孤立性肺結節(jié)的深度評估

1、孤立性肺結節(jié)（SPN）,最大徑不超過3cm類圓形高密度影邊界相對清晰,實性孤立性肺結節(jié)鑒別診斷類型,惡性腫瘤：原發(fā)性肺癌（非小細胞性肺癌、小細胞性肺癌、類癌、淋巴瘤）、孤立性肺轉移良性腫瘤：錯構瘤、動靜脈畸形感染性疾?。喝庋磕[、類圓形肺炎、肺膿腫、膿毒性栓子非感染性疾?。旱矸蹣硬∽儭⑿啬は铝馨徒Y、類風濕性結節(jié)、韋格肉芽腫、局灶性瘢痕、肺梗死先天性疾病：支氣管囊腫、支氣管閉鎖并粘液嵌入,亞實性SPN鑒別診斷,惡性病變：

2、 肺腺癌（早期侵襲性病灶、非典型性腺瘤樣增生、原位癌） 肺轉移（惡性黑色素瘤、腎細胞癌、胰腺癌、胰腺癌、胃腸道腫瘤） 淋巴增生性疾病良性病變：機化性肺炎、局灶性間質性纖維化、子宮內(nèi)膜異位癥,孤立性肺結節(jié)的臨床評估,惡性病變的發(fā)病因素： 病人高齡 臨床癥狀（咯血） 吸煙史 石棉、鈾、

3、氡接觸史,一、實性孤立性肺結節(jié),大小、邊緣、輪廓內(nèi)部特征 密度 空洞壁厚薄 空氣支氣管征有無衛(wèi)星病灶暈征和反暈征生長率,一、實性孤立性肺結節(jié),男性 62歲 白血病骨髓移植2個月后復查 空氣支氣管征活檢證實：曲霉菌感染 該征象亦可見于腺癌、淋巴瘤,一、實性孤立性肺結節(jié),結節(jié)直徑越大，惡性的可能性越大良性病變一般邊界清晰、輪廓光滑，惡性病變一般有毛刺、分葉或不規(guī)則輪廓,一、

4、實性孤立性肺結節(jié),毛刺征是由于腫瘤細胞沿著肺間質生長形成的高度提示惡性病變，陽性預測值約90%類脂性肺炎、局灶性肺不張、結核瘤、進行性大面積纖維化也可伴發(fā),一、實性孤立性肺結節(jié),暈征：結節(jié)邊緣的磨玻璃樣密度環(huán)形影可以代表出血、腫瘤浸潤、結節(jié)周邊炎癥最早用來描述曲霉病，但也可見于支氣管肺泡癌（腺癌原位癌）、卡波西肉瘤、肺轉移（血管肉瘤、絨毛膜癌、骨肉瘤）反暈征： 最初用來描述隱源性機化性肺炎，也可見于肺癌射頻消

5、融后表現(xiàn),一、實性孤立性肺結節(jié),男性 63歲 因胰腺癌行左上肺葉切除 肺癌轉移復發(fā)并行射頻消融術1個月后 圖示左下肺葉“反暈征”,一、實性孤立性肺結節(jié),脂肪密度影（﹣40HU～﹣120HU）主要見于錯構瘤其他SPN病變： ①脂肪肉瘤或腎細胞癌肺轉移 ②脂質性肺炎,一、實性孤立性肺結節(jié),良性鈣化 肉芽腫性感染：彌漫性、中心性、分層狀鈣化 錯構瘤：爆米花樣鈣

6、化惡性鈣化 軟骨肉瘤或骨肉瘤肺轉移 肺癌（10%病例可以見到）,一、實性孤立性肺結節(jié),空洞炎性疾病：肺膿腫、炎性肉芽腫、肺梗死原發(fā)性或轉移性腫瘤（尤其鱗癌）良性：光滑、薄壁空洞惡性：厚壁、不規(guī)則空洞 壁厚＞15mm: 95%惡性 壁厚＜ 5mm: 92%良性 壁厚5mm～15mm: 51%良性 49%惡性,一、實性孤立性肺結節(jié),

7、女性58歲 白血病伴有深靜脈血栓形成 后壁空洞累及胸膜增強示左側葉間動脈栓塞 肺梗死,二、亞實性孤立性肺結節(jié),純磨玻璃樣密度影磨玻璃樣密度影伴有部分軟組織密度影炎癥性：在短時間間隔隨訪會消失持續(xù)存在亞實性結節(jié)： ①惡性腫瘤（肺腺癌最常見） ②肺間質纖維化和機化性肺炎,二、亞實性孤立性肺結節(jié),男性 66歲 白血病伴發(fā)熱 三個月后隨訪病灶消失 感染,二、亞實性孤立性肺結節(jié),IASLC對肺腺癌的分級：

8、 侵襲前期病灶 侵襲性病灶,二、亞實性孤立性肺結節(jié),腺癌侵襲前期病灶 ①非典型腺瘤樣增生：純磨玻璃樣密度 小于1cm ②腺癌原位癌：純磨玻璃樣密度 小于3cm 鱗屑狀生長,二、亞實性孤立性肺結節(jié),腺癌侵襲性病灶： ①微小侵襲性腺癌：鱗屑樣病灶，不伴有

9、壞死、淋巴、血管及胸膜侵襲， 小于3cm 磨玻璃樣密度或部分實行密度結節(jié) 侵襲性成分小于5mm ②侵襲性腺癌：可有壞死、血管、淋巴侵襲，侵襲性成分大于5mm，可為鱗屑狀、腺泡樣、乳突狀或實行結節(jié),二、亞實性孤立性肺結節(jié),非粘液性腺癌分類（亞實性結節(jié)的CT特征）非典型腺瘤樣增生： GGAN腺癌原位癌：GGAN（可伴有實性成分）微小侵襲性肺腺癌：GGAN伴部分實性成分鱗屑狀為主型腺癌：部分實性 實性結節(jié)侵襲

10、性腺癌：部分實性 實性結節(jié),三、孤立性肺結節(jié)惡性傾向評估,結節(jié)生長速度（體積倍增時間）： 結節(jié)一般呈球形，根據(jù)腫瘤體積V計算公式： V=4/3πR³腫瘤的體積倍增為直徑增加26%,三、孤立性肺結節(jié)惡性傾向評估,結節(jié)生長速度（體積倍增時間）： T＜20天：感染或炎性病變 20天＜T＜400天：惡性腫瘤（一般小于100天） T＞400天：一般為良性病變

11、,三、孤立性肺結節(jié)惡性傾向評估,亞實性肺結節(jié)惡性傾向表現(xiàn)特征 ①結節(jié)直徑增大 ②結節(jié)密度增高 ③實性成分增增多,三、孤立性肺結節(jié)惡性傾向評估,活檢證實（亞實性結節(jié)）：肺腺癌 病灶體積增大,三、孤立性肺結節(jié)惡性傾向評估,活檢證實：肺腺癌 病灶密度升高,三、孤立性肺結節(jié)惡性傾向評估,肺癌 分別進行1年、2年后隨訪（1年后隨訪體積縮小可能為纖維組織塌陷所致）,三、孤立性肺結節(jié)惡性傾向評估,結節(jié)強化特點：強化程