳、齒等正常發(fā)育與功能皆與腎有關(guān)，小兒出生，發(fā)育不夠成熟，臟腑嬌嫩，氣血未充，腎氣未盛，先天有五遲五軟等疾病，病后易出現(xiàn)腎氣虛衰，陰盛格陽證，故小兒有腎常虛的生理特點。4）小兒肝常有余 小兒五臟六腑之氣血均屬不足，所謂肝常有余，不是指

12、小兒肝陽亢盛的病理概念，而是指小兒生長旺盛易動肝風而言。5）小兒心常有余 所謂小兒心常有余同樣不是指小兒心火亢盛的病理概念，而是指小兒發(fā)育迅速，心火易動而言。,第二章,2．生機蓬勃、發(fā)育迅速生機指各種活動機能；發(fā)育指生長過程。小兒時期機體各組織器官的形態(tài)發(fā)育和氣化功能都是稚弱而不夠成熟完善的，但又是不斷成熟和完善向成人方向發(fā)展的。這好比旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。小兒為稚陰稚陽之體，生長發(fā)育迅速，機體對水谷精氣的需要

13、相對比成人迫切。,第二章,小兒的病理特點1易于感觸、易于傳變易于感觸，即小兒容易感染病邪，發(fā)病容易。小兒肌膚疏薄，脾胃不足，抗病力弱，加上寒暖不能自調(diào)，飲食不知自節(jié)，一旦調(diào)護失宜則易于感觸病邪，特別是肺脾腎三臟病證最多。易于傳變，即小兒病后容易發(fā)生變化，傳變迅速。小兒臟腑嬌嫩，內(nèi)臟精氣未充，感邪之后最易傳變。,第二章,2、易虛易實、易寒易熱-虛實主要是指人體正--氣強弱與病邪的盛衰而言?！靶皻馐t實，精氣奪則虛”。小兒患病以后

14、實證可以迅速轉(zhuǎn)化為虛證或者虛實并見、正虛邪實、虛實錯雜的證侯。寒熱主要是主要是指疾病病理表現(xiàn)兩種不同的證侯。小兒為純陽之體，發(fā)育旺盛，易患時行疾病，并易從熱化。但小兒畢竟臟腑薄弱，氣血未充，邪氣易實，正氣易傷，故熱病又易寒化。特別是陽虛之體，更易寒從內(nèi)生，而出現(xiàn)陰寒內(nèi)盛之征。-3、臟氣清靈、易趨康復小兒體稟純陽，生機蓬勃，又少七情之害，臟氣清靈，反應靈敏，疾病比較單純，故小兒患病以后，只要辯證正確，治療及時，護理仔細，也易康復。,

15、第二章,兒科四診四診即望、聞、問、切四種診察疾病的方法。由于小兒具有獨特的生理病理特點，疾病的表現(xiàn)形式也常與成人有所不同，所以兒科四診有它自己的特點。在兒科四診中，望診最為重要。,第二章,一、望診（一）望神色望神色是指觀察小兒精神狀態(tài)和面部氣色兩個方面。1．精神狀態(tài)凡精神振作，兩目有神，表情活潑，面色紅潤，呼吸調(diào)勻為氣血調(diào)和健康的表現(xiàn)，雖或有病也多輕淺易愈。反之，精神萎靡，兩目無神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滯或痛苦煩躁、

16、呼吸不勻，為有病且病情較重的表現(xiàn)。若神知昏迷、譫語則病情危重,第二章,2．面部氣色一般以五色主病和五部配五臟的方法來進行望面色的。（1）五色主?、倜娉拾咨憾酁楹C、虛證。若面白浮腫，為陽虛水泛；面色慘白、四肢厥冷為陽氣暴脫；面白無華、唇色淡白為血虛；外感初起，風寒束表，也可見面色蒼白。②面呈紅色：多為熱證。面紅耳赤、咽痛脈浮為風熱外感；面頰紅赤、唇紅口臭，多為食積化熱；午后顴紅，多為陰虛內(nèi)熱；面紅兼見皮疹或如涂丹，為風熱挾

17、毒，血分有熱。,第二章,③面呈黃色：多為脾虛或濕盛。面色萎黃，肌瘦腹脹，為疳積之證，屬脾虛失運；面黃而垢，見于暑夏，或伴發(fā)熱吐瀉，為感受暑濕；面黃發(fā)熱，舌苔黃膩，多為濕溫；面目鮮黃如橘皮色，為黃疸，屬濕熱陽黃；面目晦黃如煙熏色，亦為黃疸，屬寒濕陰黃。④面呈青色：多為寒證、痛證、瘀證、驚風或驚恐之證。面色青白并見乍青乍白、皺眉痛苦，多為里寒腹痛；面青晦暗、神昏抽搐為驚風或癲癇發(fā)作；面色青灰、兩目呆視要注意驚風先兆；面青唇紫呼吸急促為肺

18、氣閉塞，氣血瘀滯；面色青灰慘白、呼吸微弱、冷汗肢厥為心陽欲脫之危證。,第二章,⑤面呈黑色：多為寒證、痛證、水飲之證。面色青黑、手足逆冷，多屬陰寒；面色青紫發(fā)黑或兼見腹痛嘔吐，應注意食物中毒；面色青黑慘暗，多屬腎氣衰絕，病情危重。（2）五部配五臟一般以左腮主肝，右腮主肺，額上主心，鼻主脾，頜主腎，結(jié)合五色之變化，來推測臟腑寒熱虛實的變化。,第二章,（二）望形態(tài)指觀察病兒的形體與動態(tài)。1．望形體包括頭囟、軀體、四肢、毛發(fā)、指、趾

19、。檢查時應按順序觀察。凡發(fā)育正常，筋骨強健，肌豐膚潤，毛發(fā)黑澤，姿態(tài)活潑，皆是健康的表現(xiàn)。若筋骨軟弱，肌瘦形瘠，皮膚干枯，毛發(fā)萎黃，囟門逾期不合，或囟陷、囟填、囟隆，解顱，雞胸，龜背，神態(tài)呆滯者為病態(tài)。,第二章,（1）望頭部：頭方發(fā)稀，囟門閉遲，或頭大頸細，頭發(fā)枯黃為先天不足，后天失養(yǎng)，多見于疳證、五遲證；囟門寬大閉遲，顱縫開解，眼珠下垂，是為解顱，或因先天不足或因風痰所致；囟門高隆，多伴抽搐嘔逆為風火痰上攻；囟門凹陷，眼眶凹陷，多為

20、腹瀉耗傷氣虛液脫；頭面眼瞼浮腫多為陽水；耳垂、腮頰腫脹，多為痄腮、濕毒蘊結(jié)所致。（2）望胸腹：胸骨突出形如雞胸者為雞胸，多屬于先天不足、后天失養(yǎng)；肌肉消瘦，肚大青筋或肚腹凹陷如舟，均屬于疳證；肚腹脹大明亮有水為腹水之證；臍部凸隆為臍疝；臍部濕疹為臍濕；臍部濕爛紅腫為臍瘡。,第二章,（3）望腰背：脊背彎曲后凸為龜背，多因先天不足，發(fā)育不良；腰背凹陷成坑或膨出，亦因先天不足或因后天失養(yǎng)，多屬疳證。（4）望四肢：下肢浮腫為水腫；關(guān)節(jié)紅腫為

21、痹癥；外傷或跌仆后，某一肢體腫大為扭傷，若痛疼難忍者應注意骨折。（5）望肌膚：皮膚面目皆黃為黃疸，色鮮艷者為陽黃，色晦暗者為陰黃；皮膚浮腫為水腫；皮膚干燥皺癟為津液耗傷；肌瘦膚皺，面貌如老人者多為先天不足后天失養(yǎng)所致。除此之外，還應注意肌膚局部的變化情況，如紅腫，化膿等，范圍大者為癰，范圍小者為癤；漫腫無頭深入肌層而皮服顏色不變著為疽；若局部皮膚紅赤如丹游走不定者為丹毒。,第二章,（6）望指趾：爪甲的形色可推斷氣血的盛衰。正常的小兒氣

22、血充盈，爪甲紅潤光澤，如指甲蒼白無華、質(zhì)脆軟為氣血虧虛，指甲青紫為氣滯血淤；指端肥大如杵狀為肺氣不足，心氣失養(yǎng)。（7）望動態(tài)包括身體各部位的動靜姿態(tài)、變化。正常健康小兒身體各部位發(fā)育正常、活動自如，無痛苦不適的表現(xiàn)。若發(fā)育異常，活動不適，皆為病態(tài)。,第二章,三）審苗竅是指觀察目、鼻、耳、口、舌、前后二陰的變化。苗竅是臟腑的窗口，審苗竅可知臟腑的變化。（1）察目：目為肝之竅，五臟六腑之精皆上注于目，所以審查眼目對于推測臟腑氣血虛實

23、寒熱很有價值，首先要望眼神“神者，目中光彩是也”健康的小兒黑眼圈大，反應靈敏，神采奕奕，是臟腑氣血充盈，精神充沛的表現(xiàn)。若兩目無神，神色呆滯，或閉目不視，或欲閉不閉，欲開不開，反應遲鈍，是臟腑氣血受損的病態(tài)表現(xiàn)。除此之外，還要注意觀察兩目的白睛，瞳子，眼瞼等的變化,第二章,白睛紅赤為熱，或因風熱外感，或因肝火上沖；白睛出血為熱傷血絡(luò)；白睛黃染均為黃疸；白睛有藍斑為蟲證所致；瞳子散大或縮小多為肝腎衰敗，正氣欲脫；兩側(cè)瞳子大小不等或不

24、圓為內(nèi)閉外脫之侯，黑珠下落，白睛顯露多為腎衰水阻常兼解顱；黑睛白翳為肝腎不足，目睛上竄斜視為驚風之證。（2）察眼瞼：眼瞼下垂，開合無力為脾虛，睡中露睛，眼瞼半開半合亦屬脾虛；眼瞼浮腫為風水；目眶凹陷為陰液耗傷；眼結(jié)膜蒼白為氣血不足；眼結(jié)膜紅腫赤爛為風濕上攻或肝火上炎；目赤畏光淚水汪汪常為麻疹先兆。（3）察鼻：鼻為肺之竅，鼻竅的的變化常反映肺系的變化。鼻塞流清涕為風寒郁表，肺衛(wèi)失宣；鼻流濁涕為風熱犯表，肺失清肅；鼻竅干燥或干裂為外感風

25、燥肺失清潤，亦為肺熱傷津之證。鼻孔出血為鼻衄，多屬于肺熱傷絡(luò)；鼻內(nèi)生瘡，糜爛多為肺火上炎；,第二章,鼻翼煽動為肺閉之證；麻疹患兒鼻 準 部出現(xiàn)三五疹點為麻疹出齊之象。（4）察耳：耳為腎之竅，又為肝膽經(jīng)所繞故耳竅的變化與肝膽腎的疾病關(guān)系密切。健康的小兒耳竅豐厚，顏色紅潤，乃先天腎氣充沛的表現(xiàn)；反之則腎氣不足或體質(zhì)較差，如早產(chǎn)兒的耳竅即較薄而緊貼兩顳、耳周輪廓不清。耳內(nèi)流膿疼痛為肝膽風火上擾；耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，耳尖發(fā)涼兼身熱多淚常為麻疹先兆；

26、若以耳垂為中心漫腫紅熱，常為痄腮。（5）察口：包括口腔、唇、齦、齒、咽喉等口唇 脾開竅于口，其華在唇，又手足陽明經(jīng)脈環(huán)繞口唇，故口唇的的變化常說明脾胃的病變。唇色淡白為脾虛血虧；唇色紅赤為脾胃積熱；唇色深紅為熱盛傷陰；唇色青紫為氣滯血淤，亦主寒證；口唇紅腫潰爛為脾胃火熱上炎；,第二章,口舌生瘡或糜爛，亦多脾胃火熱上炎或兼心火；滿口白屑狀如雪花為鵝口瘡，多為脾胃濕熱上蒸；口腔兩頰部粘膜有白色小點，周圍紅暈為麻疹粘膜斑，預示出麻疹?？?/p>

27、角流涎波及兩頤稱為滯頤。齒齦 齒為骨之余為腎所主。齦為陽明經(jīng)脈分布之處，屬胃，故齒齦的變化，常反映腎與胃的病變。牙齒逾期不出或稀疏細小，多為腎氣不足。新生兒牙齦有白色的斑塊影響吮乳俗稱板牙，齒齦紅腫潰爛多為胃火上沖；齒齦出血為胃火傷絡(luò)或脾虛不攝；齒齦干燥為津液受傷，見于熱病后期；牙關(guān)緊閉為驚風之證或驚風先兆。咽喉 咽喉是肺胃之門戶，常反映肺胃的病變。咽紅常因外感所致，風熱居多；咽紅乳蛾或乳蛾膿點多屬外感風熱，內(nèi)蘊積熱；咽喉紅腫

28、且灰白假膜附著不易拭去者為白喉，由肺熱陰虛復感時疫所致,第二章,6）察舌: 舌診是四診中重要的部分，它不僅反映心經(jīng)的病變，而且反映疾病的表里進退寒熱虛實臟腑氣血的變化，察舌包括觀察舌體、舌苔、舌質(zhì)等。舌體 舌體胖大，板硬麻木為木舌，皆多屬心脾積熱，；舌下腫起形如二舌為重舌；舌體伸出于外，收回緩慢為吐舌，舌體伸出于外，來回拌動不靈為弄舌，為心經(jīng)有熱或心氣不足，或先天不足。舌體胖嫩而有齒痕多為脾腎陽虛或有水飲痰濕內(nèi)阻；舌體腫大青紫可見

29、于中毒；舌體強硬轉(zhuǎn)動不靈多為肝熱動風；舌體短縮干絳多為熱傷陰液。舌質(zhì) 舌質(zhì)淡白為氣血虧虛；舌質(zhì)紅絳紫舌上紅刺為熱入營血，陰血受損；舌質(zhì)紫暗或有淤斑為氣血淤滯；舌起粗大紅刺，狀如楊梅者，常為猩紅熱,第二章,舌苔 舌苔色白為寒；舌苔色黃為熱；舌苔色黑而燥為熱盛；舌苔色黑而滑為寒盛；舌苔薄少為邪少；舌苔厚膩為邪盛；舌苔厚薄的變化，常反映疾病病邪進退的變化。(7) 察二陰：是指觀察前后二陰，前陰包括生殖器和尿道口。男孩腎囊不松不緊，稍有

30、色素沉著是腎氣充沛、健康的表現(xiàn)。若陰囊松弛，多為體虛或發(fā)熱之象；陰囊緊縮為寒，陰囊時膨時收，因啼哭膨甚者為疝氣；陰囊腫大，明亮為水腫所致；尿道口紅腫屬濕熱；女孩前陰紅赤而濕多屬下焦?jié)駸?；前陰瘙癢潮熱應注意蟯蟲；肛門灼熱為下焦?jié)駸?；肛門脫出為脫肛，多因中氣下陷；肛門開裂出血為肛裂；新生兒肛門及會陰部大片紅赤為紅臀，因為濕熱所致。,第二章,（8）察二便：是指觀察大小便的變化。大便 健康小兒的正常大便一般為色黃而干濕適中，一日一至二次或一

31、二日一次。凡大便燥結(jié)或形如羊屎為里熱內(nèi)結(jié)或為陰虛內(nèi)熱；大便稀薄泄瀉為腹瀉，有寒熱虛實之分；大便泄瀉稀薄清冷夾有泡沫為風寒，大便泄瀉黃濁臭穢為濕熱；若暴注下迫則熱盛；大便泄瀉夾有白色凝塊或食物殘渣為食滯；大便泄瀉清冷或溏稀兼見面白肢冷納呆神倦為脾腎兩虛；大便下利赤白粘凍，腹痛，里急解之不爽為痢疾，以濕熱多見；嬰兒大便下血或果醬樣，哭鬧不安，要注意腸套疊。小便 一歲以內(nèi)小兒小便較多。小便黃短澀痛主熱為濕熱下注，膀胱不利；小便清長，夜尿較

32、多主寒為腎陽不足，膀胱氣化不利；小便渾濁如米泔之水為脾胃虛弱，乳食積滯；小便深黃而短為濕熱內(nèi)蘊，黃疸之證；小便深紅而少為濕熱傷絡(luò)血尿之證；小便不利多見于水腫；小便頻數(shù)屬尿頻，睡中遺尿為遺尿。,第二章,四）看指紋看指紋是兒科特有的一種診斷方法，用于三歲以下的嬰幼兒。指紋是指小兒兩手虎口至食指兩側(cè)的淺靜脈，按部位分為風、氣、命三關(guān)：風關(guān)——指掌第一節(jié)；氣關(guān)——指掌第二節(jié)；命關(guān)——指掌第三節(jié)。診察時，醫(yī)生用一手握住患兒食指，用另一手拇指輕

33、輕眼小兒食指橈側(cè)從命關(guān)推向風關(guān)，以觀察指紋顯露情況。正常小兒指紋多數(shù)為紅黃隱隱在風關(guān)之內(nèi)，若發(fā)生疾病，指紋的顯露則發(fā)生變化，主要有浮沉、色澤、部位幾個方面。1．指紋的浮沉：浮指浮露易見；沉指沉隱難見。指紋浮露主表，主外感新邪；指紋沉隱主里，為病在里，或里實或里結(jié)。,第二章,2．指紋的色澤：鮮紅而嫩者主外感風寒；紅艷而深者主外感風熱；紅而紫者主邪熱熾盛；紅紫而滯者主熱瘀血滯；青色為驚風或痛證；色淡為虛。3．指紋的部位：指紋現(xiàn)

34、于風關(guān)病輕淺易治；現(xiàn)于氣關(guān)病轉(zhuǎn)重轉(zhuǎn)深；現(xiàn)于命關(guān)病情更為深重。若直透指甲，稱為“透關(guān)射甲”，病情多危重。,第二章,二、聞診聞診是指醫(yī)生用聽覺和嗅覺來診察疾病的一種診斷方法，主要包括聽聲音和聞氣味兩個方面。（一）聽聲音是根據(jù)小兒的啼哭、呼吸、咳嗽及語言等聲音的高亢、低微的不同來分辨疾病的寒熱虛實。1．啼哭聲：正常健康小兒啼哭之聲洪亮而長，有淚。腹痛引起啼哭，聲音尖銳，忽緩忽急，時作時止；若啼哭聲尖銳陣作，伴嘔吐及果醬樣或血樣大便

35、，須考慮腸套疊；哭叫拒食，伴流涎煩躁，多為口瘡；哭聲嘶啞，伴吸氣不利，多為咽喉腫痛；每每夜間啼哭為夜啼。,第二章,2．咳嗽聲：咳聲重濁，痰液稀白，鼻塞流涕，為外感風寒；咳聲輕揚，痰液黃稠，鼻流黃涕，為外感風熱；干咳或咳嗽少痰，咳聲高亢，聲音嘶啞，痰稠而粘，為外感風燥；咳嗽氣粗，痰黃伴喘，為痰熱壅肺；咳嗽而喉間痰鳴，為痰濕阻肺；咳聲低而嘶啞或干咳無痰，為肺陰不足；咳聲低而微，面白痰稀，為肺氣不足。實證咳聲高亢，虛證咳聲低微。另外，百日

36、咳為連聲咳嗽，咳嗽末有雞鳴樣回聲；白喉或喉炎咳聲多嘶啞或如犬吠樣，多伴有吸氣困難。3．呼吸聲：正常小兒呼吸均勻平和，快慢適中。新生兒時期呼吸可偶見不均，若無病狀，亦屬正常。呼吸異常多反映肺腎的病變。,第二章,呼吸氣粗，甚則喘促氣急、痰鳴，是肺氣閉塞，多主邪實；呼吸氣弱，喘促氣短，為肺腎衰竭；哮喘無力，動則甚為腎虛不納。（二）嗅氣味指嗅病兒口中氣味及大小便、痰涎、汗液、嘔吐物等的氣味。1．口中氣味：口氣臭穢，多為肺胃積熱上蒸

37、，可見于積滯、口瘡、牙疳等證；口氣酸腐，多因傷食；口氣腥臭，多見于血證；口氣腥臭兼吐膿痰帶血，多屬肺癰。2．大小便氣味：大便臭穢異常，多因濕熱積滯；大便酸腐，多因傷食；大便臭味不顯，兼下利清谷，為脾胃虛寒；小便氣味臊臭，多因濕熱下注；小便清長少味，多屬脾腎陽虛。,第二章,3．嘔吐物氣味：吐物酸腐，多因食滯化熱；吐物臭穢，多因腸道氣機阻滯，糞氣上逆。4．痰涎氣味：痰涎腥臭多屬肺癰。5．汗液氣味：汗液熱臭，多因積熱熏蒸；汗液無

38、氣味，多因陰陽失調(diào)。,第二章,三、問診問診是通過病兒或其家長、親屬、保育員等知情人員，詢問患兒病情的一種診斷方法。（一）問年齡應詳細詢問患兒實足年齡，二歲以下應問明實足年月齡，新生兒應問明出生天數(shù)。在臨床上一些疾病的發(fā)病年齡有以下特點：臍風、胎黃、臍濕、臍瘡、臍血等見于出生一周內(nèi)；鵝口瘡、臍突、夜啼等多見于新生兒和乳嬰兒；腹瀉多發(fā)與嬰幼兒；腎炎多見于幼童或兒童。某些傳染病也與年齡有關(guān)，如：麻疹多發(fā)于出生六個月以后；水痘、百日

39、咳、白喉等在學齡前期多見。,第二章,十二歲以后小兒所患疾病基本上接近于成人。附：年齡分期 新生兒期——出生—28天；嬰幼兒期——28天—1歲；幼兒期——1歲—3歲；幼童期——3歲—7歲；兒童期——7歲—12歲（二）問病情包括詢問病癥及其持續(xù)時間，病程中的病情變化，可以引發(fā)的因素等。1．問寒熱：小兒發(fā)熱可通過體溫計測量或通過接觸的感覺測知。小兒惡寒可以從患兒姿態(tài)的改變來測知。,第二章,年齡教大的兒童可直接問出寒熱的問診

40、內(nèi)容，主要包括寒熱的甚微、進退、發(fā)作的時辰、季節(jié)、持續(xù)的時間以及汗出的有無。發(fā)熱有汗為外感風熱；寒熱往來為邪郁少陽；但熱不寒為里熱、為陽盛；但寒不熱為里寒、為陽虛；大熱大汗兼見煩渴為陽明熱盛；發(fā)熱持續(xù)，熱勢高，面黃苔厚為濕熱蘊滯；發(fā)熱而汗出即解，舌苔薄者為時邪外感；發(fā)熱而汗出不解，或降而復升，苔厚膩者為食滯內(nèi)傷；發(fā)熱不揚，早暮熱勢高張，或有汗或無汗，多為邪實；午后或夜間發(fā)熱，低熱如潮，伴有盜汗，多為陰虛；若見于夏季發(fā)熱，持續(xù)不退，兼見

41、無汗多尿口渴，須考慮夏季熱。,第二章,2．問汗：問汗主要詢問汗出的有無、多少、部位、自汗、盜汗、熱汗、冷汗等。而上述汗出的情況是通過望診觀察和切診觸摸來完成的。外感風寒，發(fā)熱無汗；外感風熱，發(fā)熱有汗；外感暑濕，發(fā)熱而汗出不透；外感秋燥，發(fā)熱而無汗，皮膚干燥；內(nèi)傷飲食，食滯發(fā)熱，則發(fā)熱有汗，或手足汗出。自汗指不分寤寐皆自汗出，動則尤甚，多為陽氣虛弱，營衛(wèi)不和，表衛(wèi)不固；盜汗指寐則汗出，寤則汗止，自己全然不覺，多為陰血虧損；熱汗指汗出

42、而熱氣蒸騰，多為里熱熏蒸；冷汗指汗出濕冷，多為陽氣虛衰。,第二章,3．問頭身：是指詢問患兒頭身各部位的痛癢不適和活動情況。4.問胸腹：是指詢問患兒胸腹疼痛脹滿等情況。5.問睡眠：是指患兒睡眠的時間，安睡的程度，以及神識為病的嗜睡、昏睡等。6．問二便：是指詢問患兒一日內(nèi)大便小便的數(shù)量、次數(shù)、性質(zhì)、顏色，以及排便時的感覺。,第二章,7．問飲食；是指詢問患兒飲食和飲水的情況。8．問其他：指除上述之外，與疾病有關(guān)的諸方面：與

43、發(fā)病有關(guān)的可能因素如事物、藥物、外界刺激、異物異聲、突然的驚嚇等。（三）問個人史指詢問患兒個人的生產(chǎn)、喂養(yǎng)、發(fā)育、預防接種史等。,第二章,四、切診切診是指通過醫(yī)生用手對患兒身體某些部位進行觸摸的感覺以及患兒的反映，來診察疾病的一種方法。包括脈診和按診兩方面。（一）脈診小兒寸脈部位較小，采用一指定三部的方法。小兒病脈，主要有浮、沉、遲、數(shù)和有力、無力六種。輕按即得為浮脈，主表證；重按才得為沉脈，主里證；脈來一息，五次以下為遲脈

44、，主寒證；脈來一息，六七次以上，多為數(shù)脈，主熱證；有力主實，無力主虛。,第二章,（二）按診按診就是醫(yī)者用手觸摸和按壓患兒的皮膚、頭、胸、腹、背、脅、四肢等部位，以診察病癥的一種方法。1、按頭面：包括檢查小兒頭面的大小凸凹緊張程度以及頭囟和囟縫的閉開情況，頭露骨的堅硬程度等。囟陷者：按之軟弱，氣虛較甚；按之干癟，陰虛較甚囟填者：按之緊張為風火痰熱上沖，肝火上亢；熱盛生風之侯，因此可根據(jù)囟門的凸隆的程度和按觸緊張的強弱來測知疾病的急

45、緩，如：高隆而按之如弓者，病情兇險2、按頸腋：主要觸摸頸項部及腋下有無結(jié)節(jié)包塊3、按胸腹：檢查胸部有無雞胸，龜背等情況4、按腹部：主要檢查有無包塊，是否脹滿，有無疼痛,第二章,5、按四肢：主要檢查四肢溫涼，肌肉結(jié)實與軟弱，關(guān)節(jié)活動，下肢皮膚凹陷等情況。四肢厥冷屬陽氣虛弱或陽氣不達，手足心發(fā)熱而兼全身發(fā)熱多為外感發(fā)熱或陽熱之證；四肢肌肉軟弱松弛為脾氣虛弱氣血失養(yǎng)；肌肉萎縮也為脾虛，或?qū)兖嶙C，或熱病后遺癥，小兒麻痹后遺癥；肌肉癱瘓或軟

46、弱無力，肌肉萎縮松弛或關(guān)節(jié)僵硬，肌肉緊張均為熱證傷津，耗氣，氣陰虧損以致筋脈失養(yǎng)產(chǎn)生后遺癥。6、按皮膚：主要檢查皮膚溫涼及汗?jié)窀稍锴闆r。皮膚汗多為陽氣不足；膚熱無汗為熱閉于內(nèi)；膚熱汗出為熱熏于外；皮膚干燥干癟不起為吐泄陰液耗脫之證。（三）辨斑疹斑和疹是見于皮膚粘膜的兩種疾病體征。凡形態(tài)大小不一，不高出皮面，顏色紅紫，壓之不退色的稱之為斑，凡形小如粟米，高出皮面，周圍有紅暈，壓之退色稱之為疹。,第二章,一般來說，斑屬于血分，為熱入血

47、分 或氣不攝血所致；疹屬氣分，為風熱郁于肺衛(wèi)發(fā)于肌膚，同時擾動營血所致。班和疹多見于外感溫病和許多傳染病的病程之中，是濕熱邪毒外透的一種表現(xiàn)，其疹宜松活而不宜緊束，宜散在稀疏而不宜密集成片。（1）斑：小兒溫病發(fā)斑可見于流腦，流行性出血熱，敗血癥等疾病中。斑點稀少而斑色紅艷為熱毒較輕；斑點大片而斑色紅紫為熱毒較重，病多危重；雜病發(fā)斑可見于紫癜等疾??；斑色淡者為氣不攝血，斑色深者為血分熱盛。在臨床上一般斑色紅艷而鮮者為初發(fā)，斑色紫暗而晦者

48、為久發(fā)。（2）疹：包括細疹，皰疹，風團等不同。細疹：疹點細小如麻粒，色紅，可發(fā)于全身，主要有麻疹、風疹、幼兒急疹、爛喉丹痧等。,第三章,推拿手法1、運推：由此穴運推之彼穴，有運輸之意。運推穴相連。如：運八卦 運水入土 操作：用食中二指夾持小兒腕部，拇指橈側(cè)或指腹運推刮推：“刮推指鋒見”用于中指端刮推至橫紋，有止嘔降逆之意。搓推：“搓推往來反”如搓四橫紋，有健脾益氣作用。操作：用拇指的橈側(cè)搓2、揉法：可分為指揉、掌揉。

49、指揉：用單指指腹作用于點形穴位。掌揉：用掌或掌指作用于特定的部位。揉法特點：揉法不離穴。,第三章,3、拿法：可分為對拿、握拿。對拿：用拇食指相對用力拿相應的穴位，如對拿列缺。握拿：用多指握拿相應的部位，如握拿肩井。拿法特點：拿法如攝物。4、按法操作：雙拇指指腹相對用力按壓或雙掌根相對用力按壓特定穴位或部位。如雙拇指對按牙關(guān)（頰車）。按法特點：按法指腹見。5、摩法操作：用掌或掌根旋摩于特定的部位。如摩腹。摩法特點：

50、摩法如磨旋。,第三章,6、振顫操作：用指端固定于相應的穴位，進行上下顫動。振顫方向應垂直向下。特點：振顫如電傳。7、搗法操作：關(guān)節(jié)突起敲，如搗小天心，治療眼疾，內(nèi)視向外搗，外視向內(nèi)搗 8、捻法操作：如捻線，如捻手背皮膚，有疏肝作用。9、掐法操作：指甲掐，如掐十宣，掐人中。掐時既要有效果，又要避免掐破皮，為此，多用旋轉(zhuǎn)掐法。,第三章,10、分筋法 操作：如彈撥琴弦，又稱彈筋撥絡(luò)法，多用于小兒麻痹癥、急驚厥11、提捏法

51、操作：提捏皮膚紅。如提捏天突，提捏大椎12、捏脊法操作：兩手拇指指腹沿脊柱由骶尾部上推，雙手食指交替捏拿，所提捏肌膚在手下滾動至大椎穴，連捏7遍位正捏脊，有健脾胃壯氣血，補陽作用。反之，為倒捏脊，有滋陰降火退熱作用。,第三章,第3章 常用穴位第一節(jié)頭面部1開天門部位：眉心至前發(fā)際成一直線。操作：雙拇指指腹交替推之，由眉心推至前發(fā)際。次數(shù)：24次或49次（臨床一般用49次）。功效：正推，開竅醒神；反推，寧心安神

52、主治：正推，頭暈、頭痛、頭昏、嗜睡等；反推，心神不寧、夜寐不安等。,第三章,2分推太陰、太陽部位：兩眉外梢后陷中，左為太陽、右為太陰。操作：于開天門后雙拇指指腹由眉心經(jīng)眉弓分推至兩側(cè)太陰、太陽穴。功效：開竅醒神（用力）寧心安神（輕力）主治：揉太陽（用于男孩），揉太陰（用于女孩）外感表證，發(fā)熱無汗；揉太陽（用于女孩），揉太陰（用于男孩）主治表虛自汗，易外感，汗出過多。4掐（揉）天庭至承漿，共包括七個穴位部位：⑴天庭：額

53、上，眉心與前發(fā)跡連線中點處⑵眉心（印堂）：兩眉之間中點處,第三章,⑶山風：位于鼻洼⑷延年：鼻高骨⑸準頭：鼻尖⑹人中：鼻唇溝中上三分之一交界處⑺承漿：唇下承漿穴。操作：于分推太陰、太陽后用拇指甲逐一掐之。次數(shù)：7遍功效：掐法，開竅醒神；揉法，寧心安神5揉兩耳搖頭法部位：兩耳下垂操作：于掐天庭至承漿后，雙手拇食指揉捻兩耳下垂后，雙手捧頭搖之。,第三章,功效：開竅醒神臨床應用：以上四穴，用于小兒推拿開始，有開竅醒神、

54、開臟腑的作用。5、百會：揉、顫、搓擦(由后向前)功效：鎮(zhèn)驚升陽（用揉、顫法），滋陰潛陽（搓擦法）主治：鎮(zhèn)驚升陽用于驚嚇，善驚易恐，心膽虛怯，驚惕不安，遺尿、泄瀉、體溫不足，陽虛發(fā)熱等臟腑之陽虛證。滋陰潛陽用于陰虛盜汗，潮熱，難寐，驚恐，便秘，溲赤等臟腑之陰虛證。,第三章,第2節(jié)上肢部穴位1脾穴部位：拇指橈側(cè)赤白肉際由指端至指根。屈指由指端至指根為補脾，直指由指根直指端為清脾。功效：補能健脾壯氣血，燥濕止瀉；清能清熱

55、利濕健脾止痢主治：補脾用于虛寒泄（?。┎凰硷嬍?、腹脹、嘔逆，慢驚風，肌衄 ，異嗜食物、四肢不溫，流口涎，貧血；清脾用于濕熱瀉（?。┍忝?腹脹厭食 嘔吐 痰熱咳嗽,第三章,2、胃穴部位：大魚際外側(cè)赤白肉際處，拇指根至腕橫紋操作：清胃，由腕橫紋推至拇指根功效：清胃熱、降逆主治：嘔吐、厭食、腹脹、口氣臭穢、消谷善饑等臨床應用：特殊情況可用補法：朝食暮吐、暮食朝吐，吐出物完谷不化之胃中無火反胃證,第三章,3．板門部位：拇指根下平

56、肉處，內(nèi)有筋頭操作：揉板門功效：止嘔、降逆。主治：霍亂吐瀉（急性胃腸炎）臨床：一般與清胃同用,第三章,4．肝穴部位：食指指面，由指根至指端操作：平肝，用推法，由指根推至指端功效：平肝熄風、解熱鎮(zhèn)驚、疏肝郁、除煩躁主治：急慢驚風、發(fā)熱外感、目疾、脾虛證、貧血證等臨床：肝穴只清不補,第三章,5．心穴部位：中指指面，由指根至指端操作：指根推至指端功效：清心火、補氣血、利尿主治：口舌生瘡、面紅唇紅、吐弄舌、難寐、煩躁、

57、貧血、小便短赤等臨床：常平肝清心同用。,第三章,6．肺穴部位：無名指面，指根至指端操作：推法，清肺由指根推至指端；補肺由指端推至指根功效：清肺能宣肺解表、止咳化痰；補肺能益氣主治：清肺，用于外感發(fā)熱、咳嗽痰多、便秘等；補肺用于少氣懶言、咳聲無力、自汗、易外感等。臨床：肺為嬌臟，不耐寒熱，宜輕宣忌重濁，故多清少補，如需補，可用虛則補其母——補脾益肺。,第三章,7．腎穴部位：小指指面，由指端至指根操作：推法，指端推至指根或

58、指根推至指端功效：指端推至指根為補腎陰，能培補元陰、能制五臟之熱； 指根推至指端為補腎陽，能培補元陽、能制五臟之寒。主治：補腎陰，能制五臟之熱；補腎陽，能制五臟之寒。,第三章,8.小天心部位：腕橫紋上，大小魚際交會處操作：揉、搗、掐功效： 揉能安神定驚 主治：睡臥不寧 驚惕不安 慢驚風搗能清熱明目 主治：眼疾掐能通竅散結(jié)（常常配合神門一起用于安神定驚） 主治：急驚風,第三章,9.肝頂穴部位 ：食指尖端

59、操作：三棱針點刺功效：疏肝降逆主治：肝火旺引起的諸證如目赤，嘔吐、驚風、火眼、厭食、泄瀉、咳嗽,第三章,10.分陰陽功效：分配陰陽，調(diào)和五臟主治：一切臟腑之寒熱虛實證11.合陰陽功效：行痰化結(jié) 主治：痰涎壅盛。注：合陰陽化痰必須以分陰陽為前提，而分陰陽必須以清取天河水為前提。,第三章,12.內(nèi)八卦：由乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌八宮組成，與自然界的天、水、山、雷、風、火、地、沼澤相應，與人體的肺、腎、胃、膽、肝、心、

60、脾、腸相合部位：以掌心為圓心，以掌心至中指根的2/3為半徑畫圓，圓弧線上平均分成8份即是主治：臟腑一切寒熱證,第三章,順運是指由乾宮經(jīng)坎、艮宮至兌宮，治寒，通一身之氣血，開臟腑之閉結(jié)。逆運是指由艮宮經(jīng)坎、乾宮至震宮，治熱，降胃氣，消宿食，進飲食。八宮中每一宮的順逆揉，又有調(diào)整本宮所屬臟腑陰陽作用。八宮之間各有所制由離宮逆掐至乾宮起止咳化熱痰作用；由離宮順掐至乾宮起止咳化寒痰作用,第三章,13.四橫紋部位：食中無名指指掌橫紋處

61、操作：搓擦功效：調(diào)和氣血、退熱消脹、散瘀結(jié)主治：疳積、瘦弱、腹脹、不思飲食、腳軟、氣促、咳痰等,第三章,14.四縫部位：食中無名小指第二橫紋處操作：挑刺出血功效：除濕健脾主治：疳積,第三章,15.小橫紋部位：小指指掌關(guān)節(jié)橫紋處操作：揉小橫紋功效：開胸散瘀、 止咳化痰主治：一切呼吸系統(tǒng)疾病，咳、喘、痰。臨床：為治療呼吸系統(tǒng)疾病的要穴。,第三章,16.內(nèi)勞宮部位：掌心，握拳當無名指、中指尖之間操作：揉、運功效：

62、清熱解表逆揉解表發(fā)汗（相當于順運內(nèi)八卦）。順揉清熱瀉火（相當于逆運內(nèi)八卦）。主治：逆揉——外感表證順揉——一切熱證臨床：常蘸涼水順揉治小兒火熱。,第三章,17.運土入水部位：起于拇指橈側(cè)少商穴，經(jīng)脾、胃、陽、陰，小魚際至腎穴操作：運法功效：溫中健脾止瀉主治：虛寒泄痢、下元虛寒性的遺尿,第三章,18.運水入土部位：補腎陰，經(jīng)小魚際、陰、陽、胃至脾功效：潤腸通便主治：便秘、濕熱泄痢運水入胃主治：胃熱（口臭、嘔吐、

63、脘脹）食積,第三章,19.乾坎艮入虎口部位：八宮中之三宮乾、坎、艮入虎口操作: 運法功效：消食導滯主治：脾胃虛寒致食積,第三章,20.由中指端刮推至橫門部位：由心經(jīng)離宮、勞宮、坎宮、小天心至腕橫紋中點總筋穴功效：止嘔降逆,第三章,21.艮宮：八宮之一，與胃相合 操作：揉法功效：消食導滯主治：厭食，食積。,第三章,22.大腸部位：食指橈側(cè)由指端至虎口成直線操作：直推法，由指端推至虎口為補大腸；由虎口推至指端為清

64、大腸功效：補法溫中、澀腸、止瀉；瀉法清熱、利濕、通便主治：補法，治療虛寒瀉痢、脫肛、氣虛咳痰（常配運土入水）。瀉法，便秘、濕熱瀉痢、肺熱咳痰（常配運水入土）,第三章,23.小腸部位：小指尺側(cè)由指根至指端操作：直推法，由指根推至指端為清小腸；由指端推至指根為固膀胱功效：利尿（清小腸）；止遺（固膀胱）主治：清法用于小便不通、短赤、尿急尿痛、泄瀉；補法用于遺尿、便秘,第三章,24.天門入虎口部位：拇指內(nèi)側(cè)，由指端至虎口。操作

65、：運、推功效：順氣活血、行痰化結(jié)主治：咽痛、痰喘（此二病效佳）、汗不出、口噤不開（此二病效差）虎口入天門部位：拇指內(nèi)側(cè)，由虎口至拇指端操作：直推法功效：固表止汗主治：汗出，主用于盜汗,第三章,25.列缺部位：前臂橈側(cè)，橈骨莖突上方，腕橫紋上１．５寸操作：拿法功效：發(fā)汗解表主治：外感表證，諸驚,第三章,26.三關(guān)、六腑部位：前臂橈側(cè)由腕至肘――三關(guān)前臂尺側(cè)由肘至腕――六腑操作：三關(guān)，由腕推至肘為補，由肘推至腕為

66、清六腑，由肘推至腕為清六腑（六腑只清不補）功效：補三關(guān)，大補大熱之功，能培補元氣、熏蒸取汗清三關(guān)，大清大涼之功清六腑，能清六腑之熱，瀉五臟之火關(guān)三腑一 其性溫；腑三關(guān)一，其性涼；三關(guān)六腑同清，其性大寒主治：一切臟腑之寒熱證臨床：三關(guān)偏于治臟，六腑偏于治腑,第三章,27.天河水部位：前臂正中有腕橫紋至肘橫紋成一直線操作：由腕橫紋至肘橫紋為清天河水，反之為取天河水功效：清熱解表主治：清天河水主治惡寒發(fā)熱，流清涕；取天河

67、水主治陰虛、高熱 等一切熱癥,第三章,28.總筋部位：腕橫紋中點處操作：揉功效：清熱散結(jié)主治：口瘡、流口水、潮熱等一切熱癥,第三章,29.神門部位：腕橫紋微上，尺動脈搏動處操作：揉法功效：安神鎮(zhèn)驚主治：睡臥不寧，驚惕不安,第三章,30.內(nèi)關(guān)部位：腕橫紋上2寸功效：開胸膈，調(diào)氣血主治：胃痛 嘔吐 心臟疾患 胸腔疾患。小兒哮喘的要穴,第三章,31.二馬（二人上馬）部位：四五掌骨岐縫間，正對內(nèi)八卦兌宮操作：揉法功效

68、：溫補下元，補命門真火主治：遺尿、虛寒瀉痢、慢驚神怯、腹寒痛、厭食等臨床：二馬常配補三關(guān)、補腎陽共用以溫補下元。,第三章,32.外勞宮部位：三四掌骨岐縫間，正對掌心內(nèi)勞宮操作：揉法功效：溫中散寒兼有解表散寒的作用主治：脾胃虛寒、腹痛、瀉痢、消化不良、表證惡寒發(fā)熱等,第三章,33.一窩風部位：手背腕橫紋中點操作：揉法功效：解表散寒為主、兼有溫中散寒的作用主治：外感表證、中焦寒證臨床：外勞宮配一窩風能增強各自解表和溫中